Кеуде жарақаты: диафрагманың травматикалық жарылуы және травматикалық асфиксия (ұсақтау)

By Криштиану Антонино On Қыркүйек 8, 2022

Кеуде жарақаты кезінде пайда болуы мүмкін бірнеше ерекше жарақаттар бар, олар әдетте басқа жиі кездесетін жарақаттармен үйлеседі және пациенттердің презентациясын қиындатады.

Мұнда талқыланатындар - диафрагманың жыртылуы, бронхтың жыртылуы және травматикалық асфиксия.

Кеуде жарақатының түрлері: Диафрагманың жыртылуы

Диафрагманың жарылуы іштің мазмұнының кеуде қуысының негізін/іштің жоғарғы бөлігін кесіп өтуіне және кеуде қуысында орын алуына әкелуі мүмкін.

Бұл көбінесе гемоторакс немесе пневмоторакстың бастапқы көрінісіне ұқсайды.

Бұл жарақаттың ең көп тараған себебі - көлік апаты, іш қуысының терең жарақаты.

Күтілетін тыныс алудың қысымы жиі іштің нәзіктігімен және кейбір жағдайларда кеуде қуысында ішек дыбыстарының болуымен біріктіріледі.

Көбінесе оны далалық ортада анықтау қиын және жарақат пневмо/гемоторакспен қателеседі.

Сол жақ бауырдың оң жақта орналасуына байланысты ішектің жарылған диафрагма арқылы өтуіне жол бермейтіндіктен жиі зардап шегеді.

БАСҚАРУ:

Диафрагманың жыртылуын басқару тыныс алуды қамтамасыз етпейтін маска арқылы 100% оттегімен қамтамасыз етуге, үлкен саңылауларды енгізуге және кез келген дамып келе жатқан гиповолемия/гипоксемияны емдеуге бағытталған.

Жедел қан жоғалту немесе тыныс алу қиындауы ұлғаюын жиі қайта бағалау емдеу үшін өте маңызды, өйткені пациенттер вентиляцияның қиындауы немесе тез қан жоғалту салдарынан тез декомпенсациялануы мүмкін.

Бронхтың жыртылуымен кеуде жарақаты

Бронхтың жыртылуы әдетте еніп өтетін жарақаттан, сирек жағдайда қатты соққыдан болады.

Бронхиалды ағашқа тікелей зақым келтіру үшін жеткілікті маңызды жарақаттың кез келген механизмі көбінесе қоршаған өкпе мен плевраны зақымдайды.

Бұл гемоторакс, пневмоторакс, альвеолярлы қан кету және кеуде қуысының құрылымдық зақымдалу элементтерін бөлісетін күрделі жарақатқа әкеледі.

Бронхтардың жыртылуы бар науқастар жиі тыныс алу жолдарының үзілуіне байланысты оттегіге ең аз жауап беретін тыныс алу бұзылыстарында болады және өкпе тініне айтарлықтай қан жоғалту нәтижесінде пайда болатын гиповолемия.

Бағалау кезінде бұл науқастарда жарақат аймағында жиі «қытырлақ» немесе қатты тыныс дыбыстары болады, себебі зақымдалған бронх құлап, әр тыныс алу циклінде қайта ашылады.

Үлкен негізгі бронхтар және/немесе трахея зақымдалған болса, стридор, қатты ысқырық, сонымен қатар мүмкін.

БАСҚАРУ: Басқару зақымдалған тыныс жолдарын бақылауға және өкпе тініне және оны қоршап тұрған кеуде қуысына қан/ауаның жоғалуын болдырмауға бағытталған.

Зақымдалған сегментке дистальді эндотрахеальді түтік алуға әрекет жасау арқылы тыныс алу жолын бақылауға алыңыз. Көбінесе бұл негізгі бронхты интубациялауды білдіреді.

Түтіктің соңындағы үрленген ET түтігінің баллонынан түсетін қысым жараны тікелей қысу арқылы қан кетуді азайтуға көмектеседі.

Тыныс алуды және желдетуді 100% оттегімен қамтамасыз ету арқылы тыныс алуды шектеңіз және 20 мм систолалық қысымнан төмен терең гипотензияның алдын алу үшін үлкен вентильді IV енгізу және вентиляциялық сұйықтықтарды ақылға қонымды мөлшерде (әдетте барлығы 500 мл болюсте 90 мл/кг) беру арқылы қан айналымын бақылауға алыңыз. .

Бұл науқастарда ятрогендік (интервенциядан) зақымдану жиі кездеседі. Интубация өкпеге түсетін ауа қысымын арттыру арқылы кернеу пневмотораксына ықпал етуі мүмкін.

Бронхтың дистальды аймағына артық қан толтырылуы өкпенің барлық аймақтарын кесіп тастауы мүмкін, бұл гипоксияға әкеледі, ал зақымдалмаған өкпенің жеткіліксіз желдетілуі де гипоксияға ықпал етуі мүмкін.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Айта кету керек, бұл науқастар ауыр науқастар және жарақаттану мекемесіне бара жатқанда үздіксіз қайта бағалауды қажет етеді.

Травматикалық асфиксия

Травматикалық асфиксия - бұл кеуде қуысының елеулі жарақатынан кейін жүрек-өкпе механикасын уақытша бұзатын драмалық және гипер-жедел синдром.

Кеуде қуысын кенеттен және қатты басатын күштер жүректің оң жағынан жоғарғы қуыс вена арқылы кері қан ағымының (рефлюкс) кері айналуына әкеледі. мойын және бас.

Бұл психикалық жағдайдың дерлік өзгеруіне, құрысуларға немесе жаңа неврологиялық тапшылыққа әкелуі мүмкін. Екі жақты субконъюнктивалық қан кетуден кейін бірнеше секундтан бірнеше минут өткен соң, әдетте ісіну, тілдің ісінуі, ашық қызыл бет және жоғарғы аяқтың цианозы дамиды.

БАСҚАРУ: Басқа бірлескен жарақаттар болмаса, басшылық қолдау көрсетеді.

Бұл жағдай драмалық және алаңдатарлық, бірақ өмірге сирек қауіп төндіреді.

Осылайша, кеуде, құрсақ қуысын толық бағалау, Жұлын, және бас сүйек жарақаттары кепілдендірілген.

Егер өмірлік маңызды белгілердің өзгеруіне немесе пациенттің көрсетіліміне байланысты көрсетілсе, оттегімен, көктамыр сұйықтықтарымен емдеуді бастаңыз және пациентті мониторларға қойыңыз.