소아과 삽관: 좋은 결과 달성

By 크리스티아노 안토니노 On 월 12, 2023

건강 소아과 슬라이더

소아 삽관은 완전히 이해해야 하는 절차입니다. 폐 시스템의 미성숙 및 미성숙 발달, 심각한 질병, 외상, 과다 복용, 흡인 및 기타 심폐 상태는 기도 보호 및 환기를 위한 안전하고 확실한 방법의 확립을 요구합니다.

영유아는 성장하면서 해부학적 변화를 겪게 되며, 그 차이는 2세 미만에서 가장 두드러집니다.

2세에서 8세 사이에 기도는 과도기에 있으며 8세가 되면 해부학적 구조가 작은 성인과 비슷해집니다.1

소아는 더 큰 혀, 더 크고 늘어진 후두개, 좁은 윤상 고리, 더 높고 더 앞쪽에 있는 성문 개구부를 포함하여 기도 해부학에서 몇 가지 특징이 있습니다.

유아기에 성문은 C1에 위치하다가 3세경에 C5-C7로 내려가다가 최종적으로 C4-C6.1에 이른다.

기관은 더 짧고, 더 좁고, 더 유연합니다.2

출생부터 약 2세까지는 호흡 조절 능력이 떨어지고 환기 근육의 비효율적인 사용, 기도 및 폐 역학의 차이, 기초 대사율이 높아집니다(삽관 중 급격한 불포화 위험 증가).

이러한 요인으로 인해 심폐 기능 부전의 위험이 높아지며 이는 신생아 및 소아 환자의 삽관 절차 중에 더욱 두드러집니다.

총 폐활량(TLC)과 기능적 잔기 용량(FRC)은 더 낮고 흉부는 더 순응적인 반면 폐는 덜 순응합니다.

이러한 문제는 터미널 기도의 에어트래핑 및 조기 폐쇄 경향을 증가시킵니다.2

소아 삽관 준비

신생아/소아 삽관에 대한 교육은 제어되고 안전한 설정을 허용하고, 팀이 의사소통을 개선할 시간을 제공하고, 다양한 삽관 보조기를 사용하여 연습하고, 변화하는 조건이나 특수 상황에 대비하기 위해 다양한 시나리오를 통해 작업할 수 있도록 시뮬레이션을 사용하여 수행할 수 있습니다.

삽관 체크리스트를 갖는 것은 모든 장비 사용 가능하고 기능하며, 적절한 약물과 각각의 복용량이 검토되고 준비되었으며, 삽관 팀이 절차를 준비하고 준비되었습니다.

샘플 체크리스트를 쉽게 사용할 수 있으며 필요한 경우 팀에서 해당 기관의 세부 사항에 맞게 이를 사용자 정의할 수 있습니다.2-3

삽관 전에 환자의 해부학적 구조를 평가하고 혈역학 및 폐 상태를 확인하기 위해 환자의 평가가 필요합니다.

위에서 언급한 해부학적 차이로 인해 숄더 롤 또는 접은 수건이 머리를 배치하는 데 유용할 수 있습니다. 목 성대와 성문을 시각화할 수 있습니다.

역사적으로 커프가 없는 ETT는 신생아 환자에게 가장 일반적으로 사용되었지만 커프가 있는 튜브가 더 나은 선택일 수 있다는 연구 결과가 나오면서 커프가 있는 튜브의 사용이 증가하고 있습니다.4

구강 기관 삽관법도 가장 많이 사용되는 경로이지만 비기관 삽관법이 가능한 옵션이며 유리한 결과를 보여주는 더 많은 연구가 발표되고 있으므로 고려할 수 있습니다.5

신생아용 ETT 크기는 종종 환자 체중에 따라 결정됩니다(2.5g 미만인 경우 1,000mm 튜브, 3.0-1,000g인 경우 2,000mm 튜브, 3.5-2,000g인 경우 3,000mm 튜브, 3.5g 초과인 경우 4.0 또는 3,000mm 튜브).3

여러 제안된 크기 예측 모델을 사용할 수 있어 올바른 크기의 ETT를 선택하는 것은 어려운 일이었습니다.

2022년에 발표된 논문에서는 소아 환자를 위한 올바른 크기의 튜브를 추정하는 6가지 방법을 비교하고 윤상연골 및 기관의 초음파 평가가 가장 좋은 접근 방식이며 새끼 손가락의 직경을 사용하는 것이 기존 접근 방식 중 가장 좋다고 결론지었습니다. XNUMX

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소아 삽관 절차

삽관하려면 환자를 적절하게 배치하고 전산소화해야 합니다.

가능하면 약물(진정제 및 마비제)이 삽관을 용이하게 하는 데 유용할 수 있습니다.

탈포화를 방지하고 호기된 CO2를 제거하기 위해 절차 내내 산소 및 백 마스크 환기를 계속해야 합니다.

진정 작용은 종종 Fentanyl(4mcg/kg)에 이어 식염수 플러시를 먼저 제공한 다음 Atropine(20mcg/kg)과 식염수 플러시를 제공하여 반사성 서맥 및 건조 분비물 문제를 줄이는 것을 고려합니다.

숙사메토늄(2mg/kg)에 이어 식염수를 투여하여 마비시키고 즉시 삽관을 실시해야 합니다.

후두경 삽입 후 30초 이내에 삽관이 완료되지 않거나, 언제든지 분당 70회 미만의 서맥이 발생하거나, 산소 포화도가 70% 미만으로 떨어지면 절차를 중단해야 합니다.

절차를 다시 시작하기 전에 좋은 기준선을 되찾기 위해 산소와 함께 백 마스크 환기를 사용하십시오.3 부기 카테터를 사용하여 성문을 통과하는 경로를 설정하고 ETT가 카테터를 통해 하기도로 통과할 수 있습니다.

성문을 볼 수 없는 경우 비디오 후두경 검사가 도움이 될 수 있습니다.6

기도의 올바른 위치는 기도 길이가 짧기 때문에 신생아와 어린 소아 환자에게 어려운 일입니다.

ETT 깊이에 대한 지침을 제공하기 위해 예측 모델이 사용되었지만 많은 지침에 문제가 있음을 보여주는 여러 연구가 있었습니다. 작업은 이러한 모델을 지속적으로 시도하고 개선하고 있습니다.2,8

ETT 배치 확인에는 신체 검사, 흉부 및 상복부 청진, 카프노그래피, 흉부 방사선 촬영, 빛/소리 전송 장치 사용 및 초음파가 포함됩니다.2

머리의 움직임(목 굴곡 또는 목 확장 또는 머리를 좌우로 돌림)은 기관에서 ETT를 위 또는 아래로 이동합니다.

이로 인해 ETT의 위치가 잘못될 수 있으므로 관이 올바른 위치에 있는지 확인하고 절차나 환자 이동(예: 이송, 고정, 침대에서의 재배치) 시 위치가 잘못되지 않도록 각별한 주의를 기울여야 합니다.2

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기도 확보

ETT를 삽입하고 올바른 위치를 확인한 후에는 고정해야 합니다. ETT는 테이핑 또는 튜브 고정 장치로 고정할 수 있습니다.

어느 방법을 사용하든 피부 자극, 피부 손상 및 욕창을 피하기 위해 각별한 주의를 기울여야 합니다.

테이프를 사용하는 경우 3M의 Tegaderm, Convatec의 Duoderm OpSite 또는 3M의 No Sting barrier 필름과 같은 투명 드레싱과 함께 "프리 테이핑"을 사용하면 테이프 접착력을 높이고 피부를 보호하는 데 도움이 됩니다.

Beiersdorf Inc의 Leukoplast 또는 Elastoplast 또는 Kendall Healthcare Products의 WetPruf와 같은 제품을 포함하여 여러 테이프를 사용할 수 있습니다.

테이프를 제거할 때 피부 손상이 발생할 수 있으므로 영아 ETT를 보호하기 위해 피부에 테이프를 부착하는 데 도움이 되는 벤조인 화합물을 사용하지 않는 것이 좋습니다.9

신생아 및 소아 환자는 구강 분비물이 많아 ETT를 테이프로 고정하기 어렵습니다.

많은 현장에서 기도 확보에 효과적으로 작동하는 ETT 홀딩 장치를 사용하고 있습니다. AnchorFast ET Tube Holder, Cooper Surgical Neo-fit, Smiths Medical Portex ETTube Holder, Neotech Neo Bar, Ambu ETT 홀더 및 Laerdal Thomas 튜브 홀더.9

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소아 삽관, 결론

신생아 및 소아 환자의 삽관은 강렬하고 스트레스가 될 수 있습니다.

성공하려면 기술, 지식, 연습, 올바른 팀, 올바른 장비, 좋은 의사 소통 및 좋은 타이밍이 필요합니다.

이 환자들은 "작은 성인"으로 돌볼 수 없지만 몸집이 크고 연약하기 때문에 특별한 치료가 필요합니다.

참고자료

Anesthesia Key 웹사이트에서 발췌: 소아 환자의 삽관 | 마취 키(aneskey.com).
볼스코 타. Kittredge 강의: 신생아 및 소아과의 기도 안전. 호흡기 관리. 2022년 1월 67일;6(756):68-XNUMX.
Abdelhadi AA, 외. 신생아의 비응급 기관내 삽관법: 실용적인 관리. 2022년 XNUMX월
첸 L 외. 소아과에서 커프가 있는 대 커프가 없는 기관내 튜브: 메타 분석. 열린 의학. 2018년 1월 13일;1(366):73-XNUMX.
기독교 CE 등. US PICU에서 기계적 환기가 필요한 환자에서 비기관 삽관법의 사용 및 결과. 페드 크리티컬 케어 메드. 2020년 11월 21일;7(620):4-XNUMX.
푸트라 SR. 소아 환자를 위한 기관내관 직경 추정의 XNUMX가지 방법의 정확도 비교: 단면적 관찰 연구.
Zhou M, 외. 비디오 후두경 검사는 초보자를 위한 신생아 기관 삽관의 성공률을 향상시키지만 숙련된 의료진을 위한 것은 아닙니다. 소아과의 개척자. 2020년 6월 8일 445시 XNUMX분.
Volsko TA, et al. 올바른 기관내관 삽입 깊이를 예측하기 위해 인체 측정을 사용한 방정식의 개발 및 내부 검증. J Resp Ther 수 있습니다. 2022;58:9.
Andrews D, 외. 소아용 기관내 튜브 고정: 원하는 대로 테이프로 고정하십시오! Australasian Emerg Nurs J. 2007 Mar 1;10(1):30-3.
Atkins DL, et al. COVID-2022가 의심되거나 확인된 성인, 어린이 및 신생아의 기본 및 ACLS에 대한 의료 서비스 제공자에 대한 19 임시 지침. 순환: 심혈관 품질 및 결과. 2022년 15월 4(008900):eXNUMX.