Желдетуді, тыныс алуды және оксигенацияны бағалау (тыныс алу)
Тыныс алу жолын, желдетуді, тыныс алуды және оттегімен қамтамасыз етуді бағалау науқасқа күтім жасағаннан кейін басталады.
Бұл бағалаулар «А» және «В» екеуін де құрайды ABC's, олар бір-біріне тәуелді болғандықтан жиі біріктіріледі.
Бөлімде тыныс алу жолдары мен тыныс алуды бағалаудың формальды элементтері және осы жүйелерге қатысты мәселелерді негізгі басқару қарастырылады.
Әуе жолын бағалау
Тыныс алу жолын бағалау науқастың психикалық жағдайына байланысты өзгереді.
Тыныс алу жолын бағалау: жауапсыз пациент
ӘУЕ ЖОЛДАРЫ МӘРТЕБЕСІ: Жауап бермейтін пациенттердегі тыныс жолдары күйінің жалғыз абсолютті көрсеткіші ауаның қозғалысы болып табылады. Оттегі маскаларында конденсацияны көру, ауа қозғалысын сезіну және СО2 соңғы мониторларын пайдалану - бұл желдетуді қамтамасыз етудің жақсы жолы.
ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР: Қорылдау, ырылдау, тұншығу және жөтел есінен танып қалған науқастардың тыныс алу жолдарының зақымдануының ықтимал көрсеткіштері болып табылады. Егер бұл орын алса, пациенттің орнын ауыстырған немесе тыныс алу жолдарымен байланысты араласуды қарастырған дұрыс.
Жауап бермейтін пациенттердің тыныс алу жолдарын ашу және қолмен ұстау керек.
Жарақаттың травматикалық емес механизмдері басын еңкейту және иек көтеру техникасын қолдануға әкелуі керек.
С-омыртқасын зақымдауы мүмкін травматикалық жарақаттары бар емделушілер иекке тарту техникасымен шектеледі.
Бұл тұрақсыз жағдайдың ықтимал нашарлауына жол бермейді Жұлын Жарақат.
Егер омыртқа жарақаты бар емделушіде жақ сүйегімен тыныс алу жолын ұстап тұру мүмкін болмаса, иекті көтеру маневрін мұқият орындап, басын қисайтып C-омыртқаның туралануын қолмен ұстаған жөн.
Бұл тыныс алу жолдарының өткізгіштігі өмір сүрудің негізгі аспектілерінің бірі болғандықтан рұқсат етілген.
Әуе жолын бағалау: жауап беретін пациент
Жауапты пациенттердегі тыныс жолдарының өткізгіштігінің ең жақсы белгісі - дауыстың өзгеруінсіз немесе тыныс алу сезімінсіз әңгіме жүргізу мүмкіндігі.
Дегенмен, пациенттің тыныс алу жолдары сөйлесу кезінде де қауіп төнуі мүмкін.
Аузындағы бөгде денелер немесе бетке жарақат және мойын сөйлесетін науқаста тыныс алу жолдарының бұзылуына әкелуі мүмкін.
Стридор тыныс алу жолдарының тарылуының жалпы белгісі болып табылады, әдетте бөтен дененің ішінара бітелуіне, ісінуге немесе жарақатқа байланысты. Ол шабыт алғандағы қатты ысқырықты дыбыс ретінде анықталады.
Желдетуді бағалау
Желдету - ауаның өкпеге енетін және шығарылған тыныс жолдары арқылы қозғалысы.
Желдетуге қатысты бақылаулардың көпшілігі кеуде қуысының қозғалысына бағытталған.
АЕКВЕТКІ ЖЕЛДЕЛУ БЕЛГІЛЕРІ: Пациенттердің көпшілігінде желдетуді бағалау олардың тыныс алу жиілігін (қалыпты 12-ден 20-ға дейін) бақылауға және сол және оң жақ кеуде аймағында анық тыныс алу дыбыстарын тыңдауға негізделеді. Тыныс алу дыбыстарын есту арқылы растау жеткілікті желдетудің ең күшті белгісі болып табылады. Желдеткіш немесе қапшық-клапан-маскадағы науқастарда бұл өзгермейді.
ЖЕЛДЕЙТІН ЖЕЛДЕУ БЕЛГІЛЕРІ: Желдетудің жеткіліксіздігінің белгілерін сіз көрген және еститін нәрселерге бөлу жақсы.
Көрнекі белгілер: Желдетудің жеткіліксіздігіне тән көрнекі белгілерге тыныс алу жиілігі, кеуде қабырғасының қалыпты қозғалысы, тыныс алудың дұрыс еместігі және тыныс алудың қалыпты жұмысы жатады.
Брадипноэ (12-ден төмен RR): әдетте неврологиялық компромисстің нәтижесі, өйткені RR гипоталамуспен мұқият бақыланады, бұл әдетте ауыр жағдайдың белгісі. Баяу RR кездескен кезде есірткінің артық дозалануына, омыртқа жарақатына, ми жарақатына немесе ауыр медициналық жағдайға күдіктеніңіз.
Тахипена (20-дан жоғары RR): Көбінесе физикалық күш салудың нәтижесі. Медициналық ауру және тыныс алу жолдарының бітелуі басқа жиі кездесетін себептер болып табылады. Тахипноэ дененің қышқыл-негіз күйіндегі теңгерімсіздікке немесе тыныс алу бұлшықеттерінің сарқылуына әкелуі мүмкін.
АПНЕ: Тыныс алудың болмауы тыныс алу жолын қайта бағалау арқылы емдеу керек, содан кейін механикалық желдетуді тез бастау керек, әдетте қапшық клапанының маскасы арқылы. Кейде ентігу бар науқастарды басқаша дәлелденбейінше апноэ деп емдеу керек.
Кеуде әр тыныс алғанда бірдей және айтарлықтай қозғалуы керек. Жарақат немесе ену кеуде қабырғасында айқын ашық тесіктерге, шаншуға (ауырсыну салдарынан қозғалыстың төмендеуі) немесе парадоксальды қозғалысқа (шабыт кезінде ішке қарай жылжитын кеуде сегменті) әкелуі мүмкін.
Тыныс алу үлгісі болжамды болуы керек. Жылдам өзгеретін үлгі немесе тыныс алудың болмауы негізгі алаңдаушылық болып табылады.
«Тыныс алу жұмысы» тыныс алудың қиындығын білдіреді, тыныштықтағы пациенттер тыныс алуды тоқтатпай сөйлесуде қиындықтар болмауы керек.
Олар дем алу үшін мойын немесе қабырға бұлшықеттерін пайдаланбауы керек, олар терлеуге немесе дем алу үшін еңкеймеуге тиіс. *Бұл вентиляцияға тән емес, оттегімен қамтамасыз етілмеген немесе тыныс алуы нашар емделушілерде де осындай белгілер болуы мүмкін.
Есту белгілері: Желдетудің жеткіліксіздігіне тән есту белгілері - кеудедегі қалыптан тыс дыбыстар, дыбыссыз кеуде немесе кеуденің бір жағындағы тең емес дыбыстар.
Кеуде қуысында жиі естілетін қалыпты емес дыбыстар - стридор, сырылдар және сырылдар.
Стридор - тыныс алу кезіндегі жоғары ысқырықты дыбыс, әдетте кеуденің жоғарғы ортасында, жоғарғы тыныс жолдарының бітелуінен туындайды.
Қырылдау - бұл ұқсас дыбыс, бірақ төменгі өкпе өрістерінде және астматикалық науқастарда төменгі тыныс жолдарының шамадан тыс тарылуынан туындайды.
Сыртылдау - бұл өкпенің төменгі өрістерінде пневмония немесе суға бату сияқты альвеолалардағы сұйықтықтың нәтижесінде пайда болатын сықырлаған дыбыс.
Үнсіз кеуде өкпеге ауа ағынының айтарлықтай төмендеуін білдіреді.
Бұл пневмоторакс, демікпе, тыныс алу жолдарының бітелуі немесе тыныс алу жолдарын блоктайтын өкпенің кеңеюін шектейтін басқа аурулар жағдайында болуы мүмкін.
Сол және оң жақ кеуде арасындағы тең емес тыныс дыбыстары бір өкпеге әсер ететін процеске қатысты, пневмоторакс, пневмония және кедергі ең көп таралған үш себеп болып табылады.
Пневмоторакс - кеуде қуысының ішінде, бірақ өкпенің сыртында ауаның болуы, бұл өкпенің кеңеюіне және тыныс дыбыстарының пайда болуына жол бермейді.
Пневмония кеуденің бір аймағындағы сырылдармен бірге «консолидация» немесе күшті тыныс дыбыстарын тудырады.
Қатты заттардың немесе сұйықтықтардың аспирациясынан туындаған кедергі сол аймаққа апаратын бронхиолды бітеп, кеуде қуысының бір аймағындағы тыныс дыбыстарын өзгертуі мүмкін.
Бұл көбінесе оң жақ өкпеде байқалады, өйткені оң жақ негізгі бронхтың орналасуы оның бұрышын ескере отырып, кедергіге көбірек бейім.
ЖЕЛДЕЙТІН ЖЕЛДЕУ БЕЛГІЛЕРІ: Желдетудің жеткіліксіздігінің белгілері себебіне қарамастан бірдей. Дене тек оттегінің жеткіліксіз екенін біледі және келесіге әкелетін күшті вегетативті сигналдар жібереді:
Тыныс алудың қысқа болуы: «ауа аштығы» немесе «ентігу» деп те аталады, ол сөйлесуді жалғастыра алмау немесе ыңғайсыз жылдамдықпен тыныс алмай жүре алмау ретінде анықталады.
Жөтел: әдетте тыныс алу жолдарының кез келген деңгейіндегі кедергіге байланысты пайда болады, жоғарғы тыныс жолдарының кедергілерінен туындаған жөтел әдетте қарқынды және күрт болады, ал төменгі тыныс жолдарының кедергілері ұзаққа созылатын созылмалы жөтелді тудырады.
Шығу және күресу: Психикалық жағдайдың төмендеуіне байланысты пациенттер суға батып бара жатқандай қоқыс тастап, шайқас болады. Бұл оттегінің тұтынылуын ирониялық түрде арттырады және жақында келе жатқан бейсаналық белгісі болып табылады.
Тыныс алу жолдарын бағалау: тыныс алу үлгілері
ТЫНЫС АЛУ ҮЛГІЛЕРІ
Кәдімгі үлгі:
Қалыпты тыныс алу.
/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__
Куссмауль тынысы: терең, баяу және ауыр тыныс алу – метаболикалық ацидозға жауап ретінде кейде жылдамдығы жоғарылайды. Терең шабыт рН көтеру үшін СО2-ны шығаруға тырысады. (Мысалы, DKA.)
__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__
Тұрақты емес үлгі:
Чейн-Стокс: «Мерзімді тыныс алу». Тереңдігі мен жылдамдығының жоғарылау кезеңдері апноэмен бөлінген төмендеу және таяздық кезеңдерімен алмасады. («Crescendo-decrescendo» немесе «балауыздың өсуі және азаюы») Чейн-Стокстың тыныс алуында кластерлердің өзі әр түрлі жылдамдықтар мен тереңдіктерден тұрады, көтеріледі, содан кейін төмендейді. (Мысалы, CHF, TBI.)
_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_| ¯|_|¯|_|¯|______
Биоттың тыныс алуы: «Атаксикалық тыныс». «Кластер-» тыныс алу – кластерлердің тұрақты емес ырғағы, әр кластер біркелкі жылдамдық пен амплитуда, бірнеше шашыраңқы апноэ кезеңдері.
_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|__|¯|__|¯|__|¯|___|¯|_| ¯|_|¯|______|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____
Тыныс алуды бағалау
Тыныс алу - альвеолалар деңгейінде оттегінің алмасуы, оның толық ішкі табиғатын ескере отырып, оны бағалау жиі қиын.
Бұл пациенттің өкпе мәселесінің табиғаты туралы шатасуға әкеледі, өйткені көптеген тыныс алу, желдету және оттегімен қамтамасыз ету проблемалары бірге жүреді.
Тыныс алуды бағалау әдетте науқас табылған орта туралы ақпаратты талап етеді.
Нашар ауаның болуы тыныс алумен байланысты ықтимал мәселелердің белгісі болып табылады.
Жабық кеңістіктер, өте жоғары биіктік және улы газдардың белгілі әсері тыныс алу жүйесіне қатты әсер етуі мүмкін.
Тыныс алу қабілетінің жоғалуы тері мен шырышты қабаттың түсінің өзгеруіне әкелуі мүмкін: цианоз (көк түссіздік), бозару (ақ түссіздік) және дақтану (жарық қызыл-күлгін) газ алмасуының бұзылғанын көрсететін жиі кездесетін белгілер.
Оттегімен қамтамасыз етуді бағалау
Оттегімен қанықтыру - бұл дененің тіндеріне оттегінің жеткізілуі, нашар желдету немесе тыныс алу әдетте нашар оттегімен қамтамасыз етіледі.
Оттегінің жоғалуы - тыныс алу немесе тыныс алу жеткіліксіздігінің соңғы нәтижесі.
Оттегімен қамтамасыз етуді бағалау тыныс алуды немесе желдетуді бағалауға қарағанда тікелей.
Науқастың психикалық жағдайын, тері түсін, ауыз қуысының шырышты қабатын бақылап, пульсоксиметрді тексеру керек.
Психикалық статус қалыпты немесе қалыптан тыс, психикалық күйді бағалау адамның кім екендігі, қай уақытта/күні, қай жерде және неліктен осында екендігі туралы сұрақтар қоюға негізделген.
Психикалық жағдай басқа бөлімдерде қарастырылады.
Тері мен шырышты қабаттың түсі оксигенацияның маңызды көрсеткіштері болып табылады.
Тыныс алудың нашарлауы сияқты, цианоз, бозару немесе дақ оттегінің жеткізілуінің төмендеуінің белгілері болып табылады.
Соңында, импульстік оксиметрия деңгейі оксигенацияның ең объективті өлшемі болып табылады, ол гемоглобиннің қанықтылығын көрсетеді (SPO2 ретінде хабарланады), импульстік оксиметрдің сенімді емес екенін ескеріңіз.
Аяқ-қолдарының оттегімен қамтамасыз етілуі нашар пациенттің өзегінде жеткілікті оттегі болуы мүмкін немесе керісінше.
Импульстік оксиметрлерді арнайы улы газдармен де алдауға болады.
Әрқашан импульстік оксиметрия көрсеткіштерін физикалық көрсеткіштермен сәйкестендіруге және олардың бір-бірін қолдайтынына көз жеткізіңіз.
Пульс оксиметриясы: Пульс оксиметриясын күнделікті өмірлік маңызды белгі ретінде пайдалану керек, бірақ ол қарсы және белгілі бір жағдайларда сенімсіз екені белгілі. Бұл жағдайлардың ең жиі кездесетіні; Гипоперфузия, көміртегі тотығымен улану және гипотермия импульстік оксиметрдің дәлдігін төмендететін жағдайлар болып табылады.
Импульстік оксиметрлер жетілмеген және нақты уақыт режимінде O2 қанықтығының өлшемі емес, көрсеткішті алу алдында қан жүрек пен өкпеден саусақ ұшына өтуі керек. Мысалы, салыстырмалы түрде денсаулығы жақсы пациент біраз уақытқа тыныс алуын тоқтатуы мүмкін және SPO2 көрсеткіші біраз уақыт салыстырмалы түрде жоғары болуы мүмкін; оттегімен қамтамасыз етуді сенімді бағалау ретінде тек SPO2 суретіне ғана сенбеңіз. Мониторды емес, науқасты емдеңіз.
Пайдаланылатын арнайы құрылғы үшін өндірушінің нұсқауларын қараңыз. Әрқашан балама өлшеу орындарын қарастырыңыз.
Қосымша маңызды түсініктер
ЕРЕКШЕ ПОПУЛЯЦИЯ: Педиатриялық науқастар мен гериатриялық науқастар орташа орта жастағы ересектермен салыстырғанда оттегіге деген сұранысы әртүрлі, осылайша тыныс алу жиілігінің, тереңдіктің және сапаның қалыпты мәндеріндегі физикалық айырмашылықтар айқын.
- Жаңа туылған нәрестелер (туылғаннан 1 айға дейін) минутына 30-дан 60-қа дейін тыныс алады
- Балалар (1 айдан 12 жасқа дейін) минутына 20-дан 30-ға дейін тыныс алады
- Дені сау егде жастағы емделушілер минутына 12-18, денсаулығы нашар адамдар минутына 16-25 рет тыныс алады.
- Егде жастағы адамдарда оттегіге деген қажеттілік әрқашан жоғары болады, бірақ медициналық жағдайы бар адамдар одан да жоғары.
ЖҮКТІЛІК: Жүктілік тыныс алуды қиындатады.
Өсіп келе жатқан ұрықтың жоғары қысымы диафрагманың төмен қарай қозғалысын шектейді, әрине, жүктілік кезінде әйелдің тыныс алу қиындығы артады. Үшінші триместрде көптеген әйелдер костохондритті тудыруы мүмкін қосымша бұлшықеттерді көбірек пайдаланады.
Жатқан (жатқан немесе жатқан) позициялар жүктілікке байланысты тыныс алу қиындықтарын нашарлатады. Жүктілікке байланысты ентігу науқасты отырғызу немесе төсек басын 45° немесе одан да үлкен бұрышқа көтеру арқылы да жеңілдетілуі мүмкін.
Егіздер немесе үшемдер бар емделушілерге жатырдың айтарлықтай өсуіне байланысты қосымша оттегі қажет болуы мүмкін. Бұл екінші триместрдің басында пайда болуы мүмкін.
МИНУТТЫҚ ЖЕЛДЕЛУ: адамның минутына дем алатын ауа мөлшері, ол тыныс алу жиілігі мен тыныс алу көлемін көбейту арқылы анықталады. (RR x TV = Минуттық желдету).
Мысал: RR: 12/мин X 500 мл тыныс алу көлемі = 6,000 мл/мин немесе 6 л/мин минуттық желдету.
Сондай-ақ оқыңыз:
Әуе жолдарын негізгі бағалау: шолу
Жол апатынан кейінгі әуе жолдарын басқару: шолу
Трахеялық интубация: Науқасқа жасанды әуе жолын қашан, қалай және неге жасау керек
Жаңа туылған нәрестенің өтпелі тахипноэиясы немесе неонатальды ылғалды өкпе синдромы дегеніміз не?
Травматикалық пневмоторакс: белгілері, диагностикасы және емі
Өрістегі кернеу пневмотораксының диагностикасы: сору немесе үрлеу?
Пневмоторакс және пневмомедиастинум: өкпе баротравмасы бар науқасты құтқару
Жедел медицинадағы ABC, ABCD және ABCDE ережесі: құтқарушы не істеуі керек
Қабырғалардың көп сынуы, кеуде қуысы (қабырға волеты) және пневмоторакс: шолу
Ішкі қан кету: анықтамасы, себептері, белгілері, диагностикасы, ауырлығы, емі