нәрестенің бүкіл денесін пленкаға түсіру

Педиатрия, шала тууға байланысты аурулар: некроздаушы энтероколит

By Криштиану Антонино On Мамыр 24, 2023

Некроздаушы энтероколит - шала туылумен байланысты ауыр ішек ауруы. Симптомдар өмірдің екінші аптасында пайда болады

Емдеу ауырлығына байланысты медициналық немесе хирургиялық болып табылады

Некроздаушы энтероколит (некроздаушы энтероколиттен алынған NEC) - жаңа туған нәрестенің ауыр ішек ауруы.

«Entero» ішек дегенді білдіреді.

«Колит» тоқ ішектің қабынуын білдіреді.

«Некроздану» ішектің зақымдануы мен жасушаларының өлуін білдіреді.

БАЛАЛАРДЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫ: Төтенше ЭКСПО -да екіншісіне бару арқылы медицина туралы көбірек біліңіз.

Некроздаушы энтероколит (НЭК) неонаталдық жастағы ең жоғары өлім-жітім көрсеткіші болып табылады.

Ол 1 тірі туылғандардың 1000-іне әсер етеді және салмағы өте төмен туылған нәрестелердің 7% -на дейін әсер етуі мүмкін.

Бұл шала туылған нәрестелердің шамамен 15-30% -ында өлімнің себебі болып табылады.

Бұл шала туылумен байланысты ауру.

Некроздық энтероколитті дамытатын мерзімді нәрестелерде әдетте туа біткен жүрек ауруы, септицемия немесе гипотензия (төмен қан қысымы) сияқты қауіп факторлары болады.

Негізгі себептер толық белгісіз және көп болуы мүмкін.

Некроздаушы энтероколит қабыну ауруы деп саналады, ол қашан пайда болады энтеральды тамақтану өмірінің екінші аптасында басталады, ол салмағы төмен нәрестелерде жиі қолданылады.

Бұл нәрестелердің ішек шырышты қабаты қанмен қамтамасыз етудің күрт төмендеуіне әсер етеді, нәтижесінде ішектің ішкі бетінің зақымдалуы байқалады.

Бұл зақымданулар зақымдалған ішек сегменттерін алып тастауды қажет ететін ауқымды некрозға дейін жұқтырылуы мүмкін.

Әдетте ишемиялық шабуыл шажырқай деңгейінде (іш ішектің соңғы бөлігі) орын алады, бірақ шын мәнінде, асқазан-ішек жолдарының кез келген сегменті әсер етуі мүмкін.

Некроздаушы энтероколит Белл сатысына сәйкес клиникалық зақымданудың ауырлығына қарай жіктеледі (Уолш пен Клигман өзгерткен)

I кезең (некроздық энтероколитке күдік);
II кезең (нақты сатысы некроздаушы энтероколит);
III кезең (некротикалық энтероколиттің жоғары сатысы).

Ерте кезеңде некроздаушы энтероколит (НЭК) белгілері болып табылады

Ауызға/энтеральды тамақтандыруға төзбеушілік;
Асқазанның тоқырауы;
Іштің кеңеюі;
Билиарлы құсу;
Макроскопиялық (жалаңаш көзге көрінетін) немесе нәжісте жасырын қан.

Екінші кезеңде некроздаушы энтероколит келесі белгілермен көрінеді

Іштің тығыздығы және пальпация кезінде ауырсыну;
Асқорыту белгілері;
Летаргия (терең ұйқы күйі);
Апноэ (тыныс алу қозғалыстарының бір сәтке тоқтауы);
Интенсивті терапияға жүгінуді қажет ететін жүрек-қан тамырлары проблемалары.

Аурудың әр кезеңі әртүрлі емдеуге сәйкес келеді

Некроздаушы энтероколитті (НЭК) көп жағдайда емдік терапия арқылы ғана емдеуге болады, бірақ хирургиялық араласуға бару мүмкіндігі 20-40% (хирургиялық көрсеткіш аурудың озық сатысында бар).

Бұл, әсіресе нәрестенің салмағы аз болса, өлім-жітім ең жоғары (50% дейін) болатын жағдайлар.

Некроздаушы энтероколит (НЭК) сонымен қатар ішек хирургиясына әкеледі және қысқа ішек синдромының (SBS) басталуымен байланысты елеулі ұзақ мерзімді ауруға жауап береді.

Экстенсивті патологиялық жағдай болып табылатын қысқа ішек синдромы (SBS) жиілігі жоғарылайды (шала туылу жиілігінің жоғарылауымен байланысты) және тамақтану және хирургиялық әдісті және мультидисциплинарлық тәсілді қамтитын ұзақ мерзімді емдеу.

Тексеру жоғарыда аталған белгілерді көрсетеді.

Қажетті зертханалық зерттеулер

CBC сынағы демонстрациясы артты ақ қан жасушалары және тромбоциттер санының төмендігі;
Метаболикалық ацидозды көрсететін қышқыл-негіз балансы;
Жоғары (гипергликемия) немесе төмен (гипогликемия) болуы мүмкін қандағы глюкоза;
Электролиттер.

Аспаптық сынақтар да қажет

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Гидроаэральды деңгейлердің болуын көрсететін іш қуысының рентгені. Кейіннен ішек пневматозы (ішектің ішінде газдың болуы) және аэропортограмма (портальды веноздық жүйеде газдың болуы) пайда болуы мүмкін. Пневмоперитонеумның дамуы (перитонеумда, яғни ішектен тыс құрсақ қуысында ауаның болуы) ішек перфорациясына қарай эволюцияны болжайды.
Хирургиялық араласуды қажет етпейтін некроздаушы энтероколиті бар нәрестелер (медициналық NEC) некроздаушы энтероколиті (НЭК) жоқ шала туылған нәрестелерге ұқсас ұзақ мерзімді нәтижелерге ие.
Некроздаушы энтероколитке күдіктенгенде (Белл ауруы I сатысы) нәрестелер аш қарынға (ішек демалысы) және ішектің декомпрессиясы (төмен аралықпен орогастральды сору) және кең спектрлі антибиотикалық терапия беріледі.
Жүрек-қантамыр жүйесін қолдау (қан қысымы, көлем), өкпені қолдау (оттегі, желдету) және гематологиялық қолдау (қан құю) қажет болған жағдайда қосымша терапия қажет болуы мүмкін.
Клиникалық курс және радиологиялық және зертханалық сынақ нәтижелері күдікті некроздық энтероколитке немесе Белл ауруының I сатысына сәйкес болса, емдеу ұзақтығы әдетте клиникалық шешіммен белгіленеді.
Некроздаушы энтероколитке (НЭК) (I саты) және нақты NEC (II кезең) күдіктенсе, емдік емді 7-14 күн бойы жалғастыру керек және III сатыға (озық NEC) өту ықтималдығын мұқият бақылау керек.

Медициналық некроздаушы энтероколитті (НЭК) (I және II фазалар) емдеудегі (және хирургиялық НЭК профилактикасы) негізгі тірек болып табылады.

а) сұйықтықты қабылдауды дұрыс басқару;
б) Тамақтану;
в) инфекцияның алдын алу және тиісті антибиотикалық терапия;
г) ауырсынуды емдеу;
e) Ағымдағы бағалау, тергеу және басқару.

Кейбір жағдайларда хирургиялық араласу қажет.

Хирургиялық араласуға көрсеткіштерге клиникалық нашарлау, перфорация, перитонит, обструкция және іштің массасы жатады.

Хирургиялық қызметке жолдама аурудың үдемелі диагнозы қойылғаннан кейін дереу жасалуы керек.

Ішектің резекциясы қажет болғанда (Bell Stage III немесе хирургиялық NEC) хирургиялық әрекет болжамға және болашақ тамақтануды басқаруға қалай қатты әсер ететінін есте сақтау маңызды, сондықтан хирургия 3 негізгі мақсатқа бағытталған болуы керек.

Мүмкіндігінше ішек тінін сақтау үшін: резекцияланған ішек жолының ұзындығы, демек, қалдық ішектің ұзақ мерзімді әсерлері бар.

а) Мұның маңыздылығы соншалық, бүгінгі әдебиет пен хирургиялық тәжірибеде алғашқыда айқын некрозы бар тек ішекпен шектелген резекцияны қарастырады, содан кейін бірнеше рет жасалған лапаротомияларда жақсармаған жағдайда ғана одан әрі резекцияға көшуді қарастырады. Мақсат дәл: мүмкіндігінше тіндерді үнемдеу.

б) Бауыр тінінің зақымдануын азайту: әсіресе салмағы өте төмен шала туылған нәрестелердің бауыр паренхимасы өте нәзік болады және тіпті салыстырмалы түрде жеңіл кері тарту жарақаттары апатты салдары бар үлкен қан кетуді тудыруы мүмкін.

c) Медициналық басқару және парентеральді тамақтану (NP) енгізу үшін тұрақты веноздық қолжетімділікті қамтамасыз ету.

Емшек сүтін немесе донорлық адам сүтін қабылдау некроздаушы энтероколиттің (НЭК) алдын алуда да, хирургиялық некроздаушы энтероколитті (НЭК) емдеуде де (III кезең, озық NEC) маңызды болып табылады.

Өкінішке орай, бізде некротикалық энтероколиттің (НЭК) алдын алуда тиімді тағамдық стратегиялар жоқ, бірақ бізде бар дәлелдер энтеральды тамақтануды туғаннан кейін 96 сағат ішінде бастау, оны тез арада арттыру және болюсті тамақтануды қолдану қауіпсіз екенін көрсетеді.

Азықтандыру стратегияларында байқалатын үлкен өзгермелілікті ескере отырып, кем дегенде әрбір жаңа туған нәрестенің реанимация бөлімшесінде адекватты қорларды қамтамасыз ету және асқынуларды азайту үшін тамақтануды бастау үшін стандартталған хаттама болуы ұсынылады.

Қосымша зерттеулер қажет

Нәрестелердің ерекше популяциясы (салмағы 1000 г-нан аз және жүктілік мерзімі 28-32 апта аралығындағы нәрестелер);
Аурудың ауырлығы мен дамуының мүмкін маркерлері;
Арнайы қоректік заттардың ішектің бейімделу процесіне әсері.

Осы соңғы тармаққа қатысты, липидтердің көзі ретінде құрамында балық майы бар аралас немесе таза формулалардың майлылығы жоғары диетаның, гидролизденген формулаларды қолданудың және қорғаныш және профилактикалық әсерінің пайдалы әсері туралы нақты болмаса да дәлелдер бар. холестазға және бауырға қарсы парентеральді енгізу арқылы реніш ішек жеткіліксіздігімен байланысты.