脳損傷: 虚血性脳卒中とは何ですか?
虚血性脳卒中は、閉塞により脳の一部への血液供給が遮断され、脳細胞が破壊されることで発生します。 脳細胞の損傷は体の機能に影響を与える可能性があります。 考え方や感じ方も変わるかもしれません
一過性脳虚血発作 (TIA またはミニ脳卒中) は脳卒中と同じですが、症状は短期間しか続きません。
これは脳卒中の重大な警告サインであり、常に真剣に受け止める必要があります。
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虚血性脳卒中になると何が起こるのでしょうか?
虚血性脳卒中を起こした場合は、別の脳卒中リスクを軽減するための投薬など、専門的なケアと治療が受けられます。
その後は治療やリハビリテーションなど、回復に向けたサポートを受けていただきます。
脳卒中の影響は、脳のどこに脳卒中があったのか、および損傷の量によって異なります。 詳細については、このページで後述する「脳卒中の影響」を参照してください。
虚血性脳卒中の原因は何ですか?
閉塞が形成され、虚血性脳卒中を引き起こす理由は数多くあります。
アテローム性動脈硬化症（動脈の狭窄）
アテローム性動脈硬化症は、心臓（動脈）から血液を運ぶ血管の内壁に脂肪沈着物が蓄積することです。
これらの沈着物はプラークまたはアテロームと呼ばれます。
アテロームは体の太い動脈に蓄積する可能性があります。 首 脳につながり、脳が狭くなり、硬くなります。
アテロームは壊れたり、炎症を起こしたりすることがあります。 これが起こると、アテロームの周囲に血栓が形成され、血管が詰まる可能性があります。
それが壊れて血流を通って脳に移動し、脳卒中を引き起こす可能性があります。
アテローム性動脈硬化の原因は何ですか?
いくつかの要因により、血管内に脂肪物質が蓄積する可能性が高くなります。
これらを含める：
- 高血圧、高コレステロール、糖尿病などの病状。
- 喫煙や太りすぎなどのライフスタイル要因。
- 脳卒中を起こした後は、病状の治療や健康的なライフスタイルの変更についてアドバイスを受ける必要があります。
小血管疾患
小血管疾患とは、脳の奥深くにある小さな血管に損傷があることを意味します。
血管が狭くなり、血流が低下し、脳卒中が起こりやすくなります。
また、脳内出血のリスクが高まるだけでなく、小さな脳卒中を多数引き起こす可能性もあります。
小血管疾患は、脳構造の傷跡のように見える脳スキャンで診断できます。
思考能力や気分に影響を与える可能性があり、認知機能の低下や認知症と関連しています。
小血管疾患の原因は何ですか?
高血圧は小血管疾患の一般的な原因です。
高血圧がある場合は、治療と血圧を下げるために健康的なライフスタイルを変えるためのアドバイスが提供されます。
心臓の状態
心房細動（不規則な心拍）
心房細動（AF）は、心拍が不規則で、異常に速くなる可能性があることを意味します。
心臓は心拍ごとに血液を排出しないため、残った血液中に血栓が形成されることがあります。
この血栓が血流を通って脳に到達すると、脳卒中を引き起こします。
AF には症状がないことがよくありますが、動悸 (心臓が高鳴ったり、鼓動を飛ばしたりするような感覚) を引き起こすことがあります。
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卵円孔開存（PFO、または心臓の穴）
子宮内のすべての赤ちゃんには、心臓の右側と左側の間に「卵円孔」として知られる開口部があります。
このギャップは、赤ちゃんが母親の血液供給に接続されている間に必要です。
出生後、赤ちゃんの血液循環が変化し、通常、このギャップは縮まります。
しかし、XNUMX 人に XNUMX 人もの人では、その差は依然として開いたままです。
これは、「特許」（開放）卵円孔、または PFO として知られています。 「心の穴」と呼ばれることもあります。
心臓内で血栓が形成され、脳まで移動すると、PFO は脳卒中のリスクとなる可能性があります。
PFO は常に問題を引き起こすわけではなく、治療する必要がない場合もあります。
小児では、PFOを閉じるために手術が行われることがあります。
脳卒中がある場合は、PFO が脳卒中の原因である可能性があるかどうか、またどのような治療が必要かを判断するために評価されます。
治療の選択肢には、血栓のリスクを軽減するための血液希釈剤の投与や、PFO を閉じるための手術が含まれます。
医師はあなたにとって最適な治療法について話し合います。
その他の心臓病
最近の心臓発作や機械的な心臓弁など、他の心臓の問題も脳卒中を引き起こす可能性が高くなります。
動脈解離（動脈の損傷）
動脈解離は、動脈（心臓からつながる血管）の内層が引き裂かれることです。
怪我の後に起こることもありますが、明らかな原因がなくても起こることもあります。
損傷した領域に血液が蓄積し、血栓が形成されることがあります。
この血栓が脳への血流を制限したり、脳内に移動したりすると、脳卒中を引き起こす可能性があります。
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その他の原因
脳卒中は、遺伝性の血液凝固障害や心臓感染症などの他の健康状態に関連している場合があります。
医療チームもこれらについて調査します。
虚血性脳卒中はどのように診断されますか?
誰かに脳卒中の兆候がある場合は、すぐに緊急電話番号に電話してください。
救急車 救急隊員は脳卒中の訓練を受けています。
彼らは患者を評価し、必要な治療を受けるために適切な種類の病院に連れて行きます。
これは、脳卒中専門病棟または超急性期脳卒中病棟を備えた病院である可能性があります。
脳卒中ユニットには、脳卒中ケアの経験がある訓練を受けた専門家からなる学際的なチームがいます。
脳卒中が起こったときに重要なのは時間です。
専門の脳卒中治療室に早く行くことができればできるほど、脳への損傷を軽減できる可能性が高くなります。
入院すると、脳卒中を起こしているかどうか、また脳卒中の種類を確認するための検査や検査が行われます。
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脳スキャン
脳卒中の疑いがある場合は、可能であれば病院到着後 XNUMX 時間以内に脳スキャンを緊急に実施する必要があります。
脳スキャンは、医師が血栓破壊治療 (血栓溶解療法) や機械的血栓除去術 (血栓除去術) などの緊急治療に適しているかどうかを判断するのに役立ちます。
コンピューター断層撮影 (CT) スキャンまたは磁気共鳴画像法 (MRI) スキャンは、脳の画像を作成するために使用されます。
医師はスキャンを使用して症状の他の原因を除外し、脳のどの程度が影響を受けているかを確認します。
また、脳卒中の原因や発症時期に応じて治療法が異なるため、最適な治療法を決定するのにも役立ちます。
スキャンの種類によっては、コンピューター断層撮影血管造影法 (CTA) または磁気共鳴血管造影法 (MRA) として知られる、首や脳の血管をより鮮明に強調表示するための注射が必要な場合があります。
その他のチェックとテスト
血圧が検査され、糖尿病や高コレステロール値など、脳卒中に関連する健康状態がないか血液検査が行われます。
脳卒中の原因となった可能性のある症状を確認するために、他の検査を受けることもあります。
これらには、不規則な心拍をチェックする心電図 (ECG) や、首の血管の狭窄をチェックするドップラー超音波スキャンが含まれます。
虚血性脳卒中はどのように治療されますか?
脳から血栓を破壊したり除去したりすることを目的とした主な治療は、通常、脳卒中発生から数時間以内にのみ利用可能です。
しかし、血圧を下げて脳卒中が再発するリスクを減らすための投薬など、他の種類のケアも幅広くあります。
合併症の兆候がないか監視され、必要な治療が行われます。
脳卒中があなたにどのような影響を与えたか、そして回復にどのような助けが必要かを知るために評価されます。
血栓を破壊または除去する治療法
脳内の血栓を治療するには次の XNUMX つの方法があります。
- 血栓溶解療法（血栓を破壊する薬）
- 血栓除去術（機械的な血栓除去術）
血栓溶解療法（血栓破壊治療）
血栓溶解療法では、血栓破壊薬を使用して脳内の血栓を破壊します。
これにより、血液がより早く脳細胞に戻ることができるため、脳をより多く保存することができます。
死滅する脳細胞が少なくなり、脳卒中の影響を軽減できます。
血栓溶解療法は、脳卒中の症状が始まってから XNUMX 時間半以内に行う必要があります。
状況によっては、医師がXNUMX時間半を超えても効果があると判断する場合があります。
誰が血栓溶解症になる可能性がありますか?
この治療法は脳卒中の約 12% にのみ適していますが、安全で効果的であることを確認するために、受けられる人、受けられない人に関するガイドラインがあるためです。
血栓溶解療法を受けるには、治療時間内（通常は症状が現れてからXNUMX時間半以内）に病院に行く必要があります。
おそらく睡眠中に発作が起こったため、症状がいつ始まったのかわからない場合は、血栓溶解性が除外される可能性があります。
血栓溶解療法が受けられないその他の理由には次のようなものがあります。
- あなたの脳卒中は血栓ではなく、脳内の出血によるものでした。
- あなたの脳卒中は非常に軽度です。
- あなたは出血性疾患を患っています。
- 最近脳の手術を受けたんですね。
- 過去 XNUMX か月以内に別の脳卒中または頭部損傷を経験した。
- 現在の薬は血栓破壊薬 (アルテプラーゼ) と互換性がありません。
血栓溶解療法が可能な場合は、医療チームが治療法について説明します。
書類に署名する必要はなく、口頭での合意だけで十分です。
脳卒中の影響やその他の理由により、お客様が同意できない場合、医療チームは近親者または他の家族に許可を求めます。
時間は非常に重要であるため、ご家族とすぐに話すことができない場合は、医療スタッフがあなたの最善の利益と考えることに基づいて決定を下します。
機能
血栓溶解療法では、アルテプラーゼ、または組換え組織プラスミノーゲン活性化因子 (rt-PA) と呼ばれる薬剤が使用されます。
アルテプラーゼは細い管を通して腕の静脈に投与されます。
この処置には約XNUMX時間かかりますが、医療チームは血圧、体温、呼吸、血糖値が安定していることを確認するために注意深く監視します。
血栓溶解のリスク
血栓溶解療法には利点があるにもかかわらず、脳内出血を引き起こすリスクがあります。
血栓溶解療法を受けてから 25 日以内に、治療を受けた約 40 人に XNUMX 人が脳内出血を起こし、約 XNUMX 人に XNUMX 人が死亡する可能性があります。
医師は、患者に対するリスクと治療の潜在的な利益のバランスを慎重にとります。
そのため、内出血や頭部損傷、動脈瘤、コントロール不良の高血圧などの症状がある場合は、血栓溶解療法を受けることができない場合があります。
血栓除去術（血栓除去術）
血栓除去術では、血栓回収装置を使用して脳から血栓を取り除きます。
これは、鼠径部の血管にワイヤーを挿入し、脳まで移動させて血栓を引き出すことで行われます。
血栓溶解療法と同様、血栓除去術は脳内の血流を回復することで脳の損傷を軽減します。
これは、死滅する脳細胞が少なくなり、重篤な障害が発生する可能性が低下することを意味します。
この処置は虚血性脳卒中患者の約 10% に適用できます。
血栓が脳内の大きな血管にある場合にのみ使用されます。
脳卒中後できるだけ早く、遅くともXNUMX時間以内に実施する必要があります。
ただし、医師が患者にとって有益であると判断した場合は、脳卒中後 24 時間以内であれば行うことができます。
血栓溶解療法（血栓を破壊する薬）と組み合わせて使用されることがよくあります。
血栓が治療されないとどうなりますか?
血栓除去および血栓破壊治療は脳卒中後の障害を軽減するのに効果的ですが、それらを受けられる人はわずか 10 ～ 15% 程度です。
これらの治療は、検査、投薬、治療を含む標準的な脳卒中治療に加えて行われます。
除去または血栓破壊治療を行わないと、通常、血栓は数日または数週間以内に自然に破壊されます。
脳卒中があなたにどのような影響を与えているかを知るために評価されます。
専門の医師、看護師、セラピストがチームを組んで専門的なケアを提供することで、回復をサポートします。
また、血液をサラサラにする薬や高血圧の薬など、脳卒中が再発するリスクを軽減するための治療も受けられます。
手術：減圧片側頭蓋切除術
脳が損傷すると、あざのように組織が腫れることがあります。
腫れがひどい場合は、脳の他の領域に圧力がかかり、さらなる損傷を引き起こす可能性があります。
非常に少数のケースでは、脳への圧力を軽減するために手術が必要になる場合があります。
減圧片側頭蓋切除術では、頭蓋骨の一部を開いて脳を外側に膨らませ、圧力の一部を解放します。
再度の虚血性脳卒中のリスクを軽減するための治療
投薬
虚血性脳卒中を患うほとんどの人には、血栓の形成を防ぐために血液をサラサラにする薬が投与されます。
ほとんどの人にとって、これはアスピリンの後にクロピドグレルを毎日投与することになります。
血栓溶解療法を受けた場合、アスピリンの服用を開始できるようになるまで、通常少なくとも 24 時間待つ必要があります。
血液をサラサラにする薬はどれくらいの期間服用する必要がありますか?
ほとんどの人は生涯にわたって血液をサラサラにする薬を服用する必要があります。
血液を薄くする薬には、抗血小板薬と抗凝固薬として知られる XNUMX つの主なタイプがあります。
多くの人がアスピリンやクロピドグレルなどの抗血小板薬を必要としています。
心房細動などの心臓疾患のある人は、アピキサバン、ダビガトラン、エドキサバン、リバーロキサバン、ワルファリンなどの抗凝固薬を服用する可能性が高くなります。
血液をサラサラにする薬について詳しくは、当社の専用ウェブページをご覧ください。
首の動脈狭窄（頸動脈疾患）の手術
虚血性脳卒中の約 15% は、頸動脈疾患として知られる首の動脈の狭窄が原因です。
これは、首の専門的な超音波スキャンを使用して診断されます。
頸動脈疾患は、動脈内の脂肪物質の蓄積であるアテローム性動脈硬化が原因です。
頸動脈疾患は外科的処置を使用して治療されることがあります。
これは、動脈の内壁を除去するか、メッシュシリンダー（ステント）を挿入して動脈を開いた状態に保つことを意味します。
脳卒中のリスクを軽減するための最適な治療法を決定するために評価されます。これには、手術の代わりに投薬が含まれる場合があります。
脳卒中後最初の 24 時間以内のケア
脳卒中ユニットのチームは、患者の状態が安定していることを確認するために、少なくとも 24 時間は注意深く監視し続けます。
入院後 XNUMX 時間以内に嚥下検査を受けて、食べたり飲んだり、薬を経口摂取しても安全であることを確認する必要があります。
脳卒中からの回復の兆候が早い段階で見られる場合もありますが、24 時間経っても持続的な効果が見られる場合は、脳卒中チームの専門家全員による完全な評価が行われます。
チームには、理学療法士、言語聴覚士、作業療法士、栄養士、視能訓練士、心理学者が含まれます。
24 時間後、安全であれば立ち上がったり歩き回ったりできるようにサポートされます。
あまり動き回ることができない場合、呼吸の問題、胸部感染症（肺炎）、肩の痛み、褥瘡を避けるために、姿勢が非常に重要です。
ストロークチームのメンバーは、あなたが座ったり横になったりするのに最適な姿勢を見つけるためにあなたと協力し、定期的に体を動かすのを手伝ってください。
十分に回復したらすぐに、医師は脳卒中の原因と再発のリスクを減らすためにできることについて話し合う必要があります。
これは、薬を服用するか、ライフスタイルを変えるか、あるいはその両方を意味する可能性があります。
脳卒中はどのような影響を与える可能性がありますか?
脳卒中の影響は、脳の損傷領域の大きさと位置によって異なります。
脳卒中の影響は比較的軽度で長く続かない人もいますが、長期的な影響や障害が残る人もいます。
脳卒中の影響には次のようなものがあります。
- 動きとバランスの問題
- コミュニケーションの問題
- 記憶力、集中力、思考（認知）の問題。
- 視力の問題。
- 嚥下の問題。
- 失禁の問題。
- 疲労。
感情的な変化
脳卒中はあなた自身とあなたの周りの人々に強い感情的な影響を与える可能性があります。
多くの人は、脳卒中後に不安やうつ病などの感情的な変化を経験します。 脳卒中は人々の自分自身に対する見方を変える可能性があります。
脳卒中は大きなショックを受けることが多く、自信を失ってしまったと言う人も少なくありません。
感情的な問題についてはサポートが受けられるので、気分が落ち込んだり不安になったり、うつ病かもしれないと感じた場合は、かかりつけ医を訪ねてください。
完全に回復できるでしょうか？
回復方法は人それぞれ異なります。 完全に回復する人もいます。
健康上の問題や障害を抱えている人もいます。
回復が最も早いのは最初の数か月です。
その後の進行は遅くなる可能性がありますが、脳卒中後数か月または数年間は改善を続けることができます。
リハビリテーション
脳卒中後すぐにリハビリテーションを受ける必要があります。
病院で開始することもありますが、必要に応じて自宅で継続する必要があります。
リハビリテーションは回復の一部です。
それは、機能を可能な限り正常に近づけようとし、障害に適応できるよう支援することを意味します。
リハビリテーション中に、セラピストはあなたを評価し、あなたのニーズに合わせた治療を計画します。 治療の種類によっては、練習が必要な場合があります。
スタミナの強化に努めたり、新しいやり方を学んだりすることもできます。
神経可塑性
重度の損傷を受けた脳細胞や死んだ脳細胞は再び成長することはできませんが、脳は自らを再配線することができ、歩行、発話、嚥下などのことを再学習することができます。
これを神経可塑性といいます。
神経可塑性は、リハビリテーション療法を行うときに脳内で起こるプロセスです。
セラピー活動を繰り返すことで、脳は新しいつながりを形成し始め、改善が可能になります。
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