დახრჩობა: სიმპტომები, ნიშნები, საწყისი შეფასება, დიაგნოზი, სიმძიმე. ორლოვსკის ქულის აქტუალობა

By კრიშტიანო ანტონინო On შეიძლება 17, 2023

დახრჩობის ან „დახრჩობის სინდრომი“ მედიცინაში გულისხმობს მწვავე ასფიქსიის ფორმას გარეგანი მექანიკური მიზეზის გამო, რომელიც გამოწვეულია ფილტვის ალვეოლური სივრცის დაკავებით წყლის ან სხვა სითხის მიერ, რომელიც შეყვანილია ზედა სასუნთქი გზებით, რომლებიც მთლიანად ჩაძირულია ასეთ სითხეში.

თუ ასფიქსია გახანგრძლივდა დიდი ხნით, ჩვეულებრივ რამდენიმე წუთში, ხდება „სიკვდილი დახრჩობით“, ანუ სიკვდილი ჩაძირვის შედეგად, რომელიც ძირითადად დაკავშირებულია მწვავე ჰიპოქსიასთან და გულის მარჯვენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობასთან.

ზოგიერთ არალეტალურ შემთხვევაში, დახრჩობის წარმატებით მკურნალობა შესაძლებელია სპეციფიური რეანიმაციული მანევრებით.

მნიშვნელოვანია: თუ საყვარელი ადამიანი დახრჩობის მსხვერპლი გახდა და წარმოდგენა არ გაქვთ რა უნდა გააკეთოთ, პირველ რიგში სასწრაფოდ დაუკავშირდით სასწრაფო დახმარების სამსახურს სასწრაფო დახმარების ერთ ნომერზე დარეკვით.

ეს და სხვა სტატიები მიზნად ისახავს თემის გაღრმავებას და იმის ცოდნას, თუ რა უნდა უთხრას სასწრაფო დახმარების ცენტრის ოპერატორს.

დახრჩობის კლინიკური ასპექტები

დახრჩობის მსხვერპლის პირველადი შეფასება უნდა იყოს რაც შეიძლება სწრაფი და მიმართული იყოს ცნობიერების მდგომარეობის, პულსის მახასიათებლებისა და სუნთქვის სიხშირის განსაზღვრაზე.

თვითმხილველებისგან შეგროვებული ინფორმაცია ასევე შეიძლება ძალიან სასარგებლო იყოს პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის შესაფასებლად.

თუ შესაძლებელია, უნდა განისაზღვროს გარკვეული ფაქტები, მათ შორის:

რამდენი ხანი, დაახლოებით, პაციენტი ჩაეფლო სითხეში,
სითხის მახასიათებლები, რომელშიც მოხდა უბედური შემთხვევა (მარილი ან სუფთა წყალი, ცხელი ან ცივი და ა.შ.),
სასიცოცხლო ნიშნების შესაძლო არსებობა დროს პირველი დახმარება,
კარდიოფილტვის რეანიმაციის (CPR) მანევრების დაწყებამდე გასული სავარაუდო დრო და ჩატარდა თუ არა ისინი პაციენტის წყლიდან ამოყვანისთანავე
რამდენი ხანი უნდა გაგრძელდეს CPR, სანამ სასიცოცხლო ნიშნები ხელახლა გამოჩნდებოდა,
თუ შესაძლებელია წყლის ზუსტი ტემპერატურა,
სუბიექტის ასაკი და ზოგადი მდგომარეობა ავარიამდე (მაგ. აქვს თუ არა სუბიექტს ფილტვების ან გულის დაავადება?)
ნებისმიერი სხვა გარემოება, რომელიც შეიძლება დაკავშირებული იყოს ინციდენტთან (მაგ. უბედური შემთხვევა ჩაყვინთვის დროს ან სხვა, ალკოჰოლის ან ნარკოტიკების მიღება და ა.შ.).

დახრჩობა: ანამნეზი და ობიექტური ტესტი უნდა იყოს ძალიან სწრაფი

დახრჩობის მსხვერპლთა სასიცოცხლო ნიშნები შეიძლება იყოს ძალიან ცვალებადი, რის გამოც ზემოთ ჩამოთვლილი ინფორმაცია აქტუალურია.

პაციენტებს შეიძლება აღენიშნებოდეთ გულის სრული გაჩერება ან სუნთქვის აქტივობა და პერიფერიული პულსი ნორმალურ ფარგლებში.

სხეულის ტემპერატურა ცვალებადია და დამოკიდებულია წყლის ტემპერატურაზე, რომელშიც მოხდა უბედური შემთხვევა, სუბიექტის სხეულის ზედაპირის ფართობზე და ჩაყვინთვის ხანგრძლივობაზე.

ჰიპოთერმია ხშირია, როდესაც პაციენტი იმყოფება ცივ წყალში და შეიძლება გააუმჯობესოს გადარჩენა.

ასეთ შემთხვევებში ხელახალი დათბობა სიფრთხილით უნდა მოხდეს.

წარუმატებელი დახრჩობის გულის ეფექტები ჩვეულებრივ შედგება ბრადიკარდიისგან, შესაძლოა მოჰყვეს ასისტოლას.

ნევროლოგიური დაზიანება, რომელიც გამოწვეულია ჰიპოქსიით და რეანიმაციის დროს შეყვანილი წამლებით, იწვევს მიდრიაზის, დეპრესიული ან არყოფნის გუგების რეფლექსით სინათლის მიმართ.

თავი და კისრის გულდასმით უნდა შემოწმდეს ტრავმის ნიშნების გამო, მაგალითად, არაღრმა წყალში ჩაძირვის შედეგად.

ხერხემლის დაზიანებაზე ეჭვის შემთხვევაში, ტრანსპორტირებამდე აუცილებელია პაციენტის იმობილიზაცია, რათა თავიდან იქნას აცილებული შესაძლო შემდგომი დაზიანება, ზოგიერთ შემთხვევაში შეუქცევადი და ინვალიდობა, როგორიცაა დამბლა.

გულმკერდის აუსკულტაციამ შეიძლება აჩვენოს ხიხინი ბრონქოსპაზმის ან უცხო მასალის ასპირაციის და/ან ტელეექსპირაციული გამონაყარის გამო, რომელიც დაკავშირებულია ატელექტაზისთან ან ფილტვის შეშუპებასთან.

ფილტვების დამატებითი ხმების აღმოჩენა (როგორიცაა უხეში გაყიდვები) მიუთითებს უცხო ნივთიერების ასპირაციაზე და პნევმონიის და რისკზე. Ards.

ამ პაციენტების კიდურები ხშირად ცივია თერმოპრინტინგზე, ჰიპოთერმიისა და პერიფერიული გემების შეკუმშვის გამო.

პერიფერიული ცირკულაციის შენელება იწვევს კაპილარული რეპერფუზიის დროის გახანგრძლივებას.

არტერიული ჰემოგაზის ანალიზი (ABG) ხშირად ავლენს ჰიპოქსემიას, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ მოხდა ასპირაცია და მეტაბოლურ აციდოზი.

მეტაბოლური აციდოზის სიმძიმე ზოგადად კორელირებს ქსოვილის ჰიპოქსიის სიმძიმეს.

ჰემოგლობინისა და შრატის ელექტროლიტების კონცენტრაცია და ჰემატოკრიტის მნიშვნელობები შეიძლება შემცირდეს დიდი რაოდენობით მტკნარი წყლის გადაყლაპვის ან ასპირაციის შემთხვევაში, რომელიც გადადის ცირკულაციაში და იწვევს სისხლის განზავებას.

პირველადი შეფასება და პროგნოზი დახრჩობის შემთხვევაში

დახრჩობის მსხვერპლის შესაფასებლად შემუშავებულია რამდენიმე წერტილის სისტემა, მაგრამ არცერთ მათგანს არ შეუძლია კლინიკური პროგნოზის 100%-იანი სიზუსტით პროგნოზირება.

სამი ყველაზე გავრცელებული სისტემაა:

la Glasgow კომა Scale (GCS),
ორლოვსკის ქულა,
მოდელის და კონნის შემდგომი ნევროლოგიური კლასიფიკაცია.

Glasgow კომა Scale

Glasgow Coma Scale-ს აქვს სამი პარამეტრი, რომელთაგან თითოეულისთვის განისაზღვრება პაციენტის საუკეთესო პასუხი და მოცემულია რიცხვითი მნიშვნელობა (იხ. ცხრილი ქვემოთ).

თვალის გახსნა:

Absent
მტკივნეული სტიმულის საპასუხოდ
ვერბალური სტიმულის საპასუხოდ
სპონტანური

საუკეთესო სიტყვიერი პასუხი:

არა
გაუგებარია
შეუსაბამო
Confused
ორიენტირებული

ძრავის საუკეთესო პასუხი

არა
გაფართოება (დაშლილი)
მოქნილობა (გაფორმებული)
მტკივნეული სტიმულის ლოკალიზაცია
ბრძანების პასუხი

გლაზგოს სკალის ქულა განისაზღვრება პაციენტის საუკეთესო პასუხის შეფასებით თითოეულ კატეგორიაში.

დაკვირვებული ქცევების რიცხვითი მნიშვნელობები ემატება ერთად და იძლევა საერთო ქულას.

საერთო ქულა 3 არის ყველაზე დაბალი შესაძლო და მიუთითებს ყველაზე უარეს მდგომარეობაზე; ქულა 7 ან ნაკლები მიუთითებს, რომ პაციენტი კომაშია და 14 ქულა სრული ცნობიერების შენარჩუნებაზე.

პროგნოზი ეფუძნება GCS მნიშვნელობას, რომელიც მიღებულ იქნა საწყისი კლინიკური ტესტის დროს.

დახრჩობის მსხვერპლებს, რომელთა საწყისი GCS ქულა 4 ან ნაკლებია, აქვთ სიკვდილის ან მუდმივი ნევროლოგიური დაზიანების ალბათობა 80 პროცენტით.

პაციენტები, რომელთა GCS ქულა 6 ან მეტია, მეორეს მხრივ, სიკვდილის ან მუდმივი ნევროლოგიური დაზიანების დაბალი რისკის ქვეშ არიან.

ორლოვსკის ანგარიში

ორლოვსკის ქულა ემყარება პაციენტის გამოჯანმრთელებასთან დაკავშირებით არახელსაყრელი პროგნოზული ფაქტორების არსებობას.

ორლოვსკის ქულის არახელსაყრელი პროგნოზული ფაქტორები

ასაკი ტოლი ან 3 წელზე ნაკლები;
ჩაყვინთვის სავარაუდო დრო 5 წუთზე მეტი;
რეანიმაციული მანევრები არ ჩატარებულა პირველი 10 წუთის განმავლობაში;
პაციენტი გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში კომატოზურ მდგომარეობაში მივიდა;
არტერიული pH ტოლია ან ნაკლები 7.10 ჰემოგაანალიზზე.

ორლოვსკის ქულა მოცემულია აქ ჩამოთვლილი არახელსაყრელი პროგნოზული ფაქტორების რაოდენობის მიხედვით, რომლებიც აღმოჩენილია დამხრჩვალში.

დაბალი ქულები დაკავშირებულია უკეთეს პროგნოზთან.

მათ, ვისაც ამ ფაქტორებიდან ორი ან ნაკლები აქვს, სრული გამოჯანმრთელების 90 პროცენტიანი ალბათობა აქვთ, ხოლო მათში, ვისაც სამი ან მეტი აქვს, ეს ალბათობა 5 პროცენტზე ნაკლებია.

მოდელის და კონის შემდგომი წყალქვეშა ნევროლოგიური კლასიფიკაცია

1980 წელს კონნმა და მოდელმა და მათმა თანამშრომლებმა დამოუკიდებლად გამოაქვეყნეს პოსტრეანიმაციული ნევროლოგიური კლასიფიკაცია, რომელიც ეფუძნება პაციენტის ცნობიერების საწყის დონეს. კონნმა და სხვებმა, მოდელისგან განსხვავებით, შესთავაზეს შემდგომი ქვედანაყოფი "კომა" ჯგუფში.

Apr 11, 2024

Aviary Alert: ვირუსის ევოლუციასა და ადამიანის რისკებს შორის

Apr 4, 2024

დღე ყვითელში ენდომეტრიოზის საწინააღმდეგოდ

Mar 28, 2024

იმედი და ინოვაცია პანკრეასის კიბოს წინააღმდეგ ბრძოლაში

Mar 27, 2024

კატეგორია A. Awake

გამოფხიზლებული, ცნობიერი და ორიენტირებული პაციენტი

კატეგორია B. Dulling

ცნობიერების დაბინდვა, პაციენტი ლეთარგიულია, მაგრამ შეიძლება გამოფხიზლდეს, მიზანმიმართული პასუხი მტკივნეულ სტიმულებზე

პაციენტის გაღვიძება შეუძლებელია, არანორმალურად რეაგირებს მტკივნეულ სტიმულებზე.

კატეგორია C. Comatose

C1 დეცერებრატის ტიპის მოქცევა მტკივნეულ სტიმულებზე

C2 Decerebrate ტიპის გაფართოება მტკივნეულ სტიმულებზე

C3 მტვრევადი ან მტკივნეულ სტიმულებზე რეაგირების არარსებობა

პროგნოზი განისაზღვრება კატეგორიის მიხედვით და შესანიშნავია A და B კატეგორიის პაციენტებისთვის.

C კატეგორიის ფარგლებში, პროგნოზი უარესდება კომა უფრო ღრმა ხდება.

რეტროსპექტულ კვლევაში A კატეგორიის მიღებისას ყველა პაციენტი გადარჩა გართულებების გარეშე.

B კატეგორიის პაციენტების 90% გადარჩა ყოველგვარი შედეგების გარეშე, მაგრამ 10% გარდაიცვალა.

C კატეგორიის პაციენტებიდან 55% სრულად გამოჯანმრთელდა, მაგრამ 34% გარდაიცვალა და 10% მიიღო მუდმივი ნევროლოგიური დაზიანებები.

დახრჩობის სიმძიმე ოთხ გრადუსად იყოფა

1 ხარისხი: მსხვერპლს არ აქვს ჩასუნთქული სითხე, კარგად სუნთქავს, აქვს თავის ტვინის კარგი ჟანგბადი, არ აქვს ცნობიერების დარღვევა, აცნობებს კეთილდღეობას;

მე-2 ხარისხი: მსხვერპლს მცირე რაოდენობით აქვს ჩასუნთქული სითხე, შესამჩნევია ხრაშუნა და/ან ბრონქოსპაზმი, მაგრამ ვენტილაცია ადეკვატურია, ცნობიერება ხელუხლებელია, პაციენტი ავლენს შფოთვას;

მე-3 ხარისხი: მსხვერპლმა ჩაისუნთქა დისკრეტული რაოდენობით სითხე, აღენიშნება გამონაყარი, ბრონქოსპაზმი და რესპირატორული დისტრესი, ვითარდება ცერებრალური ჰიპოქსია სიმპტომებით დაწყებული დეზორიენტირებიდან აგრესიამდე, ძილიანობამდე, აღინიშნება გულის არითმიები;

მე-4 ხარისხი: მსხვერპლმა ჩაისუნთქა იმდენი სითხე ან დარჩა ჰიპოქსიურ მდგომარეობაში გულის გაჩერებამდე და სიკვდილამდე.

მნიშვნელოვანია: დახრჩობის ყველაზე სერიოზული სიმპტომები ჩნდება მაშინ, როდესაც ჩასუნთქული წყლის რაოდენობა აღემატება 10 მლ სხეულის წონაზე, ანუ ნახევარი ლიტრი წყალი 50 კილოგრამიანი ადამიანისთვის ან 1 ლიტრი, თუ ის იწონის 100 კილოგრამს: თუ წყლის რაოდენობა. ნაკლებია, სიმპტომები ძირითადად ზომიერი და გარდამავალია.