Flutter auriculaire : définition, causes, symptômes, diagnostic et traitement

By Cristiano-Antonino On 6 mai 2023

Le flutter auriculaire est une arythmie cardiaque qui peut survenir dans les oreillettes, caractérisée par des contractions fréquentes, un rythme cardiaque irrégulier et une apparition soudaine. Selon le mode d'apparition, on distingue deux formes de flutter auriculaire : une forme paroxystique, avec des épisodes brusques et de courte durée, et une forme permanente

Les causes du trouble peuvent être de nature physiologique, peuvent être dues à des pathologies sous-jacentes ou peuvent dépendre de facteurs externes.

Le diagnostic de flutter auriculaire repose sur un examen cardiologique approfondi comprenant un électrocardiogramme. Son traitement peut varier d'un patient à l'autre.

Qu'est-ce que le flutter auriculaire ?

Le flutter auriculaire est une altération du rythme cardiaque qui prend naissance dans l'oreillette et peut se propager au ventricule, affectant le débit cardiaque et la circulation sanguine ; compte tenu de sa zone d'apparition, elle est classée comme une arythmie supraventriculaire ectopique.

Les épisodes de flutter auriculaire sont caractérisés par un rythme cardiaque irrégulier avec des contractions fréquentes et des pulsations accélérées ; flutter signifie « rythme cardiaque rapide », et les patients touchés par cette condition peuvent avoir une fréquence cardiaque de plus de 200 battements par minute (bpm).

On distingue deux formes de flutter auriculaire : une forme paroxystique et une forme permanente

Flutter auriculaire paroxystique: la forme paroxystique se caractérise par une apparition brutale de crises, généralement de courte durée.

La fréquence cardiaque d'un patient souffrant de flutter auriculaire peut atteindre 120/180 battements par minute, mais les épisodes se terminent généralement en quelques heures, voire quelques jours au plus.

Ce type de trouble affecte les personnes en bonne santé, qui peuvent subir des crises isolées, et ne nécessitent donc généralement pas de médicaments ou d'autres interventions thérapeutiques.

Flutter auriculaire permanent: Dans la forme permanente, l'évolution de la maladie est souvent progressive.

Cependant, dans ce cas, le trouble peut durer des années et être synonyme d'une pathologie associée ; en raison de sa nature latente, le diagnostic de flutter auriculaire n'est souvent pas immédiat et la condition peut passer inaperçue.

Une thérapie ciblée spécifique est généralement nécessaire pour traiter cette condition.

Flutter auriculaire et fibrillation auriculaire : caractéristiques et différences

Les caractéristiques du flutter auriculaire sont similaires à celles de la fibrillation auriculaire, mais le flutter diffère de cette dernière en ce que les modifications du rythme cardiaque sont moins prononcées et ont un impact différent sur les ventricules : en effet, alors que la fibrillation auriculaire peut entraîner une augmentation de le rythme cardiaque jusqu'à 400 bpm, pendant un flottement, le rythme cardiaque peut atteindre un maximum de 240-300 bpm.

Cela signifie également que, par rapport à la fibrillation, le battement est moins désordonné, car une fréquence réduite entraîne moins d'impulsions de contraction.

D'une manière générale, lors de ces arythmies, un blocage s'établit au niveau du nœud auriculo-ventriculaire, ce qui arrête une partie des influx dirigés vers le ventricule ; cela se produit notamment lors du flutter auriculaire, si bien que chez les sujets concernés par cette affection, la contraction ventriculaire peut atteindre ¼ de la contraction auriculaire.

En fait, le flutter se distingue en 2:1, 3:1 ou 4:1, ce qui indique que seul un stimulus sur 2, 3 ou 4 parvient à traverser le bloc.

C'est un détail extrêmement important, car il arrive souvent que le flottement passe inaperçu pour cette raison même.

Parfois, le patient peut ressentir à la fois un flutter et une fibrillation auriculaire : ce sont des cas assez graves, qui nécessitent une attention particulière de la part des médecins.

Quels sont les symptômes

Les patients souffrant de flutter auriculaire peuvent présenter des symptômes différents, qui peuvent varier selon la forme du trouble : en général, la forme paroxystique présente des symptômes plus évidents avec des crises plus intenses, mais ce sont les troubles dus à la forme permanente qui posent le problème. risque le plus grave pour le patient.

Les principaux symptômes du flutter auriculaire comprennent :

Palpitations ou palpitations cardiaques ;
Vertige;
Syncope;
Angine de poitrine ou douleur thoracique ;
Dyspnée ou essoufflement ;
Anxiété;
Asthénie ou faiblesse;

Les symptômes du flutter auriculaire ne doivent pas être sous-estimés, car l'une des complications les plus graves induites par ce trouble est la prédisposition du patient à développer un AVC ischémique.

En effet, les fréquentes contractions irrégulières du muscle cardiaque ont tendance à affecter négativement le débit cardiaque et à altérer la circulation sanguine, ce qui entraîne une forte probabilité de formation de thrombus pouvant se rendre au cerveau et empêcher une irradiation cérébrale appropriée.

Les raisons principales

Les causes du flutter auriculaire sont nombreuses et peuvent être de nature différente.

Comme dans le cas de la fibrillation, l'une des principales causes est la présence d'une maladie cardiaque.

Parmi les causes non pathologiques, les circonstances pouvant déclencher la survenue d'un flutter auriculaire sont :

L'abus d'alcool;
Prendre de la drogue;
Fumeurs;
états d'anxiété ;
Excès de caféine ou d'autres substances excitantes ;
Effets secondaires des thérapies médicamenteuses ;

Comment diagnostiquer le flutter auriculaire

Comme déjà mentionné, en raison de ses caractéristiques, le diagnostic du flutter auriculaire n'est en aucun cas simple et souvent cette condition peut passer inaperçue pendant longtemps, malgré le fait que le patient subisse des examens cliniques : pour cette raison même, il est nécessaire de consulter un expert cardiologue, qui effectuera une analyse approfondie de l'état de santé du cœur et prescrira des tests ciblés.

Lors de l'examen d'un cardiologue, le test le plus adapté pour détecter toute arythmie ou flutter auriculaire est l'électrocardiogramme ; dans certains cas, le cardiologue peut également prescrire un électrocardiogramme dynamique selon Holter, pour un suivi sur une longue période.

Thérapie et traitement du trouble

La thérapie la plus appropriée pour traiter le flutter auriculaire ou d'autres arythmies cardiaques varie considérablement d'un cas à l'autre.

Ce qui influence le traitement, c'est d'abord le type de trouble, selon qu'il s'agit d'un flutter auriculaire paroxystique ou permanent ; les éventuelles pathologies associées et l'état de santé général du sujet peuvent également influencer le choix thérapeutique.

En général, s'il s'agit d'un flutter paroxystique, il existe deux principales stratégies d'intervention :

Thérapie pharmacologique : le patient peut recevoir des médicaments numériques pour ralentir le rythme cardiaque, ou un traitement anti-arythmique peut être prescrit ; ces médicaments sont également indiqués pour le traitement d'entretien et pour prévenir d'autres épisodes de flutter ;
Traitement électrique : la cardioversion est une procédure thérapeutique non invasive qui utilise un choc électrique pour rétablir le rythme sinusal chez les patients souffrant d'arythmies cardiaques ;
Le flutter auriculaire permanent, en revanche, indique souvent la présence d'autres maladies cardiaques ou de troubles pathologiques de nature différente; pour cette raison, une thérapie générale pour traiter l'affection sous-jacente et une thérapie spécifique pour traiter le flutter auriculaire sont nécessaires.

Cette dernière implique généralement :

Anti-arythmiques ;
Anticoagulants pour prévenir la formation de phénomènes thromboemboliques;
Cardioversion ;
Ablation par radiofréquence transcathéter ; il s'agit d'une stratégie d'intervention particulière, plus invasive, qui, grâce à l'insertion d'un cathéter conduit jusqu'au cœur, est capable de générer une décharge électrique radiofréquence, frappant la zone myocardique responsable du phénomène arythmique. La zone touchée par la décharge est ainsi détruite, rétablissant le nombre régulier d'impulsions envoyées par le nœud sino-auriculaire.

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