نارسایی خفیف، متوسط، شدید دریچه میترال: علائم، تشخیص و درمان

By کریستیانو آنتونینو On ژوئن 27، 2022

نارسایی میترال وضعیتی است که با نقص در بسته شدن دریچه میترال (که دریچه میترال نیز نامیده می شود) مشخص می شود، که باعث می شود بخشی از خون پمپ شده از بطن چپ به جای باقی ماندن در بطن، به دهلیز چپ برگردد. سپس وارد آئورت می شود و باعث خستگی و اختلالات تنفسی می شود

مترادف نارسایی میترال عبارتند از: نارسایی میترال، بی اختیاری میترال، بی اختیاری میترال، بی اختیاری دریچه میترال، نارسایی دریچه میترال، نارسایی دریچه میترال، نارسایی دریچه میترال، نارسایی دریچه میترال- نارسایی رگورژیتاسیون چپ.

نارسایی میترال چیست؟

در شرایط عادی، دریچه میترال توسط دو لت نازک متحرک تشکیل می شود که توسط طناب های تاندون به دو عضله (عضلات پاپیلاری) متصل می شوند که با انقباض همراه با بطن چپ که در آن قرار دارند، از گشاد شدن (پرولپس) لت های میترال جلوگیری می کنند. به دهلیز چپ: لبه‌های برگچه‌ها با باز شدن دریچه جدا می‌شوند و اجازه می‌دهند خون از دهلیز چپ به بطن چپ منتقل شود و وقتی دریچه بسته می‌شود دوباره به هم می‌رسند و از برگشت خون جلوگیری می‌کنند.

در قلب سالم، دریچه میترال دهلیز چپ را از بطن چپ جدا می کند.

اما وقتی این دریچه به درستی بسته نمی شود، منجر به نارسایی میترال می شود، وضعیتی که در آن مقداری از خونی که باید از بطن چپ به داخل آئورت رانده شود، به دهلیز برمی گردد.

صرف نظر از علت، این وضعیت می تواند منجر به خستگی قلب، با گشاد شدن بطن چپ شود. پیامدهای آن می تواند نارسایی قلبی و اختلالات ریتم قلب، مانند فیبریلاسیون دهلیزی، و همچنین اندوکاردیت باشد.

علل نارسایی میترال چیست؟

شرایط مختلفی وجود دارد که منجر به نارسایی دریچه میترال می شود. بسته به علل، نارسایی میترال می تواند اولیه یا ثانویه باشد:

نارسایی اولیه میترال: تغییرات آناتومیکی در دستگاه دریچه میترال مانند تغییرات در لت های دریچه ایجاد می شود، به عنوان مثال، ناشی از اندوکاردیت یا بیماری روماتیسمی، کشیدگی یا پارگی تاندون های وتر که منجر به افتادگی لت های دریچه، کلسیفیکاسیون ها می شود. حلقه، پارگی تروماتیک عضله پاپیلاری.
نارسایی ثانویه میترال: دریچه از نظر آناتومیک طبیعی است و نقص بسته شدن ناشی از اختلال شدید عملکرد انقباضی بطن چپ (نارسایی قلبی) است که اغلب ثانویه به بیماری ایسکمیک قلبی است.

علائم و نشانه های نارسایی میترال چیست؟

علائم نارسایی میترال به شدت و سرعت شروع و پیشرفت بستگی دارد. آنها ممکن است شامل تنگی نفس (به ویژه در حین فعالیت بدنی یا دراز کشیدن)، خستگی آسان، (به ویژه در شب یا هنگام دراز کشیدن)، تپش قلب، و تورم پاها و مچ پا باشند.

چگونه از نارسایی میترال پیشگیری کنیم؟

برای به حداقل رساندن خطر نارسایی میترال، درمان مناسب شرایطی که می‌توانند باعث آن شوند، مهم است، مانند عفونت‌های گلو که می‌تواند منجر به بیماری روماتیسمی شود (یک سندرم خودایمنی که می‌تواند توسط عفونت‌های استرپتوکوک ایجاد شود).

محافظت از قلب و احیای قلب و عروق؟ برای یادگیری بیشتر ، از نمایشگاه EMD112 در نمایشگاه اضطراری دیدن کنید

تشخیص نارسایی میترال

در صورت وجود علائم حاکی از نارسایی میترال، پزشک یک معاینه عینی کامل انجام می دهد که در آن، به ویژه به قلب بیمار گوش می دهد: این ممکن است به طور معمول وجود سوفل قلبی را نشان دهد.

مرحله تشخیصی بعدی انجام تست های تشخیصی مختلف است، از جمله:

اندازه گیری فشار خون: پزشک با استفاده از فشارسنج فشار خون بیمار را اندازه گیری می کند که ترجیحاً باید در محدوده 130 (حداکثر) و 90 (حداقل) باشد.
الکتروکاردیوگرام (ECG): فعالیت الکتریکی قلب را ثبت می کند. این می تواند تغییرات متعدد، به ویژه علائم اتساع دهلیز چپ، علائم هیپرتروفی و اضافه بار ("بیش از حد") بطن چپ، آریتمی هایی مانند فیبریلاسیون دهلیزی را نشان دهد.
اشعه ایکس قفسه سینه (اشعه ایکس قفسه سینه): علائم اتساع دهلیز و بطن چپ و احتقان ریوی ممکن است وجود داشته باشد.
اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیک با رنگ داپلر: سونوگرافی قلب یک آزمایش تصویربرداری است که ساختارهای قلب و عملکرد قسمت های متحرک آن را به تصویر می کشد. این دستگاه یک پرتو اولتراسوند را از طریق یک پروبی که روی سطح آن قرار دارد به قفسه سینه می فرستد و سونوگرافی های منعکس شده را که پس از تعامل به روش های مختلف با اجزای مختلف ساختار قلب (میوکارد، دریچه ها، حفره ها) به همان پروب بازمی گردند، دوباره پردازش می کند. سونوگرافی قلب، همراه با بررسی با رنگ داپلر، یک معاینه اساسی است زیرا امکان ارزیابی مکانیسم و وسعت نارسایی میترال و همچنین اندازه دهلیز و بطن چپ، عملکرد انقباضی دومی و وجود فشار خون ریوی رنگ داپلر به وضوح خونی را شناسایی می کند که به دلیل نارسایی دریچه، به جای محبوس ماندن در دهلیز، دوباره به دهلیز جریان می یابد. تصاویر بلادرنگ را می‌توان در طول تست استرس (اکوی استرس) نیز جمع‌آوری کرد: عملکرد یک اکو استرس زمانی نشان داده می‌شود که بین شدت علائم و میزان نارسایی میترال در حالت استراحت اختلاف وجود داشته باشد.
اکوکاردیوگرافی ترانس مری: در این حالت پروب از طریق دهان وارد می شود و تا زمانی که به مری برسد به سمت جلو هل داده می شود. این امکان تجسم بهتر دریچه ها و ساختارهای paravalvular را فراهم می کند. هنگامی که اکوکاردیوگرام ترانس قفسه سینه بی نتیجه باشد و به ویژه در مواقعی که به اندوکاردیت مشکوک باشد نشان داده می شود.
تست ورزش: معاینه شامل ثبت نوار قلب در حین انجام تمرینات بدنی، معمولاً راه رفتن روی تردمیل یا رکاب زدن روی دوچرخه ورزشی است. می توان این کار را برای تایید عدم وجود علائم در حضور نارسایی شدید میترال و ارزیابی تحمل ورزش انجام داد.
کروناروگرافی: این معاینه ای است که با تزریق ماده حاجب رادیواپاک به عروق کرونر، تجسم عروق کرونر را ممکن می سازد. معاینه در اتاق مخصوص رادیولوژی انجام می شود که در آن تمام اقدامات لازم برای عقیم سازی رعایت می شود. تزریق ماده حاجب به عروق کرونر شامل کاتتریزاسیون انتخابی یک شریان و پیشبرد یک کاتتر به منشاء عروق کاوش شده است. کرونروگرافی زمانی نشان داده می شود که نارسایی میترال ثانویه به بیماری ایسکمیک قلبی باشد.
MRI قلب با mdc: تصاویر دقیقی از ساختار قلب و رگ‌های خونی با ثبت سیگنال ساطع شده از سلول‌های تحت یک میدان مغناطیسی شدید تولید می‌کند. ارزیابی مورفولوژی ساختارهای قلب، عملکرد قلب و هرگونه تغییر در حرکت دیواره (هیپوکینزی یا آکینزی) امکان پذیر است. تجویز داخل وریدی ماده حاجب همچنین تشخیص اینکه آیا هرگونه تغییر در حرکت دیواره به دلیل فیبروز (=عدم زنده ماندن میوکارد) یا ایسکمی است، امکان پذیر است. بنابراین، این تحقیق کاربرد انتخابی خود را در نارسایی میترال ثانویه به بیماری ایسکمیک قلب، به عنوان "راهنمای" مداخلات احتمالی عروقی مجدد میوکارد می یابد.

درمان نارسایی میترال

درمان نارسایی میترال به عوامل مختلفی بستگی دارد:

بر روی سن بیمار
شدت نقص دریچه (نارسایی خفیف، متوسط یا شدید)؛
در مورد علائم و نشانه های همراه؛
وجود یا عدم وجود علائم اختلال عملکرد بطن چپ؛
ارتباط با سایر آسیب شناسی ها (مانند فشار خون شریانی یا حمله قلبی قبلی).
خواه اولیه باشد یا ثانویه

درمان نارسایی اولیه میترال

اگر نارسایی میترال اولیه و خفیف یا خفیف/متوسط و بدون علامت باشد، به طور کلی مداخله ای وجود ندارد و محدود به بررسی های دوره ای بالینی و اکوکاردیوگرافی است. در برخی موارد، فعالیت ورزشی ممکن است توسط آسیب شناسی محدود شود.

پست‌های مرتبط