תרופות להפרעה דו קוטבית: תרופות נוגדות דיכאון והסיכון לשלבים מאניים

By כריסטיאנו אנטונינו On מר 30, 2023

איך מטפלים ומהן התרופות להפרעה דו קוטבית? טיפול תרופתי עם תרופות נוגדות דיכאון וכזה הקשור למייצבי מצב רוח: מחקר מנתח את הסיכון לגרימת השלב המאני בטיפול בדיכאון דו קוטבי

מה זה אומר להיות דו קוטבי?

הפרעות דו קוטביות הן קבוצה של פתולוגיות המאופיינות בחילופין של:

שלבים דיכאוניים: מאופיינים במצב רוח מדוכא, ירידה ניכרת בעניין וביכולת לחוות הנאה, ירידה בהערכה העצמית, רגשות אשמה, תסיסה פסיכומוטורית או פיגור, נדודי שינה או היפרסומניה, ירידה בתיאבון, אסתניה, ירידה בחשק המיני, ירידה ביכולת החשיבה והריכוז. , מחשבות חוזרות על מוות וכו';
שלבים של ריגוש מאניה: מאופיינים, במקום זאת, באופוריה או עצבנות, נטייה להאיץ חשיבה ודיבור, ירידה בצורך בשינה, הסחת דעת, מעורבות מוגזמת בפעילויות משחקיות שיש להן פוטנציאל גבוה להשלכות מזיקות, פעילויות מוגברות ממוקדות מטרה חברתיות, עבודה , מינית.

השלבים משובצים בתקופות בין-קריטיות נטולות תסמינים או עם תסמינים מוחלשים ועוקבים זה אחר זה בהתאם לתצורות משתנות אצל האנשים השונים המושפעים מההפרעה.

באחוז ניכר מהחולים עם הפרעה דו-קוטבית (30-40%) קיימת גם הפרעת אישיות אחת לפחות המשפיעה על התנהגותו וחוויות המטופל בשלבים הבין-קריטיים, וכן על מאפייני התמונה הקלינית בשלבים דיכאוניים ומאניים כאחד. .

כיצד נוצרת הפרעה דו קוטבית?

גורמים סיבתיים כוללים:

נטייה גנטית: ב-50% מהמקרים לפחות הורה אחד מהמטופל מושפע מהפרעת מצב רוח; אם יש לך קרוב משפחה הסובל מהפרעה דו קוטבית, הסיכון לפתח צורה חולנית זו גבוה פי 10 מזה של אדם ללא היכרות כזו;
סיבות סביבתיות: עדויות תכופות להתעללות רגשית, הזנחה הורית, התעללות מינית ופיזית המתרחשת בילדות.

מדובר בהפרעות תכופות למדי, המשפיעות על אחוז משוער של אנשים בין 0.5 ל-1.5% מהאוכלוסייה הכללית, אם כי ניתן לקבוע כי השכיחות של קבוצת אבחון זו היא למעשה גדולה יותר כאשר ההערכות כוללות את ההפרעות הדו-קוטביות שלא צוינו אחרת (כלומר, הפרעות עם מאפיינים דו-קוטביים מובהקים, משביתים שאינם עומדים במלואם בקריטריונים האבחוניים של DSM-5, המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה חמישית).

כיצד מטפלים בהפרעה דו קוטבית?

פסיכיאטרים רבים נזהרים למדי במתן תרופות נוגדות דיכאון לחולים עם הפרעות דו קוטביות, אפילו בשלבים הדיכאוניים, בשל האפשרות לגרום למעבר (מעבר) מהשלב הדיכאוני לשלב המאניה.

אחוז מסוים מהרופאים אף מרחיק לכת ואינם רושמים תרופות נוגדות דיכאון לחולי דיכאון ללא התקפי מאניה ברורים בהיסטוריה הרפואית שלהם, או עושים זאת במשורה רבה בכל הנוגע למינונים ולתקופת המתן, כאשר יש רק יסודות של חשד. של נטייה להפרעה דו קוטבית (היכרות, טמפרמנט היפרתימי או ציקלותימי, תסמינים משמעותיים של תסיסה בתמונה הדיכאונית וכו').

הזהירות מונעת מהאפשרות שקטגוריית תרופות זו עשויה להעלות תסמינים מאניים בחולים שאחרת לא היו מציגים תמונה קלינית זו.

למרות שהכוונה מאחורי חששות אלו לגיטימית ומובנת, שכן היא מבוססת על הצורך להגן על המטופל מפני הסיכון להיכנס לשלב של ריגוש מאניה, נראה כי הגישה לעניין לא תמיד מבוססת על נתונים מדעיים הנוגעים ל המהימנות/תקפותם של נהלי אבחון (אבחון של פסיכיאטרית פתולוגיה והערכת סיכון של מתג מאניה) ושיעור אינדוקציה יעיל של שלבים מאניים בחולים דו קוטביים שנחשפו לטיפולים נוגדי דיכאון.

תרופות להפרעה דו קוטבית: מחקר ניהולי קליני

מחקר שוודי עדכני (Viktorin A., 2014), שהופיע בכתב העת הסמכותי American Journal of Psychiatry, הניב תוצאות משמעותיות מאוד מלאות בהישנות פוטנציאלית בניהול הקליני של דיכאון דו-קוטבי.

המחקר נערך באמצעות רישום לאומי שבדי וכלל 3,240 חולים עם הפרעה דו קוטבית שהחלו בטיפול נוגד דיכאון ולא נטלו תרופות נוגדות דיכאון בשנה הקודמת.

החולים קובצו לשתי קטגוריות:

אלה שקיבלו טיפול בתרופות נוגדות דיכאון בלבד;
אלה שקיבלו טיפול משולב של תרופות נוגדות דיכאון בתוספת מייצבי מצב רוח (תרופות מועדפות בטיפול במקרה קליני זה).

האם תרופות נוגדות דיכאון מעלות את הסיכון לשלב מאניה?

הסיכון המוגבר לפתח שלב מאניה נראה רק בחולים הנוטלים מונותרפיה נוגדת דיכאון.

לחולים שקיבלו גם תרופות נוגדות דיכאון וגם מייצבי מצב רוח לא היה סיכון מוגבר כזה לפתח מאניה בשלושת החודשים שלאחר מרשם.

בתקופה העוקבת עדיין (מהחודש השלישי עד התשיעי מתחילת הטיפול), קבוצה שנייה זו אף הראתה הפחתה בסיכון להישנות לשלב מאני.

לפיכך, המחקר מדגיש את החשיבות של הימנעות ממונותרפיה עם תרופות נוגדות דיכאון (כלומר ללא מתן במקביל של מייצבי מצב רוח) בחולים דו-קוטביים.

יתר על כן, אם הנתונים יאושרו על ידי מחקר נוסף, תוצאות אלו עשויות להעדיף תהליכי קבלת החלטות רציונליים יותר ביחס לתרופות לטיפול בהפרעה דו קוטבית בשלב הדיכאון, אך גם באותם מטופלים שאמנם בוודאי אינם סובלים ממחלה זו. הפרעה דו קוטבית, מהווה סיכון פוטנציאלי לחוות תסמינים של מאניה הנגרמות על ידי תרופות נוגדות דיכאון.

כיצד להעריך את הסיכון לשלבים מאניים

בינתיים, כמה אמצעים פרוצדורליים יכולים לעזור לרופא להפיק הערכות מציאותיות וסבירות עוד יותר לגבי הסיכון לגרימת מאניה:

היסטוריה אישית ומשפחתית מדויקת;
ראיונות אבחון קליניים המתייחסים להיסטוריה הקלינית של המטופל שיתבצעו עם בני משפחה ומכרים קרובים (כמובן לאחר קבלת הסכמת המטופל);
ניהול שאלונים אד-הוק כגון שאלון הפרעות מצב רוח (MDQ), זמין בקלות באינטרנט, ולאחריו דיון מדויק עם המטופל לגבי התשובות המשמעותיות ביותר;
ראיונות קליניים אבחנתיים מובנים (סוג SCID-I ו-MINI-plus, עם התייחסות מיוחדת למודולים על הפרעות מצב רוח);
מבחנים פסיכולוגיים סטנדרטיים בניהול עצמי כגון MMPI-2 וה-MMPI-2 RF החדש.

הפרעה דו קוטבית, הפניות

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. מדריך אבחון וסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה חמישית. DSM-5. הוצאה פסיכיאטרית אמריקאית. וושינגטון. לונדון, אנגליה

Garno JL, Goldberg JF, Ramirez PM, Ritzler BA. השפעה של התעללות בילדות על המהלך הקליני של הפרעה דו קוטבית. בר ג'יי פסיכיאטריה. 2005 פברואר;186:121-5. Erratum ב: Br J Psychiatry. 2005 אפריל;186:357.

Viktorin A, Lichtenstein P, Thase ME, Larsson H, Lundholm C, Magnusson PKE, Landén M. הסיכון למעבר למאניה בחולים עם הפרעה דו קוטבית במהלך טיפול בתרופה נוגדת דיכאון לבד ובשילוב. Am J Psychiatry 2014, 17 ביוני. doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13111501