Juvenile rheumatoid arthritis is an autoimmune-prone disease that causes inflammation and joint stiffness in children up to 16 years of age

Zer da Artritis Erreumatoidea?

By Cristiano Antonino On Feb 25, 2023

Osasun graduatzailea

Artritis erreumatoidea ehun konektiboaren gaixotasun difuso gisa sailkatzen da

Artritis erreumatoidea (AR) jatorri ezezaguneko gaixotasun autoimmune bat da

Ehun konektiboaren gaixotasun difuso gisa sailkatzen da eta izaera kronikoa du.

Ehun konektiboen hantura eta endekapen zabala ditu ezaugarri.

Artritis erreumatoidearen fisiopatologia laburra eta zehatza da

Erreakzio autoimmunea. RAn, erreakzio autoimmunea ehun sinobialean gertatzen da batez ere.
Fagozitosia. Fagozitosiak entzimak sortzen ditu artikulazio barruan.
Kolagenoaren matxura. Entzimek kolagenoa apurtzen dute, edema, mintz sinobiala ugaltzea eta, azken batean, pannus-a sortzea.
Kalteak. Pannusek kartilagoa suntsitzen du eta hezurra higatzen du.
Ondorioak. Ondorioak gainazal artikulatuen galera eta artikulazioen mugimendua dira.
Endekapenezko aldaketak. Muskulu-zuntzek endekapenezko aldaketak jasaten dituzte, eta tendoi eta lotailuen elastikotasuna eta uzkurdura-ahalmena galtzen dira.

Artritis erreumatoidea ohikoa da mundu osoan

Artritis erreumatoidea mundu osoko biztanleriaren %1ari eragiten dio.

RA duten emakumezkoen eta gizonezkoen arteko erlazioa 2:1 eta 4:1 artekoa da.

Causes

Ehun konektibo zabaleko gaixotasunek kausa ezezagunak dituzte, baina anomalia immunologikoen ondorio ere izan direla uste da.

Genetika. Ikertzaileek frogatu dute HLA epitopo partekatua izeneko gene-markatzaile zehatz bat duten pertsonek artritis erreumatoidea garatzeko aukera bost aldiz handiagoa dutela markarik ez duten pertsonek baino.
Agente infekziosoak. Bakterioak eta birusak bezalako agente infekziosoek gaixotasunaren garapena eragin dezakete bere geneek hura hartzeko aukera handiagoa duten pertsonarengan.
Emakumezko hormonak. RA duten pertsonen % 70 emakumeak dira, eta hori gertatzen da emakumezkoen hormonen gorabeherak direla eta.
Ingurumen-faktoreak. Ingurumen-faktoreak, esate baterako, zigarroen kearen esposizioa, airearen kutsadura eta intsektizidak.
Laneko esposizioak. Silicea eta olio minerala bezalako substantziek langileari kalte egin diezaiokete eta kontaktua eragin dezakete dermatitisa.

RAren adierazpen klinikoak aldatu egiten dira, normalean tge gaixotasunaren etapa eta larritasuna islatuz

Artikulazioetako mina. Seinale klasikoetako bat, mingarriak diren artikulazioak ez dira erraz mugitzen.
Hantura. Funtzioaren muga artikulazio puztuen ondorioz gertatzen da.
Beroa. Kaltetutako artikulazioan berotasuna dago eta, palpatzean, artikulazioak belartsuak edo zokorrak dira.
Eritema. Kaltetutako eremuaren gorritasuna hanturaren seinale da.
Funtzio falta. Mina dela eta, kaltetutako eremua mobilizatzeak mugak ditu.
Deformazioak. Eskuen eta oinen deformazioak hantura eragiten duen lerrokatze okerraren ondorioz izan daitezke.
Nodulu erreumatoideak. Nodulu erreumatoideak antzeman daitezke RA aurreratuagoa duten pazienteetan, eta larruazalpeko ehunean ez dira samurrak eta mugigarriak.

Artritis erreumatoidea tratatzeko erabiltzen diren botikek albo-ondorio larriak eta kaltegarriak eragin ditzakete

Hezur-muina zapaltzea. Inmunosupresoreen erabilera desegokiak hezur-muinaren zapalkuntza ekar dezake.
Anemia. Agente immunosupresoreak, esate baterako, metotrexatoa eta ziklofosfamida, oso toxikoak dira eta anemia sor dezakete.
Gastu-hesteetako asaldurak. AINE batzuek urdaileko narritadura eta ultzerak sor ditzakete.

Ebaluazio eta Diagnostiko Aurkikuntzak

Hainbat faktorek RAren diagnostikoan laguntzen dute.
Antigorputz antinuklearra (ANA) titulua: nahaste erreumatikoen baheketa proba, RA gaixoen %25-%30etan gora. Gaixotasun erreumatiko espezifikoetarako jarraipen-probak behar dira, adibidez, gaixotasun erreumatiko sistemikoen diagnostiko diferentziala egiteko anti-RNP erabiltzen da.
Faktore erreumatoidea (RF): Positiboa kasuen %80 baino gehiagotan (Rose-Waaler proba).
Latexaren finkapena: kasu tipikoen %75ean positiboa.
Aglutinazio erreakzioak: positiboak kasu tipikoen %50 baino gehiagotan.
Serum osagarria: C3 eta C4 agerpen akutuan handitu dira (hanturazko erantzuna). Immunitate-nahasteak/nekeak osagarri osoaren maila depresioa eragiten du.
Eritrozitoen sedimentazio-tasa (ESR): normalean asko handitu da (80-100 mm/h). Sintomak hobetzen diren heinean normaltasunera itzul daiteke.
CBC: normalean anemia moderatua erakusten du. WBC altxatzen da hanturazko prozesuak daudenean.
Inmunoglobulina (Ig) (IgM eta IgG): igoerak oso prozesu autoimmunea iradokitzen du RA izateko arrazoi gisa.
Inplikatutako artikulazioen X izpiak: ehun bigunen hantura, artikulazioen higadura eta osteoporosis aldameneko hezurren (aldaketa goiztiarrak) hezur-kisteen eraketara, artikulazio-espazioa murriztea eta subluxaziora doa. Osteoartrosiaren aldaketak nabari daitezke.
Erradionukleidoen miaketa: sinobio hanturatua identifikatzea.
Artroskopia zuzena: eremuaren bistaratzeak hezur-irregulartasunak/giltzaduraren endekapena erakusten du.
Aspirazio sinobiala/likidoa: normala baino bolumena handiagoa ager daiteke; itxura opakua, lainotua, horia (hanturazko erantzuna, odoljarioa, endekapenezko hondakinak); leukozitoen eta leukozitoen maila altua; biskositatea eta osagarria gutxitu (C3 eta C4).
Mintz sinobialaren biopsia: hanturazko aldaketak eta pannusaren garapena agerian uzten ditu (pikorketa-ehun sinovial hanturatua).

Kudeaketa medikoa artritis erreumatoidearen fase bakoitzarekin bat dator

Atsedena eta ariketa fisikoa egitea. Atseden eta ariketa oreka planifikatu beharko litzateke RA duen pazientearentzat.
Artritis Fundazioa bezalako komunitate-agentzietara jotzeak pazienteari laguntza gehiago lortzen lagun dezake.
Erantzun biologikoen modifikatzaileak. RAren tratamendu alternatibo bat sortu da, erantzun biologikoaren modifikatzaileak, non sistema immunologikoko zelulek sortutako molekulek osatutako agente talde batek hanturazko erreakzioetan parte hartzen baitu.
Terapia. Terapia okupazionala eta fisikoa duen programa formal bat agintzen da pazientea artikulazioen babesaren, erritmo-jardueraren, lanaren sinplifikazioaren, mugimendu sorta eta muskuluak sendotzeko ariketen printzipioei buruz hezteko.
Elikadura. Elikagaien hautaketak oinarrizko elikagai-taldeetako eguneroko eskakizunak barne hartu behar ditu, ehunak eraikitzeko eta konpontzeko bitamina, proteina eta burdina duten elikagaietan azpimarratuz.

Artritis erreumatoidearen fase bakoitzean erabiltzen diren sendagaiak hauek dira:

Artritis erreumatoide goiztiarra

AINEak. COX-2 botikek hanturan parte hartzen duten entzima blokeatzen dute, urdaileko estalkia babesten duten entzima osorik uzten duten bitartean.
Metotrexatoa. Metotrexatoa da gaur egun RAren tratamendu estandarra, artikulazioen suntsipena eta epe luzerako ezintasuna saihesteko arrakasta duelako.
Analgesikoak. Muturreko minaren aldietarako analgesia gehigarria agindu daiteke.

Artritis erreumatoide moderatua, higatzailea

Ziklosporina. Neoral, immunosupresore bat gehitzen da metotrexatoaren gaixotasuna aldatzeko eragina hobetzeko.
Artritis erreumatoide iraunkorra, higatzailea
Kortikoideak. Kortikoide sistemikoak erabiltzen dira pazienteak etengabeko hantura eta mina duenean edo "zubi" botika bat behar duenean, DMARD motelagoak eragina izateko zain dagoen bitartean.

Artritis erreumatoide aurreratua eta etengabea

Inmunosupresoreak. Agente immunosupresoreak zelula mailan antigorputzen ekoizpenean eragiteko duten gaitasunagatik preskribatzen dira.
Antidepresiboak. RA duten paziente gehienentzat, depresioak eta lo-gabetzeak epe laburreko dosi baxuko antidepresiboak erabiltzea eska dezakete, hala nola amitriptilina, paroxetina edo sertralina, lo eredu egokia berrezartzeko eta mina kronikoa kudeatzeko.

Kudeaketa kirurgikoa

RA iraunkor eta higatzailerako, kirurgia berreraikitzailea erabili ohi da.

Kirurgia berreraikitzailea. Kirurgia berreraikitzailea neurri kontserbadoreen bidez mina kentzen ezin denean eta independentzia galtzeko mehatxua nabarmena denean adierazten da.
Sinovectomia. Sinovectomia mintz sinobiala ebakitzea da.
Tenorrafia. Tenorrafia tendoi baten jostura da.
Artrodesia. Artrodesia giltzaduraren fusio kirurgikoa da.
Artroplastia. Artroplastia artikulazioaren konponketa eta ordezkapen kirurgikoa da.

Erizaintzako kudeaketa

RA duen pazientearen erizaintzako zainketak oinarrizko arreta-plan bat jarraitu behar du.

Erizaintzako Ebaluazioa

RA duen paziente baten ebaluazioak bere diagnostikoan lagun dezake.

Historia eta azterketa fisikoa. Historiak eta azterketa fisikoak giltzaduretako zurruntasun bilateral eta simetrikoa, samurtasuna, hantura eta tenperatura-aldaketak bezalako adierazpenak jorratzen ditu.
Artikulazioz kanpoko aldaketak. Gaixoari ere artikulazioz kanpoko aldaketak ebaluatzen dira eta hauek dira pisu galera, zentzumen aldaketak, linfa nodoen handitzea, eta nekea.

Erizaintzako diagnostikoa

Ebaluazio datuetan oinarrituta, pazientearentzat egokiak diren erizaintzako diagnostiko nagusiak hauek dira:

Mina akutua eta kronikoa, hanturarekin eta gaixotasunaren jarduera areagotuarekin, ehunen kaltearekin, nekearekin edo tolerantzia maila jaitsiarekin lotutakoa.
Gaixotasunaren jarduera areagotzearekin, mina, lo/atseden desegokiarekin, desegokitzearekin, elikadura desegokiarekin eta estres/depresioarekin lotutako nekea.
Mugikortasun fisikoaren urritasuna, mugimendu sorta murriztuarekin, muskuluen ahultasunarekin, mugimenduan mina, erresistentzia mugatuarekin, gailu anbulatorioen gabezia edo erabilera desegokia izatearekin lotuta dago.
Kontrakturarekin, nekearekin edo mugimendu-galerekin lotutako autozaintza defizita.
Gaixotasun kronikoak eragindako aldaketa fisiko eta psikologikoekin eta menpekotasunarekin lotutako gorputz-irudi nahasia.
Bizitza-estilo edo rol-aldaketekin erlazionatutako aurre eraginkortasunik eza.

Erizaintzako Zainketen Plangintza eta Helburuak

RA duen paziente baten helburu nagusiak hauek dira:

Erosotasun mailaren hobekuntza.
Mina kudeatzeko teknikak eguneroko bizitzan txertatzea.
Nekea aldatzeko beharrezkoak diren estrategiak txertatzea eguneroko jardueren barruan.
Mugikortasun funtzional optimoa lortu eta mantendu.
Gaixotasun erreumatikoak inposatzen dituen aldaketa fisiko eta psikologikoetara egokitzea.
Aurre egiteko jokabide eraginkorrak erabiltzea benetako edo hautemandako muga eta rol-aldaketei aurre egiteko.

Erizaintzako Esku-hartzeak

RA duen pazienteak gaixotasunari buruzko informazioa behar du autokudeaketa erabakiak hartzeko eta gaixotasun kroniko bat izateari aurre egiteko.

Mina eta ondoeza arintzea

Erosotasun-neurri ugari eman (adibidez, beroa edo hotza aplikatzea; masajea, posizio aldaketak, atsedena; aparrezko koltxoia, euskarri-burkoa, ferulak; erlaxazio-teknikak, dibertsio-jarduerak).
Administratu antiinflamatorioak, analgesikoak eta ekintza moteleko botika erreumatikoak agindu bezala.
Pertsonalizatu sendagaien ordutegia pazientearen mina kudeatzeko beharra asetzeko.
Minari eta gaixotasunaren kronikotasunari buruzko sentimenduen hitzezko adierazpena sustatzea.
Irakatsi minaren eta gaixotasun erreumatikoen fisiopatologia, eta lagundu pazienteari minak askotan frogatu gabeko tratamendu metodoetara eramaten duela aitortzen.
Frogatu gabeko tratamendu-metodoak erabiltzea dakarten mina identifikatzen lagundu.
Minaren aldaketa subjektiboak baloratzea.

Nekea murriztea

Nekeari buruzko argibideak ematea: gaixotasunaren jarduerak nekearekin duen erlazioa deskribatzea; erosotasun neurriak deskribatu horiek ematen dituzten bitartean; lo egiteko errutina garatu eta bultzatu (loa sustatzen duten bainu epela eta erlaxazio teknikak); Azaldu atsedenaren garrantzia sistematikoa, artikulatua, arintzeko.
eta estres emozionala.
Energia aurrezteko teknikak nola erabili (erritmoa, eskuordetzea, lehentasunak ezartzea) azaltzea.
Nekea eragin dezaketen faktore fisikoak eta emozionalak identifikatzea.
Jarduera/atseden ordutegi egokia garatzea erraztea.
Tratamendu-programara atxikitzea sustatu.
Kontsultatu eta bultzatu girotze programa bat.
Sustatu elikadura egokia, elikagaien eta osagarrien burdin iturria barne.

Mugikortasuna areagotzea

Mugikortasunaren murrizketen inguruko hitzezko adierazpena sustatzea.
Terapia okupazionaleko edo fisioterapiako kontsultaren beharra baloratu: kaltetutako artikulazioen mugimendu-eremua azpimarratu; anbulatorio laguntzaileen erabilera sustatzea; oinetako seguruen erabilera azaltzea; banakako jarrera/posizio egokia erabiltzea.
Ingurumen-oztopoak identifikatzen laguntzea.
Mugikortasunean burujabetza sustatu eta behar den moduan lagundu: Jarduerarako denbora zabala ematea; jardueraren ondoren atsedenaldia ematea; Elkarren babesaren eta lanaren sinplifikazioaren printzipioak indartzea.
Komunitateko osasun agentziara bideratzen hastea.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Teledyne Flir Expo 720×90 Aside Logotipoa

Norberaren zainketa erraztea

Pazienteari laguntzea norbere burua zaintzeko defizitak eta norbere burua zaintzeko jarduerak burutzeko gaitasuna oztopatzen duten faktoreak identifikatzen.
Pazientearen pertzepzioetan eta lehentasunetan oinarritutako plan bat garatzea auto-zainketa-beharrei erantzuteko helburuak ezartzeko eta lortzeko, elkarrekin babesteko, energia-kontserbatzeko eta lana errazteko kontzeptuak barneratuz: Laguntza-gailu egokiak ematea; laguntza-gailuen erabilera zuzena eta segurua indartzea; pazienteari norbere burua zaintzeko jardueren denbora kontrolatzeko aukera ematea; arakatu pazientearekin zeregin zailak egiteko modu desberdinak edo beste norbaiten laguntza eskatzeko moduak.
Kontsultatu erkidegoko osasun-arloko agentziekin norbanakoek norbere burua zaintzeko maila maximoa lortu dutenean oraindik gabezia batzuk dituztenean, batez ere segurtasunari dagokionez.

Gorputzaren irudia eta aurre egiteko gaitasunak hobetzea

Lagundu pazienteari gaixotasunaren sintomak eta tratamenduak kontrolatzeko elementuak identifikatzen.
Pazienteak sentimenduak, pertzepzioak eta beldurrak ahoskatzea sustatu.
Gaixotasunak eragindako bizitzako eremuak identifikatzea. Galderak erantzun eta balizko mitoak uxatu.
Sintomak kudeatzeko plana garatzea eta familiaren eta lagunen laguntza jasotzeko eguneroko funtzioa sustatzeko.

Balizko konplikazioak kontrolatzea eta kudeatzea

Lagundu pazienteari botiken bigarren mailako efektuak ezagutzen eta aurre egiten.
Kontrolatu sendagaien albo-ondorioak, besteak beste, GI traktuko odoljarioa edo narritadura, hezur-muinaren zapalketa, giltzurruneko edo gibeleko toxikotasuna, infekzioen intzidentzia handitzea, ahoko minak, erupzioak eta ikusmenaren aldaketak. Beste seinale eta sintomak ubeldurak, arnasketa arazoak, zorabioak, icterizia, gernu iluna, gorotz beltzak edo odoltsuak, beherakoa, goragalea eta oka, eta buruko minak.
Begiratu arretaz infekzio sistemiko eta lokalak, askotan kortikoide dosi handiekin estali daitezkeenak.

Irakaskuntza puntuak

Gaixotasunaren irakaskuntza, hari lotutako aldaketa posibleak, agindutako erregimen terapeutikoa, botiken albo-ondorioak, independentzia eta funtzioa mantentzeko estrategiak eta etxean segurtasuna bideratu.
Animatu pazientea eta familia bere kezkak hitzez hitz egitera eta galderak egitera.
Minari, nekeari eta depresioari aurre egin irakaskuntza-programa bat hasi aurretik, pazientearen ikasteko gaitasuna oztopatu dezaketelako.
Gaixotasunaren oinarrizko kudeaketari eta bizimoduan beharrezko egokitzapenei buruz irakastea.

Etengabeko Arreta

Etxeko arretarako eskatu behar den moduan (adibidez, funtzio nabarmen mugatua duen paziente ahula).
Etxeko ingurunea eta gaixoaren segurtasunerako eta nahastearen kudeaketarako duen egokitasuna baloratzea.
Betetzeko oztopoak identifikatzea, eta erreferentzia egokiak egin.
Larruazaleko osotasuna urritzeko arriskua duten pazienteentzat, larruazaleko egoera kontrolatu eta gaixoari eta familiari larruazala zaintzeko prebentzio-neurrietan agindu, eman edo gainbegiratu.
Gaixoak etxean laguntza behar duen ebaluatzea eta etxeko osasun-laguntzaileak gainbegiratzea.
Terapeuta fisiko eta okupazionalei erreferentziak egitea arazoak identifikatu eta mugak handitu ahala.
Abisua eman pazienteari eta senideei laguntza-zerbitzuei, hala nola Meals on Wheels eta tokiko Artritis Fundazioaren kapituluei.
Pazientearen egoera fisikoa eta psikologikoa, sintomak kudeatzeko egokitasuna eta kudeaketa-planaren atxikimendua baloratzea.
Azpimarratu pazienteari eta familiari jarraipena egiteko hitzorduen garrantzia.

Ebaluazio

Espero diren emaitzak honakoak dira:

Erosotasun maila hobetua.
Mina kudeatzeko teknikak eguneroko bizitzan txertatu.
Nekea aldatzeko beharrezkoak diren estrategiak txertatzea eguneroko jardueren barruan.
Mugikortasun funtzional optimoa lortu eta mantendu.
Gaixotasun erreumatikoak ezarritako aldaketa fisiko eta psikologikoetara egokitua.
Aurre egiteko jokabide eraginkorrak erabili ditu benetako edo hautemandako mugei eta rol-aldaketei aurre egiteko.

Alta eta Etxez Etxeko Arreta Jarraibideak

Pazientearen irakaskuntza alta eta etxeko arretaren funtsezko alderdia da.

Nahasteen hezkuntza. Gaixoak eta familiak gai izan behar dute gaixotasunaren izaera eta gaixotasunen kudeaketaren printzipioak azaltzeko.
Botikak. Pazienteak edo zaintzaileak sendagaien erregimena deskribatzeko gai izan behar du (sendagaien izena, dosia, administrazioaren ordutegia, neurriak, albo-ondorioak eta nahi diren ondorioak).
Minaren kudeaketa. Pazienteak mina kudeatzeko tekniken erabilera deskribatzeko eta frogatzeko gai izan behar du.
Independentzia. Pazienteak bere burua zaintzeko jarduerak modu independentean edo laguntza-gailuekin egiteko gaitasuna erakutsi behar du.

Dokumentazio Jarraibideak

Dokumentazioaren ardatzak honako hauek dira:

Bezeroak minari emandako erantzunaren deskribapena.
Minaren inbentarioaren berezitasunak.
Mina kudeatzeko itxaropenak.
Mina maila onargarria.
Nekearen agerpenak eta ebaluazioaren beste ondorio batzuk.
Urritasun maila eta bizimoduan eragina.
Funtzio-maila, jarduera zehatzetan edo nahi direnetan parte hartzeko gaitasuna.
Maila funtzionala eta mugen berezitasunak.
Beharrezko baliabideak eta gailu moldagarriak.
Komunitateko baliabideak eskuratzea eta erabiltzea.
Behaketak, portaera desegokituaren presentzia, aldaketa emozionalak, independentzia maila.
Aurretik sendagaiak erabiltzea.
Zainketa plana.
Irakaskuntza plana.
Egindako esku-hartzeei, irakaspenei eta ekintzei erantzuna.
Lortzea edo lortu nahi diren emaitzetarako aurrerapena.
Arreta-planaren aldaketak.
Epe luzerako beharrak.