A kardiovaszkuláris célvizsgálat elvégzése: az útmutató

By Cristiano Antonino On 8. június 2023.

A kardiovaszkuláris objektív teszt fontos lépés az intenzív osztályon, mivel sok olyan betegség, amely elsődleges vagy másodlagos alapon az intenzív osztályra kerül, magát a szív- és érrendszert érinti.

Érthető, hogy a szív- és érrendszer fizikai felmérésének ismerete milyen fontos szerepet játszik az élettanban és mindenekelőtt a kórélettanban.

Ebben a fejezetben nem a klinikai kardiovaszkuláris tudomány hatalmas területét kívánjuk kimeríteni, hanem eszközt adunk a páciens klinikai stabilitásának, valamint az artériás és vénás érrendszernek a szisztematikus elemzéséhez.

SZÍV-ÉRSÉGI OBJEKTÍV VIZSGÁLAT: ELLENŐRZÉS

A kardiológiai objektív vizsgálat során a vizsgáló a betegtől jobbra áll, míg a beteg hanyatt, bal oldalt fekve vagy ülve (az ágy jobb oldalán vagy megemelt fejtámlával) lehet; általában az intenzív osztályon a beteget hanyatt fekve helyezik el, szűk mozgástérrel.

Az általános értékelést a beteg hanyatt fekve végzik, míg a bal szárnyat a pontszerű icterus vagy a mitralis billentyű zörejének jobb értékelésére tartják fenn; ülő helyzetben az aorta zörej jellemzői jobban értékelhetők.

Lélegző: a tachypnoe jelenléte az egyik legérzékenyebb jel a szív-légzési patológiára; fel kell mérni a légzési aktusok gyakoriságát, ritmusát és mélységét (a betegnél öntudatlanul értékelik, ellenkező esetben hiperventillációra hajlamos). Az ortopnoe és/vagy dyspnoe jelenlétét is értékelik.

Bőr: A hemodinamikában a bőr egyike azon szerveknek, amelyek színét, nyaki turgorát és nyomásimpulzusait a legláthatóbban értékelik; lásd a sokkról szóló fejezetet (6. fejezet) a bőrelemzés hasznosságáról ebben a vonatkozásban.

Precordiális huzat: a teljes precordialis terület bordaívéből való kiemelkedés; veleszületett szívbetegségre/korai életszakaszra utal, amikor a mellkas még deformálódott.

TAPINTÁS A SZÍV-ÉRSÉG OBJEKTÍV VIZSGÁLATÁBAN

Úgy tűnik, hogy a szívtapintás a rutin klinikai körülmények között kevéssé hasznos, ezért rosszul végzik el; általában úgy végezzük, hogy a kéz két ujját laposan (általában a mutató- és középső ujját) az itto-tip normál helyén tartja, a tenyérrel a bal parasternális vonalon.

Tapintási analízissel felmérik az ito-csúcs helyét/méretét.

Néhány évtizeddel ezelőttig az apicocardiogram (APG) segítségével lehetett tanulmányozni, amely az ichthyto csúcsának a mellkasfalon történő átviteléből származó különböző hullámok pozitív/negatív elhajlását értékelte.

Ichthyto a hegyről: az interventricularis septum összehúzódásának átvitele a mellkasfalon keresztül; általában az érméhez hasonló méretei vannak, és a szívcsúcs előtt helyezkedik el; térbeli módosulásain és a kezdés eltérő időzítésén keresztül információhoz juthatunk a szívüregekről.

A csúcsütés időzítése:

Szisztolé: Normál esetekben a normál pulzáció a bőr rövid ideig tartó kifelé mozgását mutatja a szisztolés elején, és a szisztolés végén visszatér az alaphelyzetbe.

Hiperkinetikus pulzáció esetén nagyobb amplitúdójú ichthus van, és általában hiperdinamikus kardiovaszkuláris helyzetek (például hiperkinetikus szindrómák) miatt; lehet elhúzódó pulzáció emelő ichthussal, elhúzódó időtartamú, ami mindig szívpatológiát jelez (például bal kamrai hipertrófiát vagy kamrai aneurizmát), vagy re-entrant pulzációt, amelyet a punctal ichthus jelentős visszatéréseként határoznak meg. , amelyet a szisztolés végén észlelnek; ebben az esetben differenciáldiagnózis merül fel a konstriktív pericarditis/pleuropericardialis összenövések formái (kiterjedt re-entry-vel) és a kamrai túlterhelés (körülírt re-entry-vel) között.

Presystole: A szisztolés előtti csúcs ichthis a pitvari lebegésnek köszönhető, amely általában az IV tónus tapintási megfelelőjét jelenti olyan helyzetekben, amikor a kamrai telediasztolés nyomás megemelkedett.

Jellemzően ezek a helyzetek kamrai hipertrófiával, ischaemiás szívbetegséggel, kamrai aneurizmával, artériás magas vérnyomással és/vagy billentyű/subvalvuláris aorta szűkülettel.

Protodiastole: jellemzően a kamra túltöltése miatt a III. tónus tapintási megfelelője súlyos kamrai patológiás helyzetekben, mint például mitrális elégtelenség, interventricularis/interatrialis defektusok és/vagy pangásos szívelégtelenség.

Az ictus cordis elhelyezkedése:

Normál ictus cordis: az 5. bordaközben lokalizálódik, a bal hemiclavicularis vonaltól 1 cm-re mediálisan, melynek eredete az apikális régió elülső és jobbra csavarodásából adódik (a bal kamrához tartozó), szisztolés kezdetekor (spirál miatt) szívizom rostok elrendeződése).

Bal kamrai hipertrófia: ha ez jelentős, a septum a főtengelye körül forog az óramutató járásával ellentétes irányba (így a bal kamrák elülsővé válnak); koncentrikus hipertrófia esetén a szív yctusa kiemelkedőbbé, kiterjedtebbé válik a normálnál, míg excentrikus hypertrophia esetén a szív yctusa balra és inferior irányba tolódik el.

A jobb kamra hipertrófia: a septum a főtengelyen az óramutató járásával megegyező irányban forog (a jobb kamrák jobban elülsővé válnak), a jobb kamra elülső fala által generált bal oldali parasternalis/epigasztrikus impulzussal, ami a legjobban a kéz Tenar eminenciájával tapintható ( a bal parasternális szinten található).

SZÍV-VASZKULÁRIS OBJEKTÍV VIZSGÁLAT, ÜTÉS:

A kardiovaszkuláris területen az ütős technikát nem alkalmazzák, mivel az nem ad további klinikai információt a jó objektív teszttel nyert adatokhoz, ráadásul pontatlan és diagnosztikus haszna is kétséges.

FELHASZNÁLÁS:

A kardiovaszkuláris területen az auszkultáció a vér turbulens mozgásának érzékelésére és a szívbillentyűkkel és/vagy artériás falakkal szembeni rezgésére összpontosít, úgy, hogy azokat a fonendoszkóppal (különböző frekvenciákon) érzékeljük.

Az auskultációs gócok azok a maximális intenzitású pontok, amelyeken egy adott szelepből érkező hangok hallhatók; a mitralis fókuszt a csúcs ittóján, a tricuspidalis fókuszt a bal V bordaközi térben a bal parasternális vonalon, az aorta fókuszt a jobb II bordaközi tér szintjén a jobb hemiclavicularis vonalon és a pulmonalis fókuszt a jobb hemiclavicularis vonalon észleljük. szint a bal II bordaköz a bal hemiclavicularis vonalon.

Ezen kívül van az Erb területe, amely a bal III bordaközi tér szintjén helyezkedik el a bal fél-clavicularis vonalon (közvetlenül a pulmonalis fókusz alatt), ahol bizonyos aortapatológiák jobban észlelhetők.

Az auskultációs területek a különböző perifériás körzetek, amelyeket először érnek el a különböző szívhangok; minden zaj kiterjedhet a saját hatáskörébe tartozó területekre (különösen a mitrális zajok képesek széles körben terjedni), így csak kivonási hatással lehet arra következtetni, hogy a hónaljban lévő zörej mitrális kompetencia, a zörej pedig nyak szint az aortabillentyű kizárólagos hatáskörébe tartozik.

SZÍV-ÉRSÉGI OBJEKTÍV VIZSGÁLAT: AZ ELSŐ HANG

Az első szívtónus a vér akusztikus energiájának átalakulását jelenti a mitralis/tricuspidalis billentyűn (egyes szerzők szerint a két billentyű kombinációja adja, más szerzők szerint nem), amely meghatározza a szisztolés kezdetét; három komponensből áll: egy első alacsony frekvenciájú komponens, amelyet egy nagyfrekvenciás és nagy amplitúdójú főkomponens követ, és egy utolsó alacsony frekvenciájú komponenssel végződik.

Az első hang szerkezetét háromfázisúnak nevezzük.

I fázis: a kamrafal első mozgásait jelenti, amely gyorsan megfeszül az összenyomhatatlan ejekciós térfogat körül;

II. fázis: a kamrai összehúzódás következtében fellépő nyomásnövekedést reprezentálja, az atrio-ventricularis billentyűk kapcsolódó rezgésével együtt, amelyek a magas és intenzív frekvenciákat generálják (valójában ez az első hang fő összetevője);

III. fázis: a nagy erekbe áramló nyomásnövekedést jelenti, gyökereik oszcillációjával;

Az első hang intenzitása összefügg, és közvetlenül korrelál az inotropizmustól (ΔP/Δt), a billentyűcsontok merevségétől (mitrális szűkület esetén zárópattanás keletkezhet) és a billentyűtől. Valójában a nagyobb intenzitás azt jelzi, hogy telediastoleban távoli billentyűk vannak (mint a tachycardia során), míg az alacsonyabb intenzitás azt jelzi, hogy telediastoléban közelebbi billentyűk vannak (mint bradycardia esetén).

Valójában emlékeznünk kell arra, hogy a mitraglio/tricuspidalis billentyűmozgás a diastole első fázisában nyílik meg maximálisan, majd a késői fázisban lassan közeledik; ezt a késői fázist addig csökkentik, amíg meg nem szűnik tachycardia esetén.

Innen ered a korábban elmondottak megértése, hogy az előbbi intenzitása a pulzusszámhoz kapcsolódik.

SZÍV-ÉRSÉGI OBJEKTÍV VIZSGÁLAT, A MÁSODIK TONUS

A második hang a vér akusztikus energiájának átalakulását jelenti az aorta (vagy pulmonalis) billentyűn, amely meghatározza a diasztolés kezdetét; a második hang magasabb hangmagasságú, mint az első hang, sokkal intenzívebb a felső auscultatory gócokban.

A hang a retrográd áramok által generált félholdszelepek záródásának köszönhető, ami a kamrában a felszabadulási fázis során bekövetkező nyomásesés következtében az érfalak vibrációját eredményezi.

A hang intenzitása a különböző szelepszegmensekben lévő nyomásértékektől függ; ezért az aorta komponens általában sokkal intenzívebb.

Fiziológiai hasadás: Normális, hogy belégzéskor az A2 és P2 közötti távolság körülbelül 0.04 mp, míg kilégzéskor az A2 szinkronban tér vissza a P2-vel.

Úgy tűnik, hogy ez a jelenség a belégzési fázisban a jobb kamrákban tapasztalható nagyobb vénás vérvisszaáramlással függ össze (lásd a 2.7.2. fejezetet), ami hosszabb kamrai ürülési időt igényel.

A fiziológiai megkettőződés állandóan hangsúlyos lehet (különösen tüdőszűkület esetén), vagy légzéssel módosítható, de egyre hangsúlyosabb (mint a jobb ágblokk esetében).

Rögzített felosztás: A rögzített felosztást úgy definiálják, mint amikor az A2 és P2 között állandó marad egy hangtávolság (általában körülbelül 0.03-0.08 mp); ez a mechanizmus a bal-jobb shunt jelenlétéhez kapcsolódik, a kilégzés során a jobb kamrák fokozott telítettségének megjelenésével (mint például a Botallo-csatorna átjárhatósága, pitvarok közötti defektus stb. esetén).

Ezért a belégzési fázisban a fiziológiás megkettőződés „klasszikus” mechanizmusa lép fel, a kilégzési fázisban pedig a jobb kamrákban a nyomás csökkenése (a vénás visszaáramlás csökkenése miatt) shunthoz vezet, aminek következtében a lokálisan megnő. a duplázódás áramlása és perzisztenciája, amely az auskultációnál rögzített marad.

Paradox hasadás: ez egy olyan hasadás, amikor a belégzés során A2 szinkronizálódik a P2-vel, míg kilégzéskor a P2 és A2 közötti távolság körülbelül 0.04 másodpercre nő.

Ez az aortabillentyű késleltetett zárásával kapcsolatos jelenség, mint például aortabillentyű szűkület, kifejezett magas vérnyomás, bal kamrai dekompenzáció stb.

A HARMADIK HANG A SZÍV-VASZKULÁRIS OBJEKTÍV VIZSGÁLATBAN:

A harmadik hang egy alacsony frekvenciájú protodiasztolés hang, amely a kamrai kamrákban (különösen a bal mellkasszélben) tompa zajként hallható, körülbelül 0.12-0.15 másodperccel a második hang után (így általában jól hallható). , melynek jelenléte protodiasztolés galopp (kamrai eredetű) megjelenéséhez vezet.

Úgy gondolják, hogy a harmadik hang kialakulása a pitvari-kamrai nyomáskülönbséggel áll összefüggésben, amelynek két oka lehet:

Valvularis eredet: az atrio-ventricularis billentyű nyílásában a túlnyomás miatt a chordae tendineae bepattan; ez a hirtelen csattanás (rendkívül merev szerkezetekhez vagy fordítva nagyon laza) generálná a hangot.

Izom eredetű: rezgések lépnek fel a bal kamra izomzatában a gyors és hirtelen telődés következtében (mint diasztolés diszfunkció vagy súlyos szisztolés diszfunkció esetén).

A harmadik tónus jelenléte fiataloknál fizikai megterhelés után parafiziológiás lehet, míg felnőtteknél szinte mindig diasztolés eredetű kamrai túlterhelésre utal kamrai elégtelenséggel.

SZÍV-VASZKULÁRIS OBJEKTÍV VIZSGÁLAT, A NEGYEDIK HANG:

Az úgynevezett negyedik hang egy telediasztolés (vagy egyben preszisztolés) hang, amely alacsony frekvenciájú tompa hangként hallható, amely körülbelül 0.06-0.10 másodperccel a P-hullám után keletkezik az EKG-ban, közvetlenül az első hang előtt; jelenléte presystolés galopp (pitvari eredetű) megjelenéséhez vezet.

A negyedik tónus eredetét a túlzott vérkompresszió miatt a pitvar okozza, különösen a pitvari szisztolés során, amikor maga a pitvar fokozott kontraktilis aktivitása van (lásd a 2.7.4. fejezetet).

A fő okok az artériás magas vérnyomás, a súlyos aortabillentyű-szűkület (70 Hgmm-nél nagyobb gradienssel), a hipertrófiás obstruktív kardiomiopátia, a szívizom ischaemia, a mitralis elégtelenség.

EGYÉB ZAJOK

Nyitási kattanás: ez a mitrális billentyű nyitópattanása, amely gyakran gyakoribb, mint a relatív zörej; a második hangtól számított 0.07-0.12 mp után megjelenő magas frekvenciájú hang, amely jól hallható a bal parasternalis régióban az ipsilateralis IV costa behelyezésénél, a belégzési fázistól független intenzitású.

Úgy gondolják, hogy ez a mitrális csúcsok hirtelen megfeszülésével kapcsolatos (mint a vitorlák kibontása egy csónakban), amely a pitvar és a kamra közötti jelentős nyomáskülönbség miatt következik be.

A hang intenzitása és késleltetése a billentyű anatómiai változásaitól (például meszesedéstől) és a szelepeken átívelő nyomásgradiens nagyságától függ.

A nyitópattanás eltűnik, ha a szórólapok túl merevek és már nem rugalmasak és/vagy mitrális elégtelenség áll fenn.

By:

- mitrális szűkület (leggyakoribb állapot);

- mitralis regurgitáció;

- a Botallo-csatorna átjárhatósága;

-kamrai sövény defektus;

- pitvari myxoma;

-billentyű protézis;

-parafiziológiai (fizikai terhelés után flow hyperkinesis miatt).

Protosystolés kattanás: kilökődési kattanás, amely egyenértékű az aorta és/vagy a pulmonalis félholdbillentyűk nyitásával (billentyűszűkület esetén) vagy az aortagyökérből (billentyűpatológiával nem rendelkező betegeknél); ez egy olyan hang, amely az első hangkomponens harmadik fázisához kapcsolódik, a nagy erek gyökerének vibrációja miatt.

Általában aortabillentyű-szűkület, hiperkinetikus állapotok (a bal kamrából történő gyors kilökődés miatt), aortosclerosis (különösen idős betegeknél) és/vagy hipertóniás kardiovaszkulopathia (kanyargós, szklerotikus, nem megfelelő aortagyökér jelenléte miatt). a bal kamrából történő felgyorsult kilökődéshez kapcsolódik).

Mezo-teleszisztolés kattanás: ez egy kattanás, amely a mezo-teleszisztolés fázisban fordul elő (sokkal később, mint a proto-szisztolés kattanások), és gyakran összetévesztik a másodperc törtrészes hangjával.

Ez általában különböző helyzeteknek köszönhető, mint például aszinkron szívizom diszkinézia/összehúzódás, papilláris izomműködési zavar, mitrális prolapsus (mixomatózus degenerációból, a pitvarba való kiemelkedéssel).

Pericardialis dörzsölés: a perikardiális dörzsölési zaj általában háromfázisú (szisztolés, protodiasztolés és presystolés komponensből áll), ritkábban kétfázisú vagy egyfázisú.

Jellemzője, hogy rekeszizom süllyesztéssel belélegzéssel hangsúlyossá válik, a parietális szívburok és az elülső zsigeri szívburok összeér.

Általában durva és harsány hangszíne van, amelyet néha rezgésnek érzékelnek, átmeneti jellegű, és eltűnik a túlzott szívburok effúzió miatt.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Pacemaker hangja: ezt az elektromos pacemaker által keltett „extra hangnak” tekintik az elektromos áramnak a közeli bordaközi idegekbe való diffúziója miatt, ami a bordaközi izmok összehúzódását idézi elő.

Belégzéskor intenzitása csökken.

Általában a szív hangjaitól egyértelműen megkülönböztethető zaj.

Vágtázó ritmusok: a háromütemű sorozatok, amelyekben szisztolés/diasztolés eredetű hozzáadott hang (amelyek a III. vagy IV. tónusok) vannak definiálva, és általában gyors gyakorisággal fordulnak elő.

Gyenge, alacsony frekvenciájú (ezért a fonendoszkóp csengőjével mérhető) hangok, amelyek hanyatt fekvő betegnél hallhatók, miközben gyengébbnek tűnnek, ha a beteg ül vagy ortosztázisban van.

Szisztolés galopp: ez egy szisztolés hozzáadott hang (amely lehet protoszisztolés, mezoszisztolés vagy teleszisztolés), ahol a hozzáadott hangot kattintás-szisztolésnak nevezik.

Intenzitása nagymértékben változhat, különösen a páciens helyzetétől és légzési aktusaitól függően; legjobban az apico-sternális területen hallható.

Diasztolés galopp: különböző eredetű diasztolés hozzáadott zaj; lehet pitvari eredetű (presystolés), ahol a hozzáadott tónus az IV tónus, kamrai eredetű (protodiastolés), ha a hozzáadott tónus a III. hang, vagy összegző (általában mezodiasztolés), ha a hozzáadott hang a III. IV. tónussal, amelyet a diastole tachycardia általi lerövidülése is elősegít; azokban a ritka esetekben, amikor a két hozzáadott hangnem teljes összeolvadása és „négyszeres ritmus” (mozdonyritmus) lép fel.

SZÍVZOR:

A vérturbulencia a zörej fizikai magyarázatának alapja, amelyet a turbulens vérmozgás észleléseként határoznak meg; a (sugár x sebesség x sűrűség)/viszkozitás arány alapján megkapjuk a Reynold-számot; állandó sűrűség és viszkozitás mellett (kivéve onkohematológiai patológiákat) a szerkezet sugara és a vér sebessége a Reynold-szám növekedéséhez, így turbulens mozgás megjelenéséhez vezethet.

Ezért elmondható, hogy a nagy sebesség, a lokális szűkület, a vaszkuláris ektázia és a szűkület/ektázia kombinációja a vér turbulens mozgásának fokozódásához, ezáltal a fújás fokozódásához vezet.

Helye: elengedhetetlennek tűnik a zörej kiindulási területének (mitrális, tricuspidalis, aorta, pulmonalis) leírása és besugárzása (hónalj felé, nyak felé, stb.).

Időzítés: a zörej időzítése a zörej besorolásának egyik alapvető jellemzője, és valójában a szívciklus azon fázisán alapul, amelyben előfordul (szisztolés/diasztolés/folyamatos). Ezen túlmenően rétegezhetők a szívciklus azon alfázisa szerint, amelyben előfordulnak: „proto”, ha ez egy korai fázis, „mezo”, amikor ez egy köztes fázis, „tele”, amikor ez egy késői fázis és "pan", amikor az egész fázis.

Intenzitás: klasszikusan a légvételek intenzitását 0-tól 6-ig terjedő skálán osztályozzák, ahol az 1/6-os lélegzet nagyon enyhének, nagyon csendesnek tűnik, és általában nem azonnal érzékelhető, hanem csak megfelelő koncentráció és csend mellett. 2/6 intenzitású enyhén (csendesnek) tűnik, de hallás közben azonnal észrevehető. A 3/6-os intenzitású légzések mérsékelten enyhe, közepes intenzitású és jól hallhatóak, míg a 4/6-os intenzitású légzések intenzívek (hangosak), remegéssel, amely érezhetőnek tűnik, ha a fonendoszkóp teljesen alátámasztva van. Az 5/6-os intenzitású befújások intenzívek (hangosak) a tegezéssel, ami még részben leválasztott fonendoszkóppal is, a 6/6 intenzitású befújások pedig nagyon intenzívek a teljesen leválasztott fonendoszkóppal is.

Alak: a zörejeket időbeli lefutásuk szerint is meghatározhatjuk, klasszikusan crescendo vagy decrescendo formákba, vagy rombuszformákra rétegezve (amikor crescendo és decrescendo fázisuk van).

Frekvencia: a lélegzetvételeket az észlelésük hangfrekvenciája alapján alacsony frekvenciájú (körülbelül 80 Hz), közepes frekvenciájú (80-150 Hz körüli) és magas frekvenciájú (150 Hz feletti) formákra osztják.

Minőség: a légzés minősége egy sajátos jellemző, amely az érintett szelep típusától és a keletkező károsodás típusától függ, mivel ez a két szempont határozza meg a turbulens mozgás intenzitását és típusát. Lehet durva lélegzeted (durva minőséggel), sziszegő lélegzeted, csipogó lélegzeted, édes leheleted (zeneibb karakterrel), vagy más sajátos jellemzőkkel (sirálysírás stb.) lélegzeted.

Szisztolés befújások:

A kilökődéstől: a zörej szisztoléban (a félholdbillentyűk nyitása előtt vagy után), „gyémánt” alakban jelentkezik, a szelepen átívelő nyomáskülönbség hatására (a kamra és az artéria között). A valvulopathia súlyossága korrelál a zörej csúcsintenzitásának késleltetésével: minél későbbi intenzitás, annál nagyobb az obstrukció. Jellemzően aorta billentyűszűkületből: (billentyű- és subvalvularis egyaránt), hypertrophiás kardiomiopátia (differenciáldiagnózis billentyűszűkülettel, de általában nincs második hangja, mert azt a billentyű nyitása előtt kezdődő zörej fedi), nagy áramlási viszonyok (minél nagyobb a szisztolés teljesítmény, annál nagyobb az „áramlási zörej”), valamint posztbillentyű ectasia esetén.

Regurgitációtól: ezekben az esetekben a zörej szisztoléban, izovolumetriás összehúzódás során jelentkezik (ezért is benne van az I hang), és az intenzitás/tartam párhuzamos a nyomásgradienssel azon a nyíláson, ahol keletkezik. Jellemzően a kamrákból az AV ostiumon keresztül a pitvarba történő retrográd véráramlás következménye, amely inkontinens és/vagy interventricularis defektus jelenléte miatt; a pánszisztolés forma a szinte állandó nyomáskülönbséghez kapcsolódik, a minőség általában "fúj" a magas nyomás és a szűk nyílás miatt. A zörej intenzitása korrelál a valvulopathia súlyosságával. Jellemzően mitralis elégtelenségből, interventricularis defektusból, tricuspidalis elégtelenségből.

Diasztolés zörej:

A kilökődéstől: a zörej diasztolés végén jelentkezik, telediasztolés (néha mezo/telediasztolés), gyakran a pitvari szisztolés komponens miatt szisztolés előtti erősítéssel.

Ennek oka az ostia billentyű szűkülete (leggyakrabban a mitralis billentyű), a két levél és/vagy a chordae tendineae részleges összeolvadása miatt.

A zörej alakja a transz-billentyűnyomás-különbséghez kapcsolódik, a megnövekedett pitvari nyomás miatt preszisztolés hangsúlyt kap.

Regurgitációtól: a zörej a diastole kezdetén jelentkezik, csökkenő, változó időtartamú; ez tipikusan aorta-elégtelenség vagy pulmonalis elégtelenség következménye, a félholdbillentyűk inkontinenciájából adódó transz-billentyű-nyomásgradienssel. A súlyossága korrelál a zörej időtartamával.

Folyamatos fújások:

A folyamatos zörej olyan zörej, amely a szisztolé és a diasztolé során megszakítás nélkül fennmarad, jellemzően az erek közötti sönt jelenléte miatt; a zörej a valvulopathiákkal járó differenciáldiagnózisban keletkezik.

A folyamatos zörej tipikus formái a Botallo-csatorna átjárhatósága (leggyakoribb állapot a populációban), shuntok jelenléte az aorto-pulmonalis ablakban, magas pitvari defektusok jelenléte aortabillentyű-elégtelenséggel, aneurizma szakadása Valsalva sinus a pitvarban vagy a jobb kamrában, pajzsmirigy zörej jelenléte (túlműködés esetén), vénás zümmögés (gyorsult vénás áramlás) és/vagy perifériás morfológiai rendellenességek vagy műtéti anasztomózisok jelenléte.

NEM PATOLÓGIAI NYOMOR:

A zörej észlelése nem mindig jelzi a patológiát; sok olyan helyzet van, amikor a zörej észlelése egyszerűen a turbulens véráramlás fokozódását jelzi, anélkül, hogy ez önként billentyűzárlatot jelezne.

Az ilyen (nem kóros) zörejeket tovább osztályozzák ártatlan zörejekre, fiziológiás zörejekre és relatív zörejekre.

Ártatlan mormolás:

Az ártatlan zörej olyan ártalmatlan zörej, amely nem kapcsolódik a szív szerkezeti vagy funkcionális változásaihoz; gyermekkorban a betegek hozzávetőleg 50%-ánál van ártatlan zörej, amely évekig fennállhat, majd hirtelen eltűnik.

Apikosternális zörej: ezek olyan zöremények, amelyek maximális intenzitása az apikosternális régióban érzékelhető;

TeLesystolés zörej: legjobban a csúcson érzékelhető, szisztolés kattanás és/vagy szisztolés vágta után kezdődhet; ki kell zárni, hogy a papilláris izmok diszfunkciója és/vagy a mitrális prolapsus okozza; ha igen, nincs klinikai és/vagy prognosztikai hatása.

Apikális-zenei szisztolés zörej: ez a zörej, amely a szívcsúcson vagy a bal alsó szegycsont szélén érzékelhető legjobban (ritkán a pulmonalis területen is); a fonokardiogramon egységes gyakorisággal jelenik meg (zenei jellegű). Gyermekkorban nagyon gyakori zörej, kóros jelentőséggel nem bír.

Egyenes hát szindróma: ez egy 1-3/6 intenzitású zörej, amely másodlagos a normál dorsalis kyphosis elvesztése miatt, a szív és a nagy erek tünetmentes összenyomásával. Ez az anatómiai rendellenesség a vér turbulens mozgásának kialakulásához vezet, amely a bal szegycsont szélén/III bordaközi térben észlelhető, és csökken a belégzés. A mellkasra nehezedő nyomás növeli a zörej intenzitását.

2. bordaközi zörej: ezek nem kóros zörejek, amelyek maximális intenzitása a bal 2. bordaközi tér szintjén érzékelhető;

Pulmonalis szisztolés ejekciós zörej: ez egy nagyon gyakori zörej, amely a jobb kamra kiáramlási kamrájában vagy a pulmonalis artériában fellépő funkcionális szűkülethez kapcsolódik, örvénylő mozgások kialakulásával. Ez az első kóros jelentőségű.

Terhességi zörej: ez egy folyamatos zaj diasztolés hangsúlyozással, gyakran a terhesség második trimeszterében, gyermekágyi időszakban és/vagy szoptatás alatt. Leggyakrabban a 2. bordaközi térben fordul elő, és a fonendoszkópos kompresszió eltünteti; feltehetően az aorta és a belső emlőartériák közötti nagy áramlásnak köszönhető.

Egyenes hát szindróma: lásd az előző bekezdést.

Nyaki zörej: ezek a zörejek, amelyek legjobban a nyaki erek szintjén érzékelhetők;

Vénás zümmögés: folyamatos zaj diasztolés hangsúllyal (a gyermekek 95%-ánál), a legintenzívebb a sterno-cleido-mastoid izom alatt, és a legjobban ülve hallható. Időnként átterjedhet a II-III bordaközi térbe, a nyaki vénák összenyomásával eltüntethető, és a fej ellenoldali elfordításával kihangsúlyozható. Súlyos hiperkinetikus állapotokban, például vérszegénységben, tirotoxikózisban, terhességben stb. szenvedő felnőtteknél fordul elő.

Supraclavicularis artériás zörej: ez a supraclavicularis területen hallható zörej, amely gyakran szimulál szűkületből származó aorta/pulmonális zörejt; ez nem pansystolés zörej, hanem sokkal intenzívebbnek tűnik a nyaki erek felett, és eltünteti a nyaki/succlavicularis artériák összenyomásával. Patológiai jelentősége nincs.

Ártatlan diasztolés zörej: ezek nem szinonimák az organikus zörejekkel, hanem „áramlási zörejek”, amelyek a szívcsúcson hallatszanak olyan helyzetekben, amelyeket nagy teljesítmény kísér (keringési hiperkinézis/hiperdinamikus állapotok). Az EKG/echokardiográfia normalitása lehetővé teszi a helyi patológiák kizárását; nincs prognosztikai hatásuk.

2) Fiziológiai zörej:

A fiziológiai zörejek olyan turbulens mozgások, amelyek hiperdinamikus állapotokban fordulnak elő, és valójában a vérkeringés sebességének növekedéséhez kapcsolódnak. Lehetnek parafiziológiásak, mint a fizikai gyakorlatok és/vagy érzelmi reakciók (félelem, szorongás) vagy kórosak a szíven kívüli patológiák jelzéseként, például láz, thyreotoxicosis, feokromocitóma, vérszegénység esetén (CAVE: a vér viszkozitása csökkent), krónikus pulmonális szív; beri-beri, AV sipolyok (terhességből, májcirrhosisból, csont Pagetből, megfelelő fisztulák) stb.

3) Relatív zörej:

A relatív zörej olyan szerkezeti elváltozások által kiváltott zörej, amely nem érinti sem a billentyűket, sem a kóros szív- és/vagy érrendszeri kommunikációt; Az organikus zörejektől eltérően hajlamosak eltűnni a megfelelő terápia után, amely javítja a kamrai inotropizmust és korrigálja a kardiomegáliát. Példa erre a mitralis elégtelenségből eredő pontszerű holosystolés zörej (másodlagos bal kamrai tágulás), a bal oldali parasternalis/xiphoid holosystolés zörej tricuspidalis elégtelenségből (másodlagos a jobb kamrai tágulás felé) vagy a relatív mitralis stenosisból eredő diasztolés zörej, a szekunder kamrai stenosis miatt. nem kíséri a billentyűrostos perem kitágulása.