Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 5 — Травматологдорду белдер менен иммобилизациялоо

Оорулуунун омурткасын иммобилизациялоо: омуртка тактасын качан четтетүү керек?

By Криштиану Антонино On Aug 29, 2022

Омуртканын иммобилизациясы жөнүндө: Омуртканын тактасы көптөн бери кээде кызуу диалогдордун предмети болуп келген жана булар медициналык аспап жөнүндө көбүрөөк билүүгө, ошондой эле аны туура колдонууга алып келди. Ушундай эле талкуу жатын моюнчасына да тиешелүү

Оорулууну омуртка иммобилизациясына рефлексивдүү жайгаштыруу дем алуу жана дем алуу жолдорун башкарууга терс таасирин тийгизиши мүмкүн, бирок бул мүмкүнчүлүктөр кыймылсыздануунун коркунучунан жогорубу?

Арткы такталарды жана С-жакасын ишке ашыруу боюнча биринчи көрүнүктүү изилдөө 1960-жылдары жүргүзүлгөн, бирок сунуштардын көбү салтка жана негизделген пикирге негизделген жана сөзсүз түрдө тастыкталган илимий далилдер эмес [1,2,3].

Мисалы, Нейрологиялык хирургдардын Америкалык Ассоциациясы жана Нейрологиялык Хирургдар Конгрессинин Биргелешкен комиссиясы колдонууну колдоо боюнча сунуштарды беришкен. жүлүн immobilization (C- катары аныкталганжака жана арткы такта), алардын көбү III даражадагы далилдерге негизделген [4].

Тилекке каршы, омуртка иммобилизациясын ишке ашыруу жана улантуу үчүн далилдер аз.

2007-жылы Cochrane карап чыгуу, мисалы, омуртка иммобилизациялоо боюнча бир дагы болочок RCT жок экенин белгиледи [5].

Азыркы учурда, жүлүн коргоо боюнча тастыкталган далилдердин көбү бейтаптар клиренс чейин сүрөттөрдү талап кылган баа изилдөөлөр алынган.

NEXUS критерийлери жана канадалык C-омуртка эрежелери да тастыкталган жана Нейрологиялык хирургдардын Америкалык Ассоциациясы жана Нейрологиялык Хирургдардын Конгресси биргелешкен комиссиясы тарабынан курч жүлүндүн жаракатын башкаруу боюнча расмий сунуштарында келтирилген.

NEXUS критерийлери жана канадалык C-омуртка эрежелери ооруканага чейинки шарттарда колдонулган; Сүрөткө тартууну талап кылгандар омурткасын стабилдештирүү үчүн жатын моюнчасына салынат.

Бирок, C-жакалары чындыгында омуртканы турукташтырарын текшерген бейтаптар боюнча көзөмөлгө алынган сыноо эч качан болгон эмес.

Ыктыярчылар жана моделдер боюнча көптөгөн сыноолор болуп өттү, алардын көбү карама-каршы натыйжаларга ээ.

Кээ бир изилдөөлөр көрсөткөндөй, C-жакалары стабилдештирет моюн, башкалар жака чындыгында моюн кыймылын жогорулатуу мүмкүн экенин көрсөтүп турат [6].

Омуртканын иммобилизациясын колдоо үчүн маалыматтар алсыз болсо да, омуртка иммобилизациясы менен байланышкан потенциалдуу тобокелдиктерди жана оорууларды белгилеген далилдер көбөйүүдө.

Омуртканын иммобилизациясы жүлүндүн оорлошуна жол бербөө үчүн колдонулат

Бирок, Хаусвальд ж.б. тарабынан жүргүзүлгөн талаштуу изилдөөдө, Малайзияда кыймылсыз эмес бейтаптар Нью-Мексикодо (OR 2.03) иммобилизацияланган окшош жаракат алган бейтаптарга караганда жакшы нейрологиялык натыйжаларга ээ болгон.

Бул изилдөөлөр бир топ башка өлкөлөрдө жүргүзүлсө да, ташуудан улам жиптин экинчи даражадагы жаракаты деген жалпы түшүнүк сейрек кездешет, анткени ташуу учурунда келтирилген күчтөр жүлүндү жарадар кылуу үчүн талап кылынган күчкө салыштырмалуу алсыз.

Башка изилдөөлөр өтүүчү травма жана омуртка иммобилизациясы бар бейтаптарда өлүмдүн көбөйүшүн (OR 2.06-2.77) көрсөттү, себеби, кыязы, бейтапты толук иммобилизацияга коюу үчүн убакыт талап кылынат (болжол менен беш мүнөт, эң жакшысы [8]), бул реанимацияны кечеңдетет жана оорулууну операциялык бөлмөгө киргизүү [9,10,11,12].

C-жакаларынын максаты моюнчасынын омурткасынын кыймылын азайтуу жана жүлүндү коргоо болуп саналат, ал эми бир нече мисал изилдөөлөр көрсөткөндөй, моюнду "анатомиялык абалга" мажбурлоо чындыгында жүлүндүн жаракатына алып келиши мүмкүн, айрыкча анкилоздук спондилит жана оорулууларда. карылар [13].

Кадаврлар боюнча жүргүзүлгөн изилдөөдө ажыратуучу жакалар диссоциативдик жаракат болгондо омурткалардын ортосундагы бөлүнүүнүн жогорулашына алып келгени белгиленген [14].

Омуртканын иммобилизациясына пациентти коюу дем алуу жана аба жолдорун башкарууга терс таасирин тийгизиши мүмкүн

Дени сак ыктыярчыларга жүргүзүлгөн бир изилдөө бейтапты арткы бортко коюу дем алууну чектей турганын, ал эми улгайган пациенттерде чектөөлөр көбүрөөк экенин көрсөттү [15].

Бул чектөө бейтаптарга олуттуу таасир этиши мүмкүн экенин элестетүү кыйын эмес дем алуу кыйынчылыгы же баштапкы өпкө оорусу бар бейтаптарда.

Омуртканын иммобилизациясы да аба жолдорун башкарууну кыйындатат, анткени C-жакасын кийген бейтапты интубациялоо кыйыныраак.

Мындан тышкары, дем алуу жолдорун башкарууну талап кылбаган пациенттерде аспирация коркунучу жогору кусуу.

Sparke et al тарабынан жасалган системалуу кароодо, C-жакасы [16] жайгаштыруу менен интракраниалдык басымдын өсүшүн белгилеген бир нече изилдөөлөр бар.

Колб тарабынан жүргүзүлгөн изилдөөдө дени сак ыктыярчыларга C жакасы тагылганда дээрлик 25 ммHg көбөйгөн (LP басымы менен өлчөнгөн) [17].

Дунхэм ар кандай изилдөөлөрдө C-жакасы бар жаракат алган пациенттердин ICP менен C жакасы жоктордун салыштыруу кароосунда ICPдин көбөйүү коркунучу 35.8%ды түзөт [18].

Бул көбөйгөн ICP күрөө тамырга басым (веноздук тыгынын пайда) экинчи болуп саналат деп эсептелет; бирок, көбөйгөн ICP этиологиясы боюнча реалдуу билим жок.

Мындан тышкары, басым жарасы омуртка иммобилизациясынан келип чыккан абдан оорутуу татаалдыктар

Басым жаралары иммобилизациядан кийин 30 мүнөттүн ичинде пайда боло баштайт [19].

Бул өзгөчө тынчсыздандырат, анткени башка изилдөө пациенттин бортунда өткөргөн орточо убактысы болжол менен бир саатты түзөт [20].

Иммобилизация процесси дени сак волонтерлордо оору упайларын жогорулатат, ошондуктан талаада орто сызыктагы омуртка назиктери жоктор да тез жардам бөлүмүнө келгенде назик болушу мүмкүн.

Акыр-аягы, бейтаптар иммобилизациялангандан кийин, алар С-омурткасын тазалоо үчүн сүрөткө түшүшөт. Леонард ж. 56.6 каршы 13.4% [41.6].

Бул жыйынтыктар омуртка жаракаты бар адамдар үчүн жөнгө салынгандан кийин да өткөрүлдү.

Бул оорулууга да, ооруканага да болуунун узактыгына олуттуу таасирин тийгизет.

Related Билдирүүлөр

Бейтаптарды тепкичтен ылдый эвакуациялоо үчүн отургучтар: сереп

Sea 27, 2023

Вентиляциялык практикада капнография: эмне үчүн бизге…

Sea 24, 2023

Пульсоксиметрди кантип тандоо жана колдонуу керек?

Sea 21, 2023

Медициналык жабдуулар: Өтө маанилүү көрсөткүчтөрдү мониторду кантип окуу керек

Sea 18, 2023

Омуртканын иммобилизациясын колдогон далилдер аз болсо да, айрыкча сергек жана нейрологиялык белгилери жок бейтаптарда, жүлүндүн кошумча жаракат алуусунун сакталып калган кесепети ушунчалык оор болгондуктан, бул тема боюнча рандомизацияланган, көзөмөлгө алынган изилдөөлөр сейрек жана кыйын.

Бирок, омуртканын толук иммобилизациясы менен мүмкүн болуучу зыяндын көбөйүп жаткан далилдери бар.

Изилдөөлөргө жооп катары, Сент-Луис Өрт департаменти-Тез жардам медициналык кызматтар бөлүмү, Американын Медициналык реакциясы/Эбботт EMS жана Клейтон Өрт өчүрүү бөлүмү 2014-жылы сентябрда протоколдордон арткы такталарды алып салышкан, бирок C-жакасы жана С-омуртка стабилдешүүсү дагы эле сакталып калган. алардын госпиталга чейинки жардамынын бир бөлүгү.

Омуртканын иммобилизациясы, негизги сунуштар:

Лонгборддорду ташуу үчүн эмес, алып чыгуу максатында гана колдонуңуз. Longboards жакшы жол-жобосу эмес. Бүгүнкү күнгө чейин далилдер longboards омуртка кыймылын азайтат же нейрологиялык кыйынчылыктарды чектейт деп көрсөтө албайт. Анын ордуна, далилдер мындай колдонуу өлүмдү көбөйтөрүн көрсөтүп турат, айрыкча протравматизмде, ошондой эле желдетүү, ооруу жана басым жаралары менен чоң кыйынчылыктарды жаратат.
NEXUS критерийлери боюнча C-жакасын жана C-омуртка иммобилизациясын колдонуңуз. Бирок, жаңы изилдөөлөр жарыялангандыктан, бул өзгөрүшү мүмкүн.

Омуртка жаракаттарын сүрөттөө боюнча NEXUS критерийлеринин кыскача баяндамасы

Төмөнкүлөрдүн баары бар болсо, сүрөткө тартуунун кереги жок:

Арткы орто сызык жатын моюнчасынын назиктиги жок
Кадимки сергектик деңгээли
Мас абалында эч кандай далил жок
Анормалдуу неврологиялык табылгалар жок
Эч кандай оорутуу алаксыткан жаракаттар

Колдонулган адабияттар:

1. Farrington JD. Жабырлануучуларды чыгаруу- Хирургиялык принциптер. Травма журналы. 1968;8(4):493-512.
2. Kossuth LC. Кыйраган унаалардан жабыркаган кызматкерлерди чыгаруу. Травма журналы. 1965; 5(6):703-708.
3. Farrington JD. Арыктагы өлүм. Хирургдардын Амер Колл. 1967 июнь; 52(3):121-130.
4. Уолтерс Б.С., Хэдли М.Н., Хурлберт РДЖ, Аараби Б, Далл SS, Гелб Д.Э., Харриган МР, Розелле Си Дж., Райкен ТК, Теодор Н; Америкалык нейрологиялык хирургдар ассоциациясы; Неврологиялык хирургдардын конгресси. Омуртканын жана жүлүндүн курч жаракаттарын башкаруу боюнча көрсөтмөлөр: 2013 жаңыртуу. Нейрохирургия. 2013 Aug;60 Suppl 1:82-91.
5. Kwan I, Bunn F, Roberts I. Травма бейтаптары үчүн омуртка иммобилизациясы. Cochrane маалыматтар базасы системасы Rev. 2001;(2): CD002803.
6. Sundstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, West K. Травма менен ооругандардын жатын моюнчасын ооруканага чейин колдонуу: Критикалык карап чыгуу. J Neurotrauma. 2014 Март 15;31(6):531-40.
7. Hauswald M, Онг G, Tandberg D, Омар Z. Ооруканадан тышкары омуртка immobilization: neurologic жаракат анын таасири. Acad Emerg Med. 1998 Март;5(3):214-9.
8. Stuke LC, Pons PT, Guy JS, Chapleau WP, Butler FK, McSwain N. Prehospital Spine Immobilization for Penetrating Trauma- Review жана Prehospital Trauma Life Support Аткаруу комитетинин сунуштары. Травма журналы. 2011 сентябрь; 71(3):763-770.
9. Lance с, Pons P, Гай J, Chapleu W, Батлер F, McSwain N. Prehospital Spine Immobilization Penetrating Trauma- Review жана Prehospital Trauma Life колдоо Аткаруу комитетинин сунуштар. J Trauma. 2011 сентябрь 71(3):763-770.
10. Vanderlan W, Tew B, McSwain N, жатын моюнчасынын травма кирип жатын моюнчасынын immobilization менен өлүм коркунучун жогорулатуу. Жараат. 2009;40:880-883.
11. Браун Ж.Б., Банки PE, Сангосаня AT, Ченг Дж.Д., Стассен Н.А., Гэстринг М.Л. Ооруканага чейинки омуртка иммобилизациясы пайдалуу эмес жана тулкуга ок тийгенден кийин кам көрүү кыйындашы мүмкүн. J Trauma. 2009 окт;67(4):774-8.
12. Haut ER, Balish BT, EfronDT, et al. Омуртканын иммобилизациясы кирген травмада: пайдадан көбүрөөк зыянбы? J Trauma. 2010;68:115-121.
13. Пападопулос MC, Чакраборти А, Валдрон Г, Белл Б.А. Аптанын сабагы: Омуртканын моюнчасынын жаракатын катуу жака менен күчөтүү. BMJ. 1999 июль 17;319(7203):171-2.
14. Бен-Галим П, Дрейангел Н, Маттокс КЛ, Рейтман CA, Калантар СБ, Хипп Ж.А. Extrication жакалары диссоциативдик жаракат болгон учурда омурткалардын ортосундагы анормалдуу бөлүнүүгө алып келиши мүмкүн. J Trauma. 2010 август;69(2):447-50.
15. Тоттен В.Ю., Шугарман Д.Б. Омуртканын иммобилизациясынын респиратордук эффекттери. Prehosp Emerg Care.1999 Oct-Dec;3(4):347-52.
16. Sparke A, Voss S, Benger J. жатын моюнчасынын immobilisation түзмөктөр менен байланышкан кыртыш Interface басымын жана өзгөрүүлөрдү өлчөө: системалуу карап чыгуу. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 декабрь 3;21:81.
17. Kolb JC, Summers RL, Galli RL. Жатын моюнчасынын жакасынан улам интракраниалдык басымдагы өзгөрүүлөр. Am J Emerg Med. 1999 Март;17(2):135-7.
18. Dunham CM, Brocker BP, Collier BD, Gemmel DJ. Магниттик-резонанстык томография жана коматоздо жатын моюнчасы менен байланышкан тобокелдиктер, терс комплекстүү моюнчасынын омурткасы компьютердик томографиясы бар туюк травма менен ооругандар жана жүлүндүн айкын дефицити жок. Crit Care. 2008;12(4):R89.
19. Sparke A, Voss S, Benger J. жатын моюнчасынын immobilisation түзмөктөр менен байланышкан кыртыш Interface басымын жана өзгөрүүлөрдү өлчөө: системалуу карап чыгуу. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 декабрь 3;21:81.
20. Куни DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S. Тез медициналык кызматтар тарабынан омуртка immobliziation алган бейтаптар үчүн Backboard убакыт. Int J Emerg Med. 2013 июнь 20;6(1):17.
21. Леонард Дж, Мао Дж, Джаффе ДМ. Балдарда омуртка иммобилизациясынын мүмкүн болуучу терс таасирлери. Prehosp. Emerg. Care. 2012 окт-дек;16(4):513-8.