Chòk kolòn vètebral: kòz, sentòm, risk, dyagnostik, tretman, pronostik, lanmò

By Cristiano Antonino On Se pou 15, 2022

Chòk distribisyon epinyè a: 'chòk' nan medikaman refere a yon sendwòm, sa vle di yon seri sentòm ak siy, ki te koze pa perfusion redwi nan yon nivo sistemik ak yon move balans ant disponiblite oksijèn ak demann li nan yon nivo tisi.

Chòk yo klase an de gwo gwoup

diminye chòk pwodiksyon kadyak: kadyojenik, obstriktif, ipovolemik emorajik ak ipovolemik ki pa emorajik;
chòk distribitif (ki soti nan diminye rezistans total periferik): septik, alèjik ('chòk anafilaktik'), neurogenic ak Epinyè.

Chòk distribisyon kolòn vètebral

Chòk distribitif se yon kalite chòk ki te koze pa yon disproporsyon ant kabann vaskilè a, ki anòmal dilate, ak volim san an sikile, ki - byenke pa absoliman redwi - vin ensifizan akòz vazodilatasyon an kreye.

Chòk nan kolòn vètebral la se yon kalite chòk distribitif ki ra nan kote vazodilatasyon periferik ki te koze pa blesi nan mwal epinyè a ki nan epinyè kolòn.

Fòm sa a pa ta dwe konfonn ak yon menm jan an, chòk neurogenic.

Nan plizyè tèks, de kalite chòk yo asosye, men nan ka chòk epinyè a, yo obsève yon pèt nan reflèks medyòm epinyè.

Chòk se souvan premye manifestasyon yon blesi nan mwal epinyè.

FÒMASYON NAN PREMYE SOU? VIZITE KAWA KONSILTAN MEDIKAL DMC DINAS NAN EXPO IJANS

Nan kalite sa a chòk epinyè gen, pou senplifye, sekans evènman sa a:

domaj nè rezilta yo nan yon diminisyon nan mekanis nè yo kontwole sikilasyon san an;
vazodilatasyon periferik rive;
vazodilatasyon periferik mennen nan ipotansyon atè;
ipotansyon atè mennen nan ipoperfusion tisi;
ipoperfusion tisi mennen nan anoksi tisi;
ischemik detrès mennen nan nekroz (lanmò) nan tisi, ki sispann fonksyone.

Sentòm ak siy chòk epinyè

Siy ak sentòm klinik sa yo ka wè nan kalite chòk sa a:

ipotansyon atè
fatig;
chanje vitès respiratwa;
bradikardi oswa takikardi (diminye oswa ogmante batman kè);
sentòm ak siy malfonksyònman milti-ògàn;
efondreman nan san presyon;
arè kadyak;
arestasyon poumon;
rediksyon grav nan nivo konsyans;
koma;
lanmò.

Sentòm ak siy sa yo dwe asosye tou ak lòt sentòm ak siy ki te koze pa kondisyon an ak/oswa patoloji ki te lakòz chòk la, tankou konpresyon mwal epinyè a, ki ka mennen nan defisi motè (egzanp paralizi nan branch pi ba yo oswa menm manm anwo yo nan ka blesi vètebral nan matris) ak defisi sansoryèl.

Pèt sansasyon ak mouvman rive anba sit aksidan an, kidonk plis aksidan an pi wo (egzanp ka zo kase vètebral nan matris la), se plis domaj la pral grav.

RADIO SEVOU NAN MOND LA? VIZITE KIT RADYO EMS LA NAN EXPO IJANS

Lòt sentòm imedya ka enkli:

doulè nan zòn nan nan aksidan an
spastisite nan misk;
pikotman ak pèt sansasyon nan branch yo;
priapism nan gason;
dispne;
echèk respiratwa;
aritmi kadyak;
pèt fonksyon nan blad pipi;
pèt fonksyon entesten.

Efè alontèm nan chòk nan kolòn vètebral varye selon kote a ak gravite nan aksidan an: kòm deja mansyone, pi wo domaj nan kolòn vètebral la, pi grav la, an jeneral, se sentòm yo.

Pou egzanp, yon blesi nan kolòn vètebral la nan matris pral afekte tout kat manm yo, osi byen ke misk yo ki kontwole respire ak lòt fonksyon esansyèl.

Yon blesi nan kolòn vètebral la lonbèr, nan lòt men an, pral afekte manm ki pi ba yo (pa manm anwo yo) ak fonksyon nan entesten ak nan blad pipi, men anjeneral pa afekte lòt ògàn oswa sistèm.

Ranpli segondè kou blesi ak chòk konplike pa lòt blesi grav ka lakòz lanmò imedya oswa rezilta nan gwo andikap otonomi, evantyèlman mande asistans total pou tout rès lavi pasyan an.

Etap chòk epinyè

Kalite chòk sa a distenge nan kat faz diferan ki baze sou kou reflèks yo:

faz 1 pèt nan reflèks (areflexia);
faz 2 apre apeprè de jou yon pati nan reflèks yo refè;
faz 3 hyperreflexia rive;
faz 4 faz spastic.

Dapre lòt otè, chòk epinyè ka divize an de faz:

- faz egi

areflexia;
kenbe wout evakyasyon;
vazoparaliz;
ipotèmi po;
parapleji;
ipotoni miskilè;

- faz kwonik:

ipèfleksiya;
spastik;
automatis epinyè.

Faz sa yo jeneralman genyen yon span tan nan twa a sis semèn; nan kèk ka dire total faz sa yo te plizyè mwa.

Nan peryòd la imedyatman apre aksidan an (ki dire èdtan oswa jou), chòk epinyè karakterize pa flasidite, pèt fonksyon otonòm ak anestezi konplè anba aksidan an, ki dire pi long nan aksidan an tèt li se nan pati siperyè kolòn vètebral la; foto sa a progresivman siksede pa spastisite.

Kòz ak faktè risk nan chòk epinyè

Patoloji ak kondisyon ki pi souvan lakòz ak/oswa ankouraje chòk nerojenik yo se blesi nan mwal epinyè ki gen quadripleji oswa parapleji.

Yon chòk souvan se ka zo kase yon vètèb ak/oswa dislokasyon li, sa ki lakòz konpresyon ak/oswa blesi nan mwal epinyè a.

Kalite chòk sa yo souvan rive nan aksidan trafik oswa espò, oswa nan tonbe oswa blesi ki te koze pa bal.

Chòk nan mwal epinyè kapab

dirèk (fèmen oswa penetrasyon);
ki gen rapò ak depase limit mouvman yo akòde nan mwal epinyè a nan kanal la epinyè (twòp ekstansyon, hyperflexion oswa torsion).

Chòk epinyè a se pafwa yon konsekans timè epinyè oswa yon anòmal ki ka rive apre nesans akòz evènman ki gen rapò ak estrès.

Kou chòk epinyè

Twa faz diferan ka jeneralman idantifye nan yon chòk:

premye faz konpansatwa: depresyon kadyovaskilè a vin pi grav ak kò a deklannche mekanis konpansasyon medyatè pa sistèm nève senpatik, katekolamin ak pwodiksyon de faktè lokal tankou sitokin. Faz inisyal la pi fasil trete. Dyagnostik bonè mennen nan yon pi bon pronostik, sepandan li se souvan difisil kòm sentòm yo ak siy yo ka twoub oswa ki pa espesifik nan etap sa a;
faz pwogresyon: mekanis konpansasyon yo vin inefikas ak defisi a perfusion nan ògàn vital yo vin pi grav rapidman, sa ki lakòz gwo dezekilib fizyolojik ak iskemi, domaj selilè ak akimilasyon nan sibstans vazoaktif. Vasodilatasyon ak pèmeyabilite tisi ogmante ka mennen nan koagulasyon entravaskilè gaye.
faz irevokabilite: sa a se faz ki pi grav, kote sentòm ak siy ki make fasilite dyagnostik, ki, sepandan, fè nan etap sa a, souvan mennen nan terapi efikas ak yon pronostik pòv. Koma irevokabl ak fonksyon kadyak redwi ka rive, jiska arè kadyak ak lanmò pasyan an.

Dyagnostik chòk epinyè

Dyagnostik chòk la baze sou plizyè zouti, tankou:

anamnezi;
egzamen objektif;
tès laboratwa;
emokrom;
emogaz analiz;
CT SCAN;
koronografi;
anjyografi poumon;
elektwokardyogram;
radyografi pwatrin;
ekocardiogram ak colordoppler.

Egzamen ki pi komen yo itilize pou dyagnostik diferans lan se CT eskanè, ekokardyografi, kateterizasyon kadyak, ultrason nan vant, ansanm ak tès laboratwa pou eskli emoraji ak maladi koagulasyon.

Anamnèz ak egzamen objektif yo enpòtan epi yo dwe fè trè vit.

Nan ka a nan yon pasyan san konesans, istwa a ka pran avèk èd nan manm fanmi oswa zanmi, si prezan.

Sou egzamen objektif, sijè a ki gen chòk souvan prezante pal, ak frèt, po kranpon, takikardik, ak batman karotid redwi, fonksyon ren pwoblèm (oliguria) ak konsyans pwoblèm.

Pandan dyagnostik la, li pral nesesè pou asire patant Airway nan pasyan ki gen pwoblèm konsyans, mete sijè a nan pozisyon nan anti-chòk (supine), kouvri aksidan an, san yo pa fè l 'swe, yo anpeche lipotimia e konsa plis agravasyon nan eta a nan. chòk.

Konsènan tès laboratwa, fondamantal nan dyagnostik la nan chòk se emogaz analiz atè oswa venn, pou evalye balans asid-baz kò a.

Karakteristik, chòk akonpaye pa yon foto asidemia metabolik ak ogmante laktat ak deficiency baz.

Ki gen rapò Posts

Depans sante nan peyi Itali: yon fado k ap grandi sou kay la

Apr 11, 2024

Avètisman Aviary: Ant Evolisyon Viris ak Risk Imèn

Apr 4, 2024

Yon jou nan jòn kont andometrioz

Mar 28, 2024

Espwa ak inovasyon nan batay kont kansè nan pankreyas

Mar 27, 2024

CT ak MRI analiz nan kolòn vètebral la esansyèl pou detekte domaj nan epinyè

Dyagnostik ak jesyon nan blesi nan mwal epinyè ka difisil ak blesi ki pa dyagnostike bonè ka lakòz konplikasyon grav.

Si yo sispèk yon blesi nan epinyè, kolòn vètebral la dwe pwoteje ak imobilize tout tan pandan evalyasyon ak dyagnostik.

Evalyasyon inisyal la gen ladann istwa medikal, egzamen klinik ak pi wo tout imaj (radyografi, CT eskanè, MRI), ki dwe gen ladan kolòn vètebral la tout antye, pa sèlman rejyon an kote yo sispèk aksidan an.

Chwa pou teknik dyagnostik yo varye selon eta pasyan an nan konsyans ak prezans nan lòt blesi.

Nan chòk distribisyon kolòn vètebral, sitiyasyon sa a rive:

preload: diminye / nòmal
apre chaj: diminye;
kontraktilite: nòmal;
venn santral satO2: varye; nan shunt arteriovenous gen yon ogmantasyon;
Hb konsantrasyon: nòmal;
dyurèz: nòmal/diminye;
rezistans periferik: diminye;
sansoryèl: nòmal nan chòk neurogenic ak epinyè; ajitasyon/konfizyon nan chòk septik ak alèjik.

Se pou nou sonje ke pwodiksyon sistolik depann pa lwa Starling a sou prechaj, apre chaj ak kontraktilite nan kè a, ki ka kontwole klinikman endirèkteman pa plizyè metòd:

prechaj: lè w mezire presyon venn santral la atravè itilizasyon katetè Swan-Ganz la, lè w sonje ke varyab sa a pa nan fonksyon lineyè ak prechaj, men sa tou depann de frigidité mi yo nan vantrikul dwat la;
apre chaj: lè w mezire presyon atè sistemik (an patikilye dyastolik, sa vle di 'minimòm' la);
kontraktilite: pa ekokardyogram oswa scintigrafi myokad.

Lòt paramèt enpòtan yo nan ka chòk yo tcheke pa:

emoglobin: pa emokrom;
saturation oksijèn: pa mwayen yon mèt saturation pou valè sistemik la ak pran yon echantiyon espesyal nan katetè venn santral pou saturation venn (diferans ak valè atè a endike konsomasyon oksijèn pa tisi yo)
presyon oksijèn atè: atravè emogasanalysis
dyurèz: atravè katetè nan blad pipi.

Pandan dyagnostik la, yo obsève pasyan an kontinyèlman, pou tcheke kijan sitiyasyon an evolye, toujou kenbe 'ABC règ' nan tèt ou, sa vle di tcheke

patant nan pasaj yo
prezans pou respire;
prezans sikilasyon.

Twa faktè sa yo enpòtan anpil pou siviv pasyan an, epi yo dwe kontwole - epi si sa nesesè re-etabli - nan lòd sa a.

Terapi

Terapi depann de kòz en chòk la. Anjeneral, administrasyon oksijèn fèt, epi ajisteman likid moun nan pou retabli voliemi apwopriye: kristaloid izotonik yo itilize pou objektif sa a; nan ka ki pi grav kote terapi nòmal parèt san siksè, yo itilize dopamine oswa noradrenalin.

Espesyalman, terapi gen ladan

imobilizasyon nan tèt, kou ak do;
aplikasyon mezi espesifik ki gen rapò ak kòz chòk la amont, pa egzanp terapi chirijikal newolojik ak/oswa òtopedik nan ka timè ak/oswa blesi twomatik nan vètebral ak mwal epinyè;
retrè vazodilatatè dwòg;
ekspansyon volemi: perfusion nan solisyon kristaloid ev (1 lit sou 20-30 minit, kontinye jiskaske valè presyon venn santral nòmal). Koloyid yo ka itilize tou nan kalite chòk sa a;
dwòg vazokonstriktè: sa yo vann san preskripsyon vazodilatasyon periferik ak ipotansyon atè. Administrasyon dopamine nan dòz 15-20 mg / kg / minit oswa noradrenalin nan dòz 0.02-0.1 mcg / kg / minit se itil (yo ta dwe ajiste perfusion la pou pa depase 100 mmHg tansyon sistolik).

Reyabilitasyon nan chòk epinyè:

Anplis de terapi ki endike anwo a, tretman reyabilitasyon fizyoterapi yo konbine avèk yon tan pou retabli otank posib fonksyon sansoryèl ak/oswa motè ki pèdi akòz blesi nan mwal epinyè a.

Terapi fizik, okipasyonèl, lapawòl ak reyabilitasyon se pati enpòtan nan pwosesis rekiperasyon alontèm.

Reyabilitasyon konsantre sou prevansyon nan atrofi nan misk ak kontrakti, ede pasyan yo aprann rekonstwi kèk nan misk yo pou konpanse pèt la nan lòt moun, epi li ka amelyore kominikasyon nan yon pasyan ki te pèdi kèk kapasite pou pale ak deplase.

Malerezman, tretman pa toujou bay rezilta pasyan an espere.

Tou depan de gravite aksidan an, entèvansyon alontèm ka nesesè pou kenbe fonksyon chak jou, pou egzanp, yo ka gen ladan:

vantilasyon mekanik pou fasilite respire;
katetè nan blad pipi pou drenaj nan blad pipi a;
tib manje pou bay plis nitrisyon ak kalori.

Evolisyon ak pronostik nan chòk epinyè

Chòk epinyè grav ki pa trete byen vit souvan gen yon pronostik pòv, espesyalman nan ka blesi vètebral nan matris.

Menm lè entèvansyon medikal fèt alè, pronostik la pafwa pa bon.

Yon fwa ke pwosesis la deklanche sendwòm lan kòmanse, ipoperfusion tisi mennen nan yon malfonksyònman milti-ògàn, ki ogmante ak vin pi mal eta a nan chòk: divès sibstans ki vide nan kouran sikilasyon an soti nan vazokonstriktè tankou katekolamin, nan divès kalite kinin, histamine, serotonin, prostaglandin, radikal gratis, deklanchman sistèm konpleman ak faktè nekwoz timè.

Tout sibstans sa yo pa fè anyen men domaje ògàn vital tankou ren, kè, fwa, poumon, trip, pankreyas ak sèvo.

Chòk epinyè grav ki pa trete nan tan gen yon pronostik pòv, paske li ka mennen nan motè irevokabl ak / oswa domaj nè sansoryèl, koma ak lanmò nan pasyan an.

Dire soti nan kèk èdtan nan yon koup la semèn, chòk epinyè a ka bese sou tan pou revele vre limit domaj la, ki, sepandan, se souvan grav ak irevokabl, ak ti repons a terapi reyabilitasyon.

Ki sa ki fè?

Si ou sispèk ke yon moun ap soufri nan chòk, kontakte Nimewo ijans sèl la.

Sijè a imobilize kòmanse ak kou a, ki fèmen ak yon atèl nan kou, apre sa do a, manm anwo yo, basen yo ak manm pi ba yo imobilize.

Pou rezon sa a, espageti oswa senti yo ka itilize pou imobilize mouvman sijè a.

Si sa posib, mete sijè a nan pozisyon anti-chòk la, oswa Pozisyon Trendelenburg, ki se reyalize pa mete aksidan an kouche atè a, kouche, panche 20-30 ° ak tèt la sou planche a san yon zòrye, ak basen an yon ti kras elve (egzanp ak yon zòrye) ak manm ki pi ba yo leve.