Suteak, kea arnastea eta erredurak: terapia eta tratamenduaren helburuak
Suteak zauritu, heriotza eta kalte ekonomikoen kausa nagusiak dira. Urtero, 15 eta 25 milioi sute artean gertatzen dira Estatu Batuetan, eta, ondorioz, 25,000 zauritu, 5,000 hildako eta 7 eta 9 milioi dolarreko kalte ekonomikoak eragiten dituzte.
Kea arnastearen ondorioz eragindako kalteak erretako gaixoen heriotza-tasa izugarri okertzea dakar: kasu hauetan, kea arnastearen kalteak erreduraren kalteei gehitzen zaizkie, askotan ondorio hilgarriak dituztenak.
Artikulu hau erredurak tratatzeari dagokio, bereziki kea arnastu duten paziente erredunen biriketako eta kalte sistemikoei erreferentzia eginez, eta lesio dermatologikoak beste leku batzuetan sakonago aztertuko dira.
Erretako gaixoen arnas zainketaren helburuak bermatzea dira
- arnasbideen permeabilitatea,
- aireztapen eraginkorra,
- oxigenazio egokia,
- azido-base oreka mantentzea,
- egonkortasun kardiobaskularra mantentzea,
- infekzioen tratamendu azkarra.
Zenbait kasutan, eskarotomia egitea ezinbestekoa da toraziko orbain-ehunak bularraren mugimendua eragozteko.
Larruazaleko erreduraren tratamenduaren helburuak hauek dira
- bideragarria ez den azala kentzea
- antibiotiko topikoekin benda medikatuak aplikatzea,
- zauria aldi baterako azaleko ordezkoekin ixtea eta larruazala eremu osasuntsuetatik edo klonatutako aleetatik erretako eremura transplantatzea,
- likido-galera eta infekzio-arriskua murriztea.
Gaiari kantitate kaloriko basalak baino handiagoak eman behar zaizkio zaurien konponketa errazteko eta katapolisismoa saihesteko.
Erretako gaixoen tratamendua
Goiko arnasbideetako lesio txikiak dituzten edo arnas-obstrukzioaren edo biriken inplikazioaren zantzuak dituzten erre-biktimei arreta handiz kontrolatu behar zaie.
Oxigeno-osagarria eman behar da, sudur-kanula baten bidez, eta pazientea Fowler-en posizio altuan jarri behar da arnas lana murrizteko.
Bronkoespasmoa aerosoletan dauden β-agonistekin tratatu behar da (adibidez, orciprenalina edo albuterola).
Arnasbideen oztopoa aurreikusten bada, kalibre egokiko kanula endotrakeal batekin permeabilitatea bermatu behar da.
Oro har, trakeostomia goiztiarra ez da gomendatzen erretako pazienteetan, prozedura hau infekzio-intzidentzia handiagoarekin eta hilkortasun handiagoarekin lotzen delako, nahiz eta epe luzerako arnas-zaintzarako beharrezkoa izan daitekeen.
Ikusi da intubazio goiztiarrak biriketako edema iragankorra eragin dezakeela inhalazio-lesioa duten paziente batzuetan.
5 edo 10 cm H2O-ko etengabeko presio positiboa aplikatzea (CPAP) biriketako edema goiztiarra gutxitzen lagun dezake, biriken bolumena mantentzen, arnasbide edematotsuak onartzen, aireztapen/perfusio erlazioa optimizatzen eta hilkortasun goiztiarra murrizten lagun dezake.
Edema tratatzeko kortikoide sistemikoen administrazioa ez da gomendatzen infekzio arriskua handitu delako.
Paziente komatsuen tratamendua hipoxia larria eta CO intoxikaziora zuzendu behar da eta oxigenoa ematean oinarritzen da.
Karboxihemoglobinaren disoziazioa eta ezabapena bizkortzen dira O2 osagarriak ematearekin.
Kea arnastu duten subjektuek, baina Hbco-ren igoera apur bat (% 30 baino gutxiago) duten eta bihotz-biriken funtzio normala mantentzen dutenek, ahal izanez gero, % 100eko O2 ematearekin tratatu behar dira, aurpegi estu eta arnastu gabeko maskara baten bidez (eta horrek ez du onartzen. berriro arnastu beharreko airea), 15 litro/minutuko emariarekin, biltegia beteta mantenduz.
Oxigeno terapia jarraitu behar da Hbco maila % 10etik behera jaitsi arte.
CPAP maskara bat, % 100eko O2 administrazioarekin, terapia egokia izan daiteke hipoxemia areagotzen ari diren pazienteentzat eta aurpegian eta goiko arnasbideetan lesio termikorik gabe edo arinekin bakarrik.
Hipoxemia erregogorra edo koma edo bihotz-biriketako ezegonkortasunarekin lotutako arnasa-lesioa duten pazienteek intubazioa eta arnas-laguntza % 100eko O2-arekin intubazioa eta arnasketa-laguntza behar dute eta azkar bidali behar dira oxigeno terapia hiperbarikora.
Azken tratamendu honek oxigenoaren garraioa azkar hobetzen du eta CO odoletik kentzeko prozesua azkartzen du.
Biriketako edema goiztiarra garatzen duten pazienteak, SRAS, edo pneumoniak sarritan arnas-laguntza behar du espirazio amaierako presio positiboarekin (PEEP), arnas-gutxiegitasunaren adierazgarri den hemogasanalisiaren aurrean (PaO2 60 mmHg-tik beherakoa, eta/edo PaCO2 50 mmHg-tik gorakoa, 7.25-tik beherako pHarekin).
PEEP adierazten da PaO2 60 mmHg azpitik jaisten bada eta FiO2 eskaria 0.60 gainditzen badu.
Aireztapen-laguntza askotan luzatu behar da, erreduraren biktimek, oro har, metabolismo bizkortua baitute, eta horregatik beharrezkoa da minutuko arnas-bolumena handitzea homeostasia mantentzen dela ziurtatzeko.
The ekipamendua erabiltzen den bolumen/minutu altua (50 litroraino) emateko gai izan behar da, aire-bideetako presio gailurrak (100 cm H2O arte) eta inspirazio/arnasketa (I:E) erlazio egonkorra mantenduz, areagotu behar denean ere. presio-balioak.
Hipoxemia erregogorrak presioaren menpeko aireztapenari alderantzizko erlazioarekin erantzun diezaioke
Biriketako higiene egokia beharrezkoa da arnasbideak esputorik gabe mantentzeko.
Arnas-fisioterapia pasiboak jariaketak mobilizatzen eta arnasbideen oztopoa eta atelektasia saihesten laguntzen du.
Azken azaleko injertoek ez dute perkusioa eta bibraziorik onartzen bularrean.
Fibrobronkoskopia terapeutikoa beharrezkoa izan daiteke arnasbidea desblokeatzeko sekrezio lodietatik.
Uraren oreka arretaz mantentzea beharrezkoa da shock-a, giltzurrun-gutxiegitasuna eta biriketako edema izateko arriskua minimizatzeko.
Pazientearen balantzea berrezartzea, Parkland-en formula erabiliz (4 ml disoluzio isotonikoa kg bakoitzeko erretako azalaren azaleraren ehuneko puntu bakoitzeko, 24 orduz) eta diuresia 30 eta 50 ml/orduko eta erdiko beno-presioa 2 eta 6 artean mantenduz. mmHg, egonkortasun hemodinamikoa mantentzen du.
Inhalazio-lesioak dituzten pazienteetan, kapilarren iragazkortasuna handitzen da, eta biriketako arteria-presioa kontrolatzea gida erabilgarria da fluidoa betetzeko, diuresiaren kontrolaz gain.
Suteen biktimak, elektrolitoak eta azido-basearen oreka kontrolatu behar dira
Erretako gaixoaren egoera hipermetabolikoak elikadura-oreka aztertzea eskatzen du, muskulu-ehunaren katabolismoa saihesteko helburuarekin.
Formula prediktiboak (Harris-Benedict eta Currerirenak, esaterako) erabili dira paziente horien metabolismoaren intentsitatea kalkulatzeko.
Gaur egun, analizagailu eramangarriak komertzialki eskuragarri daude, zeharkako kalorimetria neurketa serioak egiteko aukera ematen dutenak, nutrizio-beharren kalkulu zehatzagoak ematen dituztela frogatuta.
Erredura handiak dituzten pazienteei (larruazaleko azaleraren % 50 baino handiagoa) dietak agintzen zaizkie sarritan, eta haien kaloria-kontsumoa atseden hartzen duten energiaren % 150 da, zauriak sendatzea errazteko eta katabolismoa saihesteko.
Erredurak sendatzen diren heinean, nutrizio-ingesta pixkanaka murrizten da metabolismo basalaren % 130era arte.
Bularreko erredura zirkunferentzialen kasuan, orbain-ehunak bularreko hormaren mugimendua muga dezake.
Eskarotomia (erretako azalaren kentzea kirurgikoa) aurreko axilaren lerroan zehar alboko bi ebakidura eginez egiten da, klabikulatik bi zentimetro azpitik hasita kostaarteko espazioaren bederatzigarrenetik hamargarrenera arte, eta aurrekoaren muturren artean luzatutako beste bi zeharkako ebakidurarekin. karratu bat mugatzeko.
Eragiketa honek bularreko hormaren elastikotasuna hobetu behar du eta orbain-ehunen erretrakzioaren konpresio-efektua saihestu.
Erreduraren tratamenduak bideragarria ez den azala kentzea, topiko antibiotikoekin sendatutako bendak aplikatzea, zauria behin-behineko azaleko ordezkoekin ixtea eta eremu osasuntsuetatik edo klonatutako aleetatik erretako eremura azala transplantatzea da.
Honek fluido galera eta infekzio arriskua murrizten ditu.
Infekzioak Staphylococcus aureus koagulasa positiboak eta Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli eta Pseudomonas bezalako bakterio gram-negatiboengatik gertatzen dira gehienetan.
Isolamendu-teknika egokia, ingurunearen presioa egitea eta airea iragaztea dira infekzioen aurkako defentsaren oinarriak.
Antibiotikoen aukeraketa zauritik hartutako materialean egindako serieko kulturen emaitzetan oinarritzen da, baita odol, gernu eta esputo laginetan ere.
Paziente hauei ez zaizkie antibiotikoak profilaktikoki eman behar, tentsio erresistenteak hauta daitezkeen erraztasunagatik, terapiaarekiko erregogorrak diren infekzioen arduradunak.
Denbora luzez immobilizatuta dauden pertsonengan, heparinaren profilaxiak biriketako enbolia izateko arriskua murrizten lagun dezake, eta arreta berezia jarri behar da garapena prebenitzeko. presio-minak.
Irakurri ere
Suteak, kea arnastea eta erredurak: sintomak, seinaleak, bederatziko araua
Erredura baten azalera kalkulatzea: 9ko araua haur, ume eta helduetan
Lehen laguntzak, erredura larri bat identifikatzea
Erredura kimikoak: lehen sorospenak tratatzeko eta prebenitzeko aholkuak
Erreketa elektrikoa: lehen sorospenak tratatzeko eta prebenitzeko aholkuak
Traumatismoko erizainek ezagutu beharko lituzketen erredurak zaintzeari buruzko 6 datu
Eztandako lesioak: nola esku hartu pazientearen traumatismoan
Zer egon behar da Pediatriako botikina batean
Shock konpentsatua, deskonpentsatua eta itzulezina: zer diren eta zer zehazten duten
Erredurak, Lehen Laguntzak: Nola Esku hartu, Zer Egin
Lehen laguntzak, erredurak eta erredurak tratatzeko
Zaurien infekzioak: zerk eragiten dituen, zer gaixotasunekin lotzen diren
Hitz egin dezagun aireztapenari buruz: zein dira NIV, CPAP eta BIBAPen arteko desberdintasunak?
Oinarrizko Arnasbideen Ebaluazioa: Ikuspegi Orokorra
Arnas-urritasuna larrialdiak: pazientearen kudeaketa eta egonkortzea
Arnas Atentzio Sindromea (ARDS): Terapia, Aireztapen Mekanikoa, Monitorizazioa
Jaioberrien arnas-urritasuna: kontuan hartu beharreko faktoreak
Haurren arnas-urritasunaren seinaleak: guraso, umezain eta irakasleentzako oinarriak
Zure haizagailuaren pazienteak seguru mantentzeko eguneroko hiru praktika
Ospitale aurreko sendagaien bidezko arnasbideen kudeaketaren (DAAM) abantailak eta arriskuak
Berrikuspen klinikoa: arnasketa akutuaren sindromea
Estresa eta estutasuna haurdunaldian: nola babestu ama eta haurra
Arnas-urritasuna: Zein dira jaioberrien arnas-egoeraren seinaleak?
Arnas Neurri Akutuaren Sindromea (ARDS): Pazientearen Kudeaketa eta Tratamendurako Jarraibideak
Anatomia patologikoa eta fisiopatologia: itotzearen ondoriozko kalte neurologikoak eta biriketakoak