Bularreko traumatismoaren egoeran gerta daitezkeen hainbat lesio espezifiko daude, normalean beste lesio arruntago batzuekin batera gertatzen dira eta pazienteen aurkezpenak zaildu ditzakete.

Hemen eztabaidatzen direnak haustura diafragmatikoa, bronkioen haustura eta asfixia traumatikoa dira.

Bularreko traumatismo motak: Haustura Diafragmatikoa

Diafragmaren hausturak sabeleko edukiak toraxaren oinarria/sabelaldearen goiko aldea zeharkatu eta toraziko barrunbean lekua hartzea eragin dezake.

Honek askotan hemotorax edo pneumotoraxaren hasierako aurkezpena imitatuko du.

Lesio honen kausa ohikoena ibilgailu motordun istripuak dira, sabeleko traumatismo sarkorrarekin urruneko segundo gisa.

Esperotakoa arnas estutasuna Askotan sabeleko samurtasunarekin lotzen da eta kasu batzuetan, toraziko barrunbean hesteetako soinuak egotea.

Askotan zaila da hau antzematea landa-ingurunean eta lesioa pneumo/hemotorax batekin nahastuko da.

Ezkerreko aldea gehiago eragiten du gibelak eskuinaldean duen posizioagatik, hesteek hautsitako diafragma zeharkatu ez dezaten.

KUDEAKETA:

Haustura diafragmatikoaren kudeaketa % 100eko oxigenoa hornitzera bideratzen da errebreather ez den maskara baten bidez, zulo handiko IV-ak jartzen eta garatzen ari diren hipovolemia/hipoxemia tratatzera.

Odol-galera akutua edo arnas-zailtasuna areagotzeko maiz ebaluazioa egitea ezinbestekoa da kudeaketarako, pazienteak azkar deskonpentsa daitezkeelako aireztapen-zailtasunagatik edo odol-galera azkarragatik.

Bularreko traumatismoa Bronkio-hausturarekin

Bronkio haustura normalean lesio sarkorren ondorioz gertatzen da eta oso gutxitan indar bortitzen traumatismo larriaren ondorioz.

Zuhaitz bronkiolari zuzeneko kaltea eragiteko adina lesio mekanismoak sarritan inguruko birika eta pleura ere kaltetzen ditu.

Honek hemotoraxa, pneumotoraxa, hemorragia albeolarraren eta bularreko kalte estrukturalaren elementuak partekatzen dituen lesio konplexua eragiten du.

Bronkio-haustura duten pazienteak oxigenoari gutxieneko erantzuna ematen dion arnas-egoeran egongo dira sarritan, biriketako ehunetan odol-galera nabarmenaren ondoriozko arnasbidearen etenaren eta hipovolemiaren ondorioz.

Ebaluazioan, paziente horiek sarritan arnas-soinu "kruskatsuak" edo gogorrak izango dituzte lesioaren eremuan, kaltetutako bronkioa kolapsatu eta berriro irekitzen baita arnasa-ziklo bakoitzean.

Stridor, tonu handiko txistua, posible da bronkio nagusia eta/edo trakea hondatuta badago.

KUDEAKETA: Kudeaketa kaltetutako arnasbidearen kontrola lortzera eta biriketako ehunetara eta inguratzen duen toraziko barrunbean odola/airea galtzea saihestea da.

Lortu arnasbidearen kontrola hodi endotrakeal bat kaltetutako segmentutik urrun jartzen saiatuz. Askotan honek bronkio nagusi bat intubatzea esan nahi du.

Hodiaren amaieran dagoen ET tutu puxikaren presioak odoljarioa murrizten lagun dezake, zauriari konpresio zuzena emanez.

Arnasketa eta aireztapenaren arriskua mugatu oxigenoa % 100 emanez ez-rebreather bidez eta lortu zirkulazioaren kontrola hodi handiak jarriz eta IV fluidoak zentzuzko kantitateetan emanez (oro har 20 ml/kg guztira 500 ml-ko bolusetan) hipotentsio sakona saihesteko 90 mmhg sistolikoaren azpitik. .

Gaixo horietan ohikoa da kalte iatrogenikoa (interbentziotik). Intubazioak tentsio-pneumotoraxa eragin dezake biriketara sartzen den airearen presioa handituz.

Bronkiotik urrun dagoen eremua betetzen duen gehiegizko odolak birikaren eremu osoak moztu ditzake, hipoxia eraginez, eta kaltetu gabeko birikaren aireztapen desegokiak ere hipoxia eragin dezake.

Esan beharrik ez dago paziente hauek larriki gaixorik daudela eta etengabeko berrikuspena behar dutela trauma-instalazio batera doazen bitartean.

Asfixia traumatikoa

Asfixia traumatikoa sindrome dramatiko eta hiperakutua da, bularreko traumatismo garrantzitsu batek aldi baterako bihotz-biriken mekanika eten ondoren agertzen dena.

Bularrean birrintzeko indar bat-bateko eta larriek odol-fluxua (errefluxua) alderantzikatu egiten dute bihotzaren eskuineko aldean, goiko kaba-benatik eta zain handietara. lepoan eta burua.

Honek egoera mentala, konvulsioa edo defizit neurologiko berria ia berehalako aldaketa eragin dezake. Aldebiko azpikonjuntibal hemorragia, edema, mihiaren hantura, aurpegi gorri distiratsua eta goiko muturreko zianosia garatzen dira normalean.

KUDEAKETA: Kudeaketa solidarioa da beste lesio ko-dominatzailerik egon ezean.

Egoera hau dramatikoa eta kezkagarria da, baina oso gutxitan bizitza arriskuan jartzen du.

Beraz, balorazio osoa toraziko, sabeleko, bizkar-, eta garezurreko lesioak bermatuta daude.

Bizi-seinaleen aldaketen edo pazientearen aurkezpenaren ondorioz adierazten bada, hasi tratamendua oxigenoarekin, IV fluidoekin eta jarri pazientea monitoreetan.

Irakurri ere:

Emergency Live Are gehiago... Zuzenean: deskargatu zure egunkariaren doako aplikazio berria IOS eta Androiderako

Trakealaren intubazioa: Noiz, nola eta zergatik sortu gaixoarentzako aire bide artifiziala

Zer da jaioberriaren takipnea iragankorra, edo jaioberrien biriki hezearen sindromea?

Pneumotorax traumatikoa: sintomak, diagnostikoa eta tratamendua

Tentsio-pneumotoraxaren diagnostikoa eremuan: zurgapena ala puzten?

Pneumotoraxa eta pneumomediastinoa: biriketako barotrauma duen pazientea erreskatatu

ABC, ABCD eta ABCDE Araua Larrialdi Medikuntzan: Erreskateak egin behar duena

Saihets-haustura anitz, bularreko bularra (saihets-saihetsak) eta pneumotoraxa: ikuspegi orokorra

Barne hemorragia: definizioa, kausak, sintomak, diagnostikoa, larritasuna, tratamendua

AMBU puxika eta arnasketa bola larrialdiaren arteko aldea: funtsezko bi gailuren abantailak eta desabantailak

Lepoko Trápaga Traumatismoko pazienteetan Larrialdi Medikuntzan: noiz erabili, zergatik da garrantzitsua

Traumak erauzteko KED ateratzeko gailua: zer den eta nola erabili

Nola egiten da Triage Larrialdi Zerbitzuan? START eta CESIRA metodoak

Bularreko Trauma: Alderdi Klinikoak, Terapia, Arnasbide Eta Aireztapen Laguntza

Iturria:

Mediku probak