膝関節症:変形性膝関節症の概要

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2023 年 5 月 23 日

健康スライダー

変形性関節症は、膝に影響を及ぼす関節症の特定の形態です。主に高齢者や太りすぎの人の間で蔓延しており、関節症の最も一般的な形態の XNUMX つです。

保存的治療と外科的治療が患者に提供されますが、この状態を根本的に治療する方法はありません。

変形性関節症は、あらゆる形態において、実際には変性疾患です。時間の経過とともに、軟骨（骨を覆い、骨に弾力性を与え、関節内の骨間の摩擦を減らす一種のクッション）が薄くなり、骨がより傷つきやすくなります。炎症に。

したがって、変形性関節症の治療は、皮膚の発赤や腫れ、関節の硬直、「関節剥離」などを伴う膝痛に代表される症状を治療することを目的としています。

変形性膝関節症：それは何ですか

変形性膝関節症は変形性膝関節症です。

膝の痛みや腫れの最も一般的な原因のXNUMXつです。

これは、脛骨の上面と大腿骨の下面の軟骨が磨耗して薄くなり、骨が摩擦の増加にさらされるときに発生します。したがって、関節が動くと、それらが互いにこすれ合い、これが炎症の原因となります。慢性化しやすい。

膝は実際には大腿骨、膝蓋骨、脛骨の間にある滑膜関節です。

大腿骨の下面は関節軟骨で覆われ、保護されています。関節軟骨は摩擦損傷の防止に主な役割を果たしています。その後、関節は内側から滑膜で覆われ、滑液が生成されます。

これは、関節の構成要素間の摩擦を軽減するだけでなく、腱や靱帯の機能を促進する潤滑作用もあります。

減摩機能と潤滑機能は滑液包 (液体で満たされた小さな膜の袋) によっても行われ、膝の安定性は脛骨の上部に位置する内外半月板によって確保されます。軟骨でできています。

変形性関節症によって引き起こされる痛みを伴う症状は、膝に炎症プロセスが引き起こされると発生します。

軟骨の合成と分解のバランスが分解に傾き、軟骨はゆっくりと摩耗していきます。

しかし、痛みは受容体を持たない軟骨によって発生するのではなく、軟骨下骨のレベル（関節の下）にある受容体によって発生します。これが、痛みが発生した時点で関節症がすでに進行した段階にある理由です。。

変形性関節症、その原因

一般に、変形性関節症は両側性です（つまり、両方の膝に影響します）。

炎症は軟骨の変性と進行性の薄化によるもので、下部の大腿骨と上部の脛骨が互いに接触して損傷し、炎症を起こします。

原因の組み合わせが変形性関節症を引き起こします。

年齢：主に高齢者で軟骨が変性するため、膝関節症の主な危険因子は加齢です（ピークは70歳から79歳の間です）。
太りすぎまたは肥満：体重が増えると膝に負担がかかり、痛みを経験することが非常に多くなります。膝に過負荷をかけることに加えて、脂肪細胞は関節症の発症を促進する炎症性物質を合成します。
性別: 55 歳以上の女性は膝関節症に苦しむ可能性が高くなります。
遺伝的素因：変形性関節症を起こしやすい遺伝的疾患が多数あります。
膝の怪我の病歴：特に怪我が多かった場合（ラグビー、フットボール、バスケットボール、アメリカンフットボール、テニス、ダートランニング、格闘技をする人によくあること）、成人になってから変形性膝関節症が発症する可能性が高くなります。。最も「起訴された」怪我は十字靱帯損傷と半月板断裂で、関節の安定性が変化するためである。
半月板の一部の除去: このような手術には軟骨の一部の除去も含まれます。
関節リウマチ、影響を受けた骨の解剖学的変化の原因となります。
特定の領域での骨代謝の促進を特徴とする慢性骨格疾患であるパジェット病などの代謝性疾患。

変形性関節症：症状

変形性関節症の典型的な症状は痛みです。

膝は、内側領域 (内側大腿骨 - 脛骨コンパートメント)、外側領域 (外側大腿骨 - 脛骨コンパートメント)、および大腿骨と膝蓋骨の間の領域 (膝蓋大腿骨コンパートメント) の XNUMX つの領域で構成されます。

症例の 88% で、関節症は内側大腿骨 - 脛骨区画に影響を及ぼしますが、他の 67 つの区画はそれぞれ症例の 16% と XNUMX% で影響を受けます。

経験される痛みは機械的な痛みであり、動きや身体活動によって悪化します。

そして通常は他の症状を伴います

腫れ
赤みと熱感
関節の硬直、特に起床時または一定期間動かなくなった後
関節を動かすときにきしむ音やひび割れ音が発生する

変形性膝関節症の種類

変形性関節症には単一の種類はありません。

それどころか、ある人は次のように話します。

内側（または内側）膝蓋大腿変形症
大腿脛骨外側変形症
膝蓋大腿変形症

どのタイプに苦しんでいるかに応じて、典型的な痛みを経験します。

内側膝蓋大腿変形性膝関節症は、膝関節症の最も一般的な形態です。

その主な症状は、内側から始まり関節全体に広がる痛みであり、その典型的な症状は内反膝 (大腿骨と脛骨が一緒になって内側に開いた鈍角を形成する) です。

外側膝蓋大腿変形性関節症はよりまれで、外反膝 (または「X 膝」) として現れます。痛みは前外側領域で感じられますが、炎症が急性期にある場合、膝全体に広がることがあります。

膝蓋大腿変形性関節症は、痛みがないことが特徴です。ほとんどの場合、無症状であり、X 線検査後にのみ診断されます。

変形性関節症: 診断

日常生活に支障をきたすほどの関節の硬直を伴う重度の膝痛がある場合は、かかりつけ医にご相談ください。

膝の病理学を専門とする整形外科医を紹介し、診断を下し、最も適切な治療法を決定します。

専門家は、X線またはMRIなどの診断検査を処方する前に、患者の症状と家族歴を分析します。

具体的には、X線は骨棘の存在をチェックするために使用されます（骨棘とは、関節レベルの突出物であり、変形性関節症の影響を受けた骨の特徴である爪に似た小さな骨棘です）。

X線よりも包括的な核磁気共鳴により、軟骨の変性や菲薄化のレベル、靱帯や半月板の状態、関節滲出液の有無などを評価することができます。

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治療

現在まで、変形性関節症の決定的な治療法はありません。

症状を制御または解決することを目的とした治療法は、患者が痛みを感じなくなり、正常な膝機能を取り戻すことだけです。

目標は、脚を曲げたり伸ばしたりするときの痛みを軽減し、少なくとも部分的な関節の可動性を回復することです。

保存療法には次のようなものがあります。

過体重または肥満患者の減量を目的とした食事と身体活動。
膝に過度の負担をかけずに下肢を強化するための的を絞った運動。
鎮痛薬とNSAIDの服用。
大腿部の筋肉を強化し、膝の可動性を高めるための理学療法。
膝へのコルチコステロイドまたはヒアルロン酸の注射。ただし、NSAID が効果を示さなかった場合に限ります。
整形外科医のアドバイスに基づき、関節の状態に応じて装具を処方します。

保存療法で効果が得られない場合、手術が唯一の選択肢となります。

XNUMXつのオプションがあります。

膝の軟骨を洗浄するための関節鏡検査（侵襲性が低く、有効性が低く、若い患者向けに予約される傾向があります）
大腿骨または脛骨の骨切り術：これは、劣化した関節の骨を再構築することからなり、一般に、関節に関与する XNUMX つの骨部分のうち XNUMX つのみの軟骨に損傷がある患者に処方されます。
本物の膝に代わるプロテーゼの取り付け（侵襲的な手術であり、効果は最長55年間持続するため、XNUMX歳以上の患者に推奨されます）

治療は、保存的であれ外科的であれ、症状の改善または解消という点でかなりの結果をもたらします。しかし、変形性関節症を治すことは不可能です。