Urgences de détresse respiratoire : prise en charge et stabilisation du patient
La détresse respiratoire (ou essoufflement) est la troisième urgence la plus courante à laquelle les professionnels des SMU répondent, représentant plus de 12 % de tous les appels d'urgence.
La détresse respiratoire, également appelée syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), est une insuffisance respiratoire causée par l'apparition rapide d'une inflammation généralisée dans les poumons
Elle peut survenir chez des patients gravement malades ou grièvement blessés.
Les symptômes peuvent inclure un essoufflement, une respiration rapide et une coloration bleutée de la peau.
Détresse respiratoire peut être une maladie grave, voire mortelle.
Toute personne qui éprouve ces symptômes doit consulter immédiatement un médecin d'urgence.
Diagnostiquer la cause de la détresse respiratoire n'est pas facile et nécessite des connaissances cliniques, un examen physique minutieux et une attention aux détails.
Qu'est-ce que la détresse respiratoire ?
La détresse respiratoire, également appelée syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), est une insuffisance respiratoire causée par l'apparition rapide d'une inflammation généralisée des poumons.
Les patients atteints de SDRA ont un essoufflement sévère et sont souvent incapables de respirer sans l'aide d'un ventilateur.
Les symptômes peuvent inclure un essoufflement (dyspnée), une respiration rapide (tachypnée) et une coloration bleuâtre de la peau (cyanose). La détresse respiratoire est une affection critique, souvent mortelle, en particulier chez les personnes âgées et gravement malades. S'ils ne sont pas correctement traités, certains cas extrêmes de détresse respiratoire peuvent entraîner une diminution de la qualité de vie.
La détresse respiratoire peut être primaire ou secondaire :
- La détresse respiratoire primaire signifie que le problème se situe dans les poumons.
- La détresse respiratoire secondaire signifie que le problème se situe ailleurs dans le corps et que les poumons compensent.
Les problèmes de détresse respiratoire primaires possibles comprennent :
- Anaphylaxie
- Asthme
- MPOC
- Épanchement pleural
- Pneumonie
- Pneumothorax
- Œdème pulmonaire
Les problèmes de détresse respiratoire secondaires possibles peuvent inclure :
- Acidocétose diabétique
- Un traumatisme crânien
- Acidose métabolique
- coup
- État septique
- Surdosage toxicologique
Causes de détresse respiratoire et traitement
La détresse respiratoire a une gamme de causes qui peuvent affecter le traitement, les ambulanciers doivent donc commencer par examiner attentivement la source de la maladie.
Pour la détresse respiratoire, l'accent est généralement mis sur les poumons et l'auscultation (écoute des sons provenant des poumons, du cœur et d'autres organes).
L'évaluation d'un fournisseur de SMU peut inclure un examen physique, un historique des incidents et des signes vitaux avant de décider de la prochaine étape du traitement et du transport de son patient.
Voici quelques-uns des types de détresse respiratoire les plus courants et un bref aperçu du traitement approprié pour chacun.
Obstruction des voies respiratoires
Un objet étranger peut se loger dans les voies respiratoires de plusieurs manières, provoquant une obstruction.
Par exemple, un accident vasculaire cérébral peut endommager les réflexes de déglutition, ce qui rend la personne plus encline à s'étouffer.
La consommation d'alcool et de certaines drogues peut également supprimer le réflexe nauséeux, ce qui peut également entraîner une suffocation.
Traitement: Si l'obstruction des voies respiratoires est légère et que le patient tousse avec force, les prestataires de SMU ne peuvent pas interférer avec les efforts du patient pour dégager l'obstruction.
Si le patient présente des signes d'obstruction grave des voies respiratoires, comme indiqué par une toux silencieuse, une cyanose ou une incapacité à parler ou à respirer, vous devez intervenir.
Si, dans certains cas, un patient ne répond plus, vous pouvez effectuer un balayage du doigt pour dégager l'obstruction des voies respiratoires, mais uniquement si vous pouvez voir un matériau solide bloquer ses voies respiratoires.
Asthme
L'asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires.
Les crises d'asthme peuvent être induites par de nombreuses causes différentes, notamment les allergènes, les infections, l'exercice et la fumée.
Les patients asthmatiques sont très sensibles à des éléments tels que la poussière, le pollen, les médicaments, les polluants atmosphériques et les stimuli physiques.
Lors d'une crise d'asthme, les muscles autour des bronchioles se resserrent, la paroi interne des bronchioles gonfle et l'intérieur des bronchioles se remplit de mucus épais.
Cela limite considérablement l'expiration de l'air des poumons. Les patients décriront souvent des antécédents d'asthme et auront une ordonnance pour un inhalateur-doseur.
Traitement. Life Support de base les considérations de traitement comprennent :
- Calmer le patient
- Gestion des voies respiratoires
- Traitement de l'oxygène
- Aide avec un inhalateur prescrit
MPOC
La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est un groupe de maladies qui comprend l'asthme, l'emphysème et la bronchite chronique.
La MPOC provoque un lent processus de dilatation et de perturbation des voies respiratoires et des alvéoles, et elle comprend plusieurs conditions irréversibles connexes qui limitent la capacité d'expirer.
Les symptômes de la MPOC comprennent l'essoufflement, la fièvre et une augmentation de la production d'expectorations.
Les antécédents médicaux du patient peuvent inclure des affections telles qu'une infection des voies respiratoires supérieures, une bronchite chronique, un emphysème, le tabagisme ou le travail avec des substances dangereuses telles que des produits chimiques, de la fumée, de la poussière ou d'autres substances.
Traitement. Les médicaments courants pour la MPOC comprennent :
- Prednisone
- Proventil
- Ventolin
- Atrovent
- Azmacort
Le traitement EMS pour un patient BPCO souffrant de détresse respiratoire doit inclure de l'oxygène à haut débit.
Insuffisance cardiaque congestive
L'insuffisance cardiaque congestive (ICC) résulte d'une trop grande quantité de liquide dans les poumons, ce qui rend difficile l'entrée d'air.
Cela contraste avec les patients atteints de MPOC, qui éprouvent généralement des difficultés à évacuer l'air.
L'ICC survient lorsque les ventricules sont affaiblis par une crise cardiaque, une maladie coronarienne sous-jacente, une hypertension ou une valvulopathie.
Cela altère la capacité du cœur à se contracter et à se vider pendant la systole et le sang reflue dans les poumons et les tissus du corps.
L'ICC est généralement chronique avec des exacerbations aiguës.
Au cours d'un épisode aigu, le patient se présentera généralement assis, essoufflé, diaphorétique et de couleur pâle ou cyanosée.
Les bruits respiratoires peuvent inclure des râles ou une respiration sifflante.
Les antécédents médicaux peuvent inclure une ingestion accrue de sel, une infection respiratoire, le non-respect des médicaments, une angine de poitrine ou des symptômes de syndrome coronarien aigu.
Traitement. Les médicaments courants comprennent :
- Inhibiteurs de l'ECA
- Furosémide (Lasix)
- HCTZ (hydrochlorthiazide)
- Les bêta-bloquants
- Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II
- Digoxine (Lanoxine)
Lors du traitement de patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive, asseoir le patient droit et administrer de l'oxygène à haut débit.
Vous pouvez également envisager une ventilation à pression positive avec un sac-valve-masque (BVM) si le patient éprouve de graves difficultés respiratoires.
Blessures par inhalation
Les blessures par inhalation sont causées par l'inhalation de produits chimiques, de fumée ou d'autres substances.
Les symptômes courants comprennent l'essoufflement, la toux, l'enrouement, les douleurs thoraciques dues à l'irritation des bronches et les nausées.
Les personnes ayant une réserve respiratoire réduite, y compris des antécédents de MPOC ou d'ICC, sont susceptibles de connaître une exacerbation de la maladie.
Traitement: Si un patient est en détresse respiratoire, traitez-le immédiatement avec de l'oxygène à haut débit.
Aider à respirer avec un sac-valve-masque (BVM) si l'effort respiratoire est insuffisant, comme indiqué par un rythme lent et un faible échange d'air.
Pneumonie
Les symptômes de la pneumonie comprennent la fièvre, les frissons, la toux (souvent avec des expectorations jaunâtres), l'essoufflement, l'inconfort général, la fatigue, la perte d'appétit et les maux de tête.
Il peut y avoir une douleur thoracique associée à la respiration (généralement de nature aiguë et lancinante) et aggravée par la toux ou des inspirations profondes.
D'autres signes parfois présents sont des râles, une peau moite, des douleurs abdominales hautes et des expectorations teintées de sang.
Traitement: Les soins d'urgence pour la pneumonie dépendent de la gravité des difficultés respiratoires du patient, mais peuvent inclure une oxygénothérapie.
Pneumothorax
Un pneumothorax est la présence d'air entre les deux couches de la plèvre, qui sont les membranes tapissant le thorax et enveloppant les poumons.
Elle est causée lorsqu'une blessure interne ou externe permet à l'air de pénétrer dans l'espace entre ces tissus pleuraux, ce qui peut provoquer l'affaissement des poumons.
Un pneumothorax peut survenir spontanément (p. ex., une rupture causée par une maladie ou une faiblesse localisée de la muqueuse pulmonaire) ou à la suite d'un traumatisme (p. ex., un coup de feu ou un coup de couteau).
Les personnes qui ont des antécédents de pneumothorax ou de MPOC peuvent être plus à risque de souffrir de cette condition médicale.
Dans de rares cas, même une toux vigoureuse peut provoquer un pneumothorax.
Un pneumothorax peut provoquer des douleurs thoraciques aiguës et un essoufflement.
La respiration du patient semblera diminuée et vous pourrez peut-être sentir de l'air provenant de sous la peau du patient.
Traitement: Le traitement EMS d'un pneumothorax comprend de l'oxygène à haut débit. Soyez judicieux dans votre utilisation de la ventilation à pression positive. Il peut transformer un pneumothorax spontané en un pneumothorax sous tension potentiellement mortel.
Pneumothorax sous tension
Un pneumothorax sous tension est un pneumothorax qui s'aggrave progressivement et qui commence à empiéter sur la fonction des poumons et du système circulatoire.
Elle est causée lorsqu'une lésion pulmonaire agit comme une valve unidirectionnelle qui permet à l'air libre de se déplacer dans l'espace pleural mais empêche la libre sortie de cet air.
La pression s'accumule à l'intérieur de l'espace pleural et comprime les poumons et d'autres organes.
Les premiers signes d'un pneumothorax sous tension comprennent :
- Dyspnée accrue
- Cyanose
- Signes de choc
- distendu cou veines
- Décalage du PMI (point d'intensité maximale, où le cœur est le plus bruyant lors de l'auscultation)
- Déplacement trachéal
- Déviation trachéale
Traitement: Si le patient est hypotendu ou présente des signes d'hypoperfusion, les prestataires de SMU doivent alors initier un traitement temporaire pour le pneumothorax compressif.
Les plaies thoraciques ouvertes doivent être recouvertes d'un pansement scellable avec une valve à air unidirectionnelle pour empêcher l'accumulation d'air.
Cette valve unidirectionnelle peut être créée en appliquant un pansement occlusif et un ruban adhésif sur trois côtés.
Le fournisseur de SMU doit effectuer une décompression à l'aiguille sur la paroi thoracique pour libérer l'air enfermé.
Embolie pulmonaire
Une embolie pulmonaire (EP) peut survenir lorsqu'une particule (telle qu'un caillot sanguin, une embolie graisseuse, une embolie de liquide amniotique ou une bulle d'air) se détache dans la circulation sanguine et se déplace vers les poumons.
Si la particule se loge dans une branche principale de l'artère pulmonaire, cela peut interrompre la circulation sanguine vers les poumons.
Si le sang ne peut pas atteindre les alvéoles, il ne peut pas être oxygéné.
Cette condition peut être causée par l'immobilité des membres inférieurs, un alitement prolongé ou une intervention chirurgicale récente.
Les signes d'EP sont un essoufflement soudain, une respiration rapide, des douleurs thoraciques aggravées par la respiration et des crachats de sang.
Traitement: L'embolie pulmonaire est une affection potentiellement mortelle et doit être traitée avec de l'oxygène à haut débit et un transport rapide. Déplacez doucement le patient pour éviter de déloger d'autres emboles (particules).
Quand appeler le numéro d'urgence en cas de détresse respiratoire
La respiration est quelque chose que la plupart d'entre nous faisons instinctivement, jour et nuit. On n'y pense même pas.
Donc, si vous ressentez un essoufflement ou des difficultés respiratoires, cela peut être assez alarmant.
Si vous ressentez un essoufflement qui interfère avec votre routine quotidienne ou vos fonctions corporelles, vous devez appeler le numéro d'urgence ou demander à quelqu'un de vous conduire au plus proche Salle d'urgence immédiatement.
Vous devez appeler le numéro d'urgence immédiatement si vous ressentez un essoufflement accompagné de l'un des symptômes suivants :
- Douleur thoracique
- Vertiges
- Douleur qui se propage aux bras, au cou, à la mâchoire ou au dos
- Transpiration
- Difficulté à respirer
- Comment traiter la détresse respiratoire
Si vous ressentez un essoufflement ou un essoufflement associé à l'un des symptômes énumérés ci-dessus, vous devez appeler le numéro d'urgence ou vous rendre immédiatement aux urgences.
Le traitement de la détresse respiratoire nécessite un médecin.
Le premier objectif dans le traitement de la détresse respiratoire sera d'améliorer les niveaux d'oxygène dans votre sang.
Sans suffisamment d'oxygène, vos organes peuvent tomber en panne. L'augmentation de votre taux d'oxygène dans le sang peut être obtenue grâce à de l'oxygène supplémentaire ou à un ventilateur mécanique qui pousse l'air dans vos poumons.
Une gestion soigneuse de tout liquide intraveineux sera également essentielle.
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Les personnes souffrant de détresse respiratoire reçoivent généralement des médicaments pour :
- Prévenir et traiter les infections
- Soulager la douleur et l'inconfort
- Prévenir les caillots sanguins dans les jambes et les poumons
- Minimiser le reflux gastrique
- Calme
États-Unis : comment les ambulanciers et les ambulanciers traitent-ils la détresse respiratoire ?
Pour toutes les urgences cliniques, la première étape est une évaluation rapide et systématique du patient.
Pour cette évaluation, aux États-Unis, la plupart des fournisseurs de SMU utiliseront le ABCDE approche.
L'approche ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) est applicable dans toutes les urgences cliniques pour une évaluation et un traitement immédiats.
Il peut être utilisé dans la rue avec ou sans l'équipements.
Il peut également être utilisé sous une forme plus avancée là où des services médicaux d'urgence sont disponibles, y compris les salles d'urgence, les hôpitaux ou les unités de soins intensifs.
Directives de traitement et ressources pour les premiers intervenants médicaux
Les directives de traitement de la détresse respiratoire se trouvent à la page 163 des National Model EMS Clinical Guidelines de la National Association of State EMT Officials (NASEMSO).
Ces directives sont maintenues par NASEMSO pour faciliter la création de directives cliniques, de protocoles et de procédures d'exploitation du système EMS national et local.
Ces lignes directrices sont fondées sur des preuves ou sur un consensus et ont été formatées pour être utilisées par les professionnels des SMU.
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Les directives comprennent une évaluation rapide du patient pour les symptômes de détresse respiratoire, qui peuvent inclure :
- Essoufflement
- Fréquence ou effort respiratoire anormal
- Utilisation des muscles accessoires
- Qualité de l'échange d'air, y compris la profondeur et l'égalité des bruits respiratoires
- Respiration sifflante, rhonchi, râles ou stridor
- Toux & irritations de la gorge
- Couleur anormale (cyanose ou pâleur)
- État mental anormal
- Preuve d'hypoxémie
- Signes d'une voie respiratoire difficile
Les traitements et interventions préhospitaliers peuvent inclure :
- Techniques de ventilation non invasive
- Voies respiratoires oropharyngées (OPA) et voies respiratoires nasopharyngées (NPA)
- Canules supraglottiques (SGA) ou dispositifs extraglottiques (EGD)
- Intubation endotrachéale
- Gestion post-intubation
- Décompression gastrique
- Cricothyroïdotomie
- Transport à l'hôpital le plus proche pour la stabilisation des voies respiratoires
Les fournisseurs de SMU doivent faire référence au Directives de triage sur le terrain du CDC pour les décisions concernant la destination du transport des patients blessés.
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