Maladies cardiaques et sonnette d'alarme : angine de poitrine

By Cristiano-Antonino On Le 1 juin 2023

L'angine de poitrine est une maladie cardiaque qui est une sonnette d'alarme importante pour une éventuelle maladie coronarienne

Angine de poitrine : qu'est-ce que c'est ?

L'angine de poitrine est un terme dérivé des mots latins angine = douleur et pectoris = douleur.

Il peut être de trois types :

Angine stable ou d'effort : survient généralement lors d'un effort physique, mais aussi par temps froid ou lors d'un stress émotionnel et en général dans toutes les situations qui nécessitent une augmentation du flux sanguin vers le cœur ;
Angine instable : la douleur survient brutalement, même au repos, ou lors d'efforts physiques peu exigeants. Elle peut être causée par une obstruction temporaire d'une artère coronaire (par exemple due à un thrombus ou à la formation de plaques fibreuses le long des parois vasculaires) ou par un spasme de celle-ci.
Angine de poitrine secondaire : désigne toutes les formes d'"ischémie" cardiaque non causées par un rétrécissement ou une obstruction coronarienne, mais secondaires à d'autres pathologies telles que la valvulopathie mitrale et aortique, l'anémie sévère, l'hyperthyroïdie et les arythmies.

Quelles sont les causes de l'angine de poitrine ?

L'angine de poitrine peut être causée par un mauvais apport sanguin temporaire aux artères coronaires, c'est-à-dire les artères du cœur, entraînant un manque d'oxygène au muscle cardiaque.

Le mécanisme qui provoque le rétrécissement voire l'obstruction complète des artères coronaires est l'athérosclérose, qui est causée par des dépôts intravasculaires de graisse (cholestérol et triglycérides).

Quels sont les symptômes de l'angine de poitrine ?

Le principal symptôme de l'angine de poitrine est la douleur thoracique, qui peut être classée selon les paramètres suivants :

Qualité : oppressante, constrictive, aiguë, terne, variant en intensité de légère à sévère ;
Localisation : généralement référée à la région rétrosternale ; peut dans certains cas toucher tout le thorax et irradier cou, mâchoire, bras, poignets et épaules
Durée : quelques minutes ou plus
Fréquence : épisodes sporadiques, réguliers, irréguliers, fréquents.

En plus de la douleur, l'angine de poitrine peut s'accompagner de :

nausée
fatigue
le vertige
difficulté à respirer
agitation

Quels sont les facteurs de risque de l'angine de poitrine ?

Les causes de l'angine de poitrine peuvent être trouvées dans tous les facteurs de risque qui endommagent les parois des artères coronaires, tels que

tabac, alcool, drogue
hypertension;
diabète sucré;
dyslipidémie;
obésité;
sédentarité;
antécédents familiaux précoces de maladie cardiovasculaire;
régime avec excès de calories, sel, graisses saturées, sucres simples et cholestérol; alimentation pauvre en fibres, vitamines, poisson et acides gras polyinsaturés.

Angine de poitrine, quels tests faut-il faire pour le diagnostic ?

Le diagnostic d'angine est posé par le médecin tout d'abord sur la base des données obtenues lors de l'entretien avec le patient (anamnèse).

De plus, plusieurs tests peuvent être effectués dont :

Électrocardiogramme (ECG) : test qui enregistre l'activité électrique du cœur. Il peut détecter toute anomalie ou altération du rythme cardiaque en utilisant, par exemple, l'électrocardiogramme dynamique selon Holter, enregistrant le tracé électrocardiographique sur une période prolongée (généralement 24 heures) ;
Échocardiogramme Doppler couleur : examen qui utilise les ultrasons pour obtenir une évaluation morphologique et fonctionnelle du cœur. C'est une méthode qui permet d'étudier la contractilité du cœur, la morphologie des valves et l'écoulement du sang dans ses cavités, aussi bien au repos qu'après un effort ou après la prise d'un médicament ;
Test d'effort : un test qui consiste à observer la réponse du cœur à l'exercice. Il est généralement effectué sur un tapis roulant ou un vélo d'exercice, tandis que le patient est surveillé par ECG ;
Tomodensitométrie du cœur (CT heart scan) : permet de visualiser, à l'aide d'un produit de contraste, l'anatomie des artères coronaires et de détecter et de quantifier précocement toute occlusion ou rétrécissement (sténose) et plaques d'athérosclérose pouvant entraîner des réductions importantes du flux sanguin vers le muscle cardiaque;
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) de stress est un test IRM visant à évaluer l'efficacité de la circulation coronarienne, la présence de crises cardiaques antérieures et le fonctionnement du cœur dans des conditions de stress ;
Angiographie coronarienne (coronarographie) : test qui consiste à insérer un cathéter dans une artère du bras ou de la jambe dans les artères coronaires du cœur. Un produit de contraste est alors injecté, ce qui permet de visualiser d'éventuels blocages ou sténoses des artères coronaires.

Le spécialiste peut décider d'effectuer un ou plusieurs de ces tests, selon la gravité des symptômes et l'état du patient.

Dans tous les cas, le diagnostic précoce de l'angine de poitrine est essentiel pour prévenir des complications plus graves et assurer une bonne gestion de la santé cardiaque.

Comment l'angine de poitrine est traitée

Le traitement de l'angine de poitrine stable peut inclure plusieurs options de traitement.

Modifications du mode de vie et facteurs de risque réversibles : des modifications du régime alimentaire, une activité physique régulière, l'arrêt du tabac et la réduction du stress, la correction de l'hypertension artérielle, du diabète sucré et de la dyslipidémie peuvent être recommandés

Thérapie médicamenteuse, différents types de médicaments sont prescrits, y compris

Les bêta-bloquants, qui réduisent les besoins en oxygène du myocarde et augmentent la tolérance à l'exercice du myocarde.
Bloqueurs des canaux calciques, qui, avec différents mécanismes, peuvent être utilisés pour l'hypertension ou les spasmes coronariens.
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACEi) et antagonistes des récepteurs AT1 de l'angiotensine (sartans), qui sont utilisés pour le traitement de l'hypertension et pour le remodelage cardiaque post-ischémique.
Les statines, des médicaments pour contrôler le cholestérol qui limitent sa production et son accumulation sur les parois des artères, ralentissant le développement ou la progression de l'athérosclérose.
Médicaments antiplaquettaires (aspirine, clopidogrel, prasugrel ou ticagrélor) pour inhiber l'agrégation plaquettaire et prévenir la formation de thrombus.
D'autres catégories de médicaments sont utilisées pour traiter l'angor, améliorer la perfusion des artères coronaires et prévenir les risques d'infarctus et de thrombose.

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