Ventilatory failure (hypercapnia): oarsaken, symptomen, diagnoaze, behanneling

By Cristiano Antonino On Jun 29, 2022

Hypercapnia, wat feroarsaket fentilaasje-insufficiens? Yn it lichem fereasket de produksje fan 'e enerzjy dy't nedich is foar oerlibjen in konstante oanbod fan soerstof en fiedingsstoffen oan' e weefsels

Respiraasje soarget foar in konstante oanbod fan soerstof nei de longen, dêr't dit gas diffúsje troch de alveolar-kapillêre membraan yn it bloed (eksterne respiraasje).

It sirkulaasjesysteem ferspriedt dan it oxygenearre bloed nei ferskate vaskulêre bêden, dêr't soerstof oan de ferskate weefsels oanfierd wurdt (ynterne respiraasje).

Neist it leverjen fan oxygenaasje fan it bloed, tsjinje de longen ek om it lichem te befrijen fan koalstofdiokside (CO2), in restprodukt fan metabolisme.

Koaldiokside, droegen troch veneus bloed, diffús yn 'e alveoli en wurdt dêrnei útademe yn' e atmosfear.

Ferskate sykten fan medysk belang kinne liede ta ûnfoldwaande gasútwikseling en dus respiratory insufficiency, dy't fentilaasje (hypercapnia) of oxygenaasje (hypoksemia) wêze kin.

De hoemannichten soerstof konsumearre en koalstofdiokside produsearre elke minút wurde bepaald troch de omfang fan it metabolisme fan de pasjint.

Oefening en koarts binne foarbylden fan faktoaren dy't it metabolisme fan it lichem ferheegje en gruttere easken stelle oan it respiratoire systeem.

As de cardio-pulmonary reserve wurdt beheind troch de oanwêzigens fan in patologysk proses, koarts kin fertsjintwurdigje in ekstra stress dat kin precipitate respiratory failure en dus weefsel hypoxia.

STRETCHERS, LONGVENTILATORS, EVAKUASTSTOELEN: SPENCER PRODUCTS OP DE DUBBEL BOOTH BY EMERGENCY EXPO

Ventilatory failure (hypercapnia)

By fentilaasje-insufficiens is d'r ûnfoldwaande fentilaasje tusken de longen en de sfear, wat úteinlik resulteart yn in ûnfatsoenlike ferheging fan 'e dieldruk fan koaldiokside yn arterieel bloed (PaCO2) nei wearden boppe 45 mmHg (hyperkapnia).

Ventilatory failure (hypercapnia) wurdt algemien beskôge as

mild mei PCO2 tusken 45 en 60 mmHg;
matich mei PCO2 tusken 60 en 90 mmHg;
swier mei PCO2 boppe 90 mmHg.

As PCO2 grutter is as 100 mmHg, kin koma foarkomme en, boppe 120 mmHg, dea.

PCO2 wurdt metten troch hemogasanalyze.

Wy herinnerje de lêzer dat de mooglikheid om te ynhalejen fereasket de folsleine effisjinsje fan it senuwstelsel, dat moat stimulearje de respiratory spieren.

De kontraktearring fan it diafragma fermindert intra-thoracic druk en feroarsaket gas te penetrearjen de longen.

Minimale ynspanning is nedich foar dizze aktiviteit as de ribbenkast yntakt is, de luchtwegen pervious en de longen útwreidzje.

De mooglikheid om te útademen, oan 'e oare kant, fereasket patens fan' e luchtwegen en lungparenchyma, dy't genôch elastisiteit hat om de bronchioles iepen te hâlden oant de útademing folslein is.

Hypercapnia, oarsaken en risikofaktoaren

De oarsaken fan insufficiency fan fentilaasje omfetsje: depresje fan respiratory sintra troch farmakologyske stoffen, harsenssykten, spinal cord abnormalities, spier sykten, ribben cage abnormalities en boppeste en legere luchtwegen obstruksjes.

Obstruksje fan 'e boppeste luchtwei kin foarkomme by akute ynfeksjes en yn' e sliep, as spiertonus wurdt fermindere.

Tal fan faktoaren kinne bydrage oan ynspirearjende spierswakke en tip it lykwicht yn it foardiel fan akute fentilaasje falen.

Underfieding en elektrolytstoornissen kinne de fentilyske spieren ferswakke, wylst pulmonêre hyperinflaasje (bgl. fan longemfyseem) it diafragma minder effisjint meitsje kin.

Lunghyperinflaasje twingt it diafragma om in abnormaal lege posysje oan te nimmen, wat op syn beurt liedt ta in meganysk neidiel.

Dizze problemen binne gewoan yn pasjinten mei akute en chronike obstruktive pulmonary sykte (bronchiale astma, chronike bronchitis en pulmonary emphysema).

Pathophysiology

In akute ferheging fan PaC02 liedt ta in fermindering fan arteriële bloed pH.

De kombinaasje fan ferhege PaC02 en acidosis kin markearre effekten hawwe op it organisme, benammen as fentilaasje mislearring is slim.

Swiere akute respiratory acidosis resultearret yn fermindere kognitive funksje fanwege depresje fan it sintrale senuwstelsel.

Cerebral en perifeare skippen dilate yn reaksje op hypercapnia.

Symptomen en tekens

D'r binne in pear klinyske tekens dy't suggerearje fan ferhege PaCO2.

Klinyske tekens dy't suggerearje fan fentilaasjefalen omfetsje:

headache;
fermindere waakzaamheid;
waarme bleate hûd;
hypersyphilic perifeare pulses.

Dizze befinings binne lykwols ekstreem net-spesifyk, om't se ferskine yn ferskate omstannichheden oars as fentilaasjefalen.

Om't hypoksemia faak oanwêzich is yn in pasjint mei fentilaasjemislearring, is it gewoanlik om it simultane optreden fan tekens fan ûnfoldwaande perifeare oxygenaasje te observearjen.

Hypotermy en ferlies fan bewustwêzen binne gewoane fynsten, oan 'e oare kant, as fentilaasjefalen it gefolch is fan in oerdosis fan stoffen mei in kalmerend farmakologysk effekt. Sedatives en tricyclyske antidepresinten resultearje faak yn pupillêre dilataasje en fixaasje.

Tricyclyske antidepresinten ferheegje ek hertslach en bloeddruk.

Yn it gefal fan drugsoerdosis binne respiratoire lûden faak evident nettsjinsteande it feit dat aspiraasje bard is.

Dit is wierskynliker mei sedative en alkoholmisbrûk (as gefolch fan 'e fermindere swelrefleks) en kin resultearje yn ralen yn' e rjochter legere lobe.

Klinyske tekens fan diaphragmatyske wurgens binne in betide warskôgingsfûns fan respiratory failure by in pasjint mei respiratoire need.

Sokke tekens binne trouwens sterk suggestyf foar de needsaak foar direkte fentilaasjehelp fan 'e pasjint.

Diafragma wurgens feroarsaket yn earste ynstânsje it uterlik fan tachypnoea, folge troch perioaden fan respiratory wikseling of paradoksale abdominale sykheljen.

Respiratory alternation bestiet út it ferskinen fan ôfwikseljend foar koarte perioaden fan tiid tusken sykheljen mei de accessoire spieren en mei it diafragma.

Paradoksale abdominale sykheljen, oan 'e oare kant, wurdt erkend op basis fan ynderlike beweging fan' e abdij mei elke respiratoire ynspanning.

Dit ferskynsel komt troch de slapheid fan it diafragma wêrtroch't it nei boppen lûkt as de aksessoiresmûzen fan respiraasje negative intrathoracyske druk meitsje.

Diagnoaze fan fentilaasjemislearring (hyperkapnia)

Anamnese en objektyf ûndersyk binne fansels de earste stappen yn diagnoaze.

Mjitting fan bloedgaswearden is heul wichtich by it beoardieljen fan pasjinten mei fentilaasjefalen.

De earnst fan fentilaasjefout wurdt oanjûn troch de omfang fan 'e ferheging fan paCOz.

De beoardieling fan 'e pH fan it bloed identifisearret de graad fan respiratory acidosis oanwêzich en suggerearret de urginsje fan behanneling.

De pasjint fereasket direkte behanneling as de pH ûnder 7.2 falt.

Behanneling

Akute ferheging fan arteriële PCO2 jout oan dat de pasjint net by steat is om adekwate alveolêre fentilaasje te behâlden en kin fentilaasjehelp nedich wêze.

PaCO2 hoecht net te boppe normale wearden foar in oantsjutting foar fentilaasje assistinsje.

Bygelyks, as de PaCO2 30 mmHg is en dan, fanwegen respiratory muscle fatigue 40 mmHg, kin de pasjint in soad profitearje fan direkte yntubaasje en meganyske fentilaasje.

Dit foarbyld yllustrearret dêrom dúdlik hoe't it dokumintearjen fan 'e trend ("trend") fan arteriële PaCO2-wearden kin helpe by it jaan fan in yndikaasje foar assistearre fentilaasje.

As de pasjint ienris yntubearre is, moat it ynstelde tijvolumint 10-15 cc / kg fan ideaal lichemsgewicht wêze (bgl. by obese pasjinten is in enoarm tijvolumint net nedich).

Aktuele voluminten ûnder dit meie resultearje yn it ynstoarten fan 'e mear perifeare longienheden (atelektasis), wylst aktuele folumes boppe 10-15 cc / kg tendearje de longen te overdistearjen en kinne barotrauma (pneumothorax of pneumomediastinum) feroarsaakje.

De fentilaasje taryf nedich troch de pasjint hinget ôf fan syn metabolisme, hoewol

folwoeksen ûnderwerpen fereaskje meastentiids 8-15 respiratory acts / minút. Ventilaasje wurdt lykwols yn 'e measte pasjinten feroare om PaCO2-wearden tusken 35 en 45 mmHg te behâlden. In útsûndering is de pasjint mei cerebral oedeem, wêrby't legere PaCO2-wearden nuttich wêze kinne foar it ferminderjen fan intrakraniale druk
In oare útsûndering is pasjinten mei groanysk hege PaCO-wearden wêrby't it doel fan meganyske fentilaasje is om de pH werom te bringen binnen normale grinzen en de PCO2 fan 'e pasjint werom nei syn basiswearden. As de pasjint mei chronike hypoventilaasje en CO2-behâld krêftich genôch fentilearre wurdt oant in normale PCO2 wurdt berikt, ûntstiet it probleem fan respiratory alkalose op 'e koarte termyn en it ôfwetterjen fan' e pasjint fan meganyske fentilaasje op 'e lange termyn.

De dokter moat lykwols de oarsaak fan 'e fentilaasjefal bepale foardat de symptomatyske behanneling begjint.

Yn it gefal fan drugsoerdosis moatte ynspanningen dien wurde om de ferantwurdlike ferbining te identifisearjen, de hoemannichte medisyn opnommen, de lingte fan tiid sûnt ynname en de oanwêzigens of ôfwêzigens fan traumatyske blessueres.

Om't hypoksemia faak oanwêzich is yn in pasjint mei fentilaasjemislearring, is it gewoanlik om it simultane optreden fan tekens fan ûnfoldwaande perifeare oxygenaasje te observearjen.

Tricyclyske antidepresinten ferheegje ek hertslach en bloeddruk.

Yn it gefal fan drugsoerdosis binne respiratoire lûden faak evident nettsjinsteande it feit dat aspiraasje bard is.

Dit is wierskynliker mei sedative en alkoholmisbrûk (as gefolch fan 'e fermindere swelrefleks) en kin resultearje yn ralen yn' e rjochter legere lobe.

Klinyske tekens fan diaphragmatyske wurgens binne in betide warskôging fan respiratory failure yn in pasjint mei respiratory distress.

Sokke tekens binne trouwens sterk suggestyf foar de needsaak foar direkte fentilaasjehelp fan 'e pasjint.

Diafragma wurgens feroarsaket yn earste ynstânsje it uterlik fan tachypnoea, folge troch perioaden fan respiratory wikseling of paradoksale abdominale sykheljen.

Respiratory alternation bestiet út it ferskinen fan ôfwikseljend foar koarte perioaden fan tiid tusken sykheljen mei de accessoire spieren en mei it diafragma.

Paradoksale abdominale sykheljen, oan 'e oare kant, wurdt erkend op basis fan ynderlike beweging fan' e abdij mei elke respiratoire ynspanning.

Dit ferskynsel komt troch de slapheid fan it diafragma wêrtroch't it nei boppen lûkt as de aksessoiresmûzen fan respiraasje negative intrathoracyske druk meitsje.

Diagnoaze fan fentilaasjemislearring (hyperkapnia)

Anamnese en objektyf ûndersyk binne fansels de earste stappen yn diagnoaze.

Mjitting fan bloedgaswearden is heul wichtich by it beoardieljen fan pasjinten mei fentilaasjefalen.

De earnst fan fentilaasjefout wurdt oanjûn troch de omfang fan 'e ferheging fan paCOz.

De beoardieling fan 'e pH fan it bloed identifisearret de graad fan respiratory acidosis oanwêzich en suggerearret de urginsje fan behanneling.

De pasjint fereasket direkte behanneling as de pH ûnder 7.2 falt.

Behanneling

Akute ferheging fan arteriële PCO2 jout oan dat de pasjint net by steat is om adekwate alveolêre fentilaasje te behâlden en kin fentilaasjehelp nedich wêze.

PaCO2 hoecht net te boppe normale wearden foar in oantsjutting foar fentilaasje assistinsje.

Bygelyks, as de PaCO2 30 mmHg is en dan, fanwegen respiratory muscle fatigue 40 mmHg, kin de pasjint in soad profitearje fan direkte yntubaasje en meganyske fentilaasje.

Dit foarbyld yllustrearret dêrom dúdlik hoe't it dokumintearjen fan 'e trend ("trend") fan arteriële PaCO2-wearden kin helpe by it jaan fan in yndikaasje foar assistearre fentilaasje.

As de pasjint ienris yntubearre is, moat it ynstelde tijvolumint 10-15 cc / kg fan ideaal lichemsgewicht wêze (bgl. by obese pasjinten is in enoarm tijvolumint net nedich).

De fentilaasje taryf nedich troch de pasjint hinget ôf fan syn metabolisme, hoewol

folwoeksen ûnderwerpen fereaskje meastentiids 8-15 respiratory acts / minút. Ventilaasje wurdt lykwols yn 'e measte pasjinten feroare om PaCO2-wearden tusken 35 en 45 mmHg te behâlden. In útsûndering is de pasjint mei cerebral oedeem, wêrby't legere PaCO2-wearden nuttich wêze kinne foar it ferminderjen fan intrakraniale druk
In oare útsûndering is pasjinten mei groanysk hege PaCO-wearden wêrby't it doel fan meganyske fentilaasje is om de pH werom te bringen binnen normale grinzen en de PCO2 fan 'e pasjint werom nei syn basiswearden. As de pasjint mei chronike hypoventilaasje en CO2-behâld krêftich genôch fentilearre wurdt oant in normale PCO2 wurdt berikt, ûntstiet it probleem fan respiratory alkalose op 'e koarte termyn en it ôfwetterjen fan' e pasjint fan meganyske fentilaasje op 'e lange termyn.

De dokter moat lykwols de oarsaak fan 'e fentilaasjefal bepale foardat de symptomatyske behanneling begjint.

Algemiene doelen yn 'e behanneling fan logyske medisyn oerdosis binne it foarkommen fan absorption fan it toxine (gastryske lavage of stimulearring fan' e braken refleks en gebrûk fan aktivearre koal), om útskieding fan 'e medisyn te fergrutsjen (dialyse) en om accumulation fan' e giftige metabolike produkten te foarkommen (bgl. acetylcysteine is it antydot fan kar foar acetaminophen oerdosis).

It ôfwetterjen fan de pasjint fan meganyske fentilaasje kin begjinne sa gau as de oarsaak fan 'e respiratory failure is korrizjearre en de medysk relevante klinyske tastân stabilisearre.

Weaningparameters helpe om te definiearjen wannear't weaning in konsekwinte kâns op sukses hat.

Dokters moatte ferskate parameters brûke om te besluten wannear't se begjinne te weagjen fan fentilaasje, om't ien fan har allinich betiizjend kin wêze. Yn folwoeksen pasjinten liket de kombinaasje fan in spontaan tijvolumint fan mear as 325 cc en in spontane respiratory rate fan minder as 38 acts / minute in goede yndikator te wêzen fan sukses yn it weanjen.

Metoaden dy't brûkt wurde by it weagjen omfetsje IMV, drukstipe en de 'T' buis.

Elk fan dizze metoaden hat foardielen en neidielen, mar elk soe de measte pasjinten sa gau mooglik effektyf kinne weanje.

Elk fan 'e metoaden is basearre op' e graduele fermindering fan fentilaasjestipe ûnder kontroleare omstannichheden by nauwe tafersjoch fan 'e pasjint.

Uteinlik kin ekstubaasje útfierd wurde as de slikrefleks yntakt is en de endotracheale buis net mear nedich is.

Weaning nei IMV wurdt útfierd troch it ferminderjen fan it oantal respiratory acts per minút nei in ynterval fan in pear oeren, oant de pasjint net mear nedich meganyske stipe of toant minne tolerânsje foar weaning (bgl. 20% feroarings yn hertslach en bloeddruk).

It wichtichste neidiel fan IMV is de potinsjele ferheging fan respiratorywurk op 'e pasjint by spontane sykheljen (13).

Dizze tanimming fan wurk is benammen te tankjen oan it oermjittige ferset pleatst op 'e fraachklep. Mear resint ûntwikkele fentilators besykje lykwols dit probleem te korrigearjen.

Drukstipe helpt om it wurk te oerwinnen dat wurdt oplein troch it ferset fan 'e keunstmjittige sirkwy troch it administrearjen fan in foarbepaalde positive druk by ynspiraasje.

Weaning mei druk stipe fereasket it ferminderjen fan de druk stipe stadichoan mei konstante tafersjoch op de pasjint syn klinyske tastân.

Sadree't de pasjint yn steat is om lege nivo's fan drukstipe te tolerearjen (bgl. minder dan 5 sm H2O) kin fentilaasjehelp stopset wurde.

T-tube weaning wurdt, oan 'e oare kant, útfierd troch it ophâlden fan meganyske fentilaasje foar in koarte perioade fan tiid en it pleatsen fan de pasjint ûnder in trochgeande stream fan lucht op in foarbepaalde FiO2.

De tiid wêryn't de pasjint spontaan sykhelje kin, wurdt stadichoan ferlingd oant tekens fan stress ferskine of it ûnderwerp wer meganyske fentilaasjestipe fereasket.