Механикалық желдету (сонымен қатар жасанды желдету немесе көмекші желдету деп те аталады) ішінара немесе толықтай өздігінен тыныс ала алмайтын адамдарға арналған тыныс алуды қолдауға жатады; механикалық желдету өкпеге газдың адекватты көлемін қамтамасыз ету үшін қажетті энергиямен қамтамасыз ету арқылы дем алу бұлшықеттерінің белсенділігін толықтырады немесе толығымен ауыстырады (оттегі терапиясы)

Механикалық желдету, көп жағдайда, өмірді құтқаратын ем болып табылады және кеңінен қолданылады, әсіресе ең ауыр науқастар бар қарқынды терапия бөлімшелерінде; дегенмен, ол тәуекелдер мен асқынулардан толығымен бос емес.

Механикалық желдету әртүрлі жағдайларда көрсетіледі, соның ішінде:

• тыныс алудың қысымы (ARDS)
• тыныс алуды тоқтатумен байланысты апноэ;
• ауыр және жедел астма;
• жедел немесе созылмалы респираторлық ацидоз;
• ауыр гипотензия;
• орташа/ауыр гипоксемия;
• бұлшықет дистрофиясы сияқты неврологиялық аурулар.

Механикалық желдетудің екі негізгі түрі бар

• теріс қысымды механикалық желдету: бұл ең көне түрі, ол тұрақты және әдетте теріс желдету жүйесі арқылы орындалады, кеуде қуысын қоршап тұрған ауа камерасы, мысалы, болат өкпе деп аталатын, ол ырғақты түрде теріске айналады. ауаның тыныс алу жолдары мен өкпеге сорылуын қамтамасыз ететін қысым;
• оң қысымды механикалық желдету: бұл қазіргі уақытта ең заманауи және жиі қолданылатын желдету түрі; бұл уақытша және желдеткіш сияқты оң қысымды жүйелерді пайдалануға немесе оттегімен байытылған ауа резервуарын ырғақты қолмен қысуға негізделген. Амбу науқастың тыныс алу жолына қосылған шар немесе «артқа және артқа» деп аталатын баллон.

Асқорыту жүйесімен бірінші трактпен бөлісетін тыныс алу жолдарының анатомиясын және көмекші вентиляцияны қолдану жағдайларын ескере отырып (науқас әдетте сергектік немесе сана дәрежесін төмендетеді), біркелкі өтуді қамтамасыз ету үшін қосымша шаралар қажет. ауаның тыныс алу жолдарына түсуін және асқазанға газдың түсуін және соның салдарынан болатынын болдырмау үшін құсу рефлекс, ол қатты немесе сұйық заттардың тыныс алу жолдарына ингаляциясы қорқынышты асқыну және аб ingestis респираторлық дистресс синдромы.

Желдетудің бұл түрі инвазивті деп аталады

Әдетте, тыныс алу жолдарын оқшаулау және оң қысым көзіне тікелей қосылу мұрын немесе ауыз арқылы кеңірдекке канюляны енгізу немесе трахеотомия арқылы қол жеткізіледі.

Басқа жағдайларда тыныс алу жолдарының қарапайым маневрлерін немесе эндотрахеальды түтіктің орнын басатын көмей маскасын қолдануға болады.

ЗЕБЕЛГІЛЕР, ӨККЕНІ ЖЕЛДІЛГІЗГЕН ҚҰРАҚТАР, ЭВАКУАЦИЯЛЫҚ КҰРАСТЫРУЛАР: ЭКСПО Төтенше ЖАҒДАЙЫ КӨРСЕТКІШІНДЕГІ ҚОС СТҮРКЕДЕГІ СПЕНСЕР ӨНІМДЕРІ

Егер пациент тыныс алу жолдарын қорғауды қажет етпесе және ауаның өтуіне ешқандай кедергі болмаса, инвазивті емес механикалық желдету мүмкін.

Жасанды желдету көбінесе өмірді құтқаратын араласу болып табылады, бірақ пневмоторакс, тыныс алу жолдарының немесе альвеолалардың жарақаты және инфекциялық пневмония сияқты ауыр асқынуларсыз болмайды.

Интенсивті терапияның негізі бола отырып, ауыр науқаста жасанды желдету және толығымен вентиляциялық қолдауға тәуелді, оны өте егде жастағы емделушілерде, айықпас ауруы бар науқастарда немесе аурудың бір түрін құрайтын ауыр науқастарда қолдану керек пе деген маңызды этикалық сұрақтарды тудырады. пайдасыз емдеу.

Теріс қысымды машиналар

Болат өкпе, сонымен қатар Drinker and Shaw цистернасы ретінде белгілі, 1929 жылы жасалған және ұзақ мерзімді жасанды желдетуге арналған алғашқы теріс қысымды машиналардың бірі болды.

Содан кейін ол жетілдірілді және 20-шы ғасырда 1940-шы жылдары планетаны жайлаған полиомиелит індеттері үшін кеңінен қолданылды.

Бұл тиімді цистерна түрі болып табылады, онда науқас сөзбе дейін қоршалған мойын, мұнда резеңке қабық арқылы басы шығып тұрады және тыныс алу жолдары қоршаған ауамен тікелей байланыста болады.

Сильфонның көмегімен цистернаның ішінде ойық пайда болады, қабырға торы кеңейіп, науқастың тыныс алу жолында және сыртқы ауада қысым айырмашылығына байланысты тыныс жолдары мен өкпеге енеді.

Бастапқы қалыпқа оралумен сильфон функциясының үзілуі өкпені пассивті босатуға мүмкіндік береді.

Демек, болат өкпе қалыпты жағдайда байқалатын және миопатия немесе невропатия қабырға торының бұлшықеттерінің жеткіліксіз жұмысына байланысты мүмкін емес ететін тыныс алу механикасын жаңғыртудан басқа ештеңе етпейді.

Үлкен мәселелердің бірі - іш қуысы да резервуарда орналасады, демек, сильфонның әрекеті кезінде де кеңейеді және оң жақ жүрекке веноздық қайтаруды азайту арқылы қанның секвестрін жасайды, гиповолемиямен ауыратын науқастарда ерекше қауіпті жағдай. қан қысымының айтарлықтай төмендеуі мүмкін.

Қазіргі уақытта теріс қысымды жүйелер әлі де қолданылуда, көбінесе полиомиелит сияқты кеуде торының бұлшықеттері жеткіліксіз науқастарда.

Қолданылатын құрылғы металл қабықшадан жасалған жағдайда респираторлық құрыш деп аталады, ал жеңіл материалдардан жасалған және ауа өткізбейтіндігі сыртқы күртешемен қамтамасыз етілсе, ол Poncho Lung деп аталады.

Екі жағдайда да тек кеуде аймағы тартылып, қолдар мен аяқтар зардап шегеді, бұл науқастың қозғалуына мүмкіндік береді.

Оң қысымды машиналар

Қазіргі заманғы оң қысымды желдеткіштер Екінші дүниежүзілік соғыста әскери ұшақ ұшқыштарын биіктікте желдетуге көмектесу үшін пайдаланылған құрылғылардан алынған.

Желдеткіш пациенттің тыныс алу жолына оң қысыммен газ қоспаларын (әдетте ауа мен оттегі) сору арқылы жұмыс істейді.

Дем шығару вентилятор қысымының атмосфералық қысым деңгейіне оралуымен және өкпе мен қабырға торының серпімді қайтарылуымен іске асады.

Тыныс алуды қолдау ұзақ уақыт бойы сақталуы керек болса, әдетте трахеотомия және мойын арқылы трахеяға түтік енгізу қолданылады.

Механикалық желдету, қолдану көрсеткіштері

Жасанды вентиляция бұлшық ет сал ауруына әкелетін пациенттің кураризациясын қамтитын хирургиялық араласуларда және пациенттің өздігінен тыныс алуы өмірлік маңызды функцияларды сақтай алмаған кезде көрсетіледі.

Жасанды желдету арқылы емделетін аурулар

• өкпенің жедел зақымдануы (соның ішінде ARDS және жарақат)
• тыныс алуды тоқтату апноэ, соның ішінде интоксикация жағдайлары
• созылмалы өкпе ауруларының өршуі (COPD)
• көмірқышқыл газының парциалды қысымы (pCO2) > 50 мм рт.ст. және рН < 7.25 болатын жедел респираторлық ацидоз
• Гийен-Барре синдромымен диафрагманың салдануы, миастения Гравис, бұлшықет дистрофиясы немесе бүйірлік амиотрофиялық склероздың жедел криздері, Жұлын сымның зақымдануы немесе анестетиктердің немесе бұлшықет босаңсытқыштарының әсері
• шамадан тыс тахипноэ, супраклавикулярлық және қабырға аралық қайта кіру және құрсақ қабырғасының үлкен қозғалыстарымен дәлелденетін тыныс алу бұлшықеттерінің жұмысының жоғарылауы
• оттегінің толықтырылуына қарамастан, оттегінің артериялық парциалды қысымы (PaO2) < 55 мм сынап бағанасы бар гипоксия (инфляцияланған ауада жоғары FiO2)
• гипотензия және шок, тоқырау жүрек жеткіліксіздігі немесе сепсис кезінде.

Желдету жүйелері

Желдетуді екі негізгі түрге бөлуге болады:

1. A) қолмен желдету:

• өздігінен кеңейетін шар (AMBU)
• алға және артқа шар (немесе Т-тәрізді құрылғы)

1. B) механикалық вентиляциялық желдету. Механикалық желдеткіштер келесіге бөлінеді

• шағын, қарапайым және пневматикалық немесе желіден немесе батареялардан электр қуатымен жұмыс істейтін тасымалданатын желдеткіштер.
• қарқынды терапия желдеткіштері. Бұл желдеткіштер үлкенірек және тек электр желісінен тікелей қоректендіруді қажет етеді (бірақ олардың барлығында емделушіні аурухана ішінде тасымалдауға мүмкіндік беретін аккумулятор немесе жарық сөнген жағдайда уақытша қуат көзі бар). Бұл құрылғылар да күрделірек және көптеген желдету параметрлерін басқаруға мүмкіндік береді. Бұған қоса, соңғы үлгілерде вентиляторлардың тыныс жолдарының ағындары мен қысымдарына әсерін көрнекі түрде бағалау үшін нақты уақыт графикасы бар.
• Неонатальды қарқынды терапия желдеткіштері. Олар шала туылған нәрестелерді желдетуге арналған және желдету параметрлерін бақылаудың жоғары ажыратымдылығына ие.
• оң қысымды желдеткіштер. Бұл құралдар инвазивті емес вентиляцияға, соның ішінде үйдегі обструктивті апноэды емдеуге арналған.

Механикалық желдетуге байланысты қауіптер мен асқынулар

Механикалық желдету қауіпсіз емдеу болып табылады; дегенмен, ол белгілі бір тәуекелдерді, соның ішінде

• өкпе альвеолаларының зақымдануы
• өкпе ісінуі;
• беттік белсенді заттың жоғалуы;
• альвеолярлық қан жоғалту;
• альвеолярлы коллапс;
• диафрагма бұлшықетінің атрофиясы;
• өкпе баротравмасы (жиі): пневмоторакспен, пневмомедиастинмен, пневмоперитонеуммен және/немесе тері асты эмфиземасымен;
• тыныс жолдарының кірпікшелерінің қозғалғыштығының төмендеуі;
• пневмония қаупінің жоғарылауы.

Сондай-ақ оқыңыз:

Emergency Live одан да көп… Live: IOS және Android үшін газетіңіздің жаңа тегін қолданбасын жүктеп алыңыз

Қолмен желдету, есте сақтау керек 5 нәрсе

Анксиолитиктер мен седативтер: интубация және механикалық желдету арқылы рөлі, қызметі және басқару

FDA ауруханада алынған және желдеткішпен байланысты бактериялық пневмонияны емдеу үшін рекарбионы мақұлдайды

Жедел жәрдемдегі өкпелік желдету: пациенттің уақытты көбейтуі

Ambu сөмкесі: сипаттамалары және өздігінен кеңейетін шарды қалай пайдалануға болады

AMBU: Механикалық желдетудің CPR тиімділігіне әсері

Балалардағы инвазиялық механикалық желдетуден кейінгі психикалық бұзылулардың жоғарылауы (IMV)

Инвазивті емес оң қысымды желдетуді қалай орындауға болады

Омыртқа тақтасын қолдану арқылы омыртқа бағанасын иммобилизациялау: мақсаттары, көрсеткіштері және пайдалану шектеулері

Ақпарат көзі:

Медицина онлайн