Уретральды стеноз: анықтамасы, себептері, белгілері, диагностикасы және емі

By Криштиану Антонино On Jun 16, 2023

Зәр шығару каналының бітелуі немесе тарылуы, несептің сыртқа ағуына мүмкіндік беретін арна, уретра стенозы деп аталады.

Кез келген жастағы ерлер мен әйелдерге әсер етуі мүмкін және диагноз қою әрқашан оңай емес сирек кездесетін ауру.

Уретральды стеноз дегеніміз не?

Несепағар стенозы – несеп шығару өзегі диаметрінің кішіреюі, яғни несеп шығару актісі кезінде қуықтан несепті сыртқа апаратын арнаның тарылуы және сұйықтықтың өтуін қиындатады.

Бұл уретра қабырғасының айналасындағы тыртық тінімен, яғни тіндердің массасымен болатын бұзылыс.

Тарылу көлемі неғұрлым көп болса, уретральды канал соғұрлым жұқа болады.

Цилиндр тәріздес канал, несепағар қуықтан басталып, сыртқа қарай кішкене саңылаумен аяқталады (несеп шығару жолы деп аталады).

Еркектерде ол 20 см-ге жуық жолды жасай отырып, бастың ұшында ашу үшін пениса арқылы өтеді.

Бұл эякуляциядан кейін сперматозоидтар өтетін арна.

Әйелдерде бұл әлдеқайда қысқа және қынаптың саңылауы мен клитор арасында орналасқан вульвада аяқталады.

Уретральды стеноздың себептері бірнеше болуы мүмкін

Ең көп тарағандары:

Гонорея және хламидиоз сияқты жыныстық жолмен берілетін жұқпалы аурулардың берілуі нәтижесінде пайда болатын зәр шығару инфекциялары. Уретраның инфекциясына әкелуі мүмкін тағы бір себеп - несеп шығару катетерін ұзақ уақыт пайдалану немесе тіпті қуық асты безінің қабынуы.
Несепағардың жарақаты, мысалы, аттан немесе мотоциклден құлау нәтижесінде пайда болған сынықтар немесе контузиялар арнаны зақымдауы мүмкін. Бұл жағдайда зақымданудың жазылуы уретрияның диаметрін тарылтатын тыртық тінін жабыстыру арқылы, тіпті оны толығымен жабуға дейін болуы мүмкін.
Катетерді қою сияқты инвазивті аспаптық маневрлар нәтижесінде немесе қуық, қуық асты безі немесе жыныс мүшелеріне операциядан кейінгі жарақаттар.
Дерматологиялық аурулар: қыналар склерозы (Balanitis Xerotica Obliterans деп те аталады), тері мен шырышты қабықтарға әсер ететін қабыну ауруы. Сирек болса да, ол ерлер мен әйелдердің жыныс мүшелеріне әсер етуі мүмкін, ал патогенезі аутоиммунды.
Арнаны тарылтуы мүмкін уретраның ісіктері. Бұл да сирек кездеседі, бірақ ескеру қажет.
Туа біткен ақаулар: сирек жағдайларда уретральды каналдың ақаулары бар балалардың туылуының куәгері болуы мүмкін.

Белгілер

Уретральды стеноздың белгілері әртүрлі және кедергінің ауырлығына байланысты ауырлататын түрде көрінеді.

Зәр шығару кезінде жеңіл ыңғайсыздық пайда болуы мүмкін, егер ол бағаланбаса және уақытында зерттелмесе, бірте-бірте нашарлайды.

Егер сіз зәр шығарудан кейін қуықтың толық босамауы, зәр шығару кезінде ауырсыну сезімін сезінсеңіз немесе қос немесе «шашырау» сияқты азайған немесе тұрақты емес ағынды (зәр шығару деп аталады) байқасаңыз, күдік туындауы керек.

Егер сіз осы «аномалиялардың» біреуін немесе бірнешеуін байқасаңыз, дереу дәрігермен кеңесу маңызды, себебі мәселені елемеу бүкіл несеп-жыныс жүйесінде, соның ішінде толық кедергіге дейін күрделі мәселелерге әкелуі мүмкін.

Атап айтқанда, стеноздың болуына байланысты бұзылуларды қорытындылай аламыз

зәр шығаруда қиындық сезімі
ағынның төмендеуі, соның салдарынан несеп ағынының жұқаруы;
күш-жігерге байланысты супрапубикалық аймақта ауырсынудың болуымен, қуықтың толық емес босатылу сезімі;
странгурия, яғни зәр шығару кезінде жану сезімі;
гематурия, яғни зәрде қанның болуы (зәрдің қызыл түсті бөлінуі);
уретроррагия деп аталатын зәр шығарудан тыс қан жоғалту;
зәр шығару жолдарының инфекцияларының жоғары жиілігі;
орхит, аталық бездің қабынуы;
простатит, қуық асты безінің қабынуы.

Ең ауыр жағдайларда, дәрігермен кеңесу арқылы дереу шара қолданбаса, несептің жедел іркілуі, қуықты босату мүмкін емес, қуықтағы немесе уретрадағы тастар пайда болуы мүмкін, бұл бүйрек жеткіліксіздігіне айналуы мүмкін.

Диагноз

Бір немесе бірнеше алаңдатарлық белгілер пайда болса, дереу дәрігерге немесе урологқа хабарласқан дұрыс.

Уретральды стеноздың нақты диагнозына жету үшін әртүрлі сынақтар мен функционалдық сынақтар қажет, олар бұзылыстың ауырлығын сандық түрде анықтау және негізгі себепті зерттеу, содан кейін ең қолайлы терапияны таңдау үшін қажет.

Урологиялық тексеру кезінде дәрігер науқастың ауру тарихын жинайды, бұл бұзылу құлаудан жарақаттанған болуы мүмкін бе, әлде бұл алдыңғы операцияның салдары ма.

Содан кейін зәр анализі (зәр мәдениетімен) және уретральды жағынды сияқты бірінші әдеттегі сынақтар жүргізіледі.

Бұл екі сынақ гонорея немесе хламидиоз туындаған ықтимал бактериялық инфекцияның бар-жоғын тексеру үшін өте пайдалы.

Бұл жағдайда тиісті антибиотикалық терапияны жалғастыру жеткілікті болуы мүмкін.

Күмәнді жағдайларда кеңірек аспаптық сынақтар қажет болады.

Антероградтық және ретроградтық уретрография

Бұл контрастты затты енгізу арқылы уретра мен қуықты визуализациялауға мүмкіндік беретін рентгендік сынақ.

Бұл мазасыз және ауыртпалық болуы мүмкін, бірақ бұл стенозды диагностикалау үшін өте маңызды.

Қалай болғанда да, оны тәжірибелі дәрігерлер ғана орындауы керек.

Бірінші кезеңде антероградтық уретрография немесе цистоуретрография, кіші катетер арқылы уретраға контрастты зат енгізіледі.

Бұл бүкіл алдыңғы уретраны визуалды түрде көрсетеді және ауытқуларды тексереді.

Ретроград немесе зәр анализі деп аталатын екінші фаза оның орнына бүкіл уретраны, соның ішінде қуық асты безіне дейінгі артқы бөлігін зерттейді.

Сынақ қуықты толығымен контрастты затпен толтыру арқылы орындалады.

Қуық толы болған кезде науқастан зәр шығаруды сұрайды.

Бұл операция кезінде арна бойында тарылту бар-жоғын тексеру үшін рентген сәулелері алынады.

Уретроскопия немесе цистоскопия

Бұл сынақ өте нәзік және науқастың ауырсынуын болдырмау үшін жергілікті анестезиямен жүргізіледі.

Ол уретраға өте кішкентай камерасы бар құралды енгізу арқылы орындалады.

Уретроскоп патологияны немесе зақымдануды анықтау үшін уретральды люменді және уретральды қабырғалардың жай-күйін тікелей бақылауға мүмкіндік береді.

Цистоскопия кезінде биопсия жасауға да болады, яғни зертханалық талдау үшін тіннің үлгісін алуға болады.

Уретраның ультрадыбыстық зерттеуі

Ретроградтық уретрографиямен бір мезгілде уретраның ультрадыбыстық зерттеуі де жүргізіледі, әсіресе науқас ер адам болса.

Бұл инвазивті емес сынақ стеноздың дәрежесі мен ауырлығын бағалау үшін кескіндерді бере алатын зондпен орындалады.

Егер науқас әйел болса, керісінше, уретраның ультрадыбыстық зерттеуі нашар нәтиже береді.

Уретральды стенозды емдеу

Барлық қажетті зерттеулер жүргізіліп, нақты диагноз қойылғаннан кейін уролог қандай терапияны қолдану керектігін шеше алады.

Интервенция түрін таңдау, әрине, науқастың жасы және жалпы клиникалық жағдай сияқты жеке факторларға байланысты.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Сонымен қатар, жағдайды стеноздың сипаттамаларына сәйкес қарау керек: мөлшері, орналасуы және негізгі себебі.

Инфекциялық шыққан уретральды стеноз болған жағдайда бактериялық инфекцияны емдеу үшін антибиотикалық терапия тағайындалады.

Басқа этиологиялар жағдайында мәселені шешудің және қалыпты функцияға оралудың жалғыз жолы хирургиялық араласу екенін білу маңызды.

Қайталанатын зәр шығару жолдарының инфекциялары, зәр шығарудағы күрделі қиындықтар және бүйрек проблемалары, ауыр және тұрақты ауырсынумен бірге жағдайдың сөзсіз нашарлауын болдырмау үшін хирургиялық араласу қажет.

Хирургиялық араласуды пациенттің клиникалық көрінісіне қарай бағаланатын әртүрлі әдістерді қолдану арқылы жасауға болады. Ең тиімді және кеңінен қолданылатын екі әдіс - эндоскопиялық уретротомия және уретропластика.

Эндоскопиялық уретротомия

Бұл процедура үшін хирург эндоскопты пайдаланады, оның жоғарғы жағында скальпель орнатылған, ол уретральды етке енгізіледі.

Тарылу деңгейіне жеткенде, скальпель тарылтуды тудыратын тіндерді кесіп тастайды, уретральды каналдың өткізгіштігін қалпына келтіреді.

Тіндердің дұрыс ашылуын сақтай отырып, сауығуына мүмкіндік беру үшін бірнеше күн бойы арнаға үрленетін ұшы бар Фоли катетері енгізіледі.

Уретроскопияның артықшылығы - хирургиялық кесуді қажет етпейтін және кішігірім стеноздар үшін жақсы сәтті болатын өте жылдам операция.

Егер адам кең таралған стенозға тап болса, уретропластиканы жалғастырған жөн.

Уретропластика

Уретропластика – бұл бастапқы ашық микрохирургиялық операциядан тұратын хирургиялық процедура, содан кейін пластикалық хирургия арқылы жыныс мүшелерін эстетикалық қалпына келтіру.

Бұл өте ұзақ операция (бірнеше сағат) және тартылған аймақтың нәзіктігін ескере отырып, құзыретті мамандарды қажет етеді.

Дегенмен, артықшылығы - өте жоғары табыстылық және мәселенің түпкілікті шешімі.

Стенозды уретропластиканың арқасында бір операцияда немесе бірнеше хирургиялық кезеңде шешуге болады.

Бір операция болған жағдайда хирург араласуы мүмкін

анастомозды уретропластика, онда уретральды канал көлденең кесіледі және зақымдалған бөлік жойылады, кейіннен діңгектерді тігумен;
ауыз қуысының шырышты қабығы бар уретропластика, онда арна ұзына бойымен ашылады және тарылғанда ауыз қуысының шырышты қабаты (патч) қосылады.

Дегенмен, стеноз кем дегенде алты ай аралықпен орындалатын бірнеше операцияны қажет ететін жағдайлар бар.

Мұндай жағдайларда операцияның екі түрін орындауға болады:

Жыныс мүшесінің уретропластикасы: жыныс мүшесі толығымен ашылады және зақымдалған уретра жойылады, оның орнына ауыз қуысының шырышты қабатының бір бөлігі салынады. Бұл бірнеше айдан кейін түтік тәрізді пішінге айналады және жаңа уретральды каналға айналады. Мұндай жағдайларда, операция арасында пациент зәр шығару үшін пениса ішінің бойына орналастырылған алмастырғыш етті қолдануға мәжбүр болады. Бүкіл пластикалық реконструкция процедурасы аяқталғаннан кейін уретраның функционалдығы бастапқы күйіне оралады.
Бульбарлық уретрадағы уретропластика: уретральды канал бірнеше сантиметрге кесіліп, ашық қалдырылады, бұл зақымдалған тіннің өздігінен жазылуына мүмкіндік береді. Бірнеше айдан кейін, емдеу аяқталғаннан кейін, ол қайтадан жабылады және зақымдалған уретра қалыпты жұмысын қалпына келтіре алады. Бұл жағдайда өтпелі кезеңде науқас перинеостомия арқылы зәр шығарады, анус пен скротум арасында жасанды саңылау.