Emergency Live | Effective Airway Management and Ventilation: 10 Tips

Grunnlífsstuðningur (BTLS) og háþróaður lífsstuðningur (ALS) fyrir áfallasjúklinginn

By Cristiano Antonino On Kann 12, 2022

Basic trauma life support (BTLS): Basic trauma life support (þess vegna skammstöfunin SVT) er björgunaraðferð sem almennt er notuð af björgunarmönnum og miðar að fyrstu meðferð slasaðra einstaklinga sem hafa orðið fyrir áföllum, þ.e. atburði af völdum talsverðrar orku verka á líkamann og valda skemmdum

Þessari tegund björgunar er því ekki eingöngu beint að fórnarlömbum fjöláfalla sem hafa orðið fyrir td umferðarslysum, heldur einnig að drukknuðum, raflostum, bruna- eða skotsárum, þar sem í öllum þessum tilfellum eru áverkarnir af völdum orkulosunar á líkamanum.

SVT og BTLF: Gullstund, hraði bjargar lífi

Ein mínúta meira og minna er oft munurinn á lífi og dauða hjá sjúklingi: þetta á enn frekar við um sjúklinga sem hafa orðið fyrir alvarlegum áföllum: tíminn frá áfallsatburði og björgun skiptir miklu máli, þar sem augljóslega er styttri tíminn sem líður frá atburði til inngrips, því meiri líkur eru á að hinn slasaði lifi af eða verði að minnsta kosti fyrir sem minnstum skaða.

Af þessum sökum er hugtakið gullna stundin mikilvæg, þar sem lögð er áhersla á að tíminn á milli atburðar og læknisfræðilegrar inngrips megi ekki vera lengri en 60 mínútur, en mörk þar fyrir utan eru verulega auknar líkur á að ekki bjarga sjúklingnum. lífið.

Hins vegar vísar hugtakið „gullna stundin“ ekki endilega til klukkutíma, heldur lýsir það almennu hugtakinu: „því fyrr sem gripið er til aðgerða, því meiri líkur eru á að bjarga lífi sjúklingsins“.

Þættir í meiriháttar áfallavirkni

Þegar borgari hringir í staka neyðarnúmerið spyr símastjórinn hann nokkurra spurninga um gangverk atburðarins, sem þjóna

meta alvarleika áfallsins
setja upp forgangskóða (grænn, gulur eða rauður);
senda björgunarsveitina eftir þörfum.

Það eru þættir sem spá fyrir um meiri alvarleika áfallsins: þessir þættir eru kallaðir „þættir meiriháttar hreyfingar“.

Helstu þættir helstu gangverka eru

aldur sjúklings: aldur yngri en 5 og eldri en 55 er almennt vísbending um meiri alvarleika;
ofbeldi vegna höggsins: höfuðárekstur eða að maður kastist út úr farþegarýminu eru td vísbendingar um meiri alvarleika;
árekstur milli ökutækja af gagnstæðri stærð: reiðhjól/vörubíll, bíll/gangandi vegfarandi, bíll/mótorhjól eru dæmi um aukna alvarleika;
einstaklingar sem létust í sama farartæki: þetta eykur hið ímyndaða alvarleikastig;
flókin úthreinsun (væntur útrýmingartími er meira en tuttugu mínútur): ef einstaklingur er fastur td á milli málmplata hækkar tilgátanlegt þyngdarafl;
fall úr hæð sem er meiri en 3 metrar: þetta eykur tilgátanlega alvarleika;
tegund slyss: rafstuðsáverka, mjög víðtæk annars eða þriðja stigs brunasár, drukknun, skotsár, eru allt slys sem hækka ímyndaða alvarleika;
víðtæk áverka: fjöláverka, beinbrot, aflimanir, eru allt meiðsli sem hækka alvarleikastigið;
meðvitundarleysi: ef einn eða fleiri einstaklingar eru með meðvitundarleysi eða óvirkan öndunarveg og/eða hjartastopp og/eða lungnastopp eykst alvarleikastigið umtalsvert.

Markmið símafyrirtækisins

Markmið símafyrirtækisins verða að

túlka lýsingu á atvikinu og klínískum einkennum, sem oft eru frekar ónákvæmar framsettar af þeim sem hringir, sem augljóslega mun ekki alltaf hafa læknisfræðilegan bakgrunn;
skilja alvarleika málsins eins fljótt og auðið er
senda viðeigandi aðstoð (einn sjúkrabíll? tveir sjúkrabílum? Senda einn eða fleiri lækna? Sendu líka slökkvilið, carabinieri eða lögreglu?);
hughreysta borgarann og útskýra fyrir honum í fjarlægð hvað hann getur gert á meðan hann bíður eftir aðstoð.

Þessi markmið eru auðvelt að segja en mjög flókin í ljósi spennu og tilfinninga þess sem hringir, sem stendur oft frammi fyrir áföllum eða hefur sjálfur tekið þátt í þeim og því getur hans eigin lýsing á því sem gerðist verið brotakennd og breytt (td. ef um heilahristing er að ræða eða áfengis- eða vímuefnaneyslu).

SVT og BTLF: aðal- og aukameiðsli

Í þessari tegund atvika má greina tjón í frumtjón og aukatjón:

frumtjón: þetta er tjónið (eða tjónið) sem er beint af völdum áverka; til dæmis, í bílslysi, getur fyrsti skaðinn sem einstaklingur verður fyrir verið beinbrot eða aflimun útlima;
aukatjón: þetta er skaðinn sem sjúklingurinn verður fyrir vegna áfallsins; í raun verkar orka áverka (hreyfingar, varma osfrv.) líka á innri líffæri og getur valdið meira og minna alvarlegum skaða. Algengustu aukaskemmdirnar geta verið súrefnisskortur (súrefnisskortur), lágþrýstingur (blóðþrýstingslækkun vegna upphafs losts), hypercapnia (aukning á koltvísýringi í blóði) og ofkæling (lækkun líkamshita).

SVT og BTLF samskiptareglur: Trauma Survival Chain

Ef um áfall er að ræða er aðferð til að samræma björgunaraðgerðir, sem kallast áfallalifandi keðja, sem er skipt í fimm meginþrep

neyðarsímtal: snemmbúin viðvörun í gegnum neyðarnúmer (á Ítalíu er það staka neyðarnúmerið 112);
triage framkvæmt til að meta alvarleika atburðarins og fjölda þeirra sem taka þátt;
snemma undirstöðu lífsstuðningur;
snemma miðstýring á áfallamiðstöð (innan gullna stundarinnar);
snemma háþróuð lífstuðningsvirkjun (sjá síðustu málsgrein).

Allir hlekkir í þessari keðju eru jafn mikilvægir fyrir árangursríkt inngrip.

Björgunarsveit

Teymi sem starfar á SVT ætti að samanstanda af að minnsta kosti þremur aðilum: Liðsstjóra, fyrsta viðbragðsaðila og björgunarbílstjóra.

Eftirfarandi skýringarmynd er eingöngu tilvalin, þar sem áhöfn getur verið mismunandi eftir skipulagi, svæðisbundnum björgunarlögum og tegund neyðarástands.

Liðsstjórinn er yfirleitt reyndasti eða eldri björgunarmaðurinn og stjórnar og samhæfir aðgerðir sem á að framkvæma meðan á þjónustu stendur. Teymisstjóri er einnig sá sem framkvæmir allt mat. Í teymi þar sem 112 hjúkrunarfræðingur eða læknir er til staðar færist hlutverk teymisstjóra sjálfkrafa til þeirra.

Björgunarbílstjóri sér, auk aksturs björgunarbílsins, um öryggi atburðarásarinnar og aðstoðar hina björgunarmenn með hreyfingarleysi hreyfingar.[2]

Fyrsti viðbragðsaðili (einnig kallaður maneuver leader) stendur við höfuð áverkasjúklingsins og kyrrsetur höfuðið og heldur því í hlutlausri stöðu þar til hreyfingarleysið er á mænu Stjórn er lokið. Ef sjúklingur er með hjálm, sjá fyrsti björgunarmaður og samstarfsmaður um brottnámið og halda höfðinu eins kyrru og hægt er.

Vertu og spilaðu eða ausaðu og hlaupðu

Það eru tvær aðferðir til að nálgast sjúklinginn og þær ættu að vera valdar í samræmi við einkenni sjúklingsins og staðbundnar heilsugæsluaðstæður:

scoop & run stefnu: þessari stefnu ætti að beita á alvarlega veika sjúklinga sem myndu ekki njóta góðs af inngripi á staðnum, jafnvel með Advanced Life Support (ALS), en þurfa tafarlausa innlögn á sjúkrahús og meðferð á sjúkrahúsi. Aðstæður sem krefjast Scoop & Run eru m.a. sár í bol (brjóst, kvið), útlimarót og háls, þ.e. líffærafræðilegir staðir þar sem ekki er hægt að þjappa sárum á áhrifaríkan hátt;
dvalar- og leikaðferð: Þessi aðferð er ætluð þeim sjúklingum sem þurfa stöðugleika á staðnum áður en þeir eru fluttir (þetta á við um miklar þjappanlegar blæðingar eða alvarlegri en brýnar aðstæður).

BLS, áfallalífsstuðningur: matin tvö

Grundvallarlífsstuðningur fyrir þann sem verður fyrir áfalli byrjar frá sömu meginreglum og venjulegt BLS.

BLS fyrir þann sem verður fyrir áfalli felur í sér tvö mat: aðal- og framhaldsmat.

Tafarlaust mat á meðvitund þolanda áfalla er nauðsynlegt; ef þetta er fjarverandi verður að beita BLS siðareglum strax.

Ef um er að ræða fangelsaða slasaða, skjótt mat á grundvallarlífsaðgerðum (ABC) skiptir sköpum og er nauðsynlegt til að beina björgunarsveitinni annaðhvort að hraðri útrýmingu (ef um meðvitundarleysi er að ræða eða skerðingu á einum af VF) eða hefðbundinni útrýmingu með því að nota KED útrýmingartæki.

Frummat: ABCDE reglan

Eftir hraðmat og útrýmingu ef nauðsyn krefur fer fram frummat sem skiptist í fimm stig: A, B, C, D og E.

Stýring á öndunarvegi og hrygg (stöðugleiki í öndunarvegi og hálshrygg)

Fyrsti viðbragðsaðili staðsetur sig í höfuðið og stöðugur hann handvirkt á meðan liðsstjórinn beitir því legháls kraga. Liðstjórinn metur meðvitundarástandið með því að hringja í viðkomandi og koma á líkamlegri snertingu, td með því að snerta axlir hans; ef meðvitundarástandið er breytt er nauðsynlegt að láta 112 vita fljótt.

Einnig á þessu stigi afhjúpar teymisstjóri brjóst sjúklingsins og athugar öndunarveginn og setur munnholsholnál ef sjúklingurinn er meðvitundarlaus.

Mikilvægt er að gefa þann slasaða alltaf súrefni við mikið rennsli (12-15 lítrar/mínútu), þar sem hann/hún er alltaf talinn vera í blóðvökvalost.

B - Öndun

Ef sjúklingur er meðvitundarlaus, eftir að hafa gert viðvart í 112, heldur liðsstjórinn áfram GAS (Look, Listen, Feel) hreyfingu sem er notuð til að meta hvort viðkomandi andar.

Ef það er engin öndun, er klassískt BLS framkvæmt með því að framkvæma tvær loftræstingar (hugsanlega með því að tengja sjálfstækkandi flöskuna við súrefniskútinn, sem gerir það að verkum að það skilar háum flæðishraða), og fer síðan í fasa C.

Svipaðir Innlegg

Heilbrigðisútgjöld á Ítalíu: vaxandi álag á heimilin

Apríl 11, 2024

Aviary Alert: Milli vírusþróunar og mannlegrar áhættu

Apríl 4, 2024

Dagur í gulu gegn endómetríósu

Mar 28, 2024

Von og nýsköpun í baráttunni gegn briskrabbameini

Mar 27, 2024

Ef öndun er til staðar eða ef sjúklingur er með meðvitund er gríman sett á, súrefni er gefið og OPACS (Observe, Palpate, Listen, Count, Saturimeter) framkvæmd.

Með þessari aðgerð metur teymisstjórinn ýmsar breytur sjúklingsins: í raun fylgist hann með og þreifar á brjóstkassann og athugar hvort það séu engar dældir eða frávik, hlustar á öndunina sem athugar hvort það sé ekkert gurgle eða hávaði, telur öndunartíðni og notar mettunarmæli til að meta súrefnismagn í blóði.

C – Hringrás

Í þessum áfanga er athugað hvort sjúklingurinn hafi fengið miklar blæðingar sem krefjast tafarlausrar blæðingar.

Ef ekki er um miklar blæðingar að ræða, eða að minnsta kosti eftir að þær hafa verið tappað, eru ýmsar breytur varðandi blóðrás, hjartsláttartíðni og húðlit og hitastig metnar.

Ef sjúklingur í fasa B er meðvitundarlaus og andar ekki – eftir að hafa gert tvær loftræstingar – förum við yfir í fasa C, sem felst í því að athuga hvort hálspúls sé til staðar með því að setja tvo fingur á hálsslagæðina og telja upp í 10 sekúndur.

Ef það er enginn púls förum við yfir í hjarta- og lungnaendurlífgun sem stunduð er í BLS með því að framkvæma hjartanudd.

Ef það er púls og enginn andardráttur er öndun aðstoðuð með því að framkvæma um 12 uppblástur á mínútu með sjálfstækkandi blöðrunni sem er tengdur við súrefniskútinn sem skilar miklu flæði.

Ef hálsslagspúls er fjarverandi hættir frummatið á þessum tímapunkti. Hinn meðvitaða sjúklingi er meðhöndluð á annan hátt.

Blóðþrýstingurinn er metinn með blóðþrýstingsmæli og geislamyndandi púls: ef sá síðarnefndi er fjarverandi er hámarks (slagbils) blóðþrýstingur minni en 80 mmHg.

Síðan 2008 hafa áföngum B og C verið sameinuð í eina hreyfingu, þannig að sannprófun á tilvist hálspúls er samtímis önduninni.

D – Fötlun

Ólíkt frummatinu þar sem meðvitundarástandið er metið með því að nota AVPU mælikvarða (hjúkrunarfræðingar og læknar nota Coma Scale í Glasgow), í þessum áfanga er taugaástand viðkomandi metið.

Björgunarmaðurinn spyr sjúklinginn einfaldar spurningar við mat

minni: hann spyr hvort hann muni hvað gerðist;
tímabundin stefnumörkun: sjúklingurinn er spurður hvaða ár það sé og hvort hann viti hvar hann er;
taugaskemmdir: þeir meta með því að nota Cincinnati kvarðann.

E – Útsetning

Í þessum áfanga er metið hvort sjúklingur hafi hlotið meira eða minna alvarlega áverka.

Teymisstjóri afklæðir sjúklinginn (klippir föt ef þörf krefur) og gerir mat frá toppi til táar, athugar hvort meiðsli eða blæðingar séu til staðar.

Samskiptareglur krefjast þess að kynfærin séu skoðuð líka, en það er oft ekki hægt annaðhvort vegna óska sjúklingsins eða vegna þess að auðveldara er að spyrja sjúklinginn hvort hann/hún finni sjálfur fyrir verkjum.

Sama gildir um þann hluta þar sem föt á að klippa af; það getur gerst að sjúklingur sé á móti þessu og stundum ákveða björgunarmenn sjálfir að gera það ekki ef sjúklingur greinir ekki frá verkjum, hreyfir útlimi vel og tryggir að hann hafi ekki orðið fyrir höggi á ákveðnu svæði líkamans.

Eftir höfuð-fótathugunina er sjúklingurinn þakinn hitaklút til að koma í veg fyrir hugsanlega ofkælingu (í þessu tilviki verður hitastigið að vera hægt).

Í lok þessa áfanga, ef sjúklingurinn hefur alltaf verið með meðvitund, sendir teymisstjórinn allar ABCDE breytur til aðgerðastöðvar 112, sem segir honum hvað hann eigi að gera og á hvaða sjúkrahús hann eigi að flytja sjúklinginn. Alltaf þegar verulegar breytingar verða á breytum sjúklings skal teymisstjóri tilkynna 112 tafarlaust.

Aukamat

Meta:

gangverki atburðarins;
vélbúnaður áverka;
sögu sjúklings. Að loknu frummati og neyðarnúmeri gert viðvart um ástandið ákveður aðgerðarstöðin hvort flytja eigi sjúklinginn á sjúkrahús eða senda annan björgunarbíl, svo sem sjúkrabíl.

Samkvæmt PTC siðareglum ætti að hlaða á mænuna með skeiðar teygjunni; aðrir framleiðendur bókmennta og böra taka hins vegar fram að sem minnst hreyfing ætti að vera og því ætti að hlaða á mænuna með Log rúllunni (bindið fæturna saman fyrst), svo að einnig sé hægt að skoða bakið.

Háþróaður lífsstuðningur (ALS)

Háþróaður lífsstuðningur (ALS) er samskiptareglan sem lækna- og hjúkrunarfólk notar sem framlengingu á, ekki í staðinn fyrir, grunnlífsstuðning (BLS).

Tilgangur þessarar bókunar er að fylgjast með og koma á stöðugleika sjúklings, einnig með lyfjagjöf og framkvæmd ífarandi aðgerða, þar til komið er á sjúkrahús.

Á Ítalíu er þessi siðareglur frátekin fyrir lækna og hjúkrunarfræðinga, en í öðrum ríkjum er einnig hægt að beita henni af starfsfólki sem kallast „sjúkraliðar“, fagmaður fjarverandi á Ítalíu.