کوله سیستیت چیست؟ علائم، تشخیص و درمان

By کریستیانو آنتونینو On مار 5، 2023

سلامتی لغزنده

چندین اختلال بر سیستم صفراوی تأثیر می گذارد و در تخلیه طبیعی صفرا به دوازدهه اختلال ایجاد می کند. کوله سیستیت التهاب حاد یا مزمن کیسه صفرا است

دو طبقه بندی کوله سیستیت وجود دارد:

کوله سیستیت سنگی در کوله سیستیت سنگی، سنگ کیسه صفرا مانع خروج صفرا می شود.
کوله سیستیت حسابی کوله سیستیت آکالولوس التهاب حاد را در غیاب انسداد سنگ کیسه صفرا توصیف می کند.

کوله سیستیت حسابی و حسابی منشأ متفاوتی دارند

انسداد. کوله سیستیت سنگی زمانی رخ می دهد که سنگ کیسه صفرا مانع خروج صفرا شود.
واکنش شیمیایی. صفرا باقی مانده در کیسه صفرا یک واکنش شیمیایی را آغاز می کند. اتولیز و ادم رخ می دهد.
فشرده سازی. رگ های خونی در کیسه صفرا فشرده شده و منبع عروقی آن را به خطر می اندازد.

کوله سیستیت بیشتر بیمارانی است که نیاز به جراحی کیسه صفرا دارند

اگرچه همه موارد کوله سیستیت مربوط به سنگ کیسه صفرا نیست، بیش از 90 درصد بیماران مبتلا به کوله سیستیت حاد سنگ کیسه صفرا دارند.

شکل حاد آن در دوران میانسالی شایع است.

شکل مزمن معمولا در میان بیماران مسن رخ می دهد.

علل کوله سیستیت عبارتند از:

سنگ کیسه صفرا. کوله سیستیت معمولاً با سنگ کیسه صفرا نهفته در مجرای کیستیک همراه است.
باکتری ها باکتری ها نقش کوچکی در کوله سیستیت دارند. با این حال، عفونت ثانویه صفرا در حدود 50٪ موارد رخ می دهد.
تغییرات در مایعات و الکترولیت ها. گمان می رود که کوله سیستیت حسابی در اثر تغییرات در مایعات و الکترولیت ها ایجاد می شود.
استاز صفرا. استاز صفرا یا عدم انقباض کیسه صفرا نیز در ایجاد کوله سیستیت نقش دارد.

کوله سیستیت یک سری علائم و نشانه ها را ایجاد می کند:

درد. درد ربع فوقانی راست با کوله سیستیت رخ می دهد.
لکوسیتوز افزایش WBC به دلیل تلاش بدن برای دفع عوامل بیماری زا رخ می دهد.
تب. تب در پاسخ به عفونت داخل بدن رخ می دهد.
کیسه صفرا قابل لمس کیسه صفرا با پیشرفت عفونت دچار ادم می شود.
سپسیس عفونت به جریان خون می رسد و بدن دچار سپسیس می شود.

کوله سیستیت می تواند منجر به عوارض کیسه صفرا شود، مانند:

آمپیم. اگر کیسه صفرا با مایع چرکی پر شود، آمپیم مثانه ایجاد می شود.
قانقاریا قانقاریا به این دلیل ایجاد می شود که بافت ها اصلاً اکسیژن و تغذیه کافی دریافت نمی کنند.
کلانژیت. عفونت با رسیدن به مجرای صفراوی پیشرفت می کند.

مطالعات مورد استفاده در تشخیص کوله سیستیت عبارتند از:

سونوگرافی صفراوی: سنگ ها را با اتساع کیسه صفرا و/یا مجرای صفراوی نشان می دهد (اغلب روش تشخیصی اولیه).
کوله سیستوگرافی دهانی (OCG): روش ترجیحی برای تجسم ظاهر کلی و عملکرد کیسه صفرا، از جمله وجود نقص پرکننده، نقص ساختاری و/یا سنگ در مجاری/درخت صفراوی. در صورت تهوع می توان به صورت IV (IVC) انجام داداستفراغ جلوگیری از مصرف خوراکی، زمانی که کیسه صفرا در طول OCG قابل مشاهده نیست، یا زمانی که علائم پس از کوله سیستکتومی باقی می ماند. IVC همچنین ممکن است قبل از عمل برای ارزیابی ساختار و عملکرد مجاری، تشخیص سنگ های باقیمانده پس از سنگ شکنی یا کوله سیستکتومی و/یا برای تشخیص عوارض جراحی انجام شود. رنگ را می توان پس از عمل از طریق درن تیوب T نیز تزریق کرد.
کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP): درخت صفراوی را با کانولاسیون مجرای صفراوی مشترک از طریق دوازدهه تجسم می کند.
کلانژیوگرافی ترانس کبدی از راه پوست (PTC): تصویربرداری فلوروسکوپی بین بیماری کیسه صفرا و سرطان پانکراس (در صورت وجود زردی) تمایز قائل می شود. از تشخیص زردی انسدادی پشتیبانی می کند و سنگ های موجود در مجاری را نشان می دهد.
کوله سیستوگرافی (برای کوله سیستیت مزمن): سنگ در سیستم صفراوی را آشکار می کند. توجه: در کوله سیستیت حاد منع مصرف دارد زیرا بیمار برای مصرف خوراکی رنگ بسیار بیمار است.
سی تی اسکن غیرهسته ای: ممکن است کیست های کیسه صفرا، گشاد شدن مجاری صفراوی و تشخیص زردی انسدادی/غیر انسدادی را نشان دهد.
اسکن کبدی صفراوی (HIDA، PIPIDA): ممکن است برای تایید تشخیص کوله سیستیت، به ویژه زمانی که مطالعات باریم منع مصرف دارد، انجام شود. اسکن ممکن است با تزریق کوله سیستوکینین ترکیب شود تا خروج غیرطبیعی کیسه صفرا را نشان دهد.
فیلم های اشعه ایکس شکم (چند موقعیتی): سنگ های صفراوی رادیواپک (کلسیفیه) در 10 تا 15 درصد موارد وجود دارد. کلسیفیکاسیون دیواره یا بزرگ شدن کیسه صفرا.
اشعه ایکس قفسه سینه: علل تنفسی درد ارجاعی را رد کنید.
CBC: لکوسیتوز متوسط (حاد).
بیلی روبین و آمیلاز سرم: افزایش یافته است.
آنزیم های کبدی سرم - AST; ALT; ALP; LDH: ارتفاع اندک. آلکالین فسفاتاز و 5-نوکلئوتیداز در انسداد صفراوی به طور قابل توجهی افزایش می یابد.
سطح پروترومبین: هنگامی که انسداد جریان صفرا به روده باعث کاهش جذب ویتامین K می شود، کاهش می یابد.
سونوگرافی. اولتراسوند بهترین آزمایش تصویربرداری اولیه برای تشخیص کوله سیستیت حاد است. سینتی گرافی جایگزین ارجح است.
سی تی اسکن. سی تی اسکن یک تست تصویربرداری ثانویه است که می تواند اختلالات خارج صفراوی و عوارض حاد کوله سیستیت را شناسایی کند.
ام آر آی. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی نیز یک انتخاب ثانویه احتمالی برای تأیید تشخیص کوله سیستیت حاد است.
کوله سیستوگرافی دهان. روش ترجیحی برای تجسم ظاهر کلی و عملکرد کیسه صفرا.
کوله سیستوگرام. کوله سیستوگرافی سنگ های موجود در دستگاه صفراوی را نشان می دهد.
اشعه ایکس شکم. سنگ های صفراوی رادیواپک یا کلسیفیه در 10 تا 15 درصد موارد وجود دارد.

مدیریت ممکن است شامل کنترل علائم و نشانه ها و التهاب کیسه صفرا باشد

روزه داری. بیمار ممکن است در ابتدا مجاز به نوشیدن یا خوردن نباشد تا استرس کیسه صفرا ملتهب را از بین ببرد. مایعات IV برای تامین غذای موقت سلول ها تجویز می شود.
مراقبت های پزشکی حمایتی این ممکن است شامل بازیابی ثبات همودینامیک pf و پوشش آنتی بیوتیکی برای فلور روده گرم منفی باشد.
تحریک کیسه صفرا. تحریک روزانه انقباض کیسه صفرا با کوله سیستوکینین IV ممکن است به جلوگیری از تشکیل لجن کیسه صفرا در بیماران دریافت کننده TPN کمک کند.

درمان دارویی

داروهای زیر ممکن است در بیماران مبتلا به کوله سیستیت مفید باشد:

آنتی بیوتیک درمانی لووفلوکساسین و مترونیدازول برای پوشش پیشگیرانه آنتی بیوتیکی علیه رایج ترین ارگانیسم ها.
پرومتازین یا پروکلروپرازین ممکن است حالت تهوع را کنترل کرده و از اختلالات مایع و الکترولیت جلوگیری کند.
اکسی کدون یا استامینوفن ممکن است علائم و نشانه های التهابی را کنترل کرده و درد را کاهش دهد.

مدیریت جراحی

از آنجا که کوله سیستیت اغلب عود می کند، اکثر افراد مبتلا به این بیماری در نهایت نیاز به برداشتن کیسه صفرا دارند.

کوله سیستکتومی کوله سیستکتومی بیشتر با استفاده از لاپاراسکوپ و برداشتن کیسه صفرا انجام می شود.
کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP). ERCP درخت صفراوی را با کانولاسیون مجرای صفراوی مشترک از طریق دوازدهه تجسم می کند.

مدیریت پرستاری

درمان کوله سیستیت شامل موارد زیر است:

ارزیابی پرستاری

دستگاه پوششی. پوست و غشاهای مخاطی را ارزیابی کنید.
سیستم گردش خون. پالس های محیطی و پر کردن مجدد مویرگی را ارزیابی کنید.
خون ریزی. خونریزی غیرمعمول را ارزیابی کنید: تراوش از محل های تزریق، اپیستاکسی، خونریزی لثه، پتشی، اکیموز، هماتمزیس، یا مانه.
دستگاه گوارش. اتساع شکم، آروغ زدن مکرر، مراقبت و عدم تمایل به حرکت را ارزیابی کنید.

تشخیص پرستاری

بر اساس داده های ارزیابی، تشخیص اصلی پرستاری برای بیمار ممکن است شامل موارد زیر باشد:

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

درد حاد مربوط به فرآیند التهابی.
خطر تغذیه نامتعادل مرتبط با محدودیت‌های غذایی و درد.

برنامه ریزی و اهداف مراقبت پرستاری

اهداف اصلی برای بیمار عبارتند از:

تسکین درد و تقویت استراحت.
تعادل مایعات و الکترولیت ها را حفظ کنید.
از عوارض جلوگیری کنید.
اطلاعاتی در مورد روند بیماری، پیش آگهی و نیازهای درمانی ارائه دهید.

مداخلات پرستاری

درمان کوله سیستیت به شدت بیماری و وجود یا عدم وجود عوارض بستگی دارد.

ارزیابی درد مکان، شدت (مقیاس 0-10) و ویژگی درد را مشاهده و مستند کنید.
فعالیت. استراحت در تخت را تقویت کنید، به بیمار این امکان را می دهید که موقعیت راحتی را به خود اختصاص دهد.
انحراف. تشویق به استفاده از تکنیک های تمدد اعصاب، و ارائه فعالیت های انحرافی.
ارتباط. برای گوش دادن و حفظ تماس مکرر با بیمار وقت بگذارید.
کالری. کالری دریافتی را برای شناسایی کمبودها یا نیازهای غذایی محاسبه کنید.
برنامه ریزی غذایی با بیمار در مورد علاقه و ناپسندی ها، غذاهایی که باعث می شوند مشورت کنید پریشانی، و برنامه غذایی ترجیحی.
اشتها را تقویت کنید. فضای دلپذیری را در زمان صرف غذا فراهم کنید و محرک های مضر را حذف کنید.
مطالعات آزمایشگاهی. نظارت بر مطالعات آزمایشگاهی: BUN، پیش آلبومین، آلبومین، پروتئین کل، سطوح ترانسفرین.

ارزیابی

نتایج مورد انتظار بیمار عبارتند از:

درد تسکین یافته است.
هموستاز به دست آمد.
عوارض پیشگیری/به حداقل رساندن.
روند بیماری، پیش آگهی و رژیم درمانی مشخص شد.

رهنمودهای ترخیص و مراقبت در منزل

تمرکز دستورالعمل های ترخیص برای بیماران مبتلا به کوله سیستیت آموزش است.

تحصیلات. بیماران مبتلا به کوله سیستیت باید در مورد علل بیماری، عوارض در صورت عدم درمان و گزینه های پزشکی و جراحی آموزش ببینند.
فعالیت. پیاده روی کنید و فعالیت را در صورت تحمل افزایش دهید.
رژیم غذایی. برای تعیین نیازهای غذایی فردی با متخصص تغذیه یا پشتیبانی تغذیه مشورت کنید.