Shock da ustione : definizione, cause, trattamento del paziente in primo soccorso ed Emergenza

da Cristiano-Antonino il 30 avril 2023

Le choc de l'usure est définitivement un choc ipovolemico non emorragico (choc de la diminution du volume de sang circulant NON déterminé de l'émorragie) qui est vérifié lorsque le patient est sous l'usure d'une grande zone du corps

Le choc de l'usure est un choc ipovolemico non émorragique (choc de la diminution du volume de sang circulant NON déterminé par hémorragie) qui est vérifié lorsque le patient est sous l'usage de l'ampie zone du corps.

Perché si verifica uno shock da ustione ?

Lo shock da ustione è legato a un'alterazione del tono e della permeabilità dei capillari prodotta da tossine che si formano nei tessuti ustionati per la scomposizione e il riassorbimento delle sostanze proteiche necrotiche.

Inizialmente il sistema linfatico drena il liquido in eccesso ma ben presto la sua capacità di assorbimento si satura e compare l'edema.

La permeabilità alterata dei capillari determina il passaggio di plasma dai vasi all'interstizio e ciò provoca oedema, disidratazione e ipoprotidemia, che determinano diminuzione del volume di sangue circolante ed all'aumento della sua viscosità.

La quantità di liquido persa dipende dall'estensione dell'ustione.

Je liquidi vengono persi anche direttamente con le flittene e con le secrezioni della superficie ustionata.

L'alterata permeabilità capillare inoltre è più marcata nella zona dell'ustione però in realtà il fenomeno appare generalizzato cioè i liquidi vengono persi anche in zone molto distanti da quella ustionata.

Il liquido che attraverso i vasi si raccoglie nell'interstizio può rappresentare una quota notevole del liquido extracellulare.

La perdita dei fluidi è massima nelle prime 24 ore dopo il trauma termico, successivamente la permeabilità capillare torna normale dopo è 48 ore e inizia il riassorbimento dell'edema.

In realtà non tutto il liquido del terzo compartimento (œdème) può essere riassorbita.

Infatti circa la metà rimane legato alle proteine interstiziali e questa quota può aumentare in relazione alle alterazioni dell'equilibrio acido-base.

Le liquide de l'œdème est au format de l'eau, salé et protéiné. Je sali sono gli stessi del liquido plasmatico e interstiziale (NaCl).

Segni et les symptômes du choc de l'utilisateur

Nello shock da ustione compaiono generalmente gravi disrupti dello stato generale, con alcuni sintomi e segni caratteristici, quali :

vomissements;
convulsion;
sopore;
perte de conscience;
ipotension (abaissement de la pression artérielle);
ipotermie;
symptômes d'insuffisance circulatoire;
emorragie nella mucosa del naso e dei bronchis ;
abaissement de la pression veineuse centrale ;
innalzamento ematocrito ;
diminution de la diurèse;
albuminurie;
ématurie.

Alterazioni dell'equilibrio proteico determinate dallo shock da ustione

Nella prima settimana dopo l'ustione la perdita proteica è di 25-50 gr/die di cui 12-30 gr persi con l'ipercatabolismo che sopraggiunge dopo le prime 5-10 ore (durante le quali c'è una attività catabolica nulla ) , 10-20 gr persi con l'essudato e nel liquido dell'edema.

E' stato dimostrato che la plasmaferesi cioè la perdita di proteine dal plasma non accompagnata da perdite di sali minerali e di acqua non causa shock.

Inoltre parte delle proteine plasmatiche tornano in circolo tramite il drenaggio linfatico.

Au contraire, la perte de repentance du sodium peut provoquer un choc et un choc cardiocircolatoire.

Altérations de l'équilibre ématologique

Il numero dei globuli rossi si riduce proporzionalmente alla estensione e al grado dell'ustione per 4 motifs:

émolis diretta da calore ;
formazione di trombi vasali nell'area ustionata che intrappolano e distruggono i globuli rossi;
distruzione da parte del sistema reticolo-endoteliale di emazie in parte alterate ;
fenomeno dell'agglutinazione intravascolare, anche chiamata "sludging", che correspond à un'agglutinazione di cellule del sangue che avviene all'interno del torrente circolatorio : esse formano una massa semisolida all'interno dei vasi sanguigni che può arrival ad impedire la circolazione.

Le phénomène des boues aggrave l'émoconcentration en raison de la perte des liquides

La carence érythrocytaire réduit le flux ématique du microcircole et aggrave le déficit de perfusion et d'ossigénation.

Conte stato è mantenuto poi dal déficit eritropoietico (dovuto ad una ridotta utilizzazione del ferro ad alterazioni del metadatao delle porfirine e alla diminuzione della eritropoietina in seguito al danno renale ) e dalla perdita nel tessuto di granulazione.

La perdita totale durante l'intero corso della malattia può arrivare all'85% dei valori normali.

Nonstante que la transfusioni sono sconsigliate nelle prime 72 ore.

L'essentiel est que l'épuisement plasmatique soit plus important pour les transfusions sanguines érythrocytaires internes, ce qui augmente seule la viscosité ématique et ce qui concerne les boues.

Modification de l'équilibre acido-basique

Il pH normal del sang arterioso e mantenuto a 7,4 dai sistemi tampone. Tra i plus importanti tamponi ricordiamo :

fosfati e proteine (emoglobina) nel compartimento intracellulare;
système bicarbonate – acide carbonique dans le compartiment extra cellulaire.

Nell'ustionato c'è un aumento di acidi organici e inorganici pour 3 motifs :

aumento del métabolismeo anaerobio per ipossia tissutale (aumento di piruvato e lattato);
augmentation du catabolisme protéique et tissulaire nécrotique (augmentation de l'uratie et de la solfati);
aumento del catabolismo degli acidi grassi per soddisfare il fabbisogno energyo (aumento dei corpi chetonici). Questi acidi, dopo essere stati neutralizzati dai sistemi tampone, vengono eliminati aumentando l' attività respiratoria el ' emuntorio renale. Spesso pero i polmoni sono danneggiati e la diuresi e ridotta a causa dell'ipoperfusione renale (vedi oltre).

Alterazioni dell'equilibrio del potassio nello shock da ustione

Si ha aumento della potassiemia perché :

la cellule danneggiate rilasciano il potassio contenuto ;
l'acidosi viene tamponata in parte scambiando l'H+ extracellulare con il K+ intracellulare;
le K+ est pratiquement éliminé par René.

Modification de l'équilibre du calcium

Si ha iniziale ipocalcemia dovuta a :

perdita di calcio nel territorio ustionato ;
acidose métabolique;
l'hyperactivité corticale surrénale (augmentation de la sécrétion d'ACTH qui stimule le corticale du surrène et la production de cortisone, etc.);
traitement corticostéroïde.

Il cortisone riduce l'assorbimento intestinale di calcio sia riducendo la formazione di vitamina D che esercitando una azione antagonista ad essa, aumentando la secrezione urinaria di calcio.

Tardivamente si ha ipercalcemia dovuta a :

ipocalcémie initiale ;
immobilité forcée.

Tali fattori conditionano il riassorbimento di calcio dalle ossa.

Alterazioni dell'equilibrio del magnesio

La tension et la valeur de la magnésium sont normales, une autre tension s'oppose à l'apparition d'une hypomagnésémie associée à des altérations psychologiques, au délire et aux allusions.

Le cause sono :

la perdita diretta dall'area ustionata ;
l'iperaldosteronismo secondario (la produzione di aldostérone viene stimolata dal rene tramite la secrezione di renina, sistema renina-angiotensina-aldostérone, ogni qual volta si verifica ipovolemia).

Lors du tour de quelques jours, vous pouvez vérifier une infection à Gram négatif (le corps du corps est utilisé comme un terrain favorable à l'enfant) qui peut supporter un choc endotossico.

Le choc peut déterminer la mort du patient, qui n'est pas traité, même s'il y a des lésions graves des organes vitaux ou des complications des infections de la peau.

Pour les complications les plus complexes des utilisations et la sticémie, elles peuvent intervenir du 4° au 10° jour et aggraver considérablement le pronostic.

Thérapie du choc de l'utilisateur

Per una corretta therapie è necessaria per prima cosa una corretta valutazione della gravità del quadro clinico e delle alterazioni dei principali parametri emato-clinici.

Il s'agit de prendre en compte les différents paramètres, à savoir :

età e stato di salute generale del paziente ;
PVC (pression veineuse centrale);
diurèse orale;
poids;
Ht (ematocrito) ed altri parametri ematici ;
pressione arteriosa sistolica e diastolica ;
volémie (volume ematico);
masse globulaire;
ionogramme;
osmolaire plasmatique et urinaire ;
équilibre acido-basique.

Lo shock da ustione è uno shock ipovolemico non emorragico caratterizzato da una bassa PVC ed elevato Ht (ematocrito), il primo provvedimento terapeutico è quindi volto a ristabilire una adeguata perfusione tissutale adeguando il volume ematico alla mutata capacita del letto vascolare.

E' necessaria una therapia infusionale corretta qualitativamente e quantitativamente e che sia adattata via via in base ai seguenti esami di laboratorio: Ht, elettroliti(Na+, K+, Cl-, Mg–, Ca++), pH, pO2, pCO2, HCO3-, PVC, diurétique, osmolaire.

Essi vanno verificati 6 volts al jour.

Se in corso della terapia infusionale l'Ht rimane sopra il 45 % allora la velocità di somministrazione è bassa, se scende sotto il 35 % allora è troppo elevata.

In genere l'Ht deve essere più basso del normal soprattutto se il rene funziona bene e può quindi eliminare da solo l'H2O in eccesso.

La PVC ci informa della pressione nell'atrio destro ; voir essa è inferire a 9 cmH2O le thérapia infusionale è insuffisante se invece è supérieur a 12 cmH2O significa o che la térapia è eccessiva o che c'è un déficit del cuore sinistro.

Il volume di liquidi da infondere varia secondo l'autore.

I farmaci e presidi usati sono generalmente :

corticoïdes;
eparina (ostacola le coagulazione intravasale disseminata ou CID) ;
initiateurs d'enzymes protéolitiques (trasylol);
dopamine (aumenta la porte rénale);
terapia antibiotiques mirata (antibiogramme mûri) ;
nutrizione parenterale (in corso di ustioni delle vie respiratorie ;
prophylaxie du tétanos.

Thérapia del dolore

Même une petite usure (de 1° ou 2° degré) peut être très douloureuse dans la période où les terminaisons nerveuses sont atteintes entre une usure grave (3° degré) la souffrance et qui risque de devenir moins douloureuse.

La dose di sedativo deve essere ben valutata perché ha l'obiettivo di essere :

abbastanza elevata per garantire il minor dolore al paziente ;
la minima necessaria per evitare depressioni dell'attività cardio-polmonare e del sensorio.

La via di somministrazione doit être endovenosa parce que les modifications physiopathologiques du carico de la circulation cutanée et du tissu musculaire ne modifient pas la dynamique d'absorption.

J'ai pharmaceutique plus affidabili sono: morfina e pyseptone.

Nei bambini che mal sopportano il dolore viene dato il Pedimix (mistura pédiatrie).