بیماری گریوز (Basedow-Graves): علل، علائم، تشخیص و درمان

By کریستیانو آنتونینو On ژوئیه 8، 2023

بیماری گریوز که با نام‌های بیماری بیسدو گریوز، بیماری بیسدو گریوز یا گواتر سمی منتشر نیز شناخته می‌شود، یک بیماری خودایمنی است که غده تیروئید را تحت تأثیر قرار می‌دهد که با یک یا چند تظاهرات مانند پرکاری تیروئید، افزایش حجم تیروئید (گواتر) مشخص می‌شود. گاهی پاتولوژی چشم (افتالموپاتی) و در موارد نادر آسیب شناسی پوست (درموپاتی)

این وضعیت پیچیده‌تر از پرکاری تیروئید رایج است و تحت هیچ شرایطی نباید آن را با آن اشتباه گرفت.

هر آنچه را که باید در مورد این بیماری بدانید در زیر بیابید.

بیماری گریوز چیست؟

بیماری گریوز به عنوان یک بیماری خود ایمنی طبقه بندی می شود، یعنی بیماری که در آن سیستم ایمنی به یک یا چند ترکیب فیزیولوژیکی بدن حمله می کند.

در جریان این بیماری، سیستم دفاعی بدن به طور غیرطبیعی اتوآنتی بادی هایی به نام IST (ایمونوگلوبولین های محرک تیروئید) تولید می کند که به سمت گیرنده هورمون تیروئید، معروف به TSH (هورمون تحریک کننده تیروئید) که روی سلول های تیروئید وجود دارد، هدایت می شود.

این آنتی بادی ها غده تیروئید را به تولید بیش از حد کنترل نشده هورمون های تیروئیدی وادار می کنند که به مرور زمان باعث بزرگ شدن غده تیروئید و ایجاد نوعی پرکاری تیروئید می شود که در بسیاری از موارد با اختلالات چشمی که به صورت تورم، التهاب و بیرون زدگی کره چشم ظاهر می شود (اگزوفتالموس) مشخص می شود.

بیماری گریوز در حدود 0.5 درصد از جمعیت جهان رخ می دهد و بیش از 50 درصد از کل موارد پرکاری تیروئید را تشکیل می دهد.

به طور خاص، در ایالات متحده، موارد پرکاری تیروئید مرتبط با بیماری گریوز از حدود 50٪ تا 80٪ موارد متغیر است (منبع: مجله پزشکی نیوانگلند).

اگرچه ممکن است هر فردی را درگیر کند، اما طبق گزارش ها در زنان بیشتر از مردان رخ می دهد و عموماً در سنین 40 تا 60 سال دیده می شود، اگرچه می تواند کودکان و افراد مسن را نیز درگیر کند.

غده تیروئید چیست؟

غده تیروئید یک غده درون ریز پروانه ای شکل است که در جلوی قاعده غده قرار دارد. گردن.

عملکرد آن کنترل برخی از عملکردهای مهم بدن از طریق تولید دو هورمون تیروئید است: تیروکسین (T4) و تری یدوتیرونین (T3) که در جریان خون ترشح می شوند و به هر بافتی در بدن منتقل می شوند.

این هورمون ها به تنظیم متابولیسم و سایر عملکردهای مهم مانند تنفس، ضربان قلب، رشد، توسعه سیستم عصبی مرکزی و دمای بدن کمک می کنند.

عملکرد صحیح غده تیروئید به نوبه خود توسط غده هیپوفیز، غده درون ریز که فعالیت بدن را از طریق ترشح هورمون های متعدد کنترل می کند، مدیریت می شود.

این غده هورمون محرک تیروئید TSH را تولید می کند که غده تیروئید را برای تولید هورمون های T3 و T4 تحریک می کند.

در پرکاری تیروئید، غده تیروئید دارای عملکرد «بیش از حد» است، زیرا بیش از نیاز بدن هورمون تولید می کند.

افزایش عملکرد تیروئید و در نتیجه افزایش هورمون های تیروئید در خون، منجر به وضعیت متابولیسم تسریع شده ای می شود که خود را با طیف گسترده ای از علائم نشان می دهد.

علل بیماری

همانطور که در بالا توضیح داده شد، بیماری گریوز ناشی از نقص در عملکرد سیستم ایمنی بدن است که علاوه بر تولید آنتی بادی برای دفاع از بدن در برابر ویروس ها، باکتری ها و سایر مواد خارجی، به دلایلی که هنوز مشخص نیست تمایل به تولید اتوآنتی بادی دارد، یعنی آنتی بادی های هدایت شده. در برابر ساختارهای خود بدن

اگرچه از بسیاری جهات ناشناخته است، منشا بیماری گریوز تغییر سیستم ایمنی ناشی از عوامل ارثی و ژنتیکی است.

اگرچه هر فردی می تواند به این بیماری مبتلا شود، اما تعدادی از عوامل خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می دهند.

اینها عبارتند از:

اعضای خانواده مبتلا به بیماری گریوز ( استعداد ژنتیکی )؛
جنسیت، به نظر می رسد جنس مونث بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری است.
سن، به طور کلی این بیماری در افراد 40-60 ساله ایجاد می شود.
وجود سایر بیماری های خودایمنی مانند آرتریت روماتوئید یا دیابت نوع 1.
استرس عاطفی و جسمی، که می تواند باعث شروع بیماری در افرادی شود که از نظر ژنتیکی مستعد ابتلا به آن هستند.
حاملگی یا زایمان می تواند باعث این بیماری در زنان مستعد ژنتیکی شود.
استعمال دخانیات، که می تواند بر سیستم ایمنی بدن تأثیر بگذارد و خطر ابتلا به بیماری گریوز را افزایش دهد. افراد سیگاری مبتلا به این بیماری نیز بیشتر در معرض ابتلا به افتالموپاتی گریوز هستند.

علائم چیست؟

بیماری گریوز می‌تواند خود را با علائم و نشانه‌های بسیاری نشان دهد که با این حال، به کندی رشد می‌کنند.

در واقع، در مراحل اولیه، بیماری ممکن است تقریباً کاملاً بدون علامت باشد و سپس به تدریج بدتر شود.

تظاهرات این بیماری از فردی به فرد دیگر به طور قابل توجهی متفاوت است.

به طور کلی اولین اختلالاتی که در بیمار ظاهر می شود روانی است مانند:

حالات اضطرابی؛
مشکل در به خواب رفتن (بی خوابی)؛
احساسات بیش از حد؛
تحریک پذیری ؛
افسردگی؛
لرزش ؛
خستگی ذهنی.

علائم دیگری که ممکن است به عنوان اثر مستقیم یا غیرمستقیم پرکاری تیروئید ایجاد شود عبارتند از:

بیش فعالی
ریزش بیش از حد مو؛
تعریق بیش از حد و عدم تحمل گرما؛
کاهش وزن غیر قابل توضیح با وجود افزایش اشتها؛
اسهال یا مدفوع مکرر؛
تاکی کاردی، آریتمی یا تپش قلب؛
در زنان، بی نظمی چرخه قاعدگی تا آمنوره.
کاهش میل جنسی و باروری؛
بزرگ شدن غده تیروئید (گواتر)؛
ضخیم شدن و قرمزی پوست پشت پا و ساق پا (درموپاتی گریوز)؛
شکنندگی ناخن با تمایل به شکاف (اونیکولیز)
در کودکان، تاخیر در رشد، تکامل و بلوغ.

عوارض ناشی از بیماری Basedow-Graves شامل اگزوفتالموس یا افتالموپاتی گریوز است، وضعیتی که باعث برآمدگی چشم ها به سمت بیرون و تورم پلک ها می شود.

این عارضه علاوه بر سوزش و خشکی چشم‌ها، می‌تواند منجر به اختلال بینایی یا سایر عوارض جدی‌تر مانند آسیب به قرنیه یا عصب بینایی و در نتیجه از دست دادن بینایی شود.

علاوه بر این، در صورت عدم درمان مناسب، قرار گرفتن طولانی مدت در معرض مقادیر بیش از حد هورمون های تیروئید می تواند منجر به ایجاد پوکی استخوان شود.

در نهایت، اگر این بیماری کنترل نشود، می‌تواند باعث افزایش ناگهانی هورمون‌های تیروئیدی شود و باعث ایجاد یک «طوفان تیروئید» شود که می‌تواند کشنده باشد.

چگونه تشخیص داده می شود؟

دکتری که باید برای تشخیص بیماری گریوز به آن مراجعه کرد، متخصص غدد است که بیمار را تحت یک آزمایش بالینی کامل قرار می دهد تا علائم بیماری و عوامل خطر ذکر شده در بالا را مشخص کند.

پس از آن، اندازه گیری سطوح TSH (هورمون محرک تیروئید)، T3 و T4 (هورمون های تیروئید) در خون اهمیت حیاتی خواهد داشت.

به طور معمول، بیماران مبتلا به بیماری گریوز دارای مقادیر TSH کمتر از حد طبیعی و سطوح بالاتر T3 و T4 هستند.

پزشک همچنین وجود آنتی بادی های TSI و TRAb را در خون بررسی می کند.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

اگر نتیجه مثبت باشد، تشخیص بدون نیاز به آزمایش های بیشتر تایید می شود.

از سوی دیگر، یک نتیجه منفی می تواند نشان دهد که علت پرکاری تیروئید بیماری گریوز نیست، اگرچه در برخی موارد ممکن است حتی در افراد مبتلا نیز نتیجه منفی باشد.

ممکن است برای اندازه گیری اندازه، مشاهده شکل و عروق غده تیروئید، سونوگرافی غده با استفاده از اکوکلورداپلر مورد نیاز باشد.

این یک جایگزین مناسب برای جذب ید رادیواکتیو (RAIU) است، آزمایشی که در آن یک کپسول یا نوشیدنی حاوی مقدار کمی ید رادیواکتیو به بیمار داده می‌شود و متعاقباً میزان ید جذب شده توسط غده تیروئید با استفاده از یک دستگاه اندازه‌گیری می‌شود. ابزاری به نام اسکنر

اگرچه این آزمایش به ویژه در مواردی که گره های تیروئید وجود دارد مفید است، اما به دلایل واضح در زنان باردار که از اسکن اولتراسوند برای آنها استفاده می شود، منع مصرف دارد.

درمان های احتمالی این بیماری

هدف اصلی درمان مهار تولید بیش از حد هورمون های تیروئید و کاهش و کاهش شدت علائم است.

سه نوع استراتژی درمانی ممکن است:

رادیو ید درمانی؛
تجویز داروهای خاص؛
درمان جراحی غده تیروئید.
ید درمانی شامل تجویز خوراکی دوزهای زیاد ید رادیواکتیو (ید-131) با هدف آسیب رساندن به قسمت اعظم غده تیروئید و در نتیجه کاهش سطح هورمون ها و در نتیجه از بین بردن علائم پرکاری تیروئید است.

همچنین ممکن است درمان فوراً مؤثر نباشد و ممکن است هفته‌ها یا ماه‌ها طول بکشد.

افرادی که تحت این نوع درمان قرار می گیرند ممکن است حتی پس از سال ها کاهش عملکرد تیروئید (کم کاری تیروئید) داشته باشند که باید با هورمون های مصنوعی تیروئید درمان شوند.

داروی ضد تیروئید در کاهش تولید هورمون تیروئید مفید است و برای دوره های زمانی حداکثر 1 تا 2 سال تجویز می شود.

برخی از بیماران حتی پس از قطع داروها تمایل به فعالیت طبیعی تیروئید دارند، اگرچه در بیشتر موارد نیاز به درمان بیشتر است.

بتا بلوکرها به کاهش علائم ناشی از پرکاری تیروئید کمک می کنند، تاکی کاردی، اضطراب و بی قراری را تحت کنترل نگه می دارند.

با این حال، آنها را می توان برای مدت زمان محدود، در انتظار راه حل های مناسب تر استفاده کرد.

با درمان جراحی، قسمت اعظم غده تیروئید برداشته می‌شود، که منجر به نیاز به جبران کمبود هورمون از طریق درمان جایگزین می‌شود.