Restriksyon sou mouvman epinyè lè l sèvi avèk yon tablo kolòn vètebral long ak kolye nan kòl matris aplike nan ka chòk, lè sèten kritè yo satisfè, ede diminye chans yo nan blesi nan mwal epinyè.

Endikasyon pou aplikasyon an Epinyè restriksyon mouvman yo se a GCS nan mwens pase 15, prèv nan entoksikasyon, tandrès oswa doulè nan liy mitan an nan kou oswa tounen, siy newolojik fokal ak / oswa sentòm, defòmasyon anatomik nan kolòn vètebral la, ak sikonstans distrè oswa blesi.

Entwodiksyon nan chòk epinyè: ki lè ak poukisa tablo kolòn vètebral la nesesè

Blesi twomatik twomatik se kòz prensipal blesi nan mwal epinyè Ozetazini ak anpil lòt peyi, ak yon ensidans anyèl apeprè 54 ka pou chak milyon popilasyon ak apeprè 3% nan tout admisyon lopital pou chòk blunt.[1]

Malgre ke blesi nan epinyè reprezante sèlman yon ti pousantaj nan blesi chòk blunt, yo se pami pi gwo kontribitè nan morbidite ak mòtalite.[2][3]

Se poutèt sa, an 1971, Akademi Ameriken pou Chirijyen Òtopedik yo te pwopoze itilize yon nan matris kolye e lontan tablo epinyè a pou mete restriksyon sou mouvman epinyè nan pasyan ki sispèk blesi nan mwal epinyè, ki baze sèlman sou mekanis nan blesi.

Nan moman sa a, sa a te baze sou konsansis olye ke prèv.[4]

Nan deseni yo depi restriksyon mouvman epinyè a, lè l sèvi avèk yon kolye nan kòl matris ak yon tablo kolòn vètebral long te vin estanda nan swen prehospital.

Li ka jwenn nan plizyè direktiv, ki gen ladan Advanced Trauma Life Support (ATLS) ak direktiv Prehospital Trauma Life Support (PHTLS).

Malgre itilizasyon yo toupatou, efikasite pratik sa yo te poze an kesyon.

Nan yon etid entènasyonal konpare moun ki te sibi restriksyon mouvman epinyè a ak moun ki pa t ', etid la te jwenn ke moun ki pa t resevwa swen woutin ak restriksyon mouvman epinyè te gen mwens blesi newolojik ak andikap.

Sepandan, li ta dwe remake ke pasyan sa yo pa t matche ak gravite aksidan an.[5]

Lè l sèvi avèk jèn volontè ki an sante, yon lòt etid te gade mouvman kolòn vètebral la sou yon tablo kolòn vètebral long konpare ak yon matla brankè epi li te jwenn ke tablo kolòn vètebral la long pèmèt pi gwo mouvman lateral la.[6]

An 2019, yon etid retrospektiv, obsèvasyon, milti-ajans anvan lopital te egzamine si wi ou non te gen yon chanjman nan blesi nan mwal epinyè apre yo fin aplike yon pwotokòl EMS ki te limite prekosyon epinyè a sèlman moun ki gen faktè risk enpòtan oswa rezilta egzamen an nòmal epi li te jwenn ke te gen pa gen diferans nan ensidans la nan blesi nan mwal epinyè.[7]

Pi bon planch kolòn vètebral yo? VIZITE BOOT SPENCER NAN EXPO IJANS

Kounye a pa gen okenn esè kontwòl owaza wo nivo pou swa sipòte oswa refite itilizasyon restriksyon mouvman epinyè.

Li se fasil pral gen yon pasyan ki sèvi kòm volontè pou yon etid ki ta ka lakòz paralizi pèmanan vyole direktiv etik aktyèl yo.

Kòm yon rezilta nan etid sa yo ak lòt, direktiv ki pi nouvo yo rekòmande pou limite itilizasyon restriksyon mouvman kolòn vètebral la pou moun ki gen yon mekanis blesi oswa ki gen rapò ak siy oswa sentòm jan sa dekri pita nan atik sa a epi limite dire yon pasyan pase imobilize. .

Endikasyon pou itilize tablo kolòn vètebral la

Nan teyori Denis la, blesi nan de oswa plis kolòn yo konsidere kòm yon ka zo kase enstab pou blese mwal epinyè a ki chita nan kolòn epinyè a.

Benefis ki pretann nan restriksyon mouvman epinyè a se ke lè w minimize mouvman epinyè a, yon moun ka diminye potansyèl pou blesi segondè nan kòd epinyè soti nan fragman ka zo kase enstab pandan destraksyon, transpò, ak evalyasyon pasyan chòk yo.[9]

Endikasyon yo pou restriksyon mouvman kolòn vètebral yo depann sou pwotokòl la devlope pa direktè sèvis medikal ijans lokal yo epi yo ka varye kòmsadwa.

Sepandan, Kolèj Ameriken pou Chirijyen Komite sou Chòk (ACS-COT), Kolèj Ameriken pou Doktè Ijans (ACEP), ak Asosyasyon Nasyonal Doktè EMS (NAEMSP) te devlope yon deklarasyon konjwen sou restriksyon mouvman epinyè nan pasyan chòk adilt. an 2018 e li te bay endikasyon sa yo:[10]

• Chanje nivo konsyans, siy entoksikasyon, GCS <15
• Midline tandrès epinyè oswa doulè
• Fokal siy oswa sentòm newolojik tankou feblès motè, pèt sansasyon
• Defòmasyon anatomik nan kolòn vètebral la
• Blesi oswa sikonstans ki distrè (pa egzanp, ka zo kase, boule, emosyonèl detrès, baryè lang, elatriye)

Menm deklarasyon konjwen an te fè rekòmandasyon tou pou pasyan chòk pedyat yo, li remake ke laj ak kapasite pou kominike pa ta dwe yon faktè nan pran desizyon pou swen epinyè prehospital.

Sa ki annapre yo se endikasyon yo rekòmande:[10]

• Plent nan doulè nan kou
• Torticollis
• Defisi newolojik
• Estati mantal chanje, ki gen ladan GCS <15, entoksikasyon, ak lòt siy (ajitasyon, apne, ipopne, somnolans, elatriye)
• Patisipasyon nan yon kolizyon machin ki gen gwo risk, blesi gwo enpak plonje, oswa gen gwo aksidan nan tors

Kontr nan itilize nan tablo kolòn vètebral la

Yon kontr relatif nan pasyan ki gen chòk penetrasyon nan tèt la, kou, oswa tors san defisi newolojik oswa plent.[11]

Dapre etid ki te pibliye nan Asosyasyon Lès la pou Operasyon Chòk (EAST) ak Journal of Chòk, pasyan ki gen chòk penetrasyon ki te sibi imobilizasyon epinyè te gen de fwa plis chans pou yo mouri pase pasyan ki pa t '.

Imobilizasyon yon pasyan se yon pwosesis ki pran tan, ant 2 a 5 minit, ki pa sèlman retade transpò pou swen definitif, men tou retade lòt tretman anvan lopital paske sa a se yon pwosedi de moun.[12][13]

RADYO SOUVORIS NAN MOND A? VIZITE KIT RADYO EMS LA NAN EXPO IJANS

Ekipman ki nesesè pou imobilizasyon epinyè: kolye a, tablo kolòn vètebral la long ak kout

Jounal ekipman nesesè pou restriksyon mouvman kolòn vètebral mande pou yon tablo kolòn vètebral (swa long oswa kout) ak yon kolòn kolòn vètebral nan kòl matris.

Long kolòn vètebral ankadreman

Tablo kolòn vètebral long yo te okòmansman aplike, an konjonksyon avèk yon kolye nan kòl matris, pou imobilize kolòn vètebral la paske li te panse ke move manyen nan jaden an te kapab lakòz oswa agrave blesi nan kolòn vètebral la.

Tablo long kolòn vètebral la te bon mache tou e li te sèvi kòm yon metòd pratik pou transpòte pasyan ki pa gen konesans, diminye mouvman endezirab, epi kouvri tèren inegal.[14]

Kout kolòn vètebral ankadreman

Kout ankadreman kolòn vètebral, ke yo rele tou aparèy ekstrasyon etap entèmedyè, yo anjeneral pi etwat pase tokay ki pi long yo.

Longè ki pi kout yo pèmèt yo sèvi ak yo nan zòn fèmen oswa fèmen, pi souvan nan kolizyon machin motè.

Tablo kolòn vètebral la kout sipòte kolòn vètebral la ak kòl matris jiskaske pasyan an ka mete sou yon tablo kolòn vètebral long.

Yon kalite komen nan tablo kolòn vètebral kout se la Kendrick Aparèy Ekstrasyon, ki diferan de tablo kolòn vètebral la klasik kout nan ke li se semi-rijid ak pwolonje lateralman anglobe flan yo ak tèt.

Menm jan ak tablo kolòn vètebral long, sa yo yo itilize tou ansanm ak kolye nan matris.

Kolye nan matris: "C kolye"

Kolye nan matris (oswa C Collar) ka klase nan de kategori gwo: mou oswa rijid.

Nan anviwònman chòk, kolye rijid nan matris yo se imobilizasyon chwa a paske yo bay restriksyon siperyè nan matris.[15]

Kolye nan matris yo jeneralman fèt pou gen yon moso dèyè ki sèvi ak misk trapèz yo kòm yon estrikti sipò ak yon moso antérieure ki sipòte mandib la epi sèvi ak sternum la ak klavikul kòm yon estrikti sipò.

Kolye nan matris poukont yo pa ofri adekwat imobilizasyon nan matris epi yo mande pou estrikti sipò lateral adisyonèl, souvan nan fòm kousinen kim Velcro yo te jwenn sou tablo kolòn vètebral long.

FÒMASYON PREMYE SOU? VIZITE KAWA KONSILTAN MEDIKAL DMC DINAS NAN EXPO IJANS

Technique

Gen plizyè teknik ki disponib pou mete yon moun nan restriksyon mouvman kolòn vètebral la, youn nan pi komen yo se teknik supine log-roll ki dekri anba a epi li fèt, depreferans, ak yon ekip 5 moun, men omwen, yon ekip de kat.[16] ]

Pou yon ekip senk

Anvan imobilizasyon, fè pasyan an kwaze bra yo sou pwatrin yo.

Yo ta dwe plase yon lidè ekip nan tèt pasyan an ki pral fè estabilizasyon manyèl aliye lè li atrab zepòl pasyan an ak dwèt yo sou aspè dèyè trapèz la ak gwo pous yo sou aspè anteryè a ak avanbra yo peze byen fèm kont aspè lateral yo. tèt pasyan an limite mouvman ak estabilize kolòn vètebral la nan matris.

Si yo disponib, yo ta dwe mete yon kolye nan kòl matris nan moman sa a san yo pa leve tèt pasyan an sou tè a. Si youn pa disponib, kenbe estabilizasyon sa a pandan teknik woulo liv la.

Manm ekip de yo ta dwe pozisyone nan torax la, manm ekip twa nan ranch yo, ak manm ekip kat nan pye yo ak men yo pozisyone sou bò lwen pasyan an.

Manm ekip senk yo ta dwe pare pou glise tablo kolòn vètebral la anba pasyan an apre yo fin woule.

Sou kòmandman manm ekip 1 a (tipikman sou yon konte twa), manm ekip 1 a 4 pral woule pasyan an, nan moman sa a manm ekip senk pral glise tablo kolòn vètebral la anba pasyan an.

Yon fwa ankò, sou lòd yon manm ekip la, pasyan an pral woule sou tablo kolòn vètebral la long.

Santre pasyan an sou tablo a epi an sekirite tors la ak espageti ki te swiv pa basen an ak janm anwo yo.

Sekirize tèt la lè w mete swa sèvyèt woule sou chak bò oswa yon aparèy ki disponib nan komèsyal epi mete tep sou fwon an epi sekirize nan kwen tablo kolòn vètebral la long.

Pou yon ekip kat

Yon fwa ankò, yo ta dwe plase yon lidè ekip nan tèt pasyan an epi swiv menm teknik ki endike anwo a.

Manm ekip de yo ta dwe pozisyone nan torax la ak yon men sou zepòl la byen lwen ak lòt la sou anch la byen lwen.

Manm ekip twa yo ta dwe pozisyone nan pye yo, ak yon men pozisyone sou anch la byen lwen ak lòt la sou janm la byen lwen.

Remake byen ke li rekòmande ke bra yo nan manm ekip yo kwaze youn sou lòt nan anch lan.

Manm ekip kat pral glise tablo kolòn vètebral la long anba pasyan an, epi rès la nan teknik la swiv jan sa endike anwo a.

Konplikasyon lè l sèvi avèk tablo kolòn vètebral la nan imobilizasyon epinyè

Blesi presyon

Yon konplikasyon potansyèl nan moun ki sibi tablo kolòn vètebral long pwolonje ak restriksyon mouvman kolòn vètebral nan kòl matris yo se maladi ilsè presyon, ak yon ensidans rapòte jiska 30.6%.[17]

Dapre National Pressure Ilsè Konsiltatif Panel la, maladi ilsè presyon kounye a yo te rklase kòm blesi presyon.

Yo soti nan presyon, anjeneral sou prominences zo, pou yon tan pwolonje sa ki lakòz domaj lokalize nan po a ak tisi mou.

Nan premye etap yo, po a rete entak, men li ka pwogrese nan yon ilsè nan etap pita yo.[18]

Kantite tan li pran pou devlope yon blesi presyon varye, men omwen yon etid te demontre ke blesi tisi yo ta ka kòmanse nan osi piti ke 30 minit nan volontè ki an sante.[19]

Pandan se tan, tan an mwayèn pase immobilize sou yon tablo kolòn vètebral long se alantou 54 a 77 minit, apeprè 21 minit nan ki akimile nan ED a apre transpò.[20][21]

Avèk sa a nan tèt ou, tout founisè yo dwe eseye minimize tan pasyan yo pase imobilize swa sou ankadreman rijid kolòn vètebral long oswa ak kolye nan kòl matris kòm tou de ka mennen nan blesi presyon.

Konpwomi respiratwa

Etid miltip yo te demontre yon rediksyon nan fonksyon respiratwa akòz espageti yo itilize sou tablo kolòn vètebral long.

Nan jèn volontè ki an sante, itilizasyon espageti tablo kolòn vètebral ki long sou pwatrin lan te lakòz yon diminisyon plizyè paramèt poumon, ki gen ladan kapasite vital fòse, volim ekspirasyon fòse, ak koule nan mitan ekspirasyon fòse sa ki lakòz yon efè restriksyon.[22]

Nan yon etid ki enplike timoun yo, te gen yon kapasite vital fòse redwi a 80% nan debaz.[23] Nan yon lòt etid ankò, tou de tablo rijid ak matla vakyòm yo te jwenn mete restriksyon sou respirasyon pa yon mwayèn de 17% nan volontè ki an sante.[24]

Yo dwe peye atansyon ak anpil atansyon lè pasyan imobilizasyon, patikilyèman nan moun ki gen yon maladi pulmonè ki deja egziste ansanm ak timoun yo ak granmoun aje yo.

Doulè

Konplikasyon ki pi komen, byen dokimante nan restriksyon mouvman kolòn vètebral long tablo epinyè a se doulè, sa ki lakòz osi piti ke 30 minit.

Doulè se pi souvan manifeste ak tèt fè mal, doulè nan do, ak doulè nan mandò.[25]

Yon fwa ankò, ak kounye a yon tèm renouvlab, tan ki pase sou yon tablo kolòn vètebral rijid long yo ta dwe minimize pou diminye doulè.

Siyifikasyon klinik nan blesi nan mwal epinyè: wòl nan kolye ak kolòn vètebral tablo

Chòk fòs blunt ka lakòz blesi nan kolòn epinyè epi, kidonk, domaj nan mwal epinyè ki ka lakòz morbidite grav ak mòtalite.

Nan ane 1960 yo ak ane 1970 yo, restriksyon mouvman epinyè yo te anplwaye pou diminye oswa anpeche sequel newolojik yo te panse yo dwe segondè nan blesi kolòn vètebral.

Menmsi yo te adopte lajman kòm estanda swen, literati a manke nenpòt rechèch kalite siperyè, ki baze sou prèv ki mennen ankèt sou si wi ou non restriksyon mouvman epinyè a gen okenn enpak sou rezilta newolojik.[26]

Anplis de sa, nan dènye ane yo te gen yon kantite prèv k ap grandi ki mete aksan sou konplikasyon potansyèl yo nan restriksyon mouvman epinyè a.[17][22][25][20]

Se poutèt sa, direktiv ki pi nouvo yo rekòmande ke restriksyon mouvman epinyè a dwe itilize avèk jistis nan popilasyon pasyan espesifik.[10]

Malgre ke restriksyon mouvman epinyè a ka benefisye nan kèk sitiyasyon, founisè a bezwen abitye ak tou de direktiv yo ak konplikasyon potansyèl pou founisè yo dwe pi byen ekipe pou aplike teknik sa yo ak amelyore rezilta pasyan yo.

Amelyore Rezilta Ekip Swen Sante

Pasyan ki te enplike nan chòk fòs blunt ka prezante ak yon myriad de sentòm.

Li enpòtan pou pwofesyonèl swen sante ki responsab premye evalyasyon pasyan sa yo abitye ak endikasyon, kontr, konplikasyon potansyèl, ak teknik apwopriye pou mete restriksyon sou mouvman epinyè a.

Plizyè direktiv ka egziste pou ede detèmine ki pasyan ki satisfè kritè pou restriksyon mouvman epinyè.

Petèt gid ki pi byen li te ye ak lajman aksepte se sa yo ki nan deklarasyon pozisyon jwenti pa Komite Ameriken Kolèj Chirijyen sou Chòk (ACS-COT), Asosyasyon Nasyonal Doktè EMS (NAEMSP), ak Kolèj Ameriken pou Doktè Ijans (ACEP). ).[10] Malgre ke sa yo se direktiv ak rekòmandasyon aktyèl yo, pa gen okenn esè kontwòl owaza kalite siperyè jiska dat, ak rekòmandasyon ki baze sou syans obsèvasyon, kowòt retrospektiv, ak etid ka.[26]

Anplis ke yo abitye ak endikasyon ak kontr pou restriksyon mouvman epinyè a, li enpòtan tou pou pwofesyonèl swen sante yo dwe abitye ak konplikasyon potansyèl yo tankou doulè, maladi ilsè presyon, ak konpwomi respiratwa.

Lè w ap aplike restriksyon sou mouvman epinyè a, tout manm ekip pwofesyonèl swen sante entèpwofesyonèl yo dwe abitye ak teknik yo pi pito epi fè egzèsis bon kominikasyon pou egzekite teknik la byen epi redwi twòp mouvman epinyè. Pwofesyonèl swen sante yo ta dwe rekonèt tou ke tan ki pase sou yon tablo kolòn vètebral long yo ta dwe minimize pou diminye konplikasyon.

Lè w transfere swen, ekip EMS la ta dwe kominike tan total ki pase sou tablo kolòn vètebral la long.

Itilize dènye direktiv yo, abitye ak konplikasyon li te ye, limite tan pase sou tablo kolòn vètebral la long, ak fè egzèsis ekselan rezilta kominikasyon entè-pwofesyonèl pou pasyan sa yo ka optimize. [Nivo 3]

Referans:

 

[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, Kòz blesi nan mwal epinyè. Sijè nan reyabilitasyon aksidan mwal epinyè. 2013 sezon fredi;     [PubMed PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Li tou:

Ijans Live Menm Plis... Live: Telechaje Nouvo Aplikasyon Gratis Jounal Ou Pou IOS ak Android

Imobilizasyon epinyè: Tretman oswa Blesi?

10 etap pou fè yon kòrèk imobilizasyon epinyè nan yon pasyan chòk

Blesi kolòn epinyè, valè a nan PIN la Rock / Rock PIN Max kolòn vètebral Komisyon Konsèy la

Imobilizasyon epinyè a, youn nan teknik sekouris la dwe metrize

Blesi Elektrik: Kijan Pou Evalye Yo, Kisa Pou Fè

Tretman RICE pou blesi tisi mou

Kijan Pou Fè Sondaj Prensipal Sèvi ak DRABC nan Premye Swen

Manèv Heimlich: Chèche konnen ki sa li ye ak kijan pou fè li

Ki sa ki ta dwe nan yon twous premye swen pou timoun

Anpwazonnman ak pwazon djondjon: kisa pou w fè? Ki jan anpwazònman manifeste tèt li?

Ki sa ki anpwazònman plon?

Anpwazonnman ak Idrokarbone: Sentòm, Dyagnostik ak Tretman

Premye swen: Kisa pou w fè apre w fin vale oswa vide klowòks sou po w

Siy ak Sentòm Chòk: Kijan Ak Kilè Pou Entèvni

Pike gèp ak chòk anafilaktik: Kisa pou w fè anvan anbilans lan rive?

UK / Sal Ijans, Entibasyon Pedyat: Pwosedi a ak yon timoun nan kondisyon grav

Endotrakeal entubasyon nan Pasyan Pedyatrik: Aparèy pou Airways yo Supraglottic

Mank de sedatif agrave pandemi nan Brezil: medikaman pou tretman pou pasyan ki gen Covid-19 yo manke

Sedasyon ak analgesia: dwòg pou fasilite entibasyon

Entibasyon: Risk, Anestezi, Reanimasyon, Doulè nan gòj

Chòk epinyè: Kòz, Sentòm, Risk, Dyagnostik, Tretman, Pronostik, Lanmò

sous:

Statpearls