Classification des lésions cutanées
On parle de lésions cutanées : les manifestations cutanées telles que boutons, cloques, gonflements, etc., font partie d'un grand groupe d'altérations cutanées et sont communément regroupées sous le nom de lésions cutanées.
La reconnaissance correcte de ces altérations, détectables par un test objectif, permet au médecin de distinguer les principales maladies de la peau et d'émettre des hypothèses sur les causes sous-jacentes possibles.
Le langage nécessaire pour décrire ces lésions, qui peuvent sembler similaires, est standardisé.
Classification des lésions cutanées
Les lésions dermatologiques, lésions cutanées ou lésions cutanées, sont généralement classées en :
- Lésions élémentaires primaires ou lésions primaires : elles sont généralement comprises comme les manifestations initiales d'une maladie et sont considérées comme l'expression directe d'un processus pathologique affectant la peau.
- Lésions primaires secondaires : qui ne sont rien d'autre que l'évolution ou l'issue d'une lésion primaire primaire.
- Les dites « lésions pathognomoniques » sont également ajoutées à ces catégories. La découverte de ce type de lésion permet au médecin de poser un certain diagnostic sur une certaine pathologie, car ce type de lésion cutanée est propre à une maladie. Des exemples classiques de lésion pathognomique sont le terrier de la gale ou le scutulum, typique de la teigne.
Lors du test objectif, les lésions cutanées sont identifiées en tenant compte de facteurs importants tels que :
- Couleur
- Taille
- Cohérence
- Forme
- Pour assurer la mobilité avec le conteneur. (Certificat SOC)
- Marges
- Pénibilité
De plus, pour bien cadrer la lésion et pouvoir émettre une hypothèse diagnostique, il est important de considérer
- Le nombre de lésions
- L'étendue de la lésion à la surface de la peau
- Leur disposition
- L'implication des annexes (telles que les ongles, les cheveux ou les poils)
- L'implication des plis cutanés
En plus de ces paramètres, il est important de comprendre, lors du test, si la peau présente d'autres lésions, distinctes de la principale.
Dans le domaine médical, on parle de monomorphisme lorsqu'un seul type de lésion affecte la peau, et de polymorphisme si plusieurs lésions élémentaires coexistent dans une maladie cutanée.
Examinons spécifiquement ce que sont les lésions cutanées primaires et secondaires et à quoi elles ressemblent.
Lésions cutanées élémentaires primaires
Dans la catégorie des lésions cutanées élémentaires primaires les plus courantes se trouvent :
- La macula ou tache
- La papule
- La vésicule
- La plaque
- La pustule
- L'ampoule
- Le nodule
- Le pompon
Voyons à quoi elles ressemblent et quelles sont les caractéristiques de ces lésions.
Macula ou tache
Les macules, également appelées taches, sont des lésions primitives non palpables caractérisées par un changement de couleur de la peau.
Les zones peuvent être hyperchromes ou hypopigmentées par rapport à la peau environnante.
Ils ont généralement un diamètre inférieur à 10 mm et ne sont ni enfoncés ni surélevés par rapport à la surface de la peau.
Ils sont subdivisés en :
- Les taches mélanodermiques, c'est-à-dire les taches brunes telles que les taches de rousseur, les naevus plats, les éphélides, le chloasma, les angiomes vineux ou les éruptions cutanées résultant d'infections à rickettsie, rougeole ou rubéole.
- Les taches leucodermiques, c'est-à-dire les taches claires comme celles que l'on trouve dans le vitiligo, le pityriasis alba, les naevus anémiques, etc.
- Les hématomes et les ecchymoses sont également considérés comme des taches.
Papules
Les papules sont aussi des lésions cutanées primitives mais, contrairement aux macules, elles sont en relief et donc palpables.
Ils présentent un diamètre inférieur à 5 mm et peuvent parfois prendre la forme d'amas.
Les lésions dermatologiques qui caractérisent : les verrues, les piqûres d'insectes, les naevus, le lichen plan (éruption inflammatoire récurrente qui démange), certaines lésions acnéiques, les néoplasmes cutanés et les kératoses actiniques ou séborrhéiques peuvent se présenter sous forme de papules.
Vésicule
Les vésicules sont de petites lésions cutanées circonscrites et surélevées.
Ils sont généralement clairs, contenant du liquide séreux ou sérohémateux et moins de 10 mm de diamètre.
Ces lésions sont caractéristiques des infections herpétiques, des dermatites allergiques aiguës de contact et de la varicelle.
Plaque
Le terme « plaque » fait référence, dans le domaine médical, à une lésion cutanée solide et surélevée de plus de 5 mm (plus grande qu'une papule).
Il est formé par l'accumulation de cellules inflammatoires ou de cellules tumorales dans la peau.
Il peut être surélevé ou déprimé et plat ou arrondi par rapport à la surface de la peau.
Parfois, le terme « plaque » est utilisé dans le domaine médical pour décrire une lésion résultant de la confluence de plusieurs papules.
L'apparition des plaques peut s'accompagner de démangeaisons plus ou moins intenses.
Une analyse correcte permet au médecin de distinguer la cause déclenchante, qui peut être une dermatophytose, un psoriasis, un granulome annulaire et autres.
Pustule
Semblables aux vésicules, les pustules sont des lésions cutanées circonscrites en relief par rapport au plan de la peau.
Contrairement aux vésicules, les pustules contiennent un matériau purulent, opalescent et trouble.
Leur apparition est fréquente dans les infections bactériennes (comme la folliculite) ou certaines maladies inflammatoires comme le psoriasis pustuleux.
Ébullition
Les furoncles sont des lésions dermatologiques solides et surélevées représentées par une cavité remplie d'un liquide clair séreux ou séreux-hémateux, généralement supérieur à 10 mm.
Il existe de nombreuses causes qui conduisent à l'apparition de furoncles, notamment:
- Brulûres sévères
- Bites
- Dermatite de contact irritative
- Dermatite de contact allergique
- Exposition à : froid extrême ou frottement/frottement excessif
L'apparition de cloques peut également être un symptôme de maladies auto-immunes telles que le pemphigus vulgaire et le pemphigus bulleux.
Nodules
Un nodule est une lésion cutanée circonscrite, généralement arrondie et palpable, ayant la caractéristique d'avoir une consistance différente du tissu environnant.
Bien qu'il ressemble à une papule contrairement à ce dernier, il implique un tissu sous-cutané plus profond et dépasse 5 mm de diamètre.
Cette formation peut avoir une origine inflammatoire, infectieuse ou néoplasique.
Le nodule pathologique peut parfois être l'expression d'une tumeur bénigne ou maligne et survenir dans presque tous les organes.
Les nodules solides et palpables, en revanche, peuvent être le résultat d'une blessure ou d'un traumatisme et se développer dans les tendons et les muscles.
Les nodules apparaissant dans le tissu sous-cutané et dans le derme comprennent les kystes, les fibromes et les lipomes.
Pompon
Un pompho est une lésion du derme qui se présente généralement sous la forme d'un relief cutané lisse, arrondi, rougeâtre ou pâle-nacré, de forme variable.
Elle est généralement accompagnée de démangeaisons.
Les pomphi sont un symptôme caractéristique de l'urticaire causée par une hypersensibilité médicamenteuse, des piqûres d'insectes ou des maladies auto-immunes et ont tendance à disparaître dans les 24 heures.
Habituellement, les régions les plus touchées sont le visage, les bras et le tronc.
Lésions cutanées secondaires
Les lésions cutanées secondaires représentent l'évolution d'une lésion primaire.
Les lésions secondaires les plus courantes comprennent :
- Écailles : produites par un desquamation de la couche cornée. Selon leur taille, ils sont divisés en laminaires, lamellaires, furfuracés ou pityriasis.
- Croutes : représentent le produit du processus réparateur des lésions cutanées et apparaissent comme un dessèchement de l'exsudat en correspondance des lésions primaires telles que les pustules, les vésicules ou les vésicules.
- Ulcères : caractérisés par une perte de substance touchant l'épiderme, le derme et parfois aussi l'hypoderme. Il y a généralement peu de tendance à la guérison spontanée. Divers néoplasmes cutanés peuvent survenir avec cette lésion, par exemple un carcinome basocellulaire ou un carcinome spinocellulaire ou des lésions aphteuses de la cavité buccale.
- Excoriations : plaies cutanées superficielles à caractère traumatique.
- Ragadas : ulcérations linéaires de la peau et des muqueuses qui surviennent à la suite d'une réduction pathologique ou d'une perte d'élasticité de l'épiderme. Ce sont des manifestations douloureuses et apparaissent généralement au niveau des plis, des mamelons ou des commissures labiales.
- Érosions : pertes qui n'affectent que l'épiderme et surviennent suite à la rupture de lésions vésiculaires-pustuleuses.
- Cicatrices : représentent le processus final de réparation déclenché par une agression cutanée ; initialement de couleur rose, elles ont tendance à devenir blanches ou grises avec le temps et à se creuser ; la pigmentation normale et les annexes cutanées manquent à l'intérieur des cicatrices. Ils peuvent être subdivisés en: physiologiques, hypertrophiques et chéloïdes.
Diagnostic dermatologique
Les lésions cutanées sont l'expression morphologique de la réponse de la peau à un stimulus pathogène.
Dans les cas où l'apparition de ces lésions est préoccupante, il est indispensable de contacter un professionnel et de demander un test dermatologique.
Pour une classification nosologique correcte, le dermatologue observera attentivement la peau, analysant le type, le nombre, la localisation et la disposition des lésions.
Cela permettra d'émettre des hypothèses sur les différentes pathologies sous-jacentes aux manifestations et de poser un diagnostic correct.
Ce n'est qu'une fois découverte et comprise la pathologie sous-jacente à la manifestation des lésions cutanées présentées par le patient qu'il sera possible d'établir, si nécessaire, la thérapeutique la plus adaptée au cas.
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