Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 5 — બેલ્ટ સાથે ઇજાના દર્દીઓની સ્થિરતા

દર્દીની કરોડરજ્જુની સ્થિરતા: સ્પાઇન બોર્ડને ક્યારે બાજુ પર રાખવું જોઈએ?

By ક્રિસ્ટિયાનો એન્ટોનિનો On ઑગસ્ટ 29, 2022

સ્પાઇનલ ઇમોબિલિટેશન વિશે: સ્પાઇન બોર્ડ લાંબા સમયથી કેટલીકવાર ગરમ સંવાદોનો વિષય છે, અને આના કારણે તબીબી ઉપકરણ વિશે વધુ જાગૃતિ આવી છે, પરંતુ તેના સાચા ઉપયોગ વિશે પણ. સમાન ચર્ચા સર્વાઇકલ કોલરને લાગુ પડે છે

પ્રતિબિંબિત રીતે દર્દીને કરોડરજ્જુની સ્થિરતામાં મૂકવાથી શ્વાસ અને વાયુમાર્ગ વ્યવસ્થાપન પર પ્રતિકૂળ અસર થઈ શકે છે, પરંતુ શું તે શક્યતાઓ સ્થિર ન થવાના જોખમો કરતાં વધી જાય છે?

બેકબોર્ડ્સ અને સી-કોલર્સના અમલીકરણ પરનો પ્રથમ નોંધપાત્ર અભ્યાસ 1960 માં હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો, પરંતુ મોટાભાગની ભલામણો પરંપરા અને જાણકાર અભિપ્રાય પર આધારિત છે, અને જરૂરી નથી કે માન્ય, વૈજ્ઞાનિક પુરાવા [1,2,3].

ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે અમેરિકન એસોસિએશન ઓફ ન્યુરોલોજીકલ સર્જન્સ અને કોંગ્રેસ ઓફ ન્યુરોલોજિકલ સર્જન્સ જોઈન્ટ કમિશનના ઉપયોગને સમર્થન આપવા ભલામણો કરી છે. કરોડરજ્જુ સ્થિરતા (C તરીકે વ્યાખ્યાયિત-કોલર અને બેકબોર્ડ), તેમાંથી મોટા ભાગના સ્તર III પુરાવા [4] પર આધારિત છે.

કમનસીબે, કરોડરજ્જુની સ્થિરતાના અમલીકરણ અને સતત ઉપયોગ માટે પુરાવાઓની અછત છે.

2007 ની કોક્રેન સમીક્ષાએ નોંધ્યું છે, ઉદાહરણ તરીકે, કરોડરજ્જુની સ્થિરતા પર એક પણ સંભવિત RCT નથી [5].

હાલમાં, કરોડરજ્જુના રક્ષણ પરના મોટા ભાગના માન્ય પુરાવા એવા અભ્યાસોમાંથી લેવામાં આવ્યા છે કે જે દર્દીઓને ક્લિયરન્સ પહેલાં ઇમેજિંગની જરૂર છે.

નેક્સસ માપદંડ અને કેનેડિયન સી-સ્પાઇન નિયમો બંને માન્ય છે, અને અમેરિકન એસોસિએશન ઓફ ન્યુરોલોજીકલ સર્જન્સ અને કોંગ્રેસ ઓફ ન્યુરોલોજીકલ સર્જન્સ જોઇન્ટ કમિશન દ્વારા તીવ્ર કરોડરજ્જુની ઇજાના સંચાલન પર તેમની સત્તાવાર ભલામણોમાં ટાંકવામાં આવ્યા છે.

નેક્સસ માપદંડ અને કેનેડિયન સી-સ્પાઈન નિયમો પ્રી-હોસ્પિટલ સેટિંગમાં લાગુ કરવામાં આવ્યા છે; જેમને ઇમેજિંગની જરૂર પડશે તેમને સી-સ્પાઇન સ્ટેબિલાઇઝેશન માટે સર્વાઇકલ કોલરમાં મૂકવામાં આવે છે.

જો કે, સી-કોલર વાસ્તવમાં કરોડરજ્જુને સ્થિર કરે છે કે કેમ તેની તપાસ કરતા દર્દીઓ પર ક્યારેય નિયંત્રિત અજમાયશ થઈ નથી.

સ્વયંસેવકો અને મોડેલો પર અસંખ્ય પરીક્ષણો કરવામાં આવ્યા છે, જેમાંથી ઘણાના વિરોધાભાસી પરિણામો છે.

જ્યારે કેટલાક અભ્યાસો દર્શાવે છે કે સી-કોલર સ્થિર કરે છે ગરદન, અન્ય બતાવે છે કે કોલર ખરેખર ગરદનની હિલચાલ વધારી શકે છે [6].

જ્યારે કરોડરજ્જુના સ્થિરીકરણને સમર્થન આપવા માટેનો ડેટા નબળો છે, ત્યાં કરોડરજ્જુની સ્થિરતા સાથે સંકળાયેલ સંભવિત જોખમો અને રોગિષ્ઠતાને નોંધતા પુરાવાઓની સંખ્યા વધી રહી છે.

કરોડરજ્જુની અસ્થિરતાનો ઉપયોગ કરોડરજ્જુની તીવ્ર ઇજાને રોકવા માટે કરવામાં આવે છે

જો કે, હૌસવાલ્ડ એટ અલ દ્વારા કરવામાં આવેલા વિવાદાસ્પદ અભ્યાસમાં, મલેશિયામાં બિન-સ્થિર દર્દીઓના ન્યુરોલોજીકલ પરિણામો સમાન ઇજા સાથે મેળ ખાતા દર્દીઓ કરતાં વધુ સારા હતા જેઓ ન્યુ મેક્સિકો (OR 2.03) [7] માં સ્થિર હતા.

જ્યારે આ અભ્યાસો મોટા પ્રમાણમાં જુદા જુદા દેશોમાં હાથ ધરવામાં આવ્યા હતા, ત્યારે એકંદરે ખ્યાલ એ છે કે પરિવહનને કારણે કોર્ડને થતી ગૌણ ઈજા દુર્લભ છે કારણ કે કરોડરજ્જુને ઇજા પહોંચાડવા માટે જરૂરી દળોની તુલનામાં પરિવહન દરમિયાન કરવામાં આવતી શક્તિઓ નબળી હોય છે.

અન્ય અભ્યાસોએ પેનિટ્રેટિંગ ટ્રોમા અને કરોડરજ્જુની સ્થિરતા ધરાવતા દર્દીઓમાં મૃત્યુદરમાં વધારો (OR 2.06-2.77) દર્શાવ્યો છે, મોટે ભાગે કારણ કે દર્દીને સંપૂર્ણ સ્થિરતામાં મૂકવામાં સમય (આશરે પાંચ મિનિટ, શ્રેષ્ઠ રીતે [8]) લાગે છે, જે પુનર્જીવનમાં વિલંબ કરે છે અને દર્દીને ઓપરેટિંગ રૂમમાં લઈ જવો [9,10,11,12].

જ્યારે સી-કોલરનો ધ્યેય સર્વાઇકલ સ્પાઇનની હિલચાલ ઘટાડવા અને કરોડરજ્જુને સુરક્ષિત રાખવાનો છે, ત્યારે કેટલાક કેસ અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે ગરદનને "એનાટોમિકલ પોઝિશન" માં દબાણ કરવાથી ખરેખર કરોડરજ્જુની ઇજા થઈ શકે છે, ખાસ કરીને એન્કીલોઝિંગ સ્પોન્ડિલિટિસ અને દર્દીઓમાં. વૃદ્ધો [13].

કેડેવર્સ પરના અભ્યાસમાં નોંધવામાં આવ્યું છે કે જ્યારે ડિસોસિએટીવ ઈજા થાય છે ત્યારે એક્સ્ટ્રિકેશન કોલર્સ કરોડરજ્જુ વચ્ચેના વિભાજનની ડિગ્રીનું કારણ બને છે [14].

દર્દીને કરોડરજ્જુની સ્થિરતામાં રાખવાથી શ્વાસ અને વાયુમાર્ગ વ્યવસ્થાપન પર પ્રતિકૂળ અસર થઈ શકે છે

તંદુરસ્ત સ્વયંસેવકો પર હાથ ધરવામાં આવેલા એક અભ્યાસમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે દર્દીને બેકબોર્ડ પર મૂકવાથી શ્વાસોશ્વાસને પ્રતિબંધિત કરવામાં આવે છે, જ્યારે વૃદ્ધ દર્દીઓમાં મોટા પ્રમાણમાં નિયંત્રણો હોય છે [15].

તે કલ્પના કરવી મુશ્કેલ નથી કે પ્રતિબંધ સાથે દર્દીઓ પર નોંધપાત્ર અસર કરી શકે છે શ્વસન તકલીફ અથવા બેઝલાઇન પલ્મોનરી રોગ ધરાવતા દર્દીઓમાં.

કરોડરજ્જુની સ્થિરતા પણ વાયુમાર્ગ વ્યવસ્થાપનને વધુ મુશ્કેલ બનાવી શકે છે, કારણ કે દર્દીને સી-કોલરમાં ઇન્ટ્યુબેશન કરવું તે ઘણી વખત વધુ મુશ્કેલ હોય છે.

વધુમાં, જે દર્દીઓને વાયુમાર્ગ વ્યવસ્થાપનની જરૂર નથી તેઓને આકાંક્ષાનું જોખમ વધારે છે ઉલટી.

સ્પાર્ક એટ અલ દ્વારા કરવામાં આવેલી પદ્ધતિસરની સમીક્ષામાં, સી-કોલર [16] ના પ્લેસમેન્ટ સાથે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણમાં વધારો નોંધતા કેટલાક અભ્યાસો હતા.

કોલ્બ દ્વારા કરવામાં આવેલા અભ્યાસમાં, જ્યારે તંદુરસ્ત સ્વયંસેવકો [25] પર C-કોલર મૂકવામાં આવ્યા ત્યારે લગભગ 17 mmHg (LP દબાણ દ્વારા માપવામાં આવે છે) નો વધારો માપવામાં આવ્યો હતો.

ICP વધવાનું જોખમ 35.8% છે, જેમ કે ડનહામે તેમની સમીક્ષામાં C-કોલર ધરાવતા ઇજાગ્રસ્ત દર્દીઓના ICPની તુલના વિવિધ અભ્યાસોમાં C-કોલર વગરના દર્દીઓ સાથે કરી હોવાનો અંદાજ લગાવ્યો છે [18].

એવું માનવામાં આવે છે કે વધેલી ICP એ જ્યુગ્યુલર નસ પર દબાણ માટે ગૌણ છે (વેનિસ ભીડનું કારણ બને છે); જો કે, વધેલા ICP ના ઈટીઓલોજી વિશે કોઈ વાસ્તવિક જાણકારી નથી.

વધુમાં, પ્રેશર અલ્સર એ કરોડરજ્જુની સ્થિરતાથી ખૂબ પીડાદાયક ગૂંચવણો છે

પ્રેશર અલ્સર સ્થિર થયાની 30 મિનિટની અંદર રચના કરવાનું શરૂ કરે છે [19].

આ ખાસ કરીને ચિંતાજનક છે કારણ કે અન્ય અભ્યાસ દર્શાવે છે કે દર્દી બેકબોર્ડ પર વિતાવે છે તે સરેરાશ સમય લગભગ એક કલાક છે [20].

સ્થિરતાની પ્રક્રિયા સ્વસ્થ સ્વયંસેવકોમાં પીડાના સ્કોર્સમાં વધારો કરવા માટે દર્શાવવામાં આવી છે, તેથી જેઓ ક્ષેત્રમાં મધ્યરેખા કરોડરજ્જુની કોમળતા નથી તેઓ પણ કટોકટી વિભાગમાં આગમન પર કોમળતા અનુભવી શકે છે.

છેલ્લે, એકવાર દર્દીઓ સ્થિર થઈ જાય, તેઓ તેમની સી-સ્પાઈન સાફ કરવા માટે ઈમેજિંગમાંથી પસાર થવાની શક્યતા વધુ હોય છે. લિયોનાર્ડ એટ અલ. દ્વારા કરવામાં આવેલા અભ્યાસમાં, જે બાળકોને સી-કોલરમાં મૂકવામાં આવ્યા હતા તેઓ સી-સ્પાઈન (56.6 વિ. 13.4%) સાફ કરવા માટે ઇમેજિંગમાંથી પસાર થવાની શક્યતા વધુ હતી અને તેમને હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની શક્યતા ઘણી વધારે હતી ( 41.6 વિ. 14.3%) [21].

આ પરિણામો કરોડરજ્જુની ઇજા ધરાવતા લોકો માટે ગોઠવણ પછી પણ રાખવામાં આવ્યા છે.

આ દર્દી અને હોસ્પિટલ બંને માટે રોકાણની લંબાઈ અને ખર્ચ પર ગંભીર અસરો ધરાવે છે.

સંબંધિત પોસ્ટ્સ

વેન્ટિલેટરી પ્રેક્ટિસમાં કેપનોગ્રાફી: આપણને શા માટે જરૂર છે…

માર્ચ 24, 2023

પલ્સ ઓક્સિમીટર કેવી રીતે પસંદ કરવું અને તેનો ઉપયોગ કેવી રીતે કરવો?

માર્ચ 21, 2023

તબીબી ઉપકરણો: મહત્વપૂર્ણ સંકેતો મોનિટર કેવી રીતે વાંચવું

માર્ચ 18, 2023

વેન્ટિલેટર, તમારે જે જાણવાની જરૂર છે: વચ્ચેનો તફાવત…

માર્ચ 18, 2023

જ્યારે કરોડરજ્જુની સ્થિરતાને સમર્થન આપતા પુરાવા ઓછા છે, ખાસ કરીને એવા દર્દીઓમાં કે જેઓ જાગતા હોય અને કોઈ ન્યુરોલોજિક લક્ષણો ન હોય, ત્યારે કરોડરજ્જુની વધારાની ઈજા થવાનું સાચવેલ પરિણામ એટલું ગંભીર છે કે આ વિષય પર રેન્ડમાઈઝ્ડ, નિયંત્રિત અભ્યાસ દુર્લભ અને કરવા મુશ્કેલ છે.

જો કે, કરોડરજ્જુની સંપૂર્ણ સ્થિરતા સાથે સંભવિત નુકસાનના વધતા પુરાવા છે.

સંશોધનના પ્રતિભાવમાં, સેન્ટ લૂઇસ ફાયર ડિપાર્ટમેન્ટ-ઇમર્જન્સી મેડિકલ સર્વિસિસ ડિવિઝન, અમેરિકન મેડિકલ રિસ્પોન્સ/એબોટ ઇએમએસ, અને ક્લેટોન ફાયર ડિપાર્ટમેન્ટે સપ્ટેમ્બર 2014માં તેમના પ્રોટોકોલમાંથી બેકબોર્ડને દૂર કર્યા, જોકે સી-કોલર અને સી-સ્પાઇન સ્ટેબિલાઇઝેશન હજુ પણ ચાલુ છે. તેમની પૂર્વ-હોસ્પિટલ સંભાળનો એક ભાગ.

કરોડરજ્જુ સ્થિરતા, મુખ્ય ભલામણો:

લોન્ગબોર્ડનો ઉપયોગ માત્ર બહાર કાઢવાના હેતુ માટે કરો, પરિવહન માટે નહીં. લોંગબોર્ડ એ સૌમ્ય પ્રક્રિયા નથી. આજ સુધીના પુરાવા એ બતાવતા નથી કે લોંગબોર્ડ કરોડરજ્જુની હિલચાલ ઘટાડે છે અથવા ન્યુરોલોજીકલ ગૂંચવણોને મર્યાદિત કરે છે. તેના બદલે, પુરાવા દર્શાવે છે કે આવા ઉપયોગથી મૃત્યુદર વધે છે, ખાસ કરીને ઘૂસી જતા આઘાતમાં, તેમજ વેન્ટિલેશન, પીડા અને દબાણના અલ્સરમાં વધુ મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય છે.
નેક્સસ માપદંડ મુજબ સી-કોલર અને સી-સ્પાઈન સ્થિરતાનો ઉપયોગ કરો. જો કે, જેમ જેમ નવા અભ્યાસો પ્રકાશિત થાય છે, તેમ આમાં ફેરફાર થઈ શકે છે.

ઇમેજિંગ સ્પાઇનલ કોર્ડ ઇજાઓ પર નેક્સસ માપદંડનો સારાંશ

જો નીચેના બધા હાજર હોય તો કોઈ ઇમેજિંગ જરૂરી નથી:

કોઈ પશ્ચાદવર્તી મધ્યરેખા સર્વાઇકલ કોમળતા નથી
સતર્કતાનું સામાન્ય સ્તર
નશાના પુરાવા નથી
કોઈ અસામાન્ય ન્યુરોલોજીકલ તારણો નથી
કોઈ પીડાદાયક વિચલિત ઇજાઓ

સંદર્ભ:

1. ફેરિંગ્ટન જેડી. પીડિતોને બહાર કાઢવા - સર્જિકલ સિદ્ધાંતો. ધ જર્નલ ઓફ ટ્રોમા. 1968;8(4):493-512.
2. કોસુથ એલસી. ભાંગી પડેલા વાહનોમાંથી ઇજાગ્રસ્ત કર્મચારીઓને દૂર કરવું. ધ જર્નલ ઓફ ટ્રોમા. 1965; 5(6):703-708.
3. ફેરિંગ્ટન જેડી. ખાડામાં મૃત્યુ. આમેર કોલ ઓફ સર્જન્સ. જૂન 1967; 52(3):121-130.
4. વોલ્ટર્સ બીસી, હેડલી એમએન, હર્લબર્ટ આરજે, અરબી બી, ધલ એસએસ, ગેલ્બ ડીઈ, હેરીગન એમઆર, રોઝેલ સીજે, રાયકેન ટીસી, થિયોડોર એન; અમેરિકન એસોસિએશન ઓફ ન્યુરોલોજીકલ સર્જન્સ; ન્યુરોલોજીકલ સર્જનોની કોંગ્રેસ. તીવ્ર સર્વાઇકલ સ્પાઇન અને કરોડરજ્જુની ઇજાઓના સંચાલન માટે માર્ગદર્શિકા: 2013 અપડેટ. ન્યુરોસર્જરી. 2013 ઑગસ્ટ;60 સપ્લાય 1:82-91.
5. કવાન I, બન એફ, રોબર્ટ્સ I. ઇજાના દર્દીઓ માટે કરોડરજ્જુની સ્થિરતા. કોક્રેન ડેટાબેઝ સિસ્ટમ રેવ. 2001;(2):CD002803.
6. સુંડસ્ટ્રોમ ટી, એસ્બજોર્નસેન એચ, હબીબા એસ, સુંડે જીએ, વેસ્ટર કે. ટ્રોમા પેશન્ટ્સમાં સર્વાઇકલ કોલર્સનો પ્રી-હોસ્પિટલ ઉપયોગ: એક જટિલ સમીક્ષા. જે ન્યુરોટ્રોમા. 2014 માર્ચ 15;31(6):531-40.
7. હોસવાલ્ડ એમ, ઓન્ગ જી, ટેન્ડબર્ગ ડી, ઓમર ઝેડ. હોસ્પિટલની બહાર કરોડરજ્જુની સ્થિરતા: ન્યુરોલોજિક ઈજા પર તેની અસર. Acad Emerg Med. 1998 માર્ચ;5(3):214-9.
8. Stuke LC, Pons PT, Guy JS, Chapleau WP, Butler FK, McSwain N. પ્રી-હોસ્પિટલ સ્પાઇન ઇમોબિલાઇઝેશન ફોર પેનિટ્રેટિંગ ટ્રોમા- પ્રી-હોસ્પિટલ ટ્રોમા લાઇફ સપોર્ટ એક્ઝિક્યુટિવ કમિટીની સમીક્ષા અને ભલામણો. જર્નલ ઓફ ટ્રોમા. 2011 સપ્ટેમ્બર; 71(3):763-770.
9. લાન્સ એસ, પોન્સ પી, ગાય જે, ચેપ્લુ ડબલ્યુ, બટલર એફ, મેકસ્વેન એન. પેનિટ્રેટિંગ ટ્રોમા માટે પ્રી-હોસ્પિટલ સ્પાઇન ઇમોબિલાઇઝેશન- પ્રી-હોસ્પિટલ ટ્રોમા લાઇફ સપોર્ટ એક્ઝિક્યુટિવ કમિટીની સમીક્ષા અને ભલામણો. જે ટ્રોમા. 2011 સપ્ટેમ્બર 71(3):763-770.
10. વેન્ડરલાન ડબલ્યુ, ટ્યુ બી, મેકસ્વેન એન, સર્વાઇકલ આઘાતમાં સર્વાઇકલ સ્પાઇન સ્થિરતા સાથે મૃત્યુનું જોખમ વધે છે. ઈજા. 2009;40:880-883.
11. બ્રાઉન જેબી, બેંકી પીઈ, સાંગોસન્યા એટી, ચેંગ જેડી, સ્ટેસેન એનએ, ગેસ્ટ્રિંગ એમએલ. પ્રી-હોસ્પિટલ કરોડરજ્જુની સ્થિરતા ફાયદાકારક જણાતી નથી અને ધડને બંદૂકની ગોળીથી થયેલી ઈજા પછી કાળજીને જટિલ બનાવી શકે છે. જે ટ્રોમા. ઑક્ટો 2009;67(4):774-8.
12. Haut ER, Balish BT, EfronDT, et al. પેનિટ્રેટિંગ ટ્રોમામાં સ્પાઇન સ્થિરતા: સારા કરતાં વધુ નુકસાન? જે ટ્રોમા. 2010;68:115-121.
13. Papadopoulos MC, ચક્રવર્તી A, Waldron G, Bell BA. અઠવાડિયાનો પાઠ: સખત કોલર લગાવીને સર્વાઇકલ સ્પાઇનની ઇજાને વધારે છે. BMJ. 1999 જુલાઇ 17;319(7203):171-2.
14. બેન-ગાલીમ પી, ડ્રેએન્જેલ એન, મેટોક્સ કેએલ, રીટમેન સીએ, કાલાંતર એસબી, હિપ્પ જેએ. એક્સ્ટ્રિકેશન કોલર ડિસોસિએટીવ ઈજાની હાજરીમાં કરોડરજ્જુ વચ્ચે અસામાન્ય અલગ થવામાં પરિણમી શકે છે. જે ટ્રોમા. 2010 ઑગસ્ટ;69(2):447-50.
15. ટોટન વીવાય, સુગરમેન ડીબી. સ્પાઇનલ ઇમોબિલાઇઝેશનની શ્વસન અસરો. પ્રીહોસ્પ ઇમર્જ કેર.1999 ઓક્ટોબર-ડિસેમ્બર;3(4):347-52.
16. સ્પાર્ક એ, વોસ એસ, બેન્જર જે. ટીશ્યુ ઇન્ટરફેસ પ્રેશરનું માપન અને સર્વાઇકલ ઇમોબિલિઝેશન ડિવાઇસીસ સાથે સંકળાયેલ જ્યુગ્યુલર વેનસ પેરામીટર્સમાં ફેરફાર: એક વ્યવસ્થિત સમીક્ષા. સ્કૅન્ડ જે ટ્રોમા રિસુસ્ક ઇમર્જ મેડ. 2013 ડિસેમ્બર 3;21:81.
17. કોલ્બ જેસી, સમર્સ આરએલ, ગલ્લી આરએલ. ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણમાં સર્વાઇકલ કોલર-પ્રેરિત ફેરફારો. Am J Emerg Med. 1999 માર્ચ;17(2):135-7.
18. ડનહામ સીએમ, બ્રોકર બીપી, કોલિયર બીડી, જેમેલ ડીજે. કોમેટોઝમાં મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ અને સર્વાઇકલ કોલર સાથે સંકળાયેલા જોખમો, નકારાત્મક વ્યાપક સર્વાઇકલ સ્પાઇનની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી અને કોઈ દેખીતી કરોડરજ્જુની ખામી સાથે બ્લન્ટ ટ્રોમા દર્દીઓ. ક્રિટ કેર. 2008;12(4):R89.
19. સ્પાર્ક એ, વોસ એસ, બેન્જર જે. ટીશ્યુ ઇન્ટરફેસ પ્રેશરનું માપન અને સર્વાઇકલ ઇમોબિલિઝેશન ડિવાઇસીસ સાથે સંકળાયેલ જ્યુગ્યુલર વેનસ પેરામીટર્સમાં ફેરફાર: એક વ્યવસ્થિત સમીક્ષા. સ્કૅન્ડ જે ટ્રોમા રિસુસ્ક ઇમર્જ મેડ. 2013 ડિસેમ્બર 3;21:81.
20. કુની ડીઆર, વોલસ એચ, અસલી એમ, વોજસિક એસ. કટોકટીની તબીબી સેવાઓ દ્વારા કરોડરજ્જુની સ્થિરતા પ્રાપ્ત કરનારા દર્દીઓ માટે બેકબોર્ડ સમય. ઇન્ટ જે ઇમર્જ મેડ. 2013 જૂન 20;6(1):17.
21. લિયોનાર્ડ જે, માઓ જે, જાફે ડીએમ. બાળકોમાં કરોડરજ્જુની સ્થિરતાની સંભવિત પ્રતિકૂળ અસરો. પ્રીહોસ્પ. ઇમર્જ. કાળજી. 2012 ઓક્ટોબર-ડિસેમ્બર;16(4):513-8.