Emergency Live | Improving the Adult Basic Life Support Algorithm for healthcare providers image 1

پریکاردیت حاد: علل، علائم، تشخیص و درمان

By کریستیانو آنتونینو On اوت 3، 2022

بیایید در مورد پریکاردیت در شکل حاد آن بیشتر بدانیم: پریکارد یک ساختار ساکولار محافظ است که قلب را احاطه کرده و از دو غشای مجزا (برگچه های پریکارد) تشکیل شده است.

پریکارد جداری لایه فیبری بیرونی است، در حالی که لایه داخلی، در تماس با سطح میوکارد، پریکارد احشایی است.

دو برگچه توسط 5-15 میلی لیتر مایع شفاف، تولید شده توسط پریکارد احشایی، که به عنوان روان کننده بین قلب و ساختارهای اطراف آن عمل می کند، از هم جدا می شوند.

هنگامی که پریکارد ملتهب می شود، "پریکاردیت" نامیده می شود.

علل و عوامل خطر پریکاردیت حاد

پریکاردیت حاد در اثر التهاب پریکارد احشایی و جداری ایجاد می شود.

این التهاب به نوبه خود می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود، اما در بسیاری از موارد علت ناشناخته باقی می ماند.

عفونت های ویروسی شایع ترین علت هستند و اعتقاد بر این است که مسئول بسیاری از موارد ایدیوپاتیک هستند.

اگر چه کمتر شایع است، پریکاردیت باکتریایی یا سلی می تواند منجر به عوارض تهدید کننده زندگی شود.

التهاب پریکارد به دنبال انفارکتوس میوکارد (سندرم درسلر) یک تشخیص بالینی کمتر رایج در عصر امروزی درمان‌های عروقی سازی مجدد با استفاده از داروهای ترومبولیتیک و آنژیوپلاستی عروق کرونر است.

فهرست کاملی از آسیب شناسی هایی که می توانند پریکارد را تحت تاثیر قرار دهند در زیر آورده شده است:

الف) علل میکروبیولوژیکی

ویروس ها (اکوویروس، کوکساکی، آدنوویروس، سیتومگالوویروس، هپاتیت B، مونونوکلئوز عفونی، HIV/AIDS)
باکتری ها (پنوموکوک، استافیلوکوک، استرپتوکوک، مایکوپلاسما، بیماری لایم، هموفیلوس آنفولانزا، نایسریا مننژیتیدیس)
مایکوباکتری ها (پنوموکوک، استافیلوکوک، استرپتوکوک آویوم-اینتراسلولاریس)
قارچ ها (هیستوپلاسموز، کوکسیدیوئیدومیکوز)
پروتوزوآ

ب) علل التهابی ایمنی

بیماری بافت همبند* (سیستمیک یوپوس اریتماتوز، آرتریت روماتوئید، اسکلرودرمی، مختلط)
آرتریت (پلی آرتریت ندوزا، آرتریت تمپورال).

ج) علل یاتروژنیک

پروکائین آمید،
هیدرالازین،
ایزونیازید،
سیکلوسپورین

د) علل انکولوژیک

بیماریهای نئوپلاستیک

اولیه: مزوتلیوما، فیبروسارکوما، لیپوما.
ثانویه: سرطان سینه و ریه، لنفوم، لوسمی.

ه) علل جراحی

مربوط به جراحی قلب / قفسه سینه
مربوط به دستگاه و روش جراحی
آنژیوپلاستی عروق کرونر، دفیبریلاتورهای قابل کاشت، ضربان ساز.

و) علل تروماتیک

ترومای بسته
ترومای نافذ؛
پس از احیای قلبی ریوی

ز) علل مادرزادی

کیست ؛
غیبت مادرزادی

ح) علل دیگر

نارسایی مزمن کلیه، مرتبط با دیالیز
بلافاصله پس از انفارکتوس میوکارد
مدتی پس از انفارکتوس میوکارد (سندرم درسلر)، پس از کاردیوتومی یا توراکوتومی، پس از ترومای دیررس
کم کاری تیروئید
آمیلوئیدوز
تشریح آئورت.

علائم، علائم و تشخیص پریکاردیت حاد

تظاهرات بالینی کلاسیک پریکاردیت درد قفسه سینه است.

از آنجایی که درد ناشی از ایسکمی میوکارد یا آمبولی ریه نیز می‌تواند شبیه پریکاردیت باشد، تشخیص افتراقی گاهی دشوار است.

علائم پریکاردیت معمولاً شروعی ناگهانی دارند و درد کوبنده مربوط به وضعیت بیمار است. مقداری تسکین در حالت نشسته، ایستاده و خم شدن به جلو رخ می دهد.

در معاینه عینی، وجود مالش پریکارد نشان دهنده تماس بین دو برگچه پریکارد ملتهب است.

مالش پریکارد صدایی با فرکانس بالا و چرم مانند با سه جزء تولید می کند که با حرکت قلب در طول چرخه قلبی (سیستول بطنی، پروتودیاستول بطنی و انقباض دهلیزی) مطابقت دارد.

از آنجایی که اصطکاک ها ممکن است متناوب و با شدت های متفاوت باشند، تنها با یک یا دو جزء قابل شنیدن، برای تشخیص آنها به معاینات قلبی سریال نیاز است.

با این حال، مهم است که به یاد داشته باشید که نشنیدن صدای مالش لزوماً وجود پریکاردیت را رد نمی کند.

الکتروکاردیوگرام

در طی پریکاردیت، تغییراتی در ECG (الکتروکاردیوگرام) معمولا مشاهده می شود که در طول زمان تکامل می یابند.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

در طول فاز حاد، بالا بردن قطعه ST منتشر و ارتفاع قطعه PR یافته های کلاسیک هستند. آنها ناشی از التهاب سطحی قلب هستند.

الگوی ECG را می توان با جریان ضایعه ایسکمی ترانس مورال، که در انفارکتوس حاد میوکارد رخ می دهد، اشتباه گرفت.

با این حال، لیدهای EGC متعدد در پریکاردیت دخیل هستند، و وجود زیر اسلایس قطعه ST در شرایط ایسکمیک می تواند به تمایز این دو موجودیت پاتولوژیک کمک کند.

اکثر ناهنجاری های ECG در عرض چند روز یا چند هفته برطرف می شوند، اگرچه ناهنجاری های موج T ممکن است برای مدت طولانی تری باقی بمانند.

اکوگرافی و اشعه ایکس قفسه سینه

یافته های اکوکاردیوگرافی و اشعه ایکس قفسه سینه در اکثر موارد پریکاردیت حاد طبیعی است مگر اینکه با افیوژن پریکارد پیچیده شود.

پریکاردیت حاد و پزشکی آزمایشگاهی

آزمایش‌های آزمایشگاهی با هدف رد علل خاص پریکاردیت عبارتند از: آزمایش پوستی توبرکولین، ارزیابی عملکرد کلیه و تیروئید، آنتی‌بادی‌های ضد هسته‌ای، کمپلمانمی، فاکتور روماتوئید و آزمایش سرولوژیک برای ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV).

مقادیر بالا از نرخ رسوب گلبول قرمز (ESR)، پروتئین واکنشی C (CRP)، یا تعداد لکوسیت ها نشان دهنده التهاب در فاز فعال است، اما برای عامل اتیولوژیک غیر اختصاصی باقی می ماند.

ثابت شده است که مطالعات ویروس شناسی غیر حساس و به طور کلی برای تغییر تصمیم درمانی کافی نیستند.

در صورت درگیری همزمان میوکارد، آنزیم های قلبی ممکن است افزایش یابد.

درمان پریکاردیت حاد بر مدیریت علت زمینه ای و کاهش درد تمرکز دارد.

در اکثر بیماران، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) در تسکین درد قفسه سینه و رفع التهاب پریکارد موثر هستند.

یک جایگزین موثر ممکن است کلشیسین های خوراکی (به تنهایی یا در ترکیب با NSAID ها) باشد.

درمان با گلوکوکورتیکوئید باید برای پریکاردیت ثانویه به نئوپلازی یا که به درمان ترکیبی پاسخ نمی دهد اختصاص یابد زیرا برخی از مطالعات نشان می دهد که استفاده زودهنگام از گلوکوکورتیکوئیدها ممکن است خطر عود را افزایش دهد.

اگرچه اکثر موارد خود محدود شونده هستند و بدون عواقب برطرف می شوند، دوره های عود کننده غیر معمول نیستند.

علاوه بر این، موارد پیچیده پریکاردیت ممکن است منجر به تامپوناد قلبی، پریکاردیت منقبض کننده و آسیب میوکارد شود که این فرآیند به میوپریکاردیت تبدیل شود.