Ezkerreko bentrikuluari zirkulazio-laguntza: aorta barneko kontrapultsazioa

By Cristiano Antonino On Jul 31, 2023

Aorta barneko kontrapultsioa kardiologian erabiltzen den gailu bat da, aldi baterako zirkulazio-laguntza emateko gai delako.

Bihotzaren ezkerreko bentrikuluaren euskarri mekanikoa da, odola aortara ponpatzen duen barrunbea.

Bere funtzionamenduak miokardioko oxigeno-eskaria murrizten du, bihotz-irteera handituz odol-fluxua koronarioaren eta oxigeno-hornidura handitzearen eraginez.

Gailua Detroiteko Grace Sinai ospitalean hasi zen 1960ko hamarkadan Kantrowitz doktoreak eta bere taldeak.

Lehenengo inplante klinikoa Brooklyneko Maimonides Medical Center-en egin zen 1967ko urrian, ohiko terapiari erantzuten ez zion shock kardiogenoan zegoen 48 urteko emakume bati.

Aorta barneko kontrapultsazioa ezkerreko arteria femoralaren beheranzko ebaki batekin txertatu zen

Ponpaketa 6 ordu inguru egin zen, shock egoera konpondu zen eta gaixoari alta eman zioten.

Gailua David Bregman doktoreak bihotzeko kirurgian erabiltzeko garatu zuen 1976an New York-eko New York-Presbyterian Hospitalean.

1978an, Subramanian doktoreak txertaketarekin esperimentatu zuen Seldinger teknika erabiliz, hau da, larruazaleko sarbidearekin, eta horrek erabilera erraztu zuen.

Miokardioko zelulak odol oxigenatuarekin nahasten dira, aorta torazikoan puxika puzten dute arteria koronarioa gehien betetzeko unean, diastolean, presio sistolikoa handitzeko ezkerreko bentrikuluaren funtzioa babestuz, erresistentzia periferikoa gutxituz.

Sistolean, azkar deflatzen den globoak bihotz-ondoren kargaren murrizketa sortzen du, eta ondorioz, miokardioko oxigeno-kontsumoa murrizten da eta bihotz-irteera handitzen da.

Ortikoaren kontrapultsazioaren osaera eta funtzioa

Aorta barneko kontrapultsazioa kanpoko zati mekaniko batez eta puxikadun kateter batez osatutako sistema bat da, pazientearen aorta torazikoan perkutaneoan sartzen dena arteria femoralaren bidez, anestesia lokalean eta X izpiek lagunduta egindako prozedura baten bidez.

Aorta kontrapultsadorea kateter baskular erdi zurrun batez osatuta dago, zeinaren zati urrunean makinaren gorputzera (kontsola) hodi baten bidez konektatuta dagoen polietilenozko globo bat muntatuta, globoaren insuflazioa eta deflazioa bihotz-zikloarekin sinkronizatzeko gai dena.

Kateterra daukan bota eta botatzeko kit esterilak bi erretilu bereizi ditu, lehenengoan arteria larruazal-sarbidea kokatzeko beharrezkoa den material guztia dauka, bigarrenean, makinaren gorputzera konektatu beharreko hodi eta kableekin batera puxikadun kateterra dauka.

Kontrapultsazioa zati pneumatiko batek eta zati elektroniko batek osatzen dute; zati pneumatiko/mekanikoa puxikarekin lotuta dago, eta horrek bihotz-ziklo bakoitzarekin puztu eta desinflatzeko aukera ematen du.

Atal elektronikoa, sistema osoaren funtzionamendua erregulatu eta kontrolatu, sinkronizatu eta kontrolatzen duena.

Kontrapultsazioa presio-uhinarekin edo arrasto elektrokardiografikoarekin sinkronizatu daiteke, pazientearen bularrean aplikatutako 5 elektrodoren bitartez.

Ondoren, medikuak puxikaren inflazio eta deflazioaren denbora optimizatzen du eta zerbitzu-ratioa doitzen du.

Monitoreak EKG, presio-kurba eta inflazio/desinflazio zikloak bistaratzen ditu, denbora errealean neurtutako presioak nabarmenduz.

Kontrol-unitateak sistema pneumatikoa funtzionatzen du, kontsolaren barruan dagoen zilindro batean dagoen helioa (gas inertea) erabiltzen duena, aortan jarritako puxika puztu eta puztu ahal izateko.

Globoa diastolean dilatatua eta sistolean deflatzen da.

Gailuak bihotzaren lan-karga murrizten du, odol gehiago ponpatzeko aukera emanez.

Ezkerreko bentrikuluak odola ponpatzen amaitzen duenean, diastolea, gailua dilatatu egiten da: honek bihotzera eta gorputzeko gainerako odol-fluxua areagotuko du.

Ezkerreko bentrikulua odola ponpatzear dagoenean, sistolean, puxika puztu egiten da: honek espazio gehigarria sortzen du aortan, bihotzak odol gehiago ponpatzeko aukera emanez.

Aorta-kontrapultsadorearen kateterrak tamaina aldakorra du, pazientearen egituraren arabera hautatzen dena; puxika puzten den substantzia helioa da, hausturaren bat gertatuz gero embolismoak sortzea eragozten duen propietate kimiko/fisikoek gas geldoa.

Kokatzeko, geruza desinfektatu ondoren, arteria femorala zulatu eta sartzailea jartzen da.

Kateterra astiro-astiro ateratzen da erretilutik, eta oraindik paketean dagoen bitartean, konektoreak antzokiko erizainari pasatzen zaizkio, honek kalibrazio-giltza eta zuntz optikoko konektorea gorputzean sartuko ditu.

Ondoren, ardatza kontrapultsatzaile kateterraren lumenetik ateratzen da eta heparina gatzarekin garbitzen da, gero noranzko bakarreko balbula bat jartzen da globoari konektatutako lumenaren gainean eta hutsunea sortzen da xiringa baten bidez.

Hemodinamistak kateterra sar dezake metalezko gida-hariaren gainean irristatuz; kateterra zehatz-mehatz kokatu behar da, bere punta ezkerreko arteria subklabiaren adarraren azpitik iritsi behar da, muturra urruneko giltzurruneko arterien azaleratzearen gainetik egon behar da.

Behin fluoroskopia bidez kokapen zuzena egiaztatu ondoren, globoaren lumen norabide bakarreko balbula kentzen da eta helio-hodia konektatzen da; kontrapultsazioa has daiteke.

Hemodinamistak kateterra izterrean puntuekin bermatzen duen bitartean, antzokiko erizainak EKG-ak pazienteari lotzen dizkio, kontrapultsazioa aktibatu ahal izateko, nahiz eta zuntz optikoko presio-seinalea nahasten den.

Azkenik, heparina gatzaren presio-infusio bat kateterraren lumera lotzen da.

Gailua arteria femoralean eta aortan sartzen denez, ehunen iskemia sor dezake.

Hankak iskemiak jasateko arrisku handiagoa du arteria femorala oztopatzen bada.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Globoa arku aortikotik urrunegi jartzeak giltzurrun-arteriaren oklusioa eragin dezake, giltzurrun-gutxiegitasuna eraginez.

Beste konplikazio posible batzuk sartzean garuneko enbolia, infekzioa, aorta edo arteria iliakoaren disekzioa, arteriaren zulaketa eta ondorengo odoljarioa mediastinoan dira.

Puxikaren edozein hutsegite mekanikoek larrialdiko kirurgia baskularra behar izan dezakete hura kentzeko.

Hemodinamikako erizainak ardura zabala du aorta-kontrapultsadorea kudeatzeko: makinaren ohiko mantentze-lanak egiteko gai izan behar du bere funtzionamendu egokia ziurtatzeko.

Erizainaren ardura da pazientea arretaz gainbegiratzea, bizitza arriskuan jar daitezkeen konplikazioak gerta ez daitezen, hala nola, hemorragia, kontrapultsazio kateterraren desplazamendua eta arritmiak.