شناسایی تاکی کاردی: چیست، چه چیزی باعث می شود و چگونه در تاکی کاردی مداخله کنیم

By کریستیانو آنتونینو On اوت 26، 2022

بیمار مبتلا به تاکی کاردی: شناسایی تاکی کاردی دقیقاً علم موشکی نیست، اما می تواند ترسناک باشد. اجازه ندهید سرعت آن شما را پرت کند!

دانستن اینکه چه چیزی را باید جستجو کنید و درک درمان به شما امکان می دهد تاکی کاردی های تهدید کننده زندگی را به درستی شناسایی کنید و شما را برای تصمیم گیری بالینی درست برای بیمار آماده کنید.

تاکی کاردی، بیایید به معیارهای نیاز به دانستن نگاه کنیم:

نرخ:

ضربان قلب طبیعی بزرگسالان در حالت استراحت معمولاً بین 60 تا 90 ضربه در دقیقه است.

ضربان قلب طبیعی فعال (فعالیت هوازی) معمولاً بین 110-180 ضربان در دقیقه در طول فعالیت و برای مدت کوتاهی بلافاصله پس از مرحله "سرد شدن" است.

QRS:

یک کمپلکس گسترده QRS هر چیزی بیش از 0.12 ثانیه (120 میلی ثانیه) یا 3 جعبه کوچک است.

یک کمپلکس QRS باریک کمتر از 0.12 ثانیه (120 میلی ثانیه) است.

منظم بودن:

آیا ریتم قلب منظم است؟ فکر کنید: "قاعدگی سینوسی طبیعی".

آیا ریتم قلب نامنظم است؟ فکر کنید: "بی نظمی فیبریلاسیون دهلیزی".

شرکت پیشرو در جهان برای دفیبریلاتورها و دستگاه های اورژانس پزشکی؟ از غرفه ZOLL در نمایشگاه اضطراری بازدید کنید

بیمار مبتلا به تاکی کاردی، علامت دار در مقابل بدون علامت:

آیا بیمار رنگ پریده، خونسرد و لطیف با ذهنیت تغییر یافته و HR 170 است؟

آیا آنها با HR 150 بدون علامت در مطب دکتر خود نشسته اند؟

تهدید کننده زندگی در مقابل پایدار:

آیا باید فوراً کاری انجام شود (IV/IO، کاردیوورژن، CPR) یا کارهای معمولی خود (IV، مانیتورینگ قلب، 12-lead، ASA) را انجام می دهید و تغییرات را کنترل می کنید؟

آیا این بیمار بدون نبض محیطی و با نرخ 210 پاسخ نمی دهد؟

بیمار ضعیف، A+Ox4، فشار خون نرمال و a GCS از 15 با HR 160؟

تاکی کاردی قابل توجه

تاکی کاردی های پیچیده باریک: QRS کمتر از 120 میلی ثانیه

تاکی کاردی فوق بطنی (SVT): یک دیس ریتمی که از گره دهلیزی (AV) یا بالای آن منشاء می گیرد و توسط یک کمپلکس باریک (QRS < 120 میلی ثانیه) با سرعت بیش از 100 ضربه در دقیقه (bpm) تعریف می شود.

تاکی کاردی های کمپلکس گسترده: QRS > 0.12 ثانیه:

تاکی کاردی بطنی (VT)،

فیبریلاسیون بطنی (VF)

ریتم های ضربان بطنی

تاکی کاردی نامنظم:

A-fib،

فلوتر،

چند شکلی VT.

داروها (طبق الگوریتم "تاکی کاردی ACLS در بزرگسالان"):

آدنوزین: دوز اول 1 میلی گرم – IVP سریع. دوز دوم 6 میلی گرم – IVP سریع.

آدنوزین فعالیت الکتریکی قلب را «بازنشانی» می‌کند و تلاش می‌کند تا با مسدود کردن جریان الکتریکی از طریق گره AV، ورود مجدد را برطرف کند.

ممکن است پس از دادن این دارو به بیمار، دوره ای از برادی کاردی (یا حتی آسیستول) را مشاهده کنید که باید در عرض 5-30 ثانیه برطرف شود.

قبل از دادن آدنوزین - یک ایده واقعا خوب - بیمار خود را برای این کار آماده کنید.

انفوزیون های ضد آریتمی برای تاکی کاردی های با کمپلکس گسترده پایدار:

پروکائینامید: 20-50 میلی گرم در دقیقه با دوز حداکثر 17 میلی گرم بر کیلوگرم در دقیقه.

آمیودارون: 150 میلی گرم در 10 دقیقه، در صورت عود VT تکرار کنید، سپس 1 میلی گرم در دقیقه به مدت 6 ساعت.

سولاتول: 100 میلی گرم در مدت 5 دقیقه (1.5 میلی گرم بر کیلوگرم). ◄ با QT طولانی مدت اجتناب کنید.

شناسایی و درمان علل زمینه ای (H's & T's)

اگر این بیمار ترومایی است که خونریزی کنترل نشده از پا با ضربان قلب 155 دارد، خونریزی را متوقف کنید!

اگر تب 103.9 درجه داشته باشند و صداهای ریه خیس و ضربان قلب 140 داشته باشند، سپسیس نگرانی اصلی در اینجا خواهد بود و باید به این ترتیب مراقبت شود.

علائم و نشانه های تاکی کاردی مداوم

تاکی کاردی مداوم بقیه بدن را تحت تاثیر قرار می دهد. علائمی که ممکن است بروز کنند عبارتند از:

افت فشار خون
تغییر وضعیت ذهنی
علائم شوک
افزایش ضعف و بی حالی.
درد قفسه سینه.
هیپوکسی

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

شوک زدن یا عدم شوک: این سوال است

اگر بیمار همانطور که در بالا ذکر شد علامتدار باشد و هیچ علت دیگری (مانند تروما یا عفونت احتمالی) یافت نشود، کاردیوورژن شیمیایی و/یا الکتریکی مرحله بعدی است.

طبق الگوریتم ACLS برای تاکی کاردی در بزرگسالان، یک بیمار ناپایدار نیاز به کاردیوورژن همزمان با آرامبخشی تا حد امکان دارد.

اگر بیمار بسیار ناپایدار است، کاردیوورژن را به تاخیر نیندازید.

برای بیمارانی که تاکی کاردی باریک کمپلکس معمولی مانند SVT دارند، آدنوزین اندیکاسیون دارد.

PULSE در مقابل NO PULSE:

همیشه نبض محیطی را بررسی کنید. اگر پاسخ ندادند، از مرکز (کاروتید/ران) چک کنید.

◄ در صورت عدم وجود پالس، CPR را شروع کنید!

علامت دار در مقابل بدون علامت

ظاهر بیمار چگونه است؟
آیا رنگ پریده، خنک و معرق هستند؟
آیا آنها تاکی پنیک هستند؟
آیا آنها تغییر یافته اند؟ یا به نظر می‌رسند که هیچ مشکلی وجود ندارد و مطمئن نیستند که چرا شما آن حالت نگران را در چهره خود دارید؟
مانند هر چیز دیگری در ارزیابی بیماران ما، تغییرات در وضعیت پوست، تنفس و وضعیت روانی می‌تواند شاخص‌های کلیدی برای اشتباه باشد.

به عنوان مثال، آقای اسمیت که 73 سال سن دارد و به نظر می رسد که ماراتن بوستون را با ضربان قلب ثابت 180 به پایان رسانده است، نیاز به توجه فوری و بیش از حد احتمال زیاد مداخله قلبی دارد.

علل برگشت پذیر را با H و T کنترل کنید و در صورت لزوم درمان کنید.

مانورهای واگال

"بر روی ترمزها": واگ راست یک مهارکننده پاراسمپاتیک تحریک گره SA است. واگ چپ یک مهارکننده پاراسمپاتیک در گره AV است.

با SVT، اثر مانورهای واگ در گره SA غالب خواهد بود، و آن را به اولین و ایمن ترین روش برای کاهش ضربان قلب در تاکی کاردی فوق بطنی تبدیل می کند. این در 7 از 10 SVT کار می کند.

مانورهای واگ تحریکات پاراسمپاتیکی هستند که استیل کولین را آزاد می کنند که:

تکانه های گره SA کند می شوند.
هدایت گره AV کند می شود (دوره نسوز طولانی تر می شود).

انواع مانور:

Valsalva – احتمالاً با SVT بهترین کار را دارد، بنابراین با آن شروع کنید. این شامل تلاش (انسداد) بازدم نیرو در برابر بینی و دهان بسته است.

مانور والسالوا اصلاح شده – والسالوا را انجام دهید سپس بیمار را به پشت با زاویه 45 درجه بالا بردن پا به مدت 15 ثانیه بخوابانید.

ماساژ سینوس کاروتید – زمانی مفید است که حساسیت به سینوس کاروتید وجود دارد – در حالی که بیمار به پشت خوابیده است، فشار ثابتی (بعضی از آنها حرکات دایره‌ای شدید انجام می‌دهند) به مدت 5 تا 10 ثانیه به یک سینوس کاروتید وارد کنید. در صورت عدم پاسخ به طرف مقابل. (اگر پاسخ مورد انتظار به دست نیامد، این روش پس از یک تا دو دقیقه تاخیر از طرف دیگر تکرار می شود.)

Reflex غواصی - دست و پا گیر است، بنابراین در لیست کارهای SVT بالا نیست.

در حالی که بیمار شما در مقابل یک وان آب سرد نشسته است، در حالی که به دستگاه تله متری متصل است، نفس عمیقی می کشد، آن را نگه می دارد، سپس صورت خود را در صورت امکان حدود نیم دقیقه در وان آب قرار می دهد. به مدت 20 تا 30 ثانیه هم قرار گرفتن صورت در معرض سرما (قرار گرفتن در معرض سرما با بخش چشمی عصب سه قلو – که برای پاسخ مهم است) و هم حبس نفس باعث برادی کاردی پاراسمپاتیک و انقباض عروق محیطی سمپاتیک می شود و SVT را پایان می دهد.

رفلکس اکولوکاردیاک – فشار دادن روی کره چشم، عصب واگ را تحریک می کند (از طریق تحریک شاخه چشمی سه قلو هرگز. به طور معمول، از این مانور واگ استفاده نمی شود.

آدنوزین بینوایان: ضربان و ریتم قلب پس از هر حرکت واگ مشابه تجویز آدنوزین است:

کاهش گره SA

مهار گره AV، که فعالیت دهلیزی را قابل مشاهده تر می کند.

پایان SV.

البته یکی از پاسخ های ممکن عدم پاسخ است. (آدنوزین را آماده نگه دارید-6 میلی گرم بولوس وریدی سریع طی 1-2 ثانیه؛ بعد از 1-2 دقیقه، دوز 12 میلی گرمی در مدت 1-2 ثانیه؛ IV با 20 سی سی فلاش).