Диабеттік ретинопатия: скринингтің маңыздылығы

By Криштиану Антонино On Dec 14, 2022

Диабеттік ретинопатия дүние жүзінде соқырлықтың 4-ші себебі және өнеркәсібі дамыған елдердегі егде жастағы адамдарда соқырлықтың негізгі себебі болып табылады.

Сондықтан бұл өзекті әлеуметтік мәселе, сондықтан Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы оны алдын алуға болатын аурулардың басым тізіміне енгізіп, оны скринингтік тексеруге қатысты нақты нұсқаулар берді.

Шындығында, скринингтің маңыздылығы өте жоғары: тұрақты скринингтік тексеруден өтпейтін қант диабетімен ауыратын науқастарда ауыр ретинопатияның даму қаупі 4 есе артады деп бағаланады.

Диабеттік ретинопатияның негізгі себебі: қант диабеті

Аты айтып тұрғандай, диабеттік ретинопатияның себебі қант диабеті болып табылады, бұл жағдай әлем бойынша 415 миллионнан астам адамға әсер етеді, олардың саны 642 жылға қарай 2040 миллионға жетеді.

Қант диабетінің 2 түрі бар:

1 типті (инсулинге тәуелді, IDDM), бұл кіші жастағыларға тән;
2 түрі (инсулинге тәуелді емес, NIDDM), әдетте ересек жаста пайда болады.

Әрбір жағдайда бұл созылмалы және баяу үдемелі ауру, ол бірнеше мақсатты органдарда асқынуларды тудырады:

негізінен бүйрек (нефропатия, диализден өту қажеттілігімен созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі);
жүрек (қант диабетімен ауыратын адамдарда жүрек-қан тамырлары ауруларының қаупі халықтың қалған бөлігіне қарағанда 2-4 есе жоғары және қант диабетімен байланысты барлық өлімнің жартысынан көбіне жауапты);
орталық жүйке жүйесі (перифериялық нейропатия, атриальды фибрилляция);
көз: көз деңгейінде қант диабеті әсіресе тордың зақымдалуында зардаптарға әкеледі. Барлық диабетиктердің үштен бірінде ретинопатия бар, ал көру өткірлігін төмендететін ретинопатияның диабеттік түрлерінің таралуы 7.9 пайызды құрайды.

Диабеттік ретинопатияның дамуының қауіп факторлары

Диабеттік ретинопатияның дамуы мен дамуының негізгі қауіп факторлары:

егде жас;
қант диабетінің ұзақтығы (аурудың 5 жылға дейін диабеттік ретинопатия елеусіз таралуына ие, 60 типті қант диабетінде 20 жылдан кейін науқастардың 2% -дан астамына жетеді, 97 типті қант диабетінде 1% шыңына жетеді);
нашар гликемиялық өтемақы;
қатарлас гипертензия;
жүктілік және жыныстық жетілу сияқты өмірдің белгілі бір кезеңдері, өйткені олар инсулиндік төзімділіктің жоғарылауына байланысты гормондық өзгерістерге ұшырайды.

Осы қауіп факторларының ішінде гликемиялық компенсация ең маңызды болып табылады: жақсы гликемиялық бақылауды сақтау (гликирленген гемоглобин 7-ден аз) диабеттік ретинопатияның дамуы мен асқыну қаупін азайтады.

Диабеттік ретинопатия дегеніміз не

Әсер ету механизмі бойынша диабеттік ретинопатия невроваскулярлық ауру болып табылады: ол тордың нейрондық және эндотелий жасушаларына әсер етеді.

Бұл жасушалардың зақымдануы мыналарға әкеледі:

тордың перифериялық бөлігінде басталып, орталыққа қарай созылатын тордың ишемиясы бар капиллярлық тамырлардың жабылуы (макула);
көз торының орталық аймағында сұйықтықтың жиналуы (макулярлық ісіну).

Асқынулар

Прогрессивті ишемия неовазалардың пайда болуына әкеледі, олар қан кету арқылы көзішілік қан кетуді тудыруы мүмкін (гемовитрео деп аталады), нәтижесінде өткір көру жоғалады.

Кейде бұл оқиға қанның өздігінен реабсорбциясымен жойылады; басқа жағдайларда витрэктомия арқылы витральды қан кетуді хирургиялық алып тастау қажет.

Уақыт өте келе емделмеген неовазалар фиброзға айналады және көздің көру қабілетінің күрт төмендеуіне әкелетін және күрделі шұғыл хирургиялық араласуды қажет ететін ауыр асқыну сетчатканың бөлінуіне әкелуі мүмкін, көбінесе көру қабілетінің қалпына келмеуі немесе ішінара қалпына келуі.

Бұл тамырлар сондай-ақ иристің (көздің боялған бөлігі) бетінде өсіп, ирис рубеозының (нұрлы қабықта капиллярлардың болуы) және неоваскулярлық глаукома деп аталатын суреттерге әкелуі мүмкін, бұл глаукоманың негізгі ұлғаюымен сипатталатын түрі. көру жүйкесінің қайтымсыз зақымдалуымен, соқырлық пен ауырсынумен бірге жүретін көзішілік қысымда.

Бұл медициналық және хирургиялық емдеу арқылы жазылуы екіталай асқыну.

Осы уақытқа дейін айтылғандардан диабеттік ретинопатияның өте жасырын ауру екені анық

Патология макула аймағына жеткенде немесе ишемиядан кейінгі ауыр асқынулар және аурудың пролиферациялық фазасы бұрыннан дамыған кезеңде пайда болған кезде ғана симптоматикалық болады.

Сондықтан мұқият және ерте скрининг бағдарламасы өте маңызды.

Бізде диабеттік ретинопатияны ерте диагностикалау және оны мүмкіндігінше бақылау үшін көптеген қарулар бар.

Скрининг, атап айтқанда, көз түбін талдауға негізделген.

Бірінші бағалауды орындау керек:

5 типті қант диабеті диагнозы 1 жылдан кейін;
2 типті қант диабетін дереу диагностикалау кезінде.

Диабеттік ретинопатияның бар-жоқтығына және оның ауырлық дәрежесіне қарай бақылауға барулар арасындағы аралықты маман шешеді.

Диагностикаға арналған жаңа құрал

Диабеттік ретинопатияны қоса алғанда, ретинальды ауруларды диагностикалау соңғы жылдары айтарлықтай дамыды: бүгінгі күні бұл аурудың барлық аспектілерін дәл бағалауға мүмкіндік беретін құралдар бар.

Диагностикалық жол келесілерді орындауды қамтиды:

флюорангиография;
Қазан;
автофлуоресцентті көз түбін зерттеу;
ангио-ОК.

Осы емтихандардың әрқайсысы дұрыс қорытынды бағалау үшін бізге «пазлдың» бір бөлігін береді.

Флюорангиографиямен біз торлы қабықтың ишемиясының болуы мен дәрежесін және неовазалардың болуын бағалаймыз.

Екінші жағынан, OCT сұйықтықтың жиналуына байланысты макуляр қалыңдығының жоғарылауын бағалауға мүмкіндік беретін емтихан болып табылады (макулярлы ісіну), сондай-ақ тартылатын эпиретинальды мембраналардың болуын («серпімді емес,» фиброзды тіндерге тартуға қабілетті. Ісінудің пайда болуына әкелетін макула немесе орталық көру қабілетінің ауыр зақымдалуымен орталықта тесілуі) хирургиялық араласуды қажет етуі мүмкін тордың торында.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Соңында, автофлуоресценция макулярлық ісінуді зерттеуге мүмкіндік береді, ал ангио-ОКТ макулярлық ишемияны, ісінуді зерттейді және тіпті субклиникалық фазада, яғни симптомдар пайда болғанға дейін өзгерістерді көрсетеді.

Бұл тексерулер сонымен қатар мүмкін болатын емдеу әдістеріне жауапты тексеруге және аурудың дамуын бақылауға мүмкіндік береді.

Диабеттік ретинопатия қалай емделеді

Терапияның бірінші қадамы - негізгі патологияны мұқият бақылау, атап айтқанда қант диабеті, пациентті қандағы глюкозаның жақсы деңгейін ұстап тұрудың маңыздылығы туралы ынталандыру және ақпараттандыру.

Екінші қадам - жақсы профилактикалық науқан, ол қант диабетімен ауыратын науқасты жалпы бағалауда көз түбін зерттеуді және макула зерттеуімен жаңа ұрпақты бейнелеуді (ОКТ, ангио-ОКТ және FAF) пайдаланады.

Макулярлы ісіну жағдайында

Макулаға әсер еткендіктен ауру көру қабілетінің төмендеуін тудырса (макулярлы ісіну), бізде ісінуді емдеуде ұзақ уақыт бойы қолданылатын «тор» немесе тікелей лазерлік фотокоагуляцияның аз инвазивті, бірақ тиімді әдістері бар:

«табалдырықтан асты» лазер деп аталатын арнайы сары жарық лазері, тіс қабығының қалыңдығының шамалы ұлғаюымен бастапқы ісіну үшін сақталған төмен энергияларды (табалдырық астындағы микропульсті) пайдалану арқылы диабеттік макулярлы ісінуді емдеуге мүмкіндік береді;
ісіну айқынырақ болған кезде анти-VEGF немесе стероидтар негізінде тікелей көзге препараттың интравитреальді инъекциялары.

Макулярлы ісіктің ерте кезеңдерінде көмек куркума және ұқсас заттар бар қоспалармен қамтамасыз етіледі.

Бұл жаңа терапия пациенттеріміздің өмір сүру сапасын жақсарту арқылы лайықты орталық көруді қалпына келтіруге мүмкіндік береді.

Диабеттік ретинопатия, тордың ишемиясы және неовазаның пайда болуы жағдайында

Ауру көз торының ортаңғы шеткі бөлігін ишемиялармен және неоваздармен зақымдағанда таңдаулы емдеу секторлық лазерлік фотокоагуляция (тор қабықтың бір аймағындағы локализацияланған ишемиялар үшін) немесе панретинальды (зақым неғұрлым кең болған кезде барлық секторларға әсер етеді) болып табылады.

Бұл емдеу ауруды бәсеңдетуге және ауыр асқынулардың басталуын болдырмауға бағытталған.

Қорытындылай келе, бүгінгі күні біз диабеттік ретинопатияның жойқын әсерін бақылауға тырысамыз:

жақсы метаболикалық компенсация;
кодталған скрининг бағдарламасы арқылы ерте диагностика;
қолымызда бар әртүрлі құралдарды пайдалана отырып, тұрақты бақылау;
қажет болған жағдайда аурудың көптеген асқынуларына дейін дамуын болдырмауға бағытталған мақсатты терапия.

Қант диабетімен ауыратын науқастардың хабардарлығын арттыру өте маңызды, өйткені біз ең жақсы нәтижеге жету үшін ең алдымен олардың көмегіне мұқтажбыз.