Bronchiectasie: quels sont-ils et quels sont les symptômes

By Cristiano-Antonino On Le 1 décembre 2022

La bronchectasie n'est pas souvent évoquée lorsqu'on parle de maladies respiratoires chroniques, pourtant elle est plus fréquente qu'on ne le pense : elle touche environ 400 adultes sur 100,000 XNUMX

La bronchectasie se caractérise par une dilatation anormale et permanente d'une partie de l'arbre bronchique qui provoque une accumulation de catarrhe et le développement fréquent de bronchite et de pneumonie.

Qu'est-ce que la bronchectasie

Les bronches sont ces "tubes" qui conduisent l'air dans les poumons.

Normalement, les bronches ont un diamètre standard, mais lorsque celui-ci augmente en largeur, les bronches se dilatent et ce qu'on appelle une bronchectasie se développe.

Ces dilatations des bronches provoquent donc un syndrome clinique caractérisé par une accumulation de catarrhe, qui est expulsé par les patients presque tous les jours, avec toux et épisodes fréquents de bronchite ou de pneumonie.

La clé de la pathologie, en somme, réside dans la coexistence d'un syndrome clinique de production de mucosités, de toux, d'infections fréquentes et d'une dilatation anormale permanente d'une partie de l'arbre bronchique.

Les sonnettes d'alarme

La toux, l'expulsion des mucosités et les infections sont les symptômes qui affectent la plupart des patients touchés par cette maladie.

Cependant, d'autres manifestations doivent également être mentionnées, comme la présence de sang dans les crachats (hémoptysie ou hémoptysie), mais aussi l'essoufflement, la fatigue continue, les sueurs nocturnes et la fièvre.

Ces symptômes sont définis comme « accessoires », donc secondaires à la production quotidienne de mucosités, de toux et d'infections fréquentes.

Cependant, ils doivent être pris en compte car ils surviennent souvent en association avec ces trois principaux symptômes.

Scanner du thorax : l'outil du diagnostic

Le diagnostic implique d'abord une tomodensitométrie haute résolution du thorax, qui est désormais la norme pour détecter la présence d'une bronchectasie.

Les patients sont donc signalés au pneumologue lors d'un examen de pneumologie soit parce qu'une bronchectasie a été identifiée lors d'un scanner thoracique réalisé pour d'autres examens, soit parce qu'ils présentent une symptomatologie particulière.

Dans ce dernier cas, le pneumologue demandera directement un scanner haute résolution du thorax pour diagnostiquer la maladie et évaluer si les bronchectasies sont cliniquement significatives.

Congénitale ou acquise : les causes de la bronchectasie

La bronchectasie peut avoir plusieurs causes qui se distinguent en congénitales ou acquises.

Il existe en effet certaines maladies génétiques ou systémiques qui peuvent entraîner le développement de bronchectasies pulmonaires, telles que fibrose kystique, la dyskinésie ciliaire primitive, une pathologie qui affecte les cils des bronches, ou la déficience d'une protéine appelée alpha 1 antitrypsine.

Les immunodéficiences, qu'elles soient primaires ou secondaires, peuvent en effet conduire à l'établissement d'un cercle vicieux d'infections récurrentes qui, à leur tour, conduisent à une altération anatomique de la bronche, sujette à l'élargissement.

Il existe également un certain nombre d'autres associations, par exemple avec la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, la polyarthrite rhumatoïde ou d'autres troubles conjonctifs ou auto-immuns.

Et encore la bronchectasie dans le cadre d'autres maladies respiratoires chroniques telles que l'asthme ou la bronchopneumopathie chronique obstructive.

Cependant, un fait est à noter : aujourd'hui, malgré les technologies de diagnostic disponibles, environ 40 à 50 % des patients présentent une bronchectasie idiopathique, c'est-à-dire dont aucune cause ne peut être identifiée.

Dans le bilan diagnostique, cependant, il reste très important d'évaluer soigneusement toutes les causes possibles, car nombre d'entre elles sont traitables et peuvent nécessiter une prise en charge multidisciplinaire ou une référence à des centres de référence.

Comment la bronchectasie est traitée

La multiplicité des causes rend la manifestation clinique et radiologique de la maladie très hétérogène.

La réponse aux différents traitements doit donc l'être également. La tâche du spécialiste est d'identifier ce qu'on appelle les « traits de maladie traitables » chez le patient.

Le premier d'entre eux est la production de mucus : plus le patient est capable d'expulser de mucosités, plus le risque d'inflammation pulmonaire et d'infection chronique est réduit.

La kinésithérapie respiratoire est donc le traitement le plus important de cette maladie : pour cette raison, dans l'équipe multidisciplinaire de spécialistes prenant en charge le patient atteint de bronchectasie, le kinésithérapeute respiratoire est d'une grande importance, en plus du pneumologue.

Approche multidisciplinaire : fondamentale pour le traitement de la maladie

L'approche multidisciplinaire dans la prise en charge de la bronchectasie est d'une grande importance : la multiplicité des causes et des manifestations entraîne en effet la nécessité d'une collaboration entre différents spécialistes.

Outre le pneumologue et le kinésithérapeute respiratoire, le microbiologiste, qui identifie la présence éventuelle de bactéries, champignons ou mycobactéries non tuberculeuses afin de poursuivre le traitement avec un traitement spécifique ; le radiologue, qui prend le relais tant au stade du diagnostic que dans les évaluations liées à la présence de sang dans les crachats ; ou l'oto-rhino-laryngologiste, car la sinusite chronique est une comorbidité très fréquente chez les patients atteints de bronchectasie.

La présence du gastro-entérologue est également importante, que ce soit en présence de maladie de Crohn ou de rectocolite hémorragique, ou de comorbidités comme le reflux gastro-oesophagien.

La source:

Humanitas

Santé curseur