Tumeurs malignes de la peau : carcinome basocellulaire (CBC), ou basaliome

By Cristiano-Antonino On 27 février 2023

Aussi appelé carcinome basocellulaire (CBC), le basaliome est un cancer malin de la peau. Ses causes peuvent être diverses, allant d'une exposition excessive aux UV à l'utilisation fréquente de lits de bronzage, et sa manifestation typique est un signe cutané de forme et de taille variables.

Parmi les tumeurs malignes, le basaliome est la plus fréquente

On estime qu'elle est la plus courante de toutes les autres tumeurs malignes et qu'elle représente 75 % des cancers de la peau.

Elle touche dans 95% des cas les personnes de plus de 40 ans (dont 80% ont plus de 60 ans), et son incidence en dessous de 20 ans est très rare.

Les zones du corps les plus touchées sont celles qui sont le plus fréquemment exposées au soleil.

Basaliome, qu'est-ce que c'est

Le basaliome est un cancer malin de la peau qui peut survenir en présence de certains déclencheurs.

Formée de trois couches (épiderme, derme et tissu sous-cutané), la peau est le plus grand organe du corps humain.

Les tumeurs qui l'affectent affectent l'épiderme, et peuvent provenir soit des mélanocytes (on parle dans ce cas de mélanome), soit des kératinocytes superficiels (carcinome spinocellulaire) soit des cellules basales (basalione), la couche la plus profonde de l'épiderme.

Compté parmi les cancers cutanés non mélanomateux, le basaliome trouve son origine dans la prolifération incontrôlée des cellules basales de l'épiderme (qui sont en contact direct avec les premières cellules du derme).

C'est un carcinome, et donc une tumeur maligne, qui provient de la surmultiplication d'une cellule néoplasique appartenant à la couche basale de l'épiderme.

Le diagnostic est clinique (observation de la lésion cutanée) et biopsique (confirmation de l'histotype de la lésion).

Basaliome: les symptômes et les types

Le principal symptôme du basaliome est l'apparition d'un signe cutané, n'importe où sur le corps.

Cependant, les zones les plus touchées sont les plus exposées au soleil : le visage, le cuir chevelu, cou, les épaules, le dos, le dos des mains et les oreilles.

Ces lésions se présentent sous la forme de petits nodules d'aspect nacré ou de plaques roses, grossissent lentement et peuvent parfois être pigmentées et être confondues avec des mélanomes.

Il existe plusieurs sous-types de carcinome basocellulaire :

le plus courant est le basaliome nodulaire, qui se présente sous la forme d'un nodule rose, rouge ou brun en forme de dôme, de texture dure et souvent translucide (à tel point que les capillaires peuvent être vus). Il apparaît généralement sur la tête ou le cou;
le basaliome superficiel (également appelé pagétoïde ou bowénoïde) consiste en une plaque érythémateuse de forme irrégulière avec une surface souvent croûteuse. Il apparaît généralement sur le tronc;
le basaliome infiltrant, très agressif, se présente sous la forme d'une plaque, d'une plaque ou d'un nodule très érythémateux et généralement ulcéré. Il peut s'infiltrer profondément dans le derme, atteindre la couche musculaire et est capable de provoquer des métastases ;
le basaliome micronodulaire, très rare, est constitué de petits nids de cellules basaloïdes rondes ou allongées ;
le basaliome morphéaforme (également appelé sclérodermie ou cicatrisation) se présente sous la forme d'une plaque ou d'une plaque jaunâtre ou de couleur perle, avec une surface lisse légèrement surélevée ou atrophique, des marges irrégulièrement floues et une texture dure. Il se produit généralement sur la tête et le tronc;
le basaliome basosquameux (ou métatypique) présente certaines caractéristiques typiques du carcinome spinocellulaire, est très agressif et a un potentiel métastatique plus élevé que les autres carcinomes basocellulaires ;
le basaliome kystique se distingue par des nodules bleus, violacés ou gris, souvent multiples ;
Le basaliome fibroépithélial (ou fibroépithéliome de Pinkus) est un nodule exophytique rose pâle ou rouge avec une texture douce et une surface souvent brillante. Il apparaît généralement dans la région lombo-sacrée chez les femmes caucasiennes entre 30 et 50 ans ;
le basaliome pigmenté est le plus courant dans les populations asiatiques et, à première vue, peut être confondu avec un mélanome ;
le basaliome de l'ulcère des rongeurs (également connu sous le nom d'ulcère de Jakob) a une apparence similaire au basaliome nodulaire, mais avec une nécrose centrale. Très agressif, s'il n'est pas enlevé il peut provoquer des ulcères si proéminents qu'ils atteignent l'os. Il affecte généralement le nez;
le basaliome polypoïde est constitué de nodules polypoïdes exophytiques, apparaissant sur la tête et le cou ;
le basaliome pore-like peut ressembler à une étoile ou à un pore cutané et apparaît dans les zones du visage riches en glandes sébacées (front, nez, sillons nasogéniens) ;
le basaliome aberrant apparaît dans des sites anormaux tels que les aisselles, les mamelons, le scrotum, la vulve et le périnée.

Basaliome : les causes

Le basaliome provient d'une mutation génétique dans la plupart des cas causée par une exposition excessive aux rayons UV ou aux lampes de bronzage.

Ensuite, il existe d'autres facteurs de risque, qui sont liés à un risque plus élevé de survenue du néoplasme :

phototype peau claire, car la peau claire contient moins de mélanine (le pigment qui protège la peau des rayons UV) ;
affaiblissement du système immunitaire, dû à la prise de médicaments immunosuppresseurs, au vieillissement ou à des maladies entraînant une immunosuppression ;
prédisposition génétique au développement du cancer de la peau;
exposition aux rayons ultraviolets de la photothérapie (thérapie généralement prescrite pour le traitement de l'acné, du psoriasis ou d'autres maladies de la peau);
exposition à l'arsenic.

Basaliome : le diagnostic

Si vous remarquez un changement au niveau de la peau, notamment si une plaie ou un petit ulcère apparaît qui n'a pas tendance à cicatriser, il est indispensable de consulter un médecin.

Seul un professionnel pourra procéder à un test objectif afin de diagnostiquer la cause du « bouton » et prescrire le traitement le plus approprié.

Le diagnostic est posé après un test objectif et une biopsie.

Le dermatologue ira observer attentivement la lésion à travers le dermatoscope, un instrument optique qui permet l'observation de motifs sous-cutanés moins visibles à l'œil nu, facilitant sa reconnaissance.

Ensuite, il s'informera de l'état de santé du patient, des symptômes qu'il éprouve et de ses habitudes de vie.

Pour déterminer la nature de la lésion anormale, cependant, la biopsie est le seul moyen.

En prélevant un fragment de tissu de la zone de peau suspecte et en l'observant au microscope, la présence de cellules cancéreuses peut être détectée.

Basaliome : thérapie

Plusieurs techniques thérapeutiques sont à la disposition des dermatologues pour traiter le basaliome.

Le choix dépend de la taille, du site et du type de lésion, ainsi que de l'état clinique et de la comorbidité du patient.

Le but de la chirurgie est d'enlever le carcinome, par la technique la plus appropriée :

le curetage cutané (grattage cutané), associé à l'électrocoagulation (pour arrêter tout saignement), est indiqué pour les petites lésions apparaissant sur les membres ;
l'excision chirurgicale est la solution « classique », qui consiste à retirer la lésion par une incision (cependant, elle peut être à l'origine d'une cicatrice disgracieuse, notamment sur les zones les plus exposées comme le visage) ;
la cryothérapie consiste à appliquer de l'azote liquide sur la lésion : cela gèle les cellules tumorales en les neutralisant ;
la thérapie photodynamique (ou PDT) utilise des substances photosensibilisantes qui doivent être activées par une source lumineuse pour remplir leur fonction ;
La chirurgie de Mohs consiste à enlever la lésion couche par couche, en observant chacune au microscope : la chirurgie se termine lorsque la première couche est complètement exempte de cellules cancéreuses ;
la thérapie au laser, indiquée sur les doigts et les organes génitaux, consiste à exposer la lésion à un faisceau lumineux qui vaporise la tumeur, provoquant très peu de perte de sang et sans endommager les tissus environnants ;
la radiothérapie tue les cellules néoplasiques en les frappant avec des rayons X à haute énergie.

Comme alternative à la thérapie chirurgicale, le basaliome peut être traité avec des médicaments spécifiques : les chimiothérapies topiques sont des crèmes formulées pour tuer les cellules cancéreuses, tandis que les immunothérapies topiques, en activant la réponse du système immunitaire, détruisent le carcinome.

S'il est diagnostiqué et traité à temps, le taux de guérison du basaliome est très élevé.

Cependant, il est nécessaire de surveiller la peau de près et de manière constante pour détecter une récidive ou d'autres cancers.

Basaliome, comment le prévenir

Pour prévenir l'apparition du basaliome, il est important de ne pas s'exposer au soleil de façon incontrôlable.

En particulier, il faut éviter de s'exposer aux heures les plus chaudes, toujours utiliser des crèmes protectrices surtout si la peau est très claire, éviter les lampes de bronzage, vérifier la peau même dans les zones les plus cachées, et consulter le médecin dès l'apparition de tout petit lésion suspecte.

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