Utero-baginako prolapsoa: zein da adierazitako tratamendua?
Utero-baginako prolapsoa gaurkotasun handiko patologia da, izan ere, emakumeen batez besteko adina gora egin ahala, gero eta emakume gehiagok jasaten dute patologia ginekologiko honekin.
Emakumearen aparatu genitalen euskarri-egituren hutsegiteak emakumearen bizi-kalitatean eragina duten hainbat arazo sortzen ditu.
Izan ere, prolapsoak ondoeza eragiten du emakumea oinez, eserita edo sexu-harremanetan zehar; maskuriaren eta ondesteko funtzioa ere oztopatzen du, lehenengo kasuan gernu-inkontinentzia, pixa egiteko zailtasuna eta gernu-infekzio errepikakorrak sorrarazten ditu, eta bigarrenean hesteetako mugimenduak aldatzea, hala nola defektzeko zailtasuna.
Horretarako, emakumearen arazoaren kontzientzia berria eta ginekologoaren ikuspegi berri bat emakumearen ezaugarriak ebaluatzeko orduan tratamendu terapeutiko egokiena identifikatzeko, farmakologikoa, errehabilitatzailea edota kirurgikoa izan daitekeena.
Programa terapeutikoa ezin da, hala ere, estereotipatu, pertsonalizatu egin behar da, prolapsoaren entitate objektiboa kuantifikatuz eta batez ere nahasteen garrantzia subjektiboa ebaluatuz.
Argi dago umetokiko-baginako prolapso arin asintomatikorik ez dela kirurgikoki tratatu behar, ebakuntzak bizi-kalitatearen okerrera ekar baitezake, hasieran ez zeuden sintomak eraginez.
Ondoren, sendagai edo ariketa egokiekin esku hartuko da zoru pelbikoaren muskulu-funtzioa berreskuratzeko, oinarrizkoa baita pelbiseko erraiari eusteko.
Gaur egun ez dago ebakuntzarako adin mugarik: ebakuntza perioperatiboen eta teknika anestesiologikoen aurrerapenei esker, adineko emakumeek ere, askotan 80 urtetik gorakoak, ebakuntza egiten dute prolapsoaren ondorioz elbarrituta daudenean.
Utero-baginako prolapsoaren lau graduak
Prolapso utero-baginala umetokiaren eta baginako hormen beheranzko jaitsiera da, maskuriarekin eta ondestekoarekin lotuta.
Erraien jaitsieraren hedaduraren arabera, lau prolapso gradu bereizten dira:
1. maila: organoa baginako kanalean oraindik sartuta dagoenean;
2. gradua: baginako introitoan irteten denean;
3. maila: introitotik kanpo ateratzen denean;
4. maila: guztiz kanpoan dagoenean.
Prolapsoa emakumeei eragiten dien patologiarik ohikoenetako bat da, horietatik % 50ek baino gehiagok pelbiseko euskarri defizita erakusten baitute eta kasu horien % 10-20an sintoma kliniko esanguratsuak agertzen baitira.
Normalean, pelbiseko errai hauek beren posizio anatomikoan eusten dituzte bi euskarri motaren bidez; euskarri-sistema bat, zoru pelbikoko muskuluek irudikatzen dute, batez ere uzkiaren igogailu-muskuluak; eta esekidura-sistema bat, faszia endopelbiseko ehun konektiboak, batez ere lotailu kardinalak eta umetoki-sakroak osatzen duena.
Bizitzan zehar euskarri hauek irain traumatikoek edo zahartze zelularrek alda ditzakete.
Utero-baginako prolapsoa: zeintzuk diren arrazoiak
Utero-baginako prolapsoaren kausa ohikoenak erditzea eta menopausia dira.
Izan ere, prolapsoa maizago da emakume multiparoetan, eta arraroa da emakume nuliparoetan; gainera, batez ere menopausiaren ostean gertatu ohi da.
Erditzearen kasuan, kanporatze-aldian, fetuaren buruak baginako kanalean zehar egiten duen aurrerapenean, muskuluen zein konektibo-egituren lesioak sor ditzake.
Menopausian, obulutegien jarduera funtzionala eteten denean, kolageno eta zuntz elastikoen galera progresiboa gertatzen da, eta, ondorioz, euskarri fasziala ahuldu egiten da.
Horrez gain, sabeleko presioaren igoera kronikoa eragiten duten beste faktore batzuk daude, hala nola eztula, idorreria kronikoa, lan-jarduera handia.
Utero-baginako prolapsoaren sintomak
Prolapsoaren sintomak prolapso-mailarekin berarekin erlazionatuta daude eta aldatu egiten dira emakume batetik bestera.
Gehien adierazitako sintoma umetokian eta baginan beherantz erortzearen sentsazioa da, gorputz arrotz bat bezala.
Cistocelea edo errektocelea badago, beste kexa batzuk lotzen dira.
Kistozeloak pixa egiteko zailtasunak eragiten ditu eta askotan emakumea erdi eserita geratzera behartzen du, harik eta pixa egiteko prolapsoa eskuz berriro kokatu behar duen arte; beste batzuetan, esfortzuarekin nahi gabe gernu-galera izaten da; beste kasu batzuetan gernu-premia egon daiteke, inkontinentziarekin edo gabe, egunez eta gauez maiz pixa egitea.
Errektozeloa ia beti asintomatikoa da, nahiz eta gradu handiek defekzioan nolabaiteko zailtasuna sor dezaketen, emakumea errektozeloa birposizioatzera behartuz defektzeko.
Askotan sexu-harremanetan arazoren bat, minarekin edo gabe, ere salatzen du emakumeak.
Gernu-inkontinentzia, dagoenean, ikuspuntu higieniko-sozialetik nahaste larriena da.
Oinarrizko garrantzia du, hurbilketa terapeutiko egoki baterako, premiazko inkontinentzia (IUS), hau da, gernua galtzea, hala nola eztula, doministiku bat, etab., eta premiazko inkontinentzia, hau da, gernua galtzea. pixa egiteko gogo biziari jarraituz.
Izan ere, estres-inkontinentzia, orokorrean, lehenik eta behin, zoru pelbikoaren errehabilitazioarekin eta azken honek huts egin ondoren soilik, zuzenketa kirurgikoarekin (mini-slinginga); premiazko inkontinentziak, berriz, ez du inolako zantzu kirurgikorik, medikuntza-errehabilitazioa baizik.
Kasu bereziki konplexuetan edo ebakuntza egin behar duten emakumeengan, azterketa urodinamikoaren bidez beste ebaluazio instrumental bat beharrezkoa da, pazientearen gernu-funtzioa hobeto karakterizatzeko aukera ematen duena.
Azkenik, kontuan hartu behar da estresaren gernu-inkontinentzia, prolapsoak estalita, prolapsoaren beraren birkokapen maniobrarekin detektatu behar dena, ebaluazio uro-ginekologikoan.
Izan ere, cystocele bolumentsua egoteak uretraren belauniko bat zehazten du, esfortzuan gernuaren ihesa eragozten duena, prolapsoaren konponketa kirurgikoaren ondoren gerta daitekeen inkontinentzia ezkutatuz.
Utero-baginako prolapsoaren tratamendua eta zoru pelbikoa errehabilitazioa
Utero-baginako prolapsoaren tratamenduaren helburua emakumearen bizi-kalitate on bat berreskuratzea da.
Terapiaren helburuak lau dira funtsean
- sintomak ezabatu
- anatomia berreskuratu
- funtzio normala berrezarri
- emaitza iraunkorra bermatzea.
Erronka emaitza hauek kirurgiara jo gabe lortzea da.
Hau lortzeko oinarrizko 3 urratsak hauek dira
zoru pelbikoaren errehabilitazioa postural errehabilitazioarekin konbinatuta;
tokiko estrogeno-terapia edo, oso berriki, prasterona baginala, menopausian dauden emakumeetan;
silikonazko pesario berriak erabiltzea, kuboa zein eraztuna, prolapso utero-baginala duten emakumeen kasuan, edo uretra euskarria duten kaiku-pesarioak erabiltzea prolapsoa eta IUS elkartua edo maskaratua duten emakumeen kasuan.
Zoru pelbikoaren errehabilitazioak Biofeedbacka, Elektroestimulazio Funtzionala eta Kinesioterapia barne hartzen ditu
Biofeedbackak emakumeari normalean ezezaguna den gorputz-atal baten kontzientzia hartzea ahalbidetzen du (emakume 1tik 2ek ezin du bere zoru pelbikoa modu koordinatuan mugitu aginduz).
Askotan uzkurtze saiakeran abdominalak, ipurmasailak eta aduktoreak aldi berean mugitzen ditu: Biofeedbackaren helburua sinergia antagonikoak (abdominalak) eta agonistikoak (adduktoreak eta ipurmasailak) ezabatzea da.
Horretarako, baginan zunda bat sartuz eta sabelean bi itsasgarri-elektrodo sartuz egiten da: transduktoreei konektatutako gailu batek uzkurdura muskularren emaitza erakusten dio pazienteari, emakumeak uzkurdura perineala eta sabeleko uzkurdura bereizten ikasten du.
Muskuluen kontrola gutxi dagoen kasuetan, Elektroestimulazio Funtzionala erabil daiteke, pazienteak pixkanaka kontrolatzen ikasten duen zoru pelbikoko muskuluen uzkurdura pasibo bat zehazteko helburuarekin.
Lurzoru pelbikoko muskuluen kontzientzia lortzen denean, Kinesioterapia Perinealarekin jarraitzen dugu, hau da, errehabilitazio terapiaren oinarria.
Gaixoari etxean egin ditzakeen giharren uzkurdura eta erlaxazio ariketa batzuk irakasten zaizkio.
Funtsezkoa, emakumeak bere burua esfortzua behar duen bakoitzean zoru pelbikoa erabiltzen du, erraiak pelbisekoei eusteko eta prolapsoarekin lotutako edo ez duen IUS zuzentzeko.
Postura-errehabilitazioa beti lotu behar da zainketa perineal honekin: zutik dagoen emakumean, pelbiseko okertze zuzenak indar endo-abdominalak ahurtasun sakralean isurtzea ahalbidetzen du.
Inklinazio hori aldatzen denean, lumbar lordosi fisiologikoa handitzeko edo murrizteko fenomenoak direla eta, indar endo-abdominalen ondoriozko bektorea aurrerantz egiten da eta uro-genitaleko hiatoan isurtzen da, zoru pelbikoko puntu ahul batean, zehazten du, fascial-lesio subklinikoak dituzten subjektuak, errai endopelbikoen descenso progresiboa eta utero-baginako prolapsoa eta/edo IUS-a agertzea edo larriagotzearekin.
Menopausiaren osteko emakumeengan, tokiko estrogenoen erabilera funtsezkoa da, baginako trofismo optimoa berreskuratzea ahalbidetzen dutenak, baginako lehortasuna desagertzearekin eta ondoriozko ondoeza harremanean zehar, gernu narritagarrien nahasteen hobekuntza nabarmena eta hasierako pisuaren eta pisuaren sentsazioa konpontzeko. prolapsoak.
Estrategia terapeutiko berriak
Baina prolapso utero-baginalean estrategia terapeutikoa irauli duen berrikuntza silikonazko pesario berriak dira, eraztun edo kubo formakoak.
Gure Uroginekologia Zentroan, gailu hauen erabilerari esker, esku-hartze kirurgikoak erdira baino gehiago murriztea posible izan da, eta gaur egun pesarioari uko egiten dioten emakumeei bakarrik ebakuntza egiten diegu edo, hainbat saiakera egin arren, ez dietenak. bizi-kalitatearen berrezarpen egokia izatea.
Kubo-pesarioa silikonazko kubo batez osatuta dago, hainbat tamainatakoa, gaixoak goizean sartu eta arratsaldean kentzen duena.
Prolapsoa zutik egotearekin lotutako arazo bat da: emakumea ohean dagoenean, ez du pesariorik behar prolapsoa bere tokira erortzen baita.
Gauez kentzearen abantaila da pesarioak hilabeteetan baginan irautearekin lotutako higadura txikiak ezabatzen direla, eraztun-pesarioarekin gertatzen dena.
Kubo-pesarioa jarri eta kentzeko zailtasunak dituzten emakumeei, silikonazko eraztun bat proposa daiteke, medikuak 6 hilabetez behin kendu eta 20-30 eguneko atsedenaldiaren ondoren berriro sartzen dena.
Pesario horiekin IUS salatzen duten emakumeak uretral-euskarritako ontzi-pesarioekin trata daitezke, eta horrek jakinarazitako ondoeza saihesten du.
Pesarioen tratamenduak bizitza osoan iraun dezake bigarren mailako efektu handirik gabe eta edozein adinetan erabil daiteke: edozein jarduera egiteko aukera ematen du prolapsoarekin lotutako ondoezarik izan gabe.
Utero-baginako prolapsoaren tratamendu kirurgikoa
Kontuan hartu behar da emaitzarik onenak aipatutako hiru metodoak (errehabilitazioa, estrogenoa eta pesarioak) bizi-kalitatearen erabateko berrezarpenarekin bateratzean lortzen direla.
Kirurgiari dagokionez, kudeaketa kontserbadorearen hutsegiteetarako edo ebakuntza behar duten emakumeentzat soilik gorde behar da.
Utero-baginako prolapsoaren tratamendurako 120 ebakuntza baino gehiago deskribatzen dira, ikuspegi ezberdinekin, baginala, laparoskopikoa eta robotikoa, eta askotan emaitza eta konplikazio oso aldakorrak dituztenak.
Gure Ikastetxean, ebakuntza egin beharreko prolapsoa kasuen %98 baginala tratatzen da eta kasuen %2 bakarrik laparoskopikoki kudeatzen da (funtsean emakume oso gazteak, 35 eta 50 urte bitartekoak eta/edo umetokia kontserbatu nahi dutenak) Dubuisson-en ebakuntza (histerozistoplastia sabelaldeko muskulu zeiharretako fasziatik "tentsiorik gabe" esekitako polipropilenozko sare titanizatua erabiliz.
Prolapso osoa zuzentzeko, proposatzen dugun kirurgia kolpohisterektomia bat da inbaditzaile txikiko teknika batekin, Lahodny-ren arabera uretrozistoplastia Prolene Mesh-ekin aldatua, Nichols motako errektopexia eta kolpoperineoplastia.
20 urte baino gehiago daramatzagun kirurgia mota honi esker, denboran zehar beharrezko bilakaera teknologikoak ezarrita, % 90 inguruko sendatze tasa dugu prolapsoa eta prolapsoarekin lotutako edo maskaratuta dagoen IUSetan % 85 ingurukoa. .
20 urte hauetan atera diren kirurgia-proposamen berri guztiek, protesikoak edo ez, laparoskopikoak edo robotikoak, oraindik ez dituzte hauek baino emaitza hoberik eman 10 urte inguruko batez besteko jarraipenarekin.
Utero-baginako prolapsoa zuzentzeko operazioen arriskuak ebakuntza kirurgikoekin lotutako arrisku orokorrak dira: arrisku anestesiologikoak, hemorragikoak, infekziosoak, tronbo-enbolikoak eta maskuriko, ureteral, hesteetako eta ondesteko lesio iatrogenikoak.
Horrez gain, prolapsoaren kirurgiaren ohiko arriskuak kontuan hartu behar dira:
- prolapsoaren errepikapena, normalean denbora gutxiren buruan agertzen dena, bere agerpena eragin zuten faktoreek irauten dutenean;
- gernuaren anomaliak: gernu-inkontinentzia iraunkorra edo agertzea;
- oztopo-fenomenoak agertzea edo gernu-erretentzioa gainzuzenketaren kasuan (kasuen %10-15);
- maskuri areflex agertzea, askotan maskuriaren denervazioarekin lotuta;
- sexu-harremanetan nahastea, baginako gaitasuna galtzearen ondorioz, dispareunia sortzen duena.
Zein ikuspegi aukeratu?
Utero-baginako prolapsoaren tratamenduak kontserbadorea izan behar du beti, gure "Primum, non nocere" aforismo ospetsuari ere aintzat hartuz.
Kirurgiaren emaitzak, adituen eskuetan, oso onak dira, baina, tamalez, beti geratzen da konplikazio posibleen eta/edo prolapsoaren errepikapenen ehuneko esanguratsu saihestezin bat.
Hori dela eta, konplikaziorik ez dagoela eta tratamendu kontserbadorearen sendatze tasa altua kontuan hartuta, beti gomendatzen dut hasierako ikuspegi errehabilitatzailea, pesarioak eta tokiko estrogenoak erabiltzearekin batera, hala adierazita dagoenean, ebakuntza-aretoa soilik erreserbatuz, kasuetan hautatutako kasuetarako. pazientearen borondateak edo pesarioen porrota, erantzun kirurgikoa behar du.
Aholku erabilgarriak umetoki-baginako prolapsoaren kasuan
Prolapsoa eta/edo gernu-inkontinentzia izanez gero, ez jo ginekologo edo urologo orokorrera baizik eta uroginekologora.
Beti hobetsi, lehenik eta behin, ikuspegi kontserbadorea tratamendu errehabilitatzailearen bidez, pesarioen erabilera eta tokiko estrogenoa adierazitakoan.
Kontuan izan hurbilketa kirurgikoa ikastaro baten amaieran bakarrik eta inoiz ez hasieran.
Irakurri ere:
Gernu Infekzioak: Zistitisaren Sintomak eta Diagnostikoa
Zistitisa, antibiotikoak ez dira beti beharrezkoak: profilaxia ez-antibiotikoa deskubritzen dugu
Obulutegi Polikistikoen Sindromea: seinaleak, sintomak eta tratamendua
Vulvodynia: Zeintzuk dira sintomak eta nola tratatu
Zer da Vulvodynia? Sintomak, diagnostikoa eta tratamendua: hitz egin adituarekin
Barrunbe peritonealean likido metaketa: ascitearen arrazoiak eta sintomak posibleak
Zerk eragiten dizu zure sabeleko mina eta nola tratatu
Pelbiseko barizeloa: zer da eta nola ezagutu sintomak
Endometriosiak antzutasuna eragin al dezake?
Transvaginal Ultrasoinua: nola funtzionatzen duen eta zergatik den garrantzitsua
Candida Albicans eta beste baginitis forma batzuk: sintomak, arrazoiak eta tratamendua
Zer da Vulvovaginitis? Sintomak, diagnostikoa eta tratamendua
Obulutegi Polikistikoen Sindromea: seinaleak, sintomak eta tratamendua
Erradioterapia: zertarako erabiltzen den eta zer ondorio dituen
Obarioko minbizia: sintomak, arrazoiak eta tratamendua
Obulutegi Polikistikoen Sindromea (PCOS): Zeintzuk dira Sintomak eta Nola Tratatu