Primo soccorso e intervento sanitario nelle crise epilettiche : l'urgence convulsive

da Cristiano-Antonino il Janvier 16, 2023

Le crisi epilettiche sono l'ottava emergenza più comune a cui rispondono i professionisti del pronto soccorso, rappresentando quasi il 5% di tutte le chiamate di emergenza

Crise épilettique et émergence convulsive : cosa sono e come si affrontano

Une crise épilettique est une période d'activité électrique incontrôlée dans le ciel.

Può provocare una serie di sintomi estteriori, tra cui : convulsioni, segni fisici minori,turbi del pensiero o una combinazione di sintomi.

Il tipo di sintomi e di crisi dipende dalla posizione nel cervello dell'attività elettrica anomala, dalla causa del disrupto elettrico e da da altri fattori come l'età e lo stato di salute generale del paziente.

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Le crisi epilettiche possono essere causate da un'ampia gamma di condizioni, tra cui :

Traumatisme crânien
Tumeurs cérébrales
empoisonnement
Problèmes de développement cérébral avant la naissance
Malattie genetique et infettive
fièvre

Nel 70 % dei casi di crisi epilettiche, non è possibile trovare una causa per l'epilessia, anche se è probabile che i fattori generici svolgano un ruolo.

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Che cos'è una crisi epilettica?

Une crise épilettique est une période d'activité cérébrale excessive et anormale.

Les mouvements visibles peuvent varier des mouvements de scène incontrôlables qui entraînent une grande partie du corps avec perte de conscience (crise tonique-clonique) avec des mouvements de scène qui volent seuls une partie du corps avec des variations de conscience (crise focale) fin à une. lieve perdita momentanea di consapevolezza (crisi di assenza).

Nella maggior parte dei casi, una crisi dura meno di 2 minuti e la persona colpita ha bisogno di un po' di tempo per tornare alla normalità: in genere da 3 a 15 minuti, ma possono volerci ore.

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Le crisi possono essere provocate ou non provocate

Una crisi provocata è il risultato di un evento temporaneo, come un calo di zuccheri nel sangue, l'astinenza da alcol, l'abuso di alcol insieme a farmaci da prescrizione, un calo di sodio nel sangue, la febbre, un'infezione cerebrale oh una commotion cérébrale.

La crise épilettique ne provoque pas de vérification sans une cause notée ou identifiable et elle risque probablement de se reproduire.

Ce type de crise peut être diffusé par le stress ou par la vie privée.

La maladie du cerveau, si elle est vérifiée, est en fait une crise épilettique et le risque de crise récurrente, son attention est liée à l'épilessie.

Qualsiasi crisi che duri più di un breve periodo è un'urgence médical.

Chaque crise qui dure plus de 5 minutes doit être traitée à l'état épilettique, avec des conséquences cérébrales permanentes ou mortes.

La prima crisi epilettica che si verifica in genere non richiede un trattamento a lungo term con farmaci antiepilettici, a meno che non si riscontri un problema specifico in un elettroencefalogramma (EEG) o in una macchina di imagerie cérébrale.

En général, il est sûr de compléter le traitement pour une seule crise épilettique du premier contact lors du traitement ambulatoire.

Dans bien des cas, ce qui semble être la première crise est en réalité précédé d'autres crises mineures que l'État ne reconnaît pas.

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Ecco altre informazioni rapide sulle crisi epilettiche :

Le crisi epilettiche sono una condizione medica comune : il 10 % delle persone sperimenta almeno una crisi epilettica nel corso della vita, nei paesi occidentali
L'epilesia si svilupperà nel 3% degli americani entro i 75 anni.
Le crisi provocate si verificano in circa 3,5 persone su 10.000 all'anno.
Le crisi non provocate si verificano in circa 4,2 persone su 10.000 all'anno.
Dopo una crisi epilettica, la probabilité de rester une seconde est d'environ 50 %.
Quasi l'80% delle persone affette da epilessia vive in Paesi in via di sviluppo oa basso reddito.
Dans beaucoup d'endroits, vous avez des connaissances en matière de guidage qui n'ont pas eu de crise épilettique pour une période spécifique.
Circa il 71 % delle chiamate al pronto soccorso per crisi epilettiche si concludono con un trasporto.
Gli interventi preospedalieri, come la gestione delle vie aeree, l'accesso alla Flebo, la consommation de benzodiazépine et le test de glycémie sont communs.
Sebbene l'assistenza di supporto vitale avanzato (SLA) Si la gestion de la crise épilettique est standard, la gamme d'interventions est impiegati è ampia.

Segni e sintomi delle crisi epilettiche

I segni ei sintomi delle crisi epilettiche variano a seconda del tipo di crisi. Il tipo di crisi plus commun è quella convulsiva (60%).

Due terzi di questo tipo di crisi iniziano come crisi focali e diventano generalizzate, mentre un terzo inizia come crisi generalizzate. Il restante 40 % delle crisi è di tipo non convulsivo.

Crise focale

La crise focale s'amorce spontanément avec une certaine expérience, note comme aura.

Cela peut inclure des phénomènes sensoriels, visuels, psychologiques, autonomes, olfactifs ou moteurs.

Dans une crise globale globale, une personne peut paraître confuse ou confuse et ne peut pas répondre à la demande ou aux indications.

L'attività a scatti può iniziare in un gruppo muscolare specifico e diffondersi ai gruppi muscolari circostanti, nota come marcia jacksoniana.

Possono verificarsi anche attività insolite non create coscientemente : si tratta dei cosiddetti automatismi, che comprendono attività semplici come lo schiocco delle labbra o più complesse come il tentativo di raccogliere qualcosa.

Quali sono i diversi tipi di crisi ?

Tutte le crisi generalizzate comportano una perdita di coscienza e in genere si verificano senza preavviso. Esistono sei tipi principali di crisi generalizzate :

Le crisi tonico-cloniche si presentano con una contrazione degli arti seguita dalla loro estensione e dall'inarcamento della schiena per 10-30 secondi.

Si vous pouvez sentir une grille douce contre les muscles de la tête.

Gli arti iniziano quindi a tremare all'unisono.

Une fois le tremblement terminé, vous pourriez avoir besoin de 10 à 30 minutes pour que la personne atteigne la normalité.

La crise tonifie produit des contrazioni costanti dei muscoli.

La personne peut acquérir du bleu avec la respiration et faire des compromis.

Le crisi cloniche comportano lo scuotimento degli arti all'unisono.

La crise mioclonique comporte des spasmes musculaires dans la poche ou des généralisations dans tout le corps.

La crise d'essence peut être imperceptible, avec seulement un léger mouvement de la tête ou un coup de couteau.

Même si la personne n'est pas âgée, elle peut se retourner contre la normalité après la fin de la crise, et elle peut également vérifier une période de désorientation post-critique.

Le crisi atoniche comportano la perdita dell'attività muscolare per più di un secondo. In genere si verificano bilateralmente (su entrambi i lati del corpo).

Quand dure la crise ?

Une crise épilettique peut durer quelques secondes plus de cinq minutes, mais il ne s'agit pas d'un état d'épilepsie.

La majeure partie de la crise tonico-clonique dure moins de trois minutes. La crise d'essence a duré environ 10 secondes.

Che cos'è il periodo post-ictale?

Dopo la parte attiva di una crisi epilettica, in genere si verifica un periodo di confusione chiamato periodo postictale, prima che ritorni un normal livello di coscienza.

Cette période dure seulement 3 à 15 minutes, mais elle peut durer encore plus.

Altri sintomi comuni sono : sensazione di stanchezza, mal di testa, difficoltà a parlare e comportamento anomalo.

Le psychologue a une crise épilettique relativement courante et est vérifié par 6 et 10% de la personne.

Spesso la personne ne ricordano cosa sia successo durante cette période.

Qu'est-ce qui est la cause d'une crise épilettique ?

La crise épilettiche n'a pas de cause diverse.

Environ 25 % de la personne qui manifeste une crise d'épilepsie est atteinte d'épilepsie.

Diverses condizioni sono associent alle convulsioni, ma non sono cause dall'épilessie.

Queste includono la maggior parte delle crisi febbrili e quelle che si verificano in prossimità di un'infezione acuta, di un ictus o di una tossicità.

Queste crisi sono note come crisi "sintomatiche aigu" ou "provoquer" e fanno parte dei disrupti correlati alle crisi.

Dans la plupart des cas, la cause est sconosciuta.

Queste sono le diverse cause di crisi epilettiche comuni a determinate fasce d'età :

Le crisi epilettiche nei bambini sono plus comunemente causate da encefalopatia ipossico-ischemica, infezioni del sistema nervoso centrale (SNC), trauma, anomalie congenite del SNC e disrupti metaboli.
La causa plus frequente di crisi epilettiche nei bambini è rappresentata dalle crisi febbrili. Queste si verificano nel 2-5 % dei bambini tra i sei mesi ei cinque anni di età.
Durante l'infanzia si osservano generalmente sindromi epilettiche ben precise.
Nell'adolescenza e nella giovane età adulta, la mancata osservanza del regime farmacologico e la privazione del sonno sono potenziali fattori scatenanti.
La grossesse, le travail et la partie ainsi que la période post-partum ou post-natale (après la partie) peuvent être momentanément risqués, il faut donc vérifier certaines complications liées à la pré-éclampsie.
In età adulta, le cause più probabili sono quelle legate all'alcol, agli ictus, ai traumi, alle infezioni del sistema nervoso centrale e ai tumori cerebrali.
Negli adulti più anziani, la malattia cerebrovascolare è una causa molto comune. Altre cause sono i tumori del SNC, i traumi cranici e altre malattie degenerative commun nella fascia di età più avanzata, come la demenza.

Cause métabolique de la crise épilettique

La disidratazione può scatenare crisi epilettiche se è suffisamment grave.

Diversi disrupti metaboli possono causare crisi epilettiche, tra cui :

Basso livello di zuccheri nel sangue
Basso livello di sodio nel sangue
Iperglicémie ipérosmolaire non chétotique
Basso livello di calcio nel sangue
Niveaux élevés d'urée dans le sang
Encéphalopathie épatique
Porphyrie

Causer des structures de crise épilettique

A) Le cavernome et la malformation artéroveneuse sont des conditions médicales curables qui peuvent provoquer une crise épilettique, un mal des cheveux et une émorragie cérébrale.

B) Gli ascessi ei tumori cerebrali possono causare crisi di frequenza variabile, a seconda della loro posizione nella regione corticale del cervello.

C) Ferme

Sia l'overdose di farmaci che quella di droghe possono provocare crisi epilettiche, così come l'astinenza da alcuni farmaci e droghe.

I farmaci più comuni che causano crisi epilettiche sono :

Antidépresseurs
neuroleptiques
cocaïne
Insuline
Lidocaïne

La crise d'astinence, ou le delirium tremens, est vérifiée communément après une utilisation prolongée d'alcool ou de sédatifs.

D) Infections

Les infections provoquent de nombreux cas de convulsions et d'épilessie, même dans les pays du troisième monde.

Queste infezioni includono :

Infezione de tenia del maiale. La tienne du maile, qui peut causer des neurocistiques, est la cause de la fin des cas d'épilessie des Paes avec la parasite qui est commune.
Infection parasitaire. Le infezioni parassitarie, come la malaria cerebrale, sono una causa frequente di crisi epilettiche in alcuni Paesi. Au Nigeria, les infezioni parassitarie sono tra le cause più communi di crisi epilettiche nei bambini sotto i cinque anni di età.
Infezioni. Molte infezioni, come l'encefalite o la meningite, possono causare crisi epilettiche.

E) Stress

Autres causes d'une crise épilettique

La crise épilettique peut être vérifiée à la suite d'une série de conditions ou de graisses scatenantes, à partir de là

Pression sanguine elevata
Eclampsie (pressione sanguigna elevata durante la gravidanza e disfunzione degli organi)
Température corporelle très élevée, typiquement supérieure à 107,6ºF
Un traumatisme crânien peut provoquer une crise post-traumatique non épilettique
Malattia coeliaque
Insuffisance du shunt
Ictus émorragique
Trombosie du grain veineux cérébral (un type rare de ictus)
Sclérose en plaques
La thérapie elettroconvulsiva (ECT) induisent une crise épilettique pour traiter la dépression majeure.

Quando chiamare il Numero di Emergenza in caso di convulsioni

Le crisi epilettiche di solito non richiedono l'intervento di un medico d'urgenza.

Chiamare il Numero di Emergenza solo se una o più delle seguenti condizioni sono vere :

la persona non ha mai avuto una crisi epilettica prima d'ora
la persona ha difficoltà a respirare oa svegliarsi dopo la crisi
la crise dure plus de 5 minutes
la persona ha un'altra crisi subito dopo la prima
La persona si è ferita durant la crise
La crise si verifica in acqua
La persona ha una condizione di salute come il diabete, le malattie hearthe o è incinta.

Venez traiter la crise épilettique

I passi generali per aiutare una persona che sta avendo un qualsiasi tipo di crisi epilettica :

Rimanere con la persona finché la crisi non termina e non è complètement sveglia. Al termine, aiutare la persona a sedersi in un luogo sicuro. Una volta che la persona è vigile e in grado di comunicare, raccontatele l'accaduto in termini elementari.
Confortare la persona e parler con calma
Contrôlez vous-même la personne en faisant un travail médical ou d'autres informations d'urgence.
Mantenere la calma per se e per le altre persone
Offritevi di chiamare un taxi o un'altra persona per assicurarvi che la persona torni a casa sana e salva.

Primo soccorso per le crisi tonico-cloniche generalizzate (grand mal)

Quand la majeure partie de la personne pense à une crise épilettique, pense à une crise tonico-clonique généralisée, cette crise de grand mal.

Dans ce type de crise, la personne peut griller, cadrer, trembler ou sustenter et ne rend pas compte de ce qu'elle entre dans le monde.

Cosa si può fare per aiutare una persona che sta avendo una crisi epilettica :

Far scivolare la persona a terra
Girare délicatement la persona su un lato. Questo aiuterà la persona a respirare.

(Questa posizione non è necessariamente utilizzata dagli operatori sanitari, che hanno accesso a tecniche più avanzate di gestione delle vie aeree, come l'intubazione tracheale).

Liberare l'area intorno alla persona da qualsiasi oggetto duro, appuntito o potenzialmente pericoloso. In questo modo si possono prevenire le lesioni.
Mettere quelque chose de morbide et de piatto, comme une giacca piegata, sotto la testa della persona.
Appuyez sur les yeux de la vue.
Allentez la cravate ou tout ce qui entre dans le col qui peut rendre la respiration difficile.
Chronomètre la crise. Chiamare i soccorritori se la crise dure plus de 5 minutes.

Cosa NON fare in caso di crisi epilettiche :

Ne conservez pas la personne sur la terre et ne garantissez pas les mouvements et les mouvements.
Non mettere nulla in bocca alla persona. Cela peut se faire en rentrant chez la femme. Une personne en crise épilettique ne peut pas maîtriser la langue.
Ne pas s'assurer de pratiquer la respiration bocca a bocca (comme la rianimation cardiopolmonare). La personne seule respire à cause d'une crise épilettique.
Non offrire acqua o cibo alla persona finché non è complètement sveglia.

Come i soccorritori ei paramedici trattano le crisi epilettiche negli USA ?

Per tutte le emergenze cliniche, il primo passo è una valutazione rapida e sistematica del paziente. Per questa valorazione, la maggior parte dei soccorritori utilizza l'approccio ABCDE.

L'approccio ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) est applicable dans toutes les cliniques d'urgence pour une évaluation et un traitement immédiat. Può essere utilizzato in strada con o senza attrezzature.

Può anche essere utilizzato in forma più avanzata dove sono disponibili servizi medici di emergenza, compresi i pronto soccorso, gli ospedali o le unità di therapie intensiva.

Ligne guide pour le traitement et les risques pour les médecins de première intervention

La ligne de guidage pour le traitement d'une crise épileptique et l'ouverture à la page 94 des National Model EMS Clinical Guidelines dell'Associazione nazionale degli ufficiali EMT (NASEMSO).

La NASEMSO maintient la demande de ligne de conduite pour faciliter la création de la ligne de conduite de la clinique, le protocole et la procédure opératoire dei sistemi EMS statali e locali.

Queste linee guida sono basate sull'evidenza o sul consenso e sono state formattate per essere utilizzate dai professionisti EMS.

Le linee guida includono la seguente valorazione :

A) Anamnèse

Durée de crise actuelle
Anamnésiques précédentes de crise épilettique, de diabète ou d'ipoglicémie
Un exemple typique de la crise
Fréquence et durée des crises épilettiques de base
Focalité d'inspiration, direction de la déviation des yeux
Symptômes concomitants d'apnée, cianosi, vomissements, incontinence intestinale et vescicale, ou février.
Somministrazione di farmaci per interrompere la crise
Pharmaceutiques actuelles, comprimés d'anticonvulsivants
Modification récente de la dose ou non-conformité avec les anticonvulsivants
Anamnesi di traumi, gravidanza, esposizione al calore oa tossine

B) Esame obettivo del paziente

Ingresso dell'aria/permeabilità delle vie aeree
Suoni respiratori, fréquence respiratoire et efficacité de la ventilation
Signes de perfusion (impulsions, remplissage capillaire, couleur)
État neurologique (GCS, nistagmo, dimensioni della pupilla, déficit neurologique focale ou segni di ictus).

Qu'est-ce que le protocole des médecins pour l'émergence de convulsions ?

I protocolli per il trattamento preospedaliero delle crisi epilettiche variano a seconda del fornitore di servizi, dal paese e possono anche dipendere dai sintomi o dall'anamnesi del paziente.

Ensuite, nous avons des rapports sur les protocoles de traitement préhospitalier de la Fondation Epilessia des États-Unis.

Trattamento preospedaliero : Crisi convulsiva in corso

Tous les opérateurs/rispostes BLS:

Garantir la sécurité de la scène, utiliser les précautions BSI et défendre le risque, et protéger la vie privée du passager.
Ne suivez pas les mouvements.
Évaluer le niveau de coscience (LOC).
Chiedere ai testimoni da quanto tempo è in corso la crisi, i fattori precipitanti, le lesioni dei testimoni e se hanno somministrato farmaci o tentato trattamenti per fermare la crisi prima dell'arrivo. Stabilire se hanno assistito a uno sguardo vuoto, a un pianto, a una caduta, a una perdita di coscienza, a un tremolio oa una scossa da un lato del corpo che è progredita fino a una crisi epilettica vera e propria, a uno sguardo fisso , a movimenti di masticazione della bocca, seguiti da confusione e perdita di consapevolezza dell'ambiente.
Cronometrare la crisi dal punto di inizio fornito dagli astanti. Se il tempo si prolunga oltre i cinque minuti, trasportare il paziente convulsioni attive in ospedale, con o senza ALS, e avvisare l'ospedale ricevente.
Se non si sospetta un trauma, girare il paziente su un lato in posizione di recupero per consentre il drenaggio dei liquidi in bocca e mantenere libere le vie aeree.
Posez toute la maladie et placez-vous sous le test pour protéger le patient d'éventuelles lésions.
Protégez la vie privée des patients qui ne sont pas indispensables.
Libérez l'area circostante da oggetti che potrebbero ferire il paziente.

Procedere a una gestione attiva delle convulsioni per proteggere la vita e la sicurezza del paziente fino al termine delle convulsioni, come segue :

– Assurez-vous que la bouche et la vie respiratoire sont libérées de tout objet que vous pouvez toujours insérer avec de bonnes intentions, mais de manière erratique. Ne tentez pas de bloquer la langue.

– Donnez des informations sur le contenu de votre entreprise et de toute la vie aérienne.

– Determinare la necessità di un supporto alle vie aeree (la respirazione può essere interrotta all'inizio dell'attacco quando i muscoli si contaggono, con conseguente colorazione bluastra dei tessuti, e può essere superficiale durante la fase postictale).

– Mantenere le vie aeree aperte e somministrare ossigeno utilizzando un dispositivo di somministrazione appropriato, come una maschera non recycleur with ossigeno supplementare al 100% a 12-15LPM. (Se le ventilazioni richiedono assistenza, considerare l'inserimento di una via aerea nasofaringea (NPA) e mantenerla finché il paziente non è in grado di controllare le proprie vie aeree).

– Évaluer la pression de la polso et surveiller attentivement la fréquence cardiaque. Questo è fondamental in un paziente con convulsioni attive a causa del rischio di arresto hearto dovuto a bassi livelli di ossigeno (ipossia).

– Avviare e monitorare lo stato ventilatorio e heartico. Se disponibili, utilizzare BP, ECG, pulsossimetria, eTCO2 et altri metodi approvati per monitorare l'efficacia dei sistemi cardiopolmonari.

– Cercare un braccialetto o una collana di identificazione medica sul paziente o nel portafoglio del paziente, se autorizzato (« epilessia », « crisi epilettiche », « disturbo convulsivo », « diabetico », etc.) La mancanza di un documento anamnestico non esclude l'épilessie.

– Contrôler le niveau de glucose dans le sang du patient et le traiter de manière autorisée.

– Contrôler la température du patient. Assicurarsi che il paziente ipertermico (neonato, bambino e adulto) con crisi epilettiche non sia eccessivamente vestito o raffreddato con metodi approvati. Non permettere al paziente di rabbrividire, aumentando così il tasso metabolo e la temperatura corporea.

– Ottenere un'anamnesi mirata da testimoni, familiari o accompagnatori su eventuali diagnosi di epilessia e altri eventi precipitanti, anamnesi di gravidanza, diabete, uso di alcol/droghe, anamnesi di ingestione anomala o trauma cranico noto.