ventilatory ຄວາມລົ້ມເຫຼວ (hypercapnia): ສາເຫດ, ອາການ, ການບົ່ງມະຕິ, ການປິ່ນປົວ

By ຄຣິສເຕຍໂນ ອັນໂຕນິໂນ On Jun 29, 2022

Hypercapnia, ສາເຫດຂອງການຫາຍໃຈບໍ່ພຽງພໍແມ່ນຫຍັງ? ໃນຮ່າງກາຍ, ການຜະລິດພະລັງງານທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບການຢູ່ລອດຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການສະຫນອງອົກຊີເຈນແລະສານອາຫານຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຕໍ່ເນື້ອເຍື່ອ.

ການຫາຍໃຈສະຫນອງການສະຫນອງອົກຊີເຈນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງໃຫ້ກັບປອດ, ບ່ອນທີ່ອາຍແກັສນີ້ແຜ່ລາມຜ່ານເຍື່ອ alveolar-capillary ເຂົ້າໄປໃນເລືອດ (ການຫາຍໃຈພາຍນອກ).

ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ລະບົບໄຫຼວຽນຂອງເລືອດຈະແຈກຢາຍອົກຊີເຈນໃຫ້ກັບເສັ້ນເລືອດຕ່າງໆ, ບ່ອນທີ່ອົກຊີເຈນຖືກສະຫນອງໃຫ້ແກ່ເນື້ອເຍື່ອຕ່າງໆ (ການຫາຍໃຈພາຍໃນ).

ນອກເຫນືອໄປຈາກການສະຫນອງອົກຊີເຈນຂອງເລືອດ, ປອດຍັງເຮັດຫນ້າທີ່ກໍາຈັດຮ່າງກາຍຂອງຄາບອນໄດອອກໄຊ (CO2), ຜະລິດຕະພັນທີ່ຕົກຄ້າງຂອງ metabolism.

ຄາບອນໄດອອກໄຊ, ປະຕິບັດໂດຍເລືອດ venous, ກະຈາຍເຂົ້າໄປໃນ alveoli ແລະຕໍ່ມາ exhaled ເຂົ້າໄປໃນບັນຍາກາດ.

ພະຍາດຕ່າງໆຂອງຄວາມສົນໃຈທາງການແພດສາມາດນໍາໄປສູ່ການແລກປ່ຽນອາຍແກັສທີ່ບໍ່ພຽງພໍແລະດັ່ງນັ້ນການຫາຍໃຈບໍ່ພຽງພໍ, ຊຶ່ງສາມາດເປັນ ventilatory (hypercapnia) ຫຼືອົກຊີເຈນທີ່ (hypoxemia).

ປະລິມານອົກຊີເຈນທີ່ບໍລິໂພກແລະຄາບອນໄດອອກໄຊທີ່ຜະລິດໃນແຕ່ລະນາທີແມ່ນຖືກກໍານົດໂດຍຂອບເຂດຂອງ metabolism ຂອງຄົນເຈັບ.

ການອອກກໍາລັງກາຍແລະອາການໄຂ້ແມ່ນຕົວຢ່າງຂອງປັດໃຈທີ່ເພີ່ມການເຜົາຜະຫລານອາຫານຂອງຮ່າງກາຍແລະຄວາມຕ້ອງການຫຼາຍກວ່າເກົ່າໃນລະບົບຫາຍໃຈ.

ໃນເວລາທີ່ສະຫງວນ cardio-pulmonary ໄດ້ຖືກຈໍາກັດໂດຍການປະກົດຕົວຂອງຂະບວນການທາງ pathological, ອາການໄຂ້ສາມາດເປັນຕົວແທນຂອງຄວາມກົດດັນເພີ່ມເຕີມທີ່ສາມາດ precipitate ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງລະບົບຫາຍໃຈແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງ hypoxia ຂອງເນື້ອເຍື່ອ.

ເຄື່ອງຕັດເຊືອກ, ເຄື່ອງສູບລົມຫາຍໃຈ, ເກົ້າອີ້ອົບພະຍົບ: ຜະລິດຕະພັນ Spencer ຢູ່ໃນບູດຄູ່ຢູ່ທີ່ EXPO ສຸກເສີນ

ventilatory ລົ້ມເຫຼວ (hypercapnia)

ໃນຄວາມບໍ່ພຽງພໍຂອງລະບົບລະບາຍອາກາດ, ມີການລະບາຍອາກາດບໍ່ພຽງພໍລະຫວ່າງປອດແລະບັນຍາກາດ, ເຊິ່ງໃນທີ່ສຸດເຮັດໃຫ້ຄວາມກົດດັນບາງສ່ວນຂອງຄາບອນໄດອອກໄຊໃນເສັ້ນເລືອດແດງ (PaCO2) ສູງເກີນ 45 mmHg (hypercapnia).

ventilatory ຄວາມລົ້ມເຫຼວ (hypercapnia) ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວຖືວ່າເປັນ

ອ່ອນໆກັບ PCO2 ລະຫວ່າງ 45 ແລະ 60 mmHg;
ປານກາງກັບ PCO2 ລະຫວ່າງ 60 ແລະ 90 mmHg;
ຮ້າຍແຮງກັບ PCO2 ສູງກວ່າ 90 mmHg.

ເມື່ອ PCO2 ເກີນ 100 mmHg, coma ອາດຈະເກີດຂື້ນແລະສູງກວ່າ 120 mmHg, ເສຍຊີວິດ.

PCO2 ຖືກວັດແທກໂດຍ hemogasanalysis.

ພວກເຮົາເຕືອນຜູ້ອ່ານວ່າຄວາມສາມາດໃນການຫາຍໃຈຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີປະສິດທິພາບຢ່າງເຕັມທີ່ຂອງລະບົບປະສາດ, ເຊິ່ງຕ້ອງກະຕຸ້ນກ້າມຊີ້ນຫາຍໃຈ.

ການຫົດຕົວຂອງ diaphragm ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມກົດດັນພາຍໃນ thoracic ແລະເຮັດໃຫ້ອາຍແກັສເຂົ້າໄປໃນປອດ.

ຕ້ອງໃຊ້ຄວາມພະຍາຍາມໜ້ອຍທີ່ສຸດສຳລັບກິດຈະກຳນີ້ ຖ້າກະດູກຂ້າງບໍ່ແໜ້ນ, ທໍ່ຫາຍໃຈບໍ່ສະດວກ ແລະປອດສາມາດກະຈາຍໄດ້.

ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ຄວາມສາມາດໃນການຫາຍໃຈອອກແມ່ນຕ້ອງການ patency ຂອງເສັ້ນທາງຫາຍໃຈແລະ parenchyma ປອດ, ເຊິ່ງມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນພຽງພໍເພື່ອຮັກສາ bronchioles ເປີດຈົນກ່ວາ exhalation ສໍາເລັດ.

Hypercapnia, ສາເຫດແລະປັດໃຈຄວາມສ່ຽງ

ສາເຫດຂອງລະບົບຫາຍໃຈບໍ່ພຽງພໍປະກອບມີ: ການຊຶມເສົ້າຂອງສູນຫາຍໃຈໂດຍສານຢາ, ພະຍາດສະຫມອງ, ກະດູກສັນຫລັງ ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງສາຍບື, ພະຍາດກ້າມຊີ້ນ, ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງກະດູກຂ້າງ, ແລະການອຸດຕັນທາງເດີນຫາຍໃຈເທິງແລະລຸ່ມ.

ການອຸດຕັນທາງເດີນຫາຍໃຈເທິງສາມາດເກີດຂຶ້ນໃນລະຫວ່າງການຕິດເຊື້ອສ້ວຍແຫຼມແລະໃນເວລານອນ, ເມື່ອໂຕນກ້າມຊີ້ນຫຼຸດລົງ.

ປັດໃຈຈໍານວນຫລາຍສາມາດປະກອບສ່ວນເຮັດໃຫ້ກ້າມຊີ້ນອ່ອນເພຍ inspiratory ແລະປາຍຍອດໃນເງື່ອນໄຂຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ ventilatory ແຫຼມ.

ການຂາດສານອາຫານແລະຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ electrolyte ສາມາດເຮັດໃຫ້ກ້າມຊີ້ນ ventilatory ອ່ອນເພຍ, ໃນຂະນະທີ່ hyperinflation pulmonary (ເຊັ່ນ: pulmonary emphysema) ສາມາດເຮັດໃຫ້ diaphragm ມີປະສິດທິພາບຫນ້ອຍລົງ.

hyperinflation ປອດບັງຄັບໃຫ້ diaphragm ຖືວ່າຕໍາແຫນ່ງຕ່ໍາຜິດປົກກະຕິ, ເຊິ່ງນໍາໄປສູ່ຄວາມເສຍປຽບທາງກົນຈັກ.

ບັນຫາເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນພົບເລື້ອຍໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນພະຍາດປອດອັກເສບສ້ວຍແຫຼມແລະຊໍາເຮື້ອ (ພະຍາດຫືດ bronchial, ຫຼອດປອດອັກເສບຊໍາເຮື້ອແລະ emphysema pulmonary).

Pathophysiology

ການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງ PaC02 ເຮັດໃຫ້ເກີດການຫຼຸດລົງຂອງ pH ເສັ້ນເລືອດແດງ.

ການປະສົມປະສານຂອງ PaC02 ສູງແລະ acidosis ສາມາດສົ່ງຜົນກະທົບຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຕໍ່ອົງການຈັດຕັ້ງ, ໂດຍສະເພາະໃນເວລາທີ່ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ ventilatory ແມ່ນຮ້າຍແຮງ.

ການເປັນກົດທາງເດີນຫາຍໃຈແບບສ້ວຍແຫຼມເຮັດໃຫ້ການເຮັດວຽກຂອງສະຕິປັນຍາບົກຜ່ອງຍ້ອນການຊຶມເສົ້າຂອງລະບົບປະສາດສ່ວນກາງ.

ເສັ້ນປະສາດສະໝອງ ແລະອຸປະກອນຂ້າງຄຽງຂະຫຍາຍອອກໃນການຕອບສະໜອງຕໍ່ hypercapnia.

ອາການແລະອາການ

ມີອາການທາງຄລີນິກບໍ່ຫຼາຍປານໃດທີ່ຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງ PaCO2 ສູງ.

ອາການທາງຄລີນິກທີ່ຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງລະບົບຫາຍໃຈປະກອບມີ:

ເຈັບຫົວ
ຫຼຸດລົງ vigilance;
ຜິວ ໜັງ ຮ້ອນ;
ກຳມະຈອນ peripheral hypersyphilic.

ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ການຄົ້ນພົບເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນບໍ່ສະເພາະທີ່ສຸດຍ້ອນວ່າພວກມັນປາກົດຢູ່ໃນສະພາບຈໍານວນຫລາຍນອກເຫນືອຈາກຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງການລະບາຍອາກາດ.

ເນື່ອງຈາກ hypoxemia ມັກຈະມີຢູ່ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງການລະບາຍອາກາດ, ມັນເປັນເລື່ອງປົກກະຕິທີ່ຈະສັງເກດເຫັນການປະກົດຕົວພ້ອມໆກັນຂອງອາການຂອງອົກຊີເຈນທີ່ບໍ່ພຽງພໍ.

Hypothermia ແລະການສູນເສຍສະຕິແມ່ນການຄົ້ນພົບທົ່ວໄປ, ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ເມື່ອຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງລະບົບຫາຍໃຈແມ່ນຜົນມາຈາກການໃຊ້ສານຫຼາຍເກີນໄປທີ່ມີຜົນກະທົບທາງຢາ sedative. Sedatives ແລະ tricyclic antidepressants ມັກຈະເຮັດໃຫ້ pupillary ຂະຫຍາຍອອກແລະ fixation.

ຢາຕ້ານອາການຊຶມເສົ້າ Tricyclic ຍັງເພີ່ມອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈແລະຄວາມດັນເລືອດ.

ໃນກໍລະນີຂອງການກິນຢາຫຼາຍເກີນໄປ, ສຽງຫາຍໃຈມັກຈະເຫັນໄດ້ຊັດເຈນເຖິງວ່າຈະມີຄວາມຈິງທີ່ວ່າການຫາຍໃຈເກີດຂຶ້ນ.

ນີ້ມັກຈະມີຢາ sedative ແລະເຫຼົ້າ (ເປັນຜົນມາຈາກການສະທ້ອນການກືນອາຫານຫຼຸດລົງ) ແລະອາດຈະສົ່ງຜົນໃຫ້ rales ໃນ lobe ລຸ່ມຂວາ.

ອາການທາງຄລີນິກຂອງຄວາມເຫນື່ອຍລ້າ diaphragmatic ເປັນການເຕືອນໄພເບື້ອງຕົ້ນຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງລະບົບຫາຍໃຈໃນຄົນເຈັບທີ່ມີ ຫາຍໃຈຊຸດໂຊມ.

ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ອາການດັ່ງກ່າວແມ່ນຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການຊ່ວຍຫາຍໃຈທັນທີທັນໃດຂອງຄົນເຈັບ.

ຄວາມເມື່ອຍລ້າຂອງ diaphragm ໃນເບື້ອງຕົ້ນເຮັດໃຫ້ຮູບລັກສະນະຂອງ tachypnoea, ຕິດຕາມມາດ້ວຍໄລຍະເວລາຂອງການຫາຍໃຈແບບສະຫຼັບຫຼືການຫາຍໃຈໃນທ້ອງ paradoxical.

ການສະຫຼັບທາງເດີນຫາຍໃຈປະກອບດ້ວຍລັກສະນະຂອງການສະຫຼັບສໍາລັບໄລຍະເວລາສັ້ນໆລະຫວ່າງການຫາຍໃຈກັບກ້າມຊີ້ນຂອງອຸປະກອນເສີມແລະກັບ diaphragm.

ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ການຫາຍໃຈຂອງທ້ອງ paradoxical ໄດ້ຖືກຮັບຮູ້ບົນພື້ນຖານຂອງການເຄື່ອນໄຫວພາຍໃນຂອງທ້ອງດ້ວຍຄວາມພະຍາຍາມຫາຍໃຈແຕ່ລະຄົນ.

ປະກົດການນີ້ແມ່ນເນື່ອງມາຈາກການ flaccidity ຂອງ diaphragm ເຮັດໃຫ້ມັນດຶງຂຶ້ນທຸກຄັ້ງທີ່ກ້າມຊີ້ນເສີມຂອງການຫາຍໃຈສ້າງຄວາມກົດດັນທາງລົບ intrathoracic.

ການວິນິດໄສຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງລະບົບຫາຍໃຈ (hypercapnia)

Anamnesis ແລະການກວດສອບຈຸດປະສົງແມ່ນແນ່ນອນຂັ້ນຕອນທໍາອິດໃນການວິນິດໄສ.

ການວັດແທກຄ່າຂອງກ໊າຊໃນເລືອດແມ່ນມີຄວາມ ສຳ ຄັນຫຼາຍໃນການປະເມີນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງລະບົບຫາຍໃຈ.

ຄວາມຮຸນແຮງຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງການລະບາຍອາກາດແມ່ນສະແດງໂດຍຂອບເຂດຂອງການເພີ່ມຂື້ນຂອງ paCOz.

ການປະເມີນ pH ເລືອດກໍານົດລະດັບຂອງຄວາມເປັນກົດຂອງລະບົບຫາຍໃຈໃນລະບົບຫາຍໃຈແລະຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມຮີບດ່ວນຂອງການປິ່ນປົວ.

ຄົນເຈັບຕ້ອງການການປິ່ນປົວທັນທີຖ້າ pH ຕໍ່າກວ່າ 7.2.

ການປິ່ນປົວ

ຄວາມສູງສ້ວຍແຫຼມຂອງເສັ້ນເລືອດແດງ PCO2 ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າຄົນເຈັບບໍ່ສາມາດຮັກສາການລະບາຍອາກາດ alveolar ທີ່ພຽງພໍແລະອາດຈະຕ້ອງການການຊ່ວຍເຫຼືອທາງລະບາຍອາກາດ.

PaCO2 ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງເກີນຄ່າປົກກະຕິສໍາລັບການມີຕົວຊີ້ບອກສໍາລັບການຊ່ວຍລະບາຍອາກາດ.

ຕົວຢ່າງ, ຖ້າ PaCO2 ແມ່ນ 30 mmHg ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນ, ເນື່ອງຈາກຄວາມເມື່ອຍລ້າຂອງກ້າມຊີ້ນຫາຍໃຈເພີ່ມຂຶ້ນເຖິງ 40 mmHg, ຄົນເຈັບອາດຈະໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຈາກ intubation ທັນທີແລະການລະບາຍອາກາດກົນຈັກ.

ຕົວຢ່າງນີ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຢ່າງຊັດເຈນວ່າວິທີການບັນທຶກແນວໂນ້ມ ("ທ່າອ່ຽງ") ຂອງຄ່າ PaCO2 ເສັ້ນເລືອດແດງສາມາດຊ່ວຍໃນການໃຫ້ຕົວຊີ້ວັດສໍາລັບການຊ່ວຍລະບາຍອາກາດ.

ເມື່ອຄົນເຈັບໄດ້ຮັບ intubated, ປະລິມານ tidal ທີ່ກໍານົດໄວ້ຄວນຈະເປັນ 10-15 cc/Kg ຂອງນ້ໍາຫນັກຕົວທີ່ເຫມາະສົມ (ຕົວຢ່າງໃນຄົນເຈັບເປັນໂລກອ້ວນ, ປະລິມານ tidal ຂະຫນາດໃຫຍ່ແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນ).

ປະລິມານໃນປະຈຸບັນຂ້າງລຸ່ມນີ້ມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການຍຸບຕົວຂອງຫນ່ວຍງານປອດຂ້າງຄຽງຫຼາຍຂຶ້ນ (atelectasis), ໃນຂະນະທີ່ປະລິມານໃນປະຈຸບັນສູງກວ່າ 10-15 cc/kg ມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະ overdisted ປອດແລະສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດ barotrauma (pneumothorax ຫຼື pneumomediastinum).

ອັດຕາການລະບາຍອາກາດທີ່ຄົນເຈັບຕ້ອງການແມ່ນຂຶ້ນກັບ metabolism ຂອງລາວ, ເຖິງແມ່ນວ່າ

ຜູ້ໃຫຍ່ມັກຈະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຫາຍໃຈ 8-15 ຄັ້ງ/ນາທີ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການລະບາຍອາກາດໄດ້ຖືກດັດແປງໃນຄົນເຈັບສ່ວນໃຫຍ່ເພື່ອຮັກສາຄ່າ PaCO2 ລະຫວ່າງ 35 ຫາ 45 mmHg. ຂໍ້ຍົກເວັ້ນແມ່ນຄົນເຈັບທີ່ມີ oedema ສະຫມອງ, ເຊິ່ງຄ່າ PaCO2 ຕ່ໍາອາດຈະເປັນປະໂຫຍດໃນການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມກົດດັນ intracranial.
ຂໍ້ຍົກເວັ້ນອີກອັນຫນຶ່ງແມ່ນຄົນເຈັບທີ່ມີຄ່າ PaCO ສູງຊໍາເຮື້ອເຊິ່ງຈຸດປະສົງຂອງການລະບາຍອາກາດກົນຈັກແມ່ນເພື່ອນໍາເອົາ pH ກັບຄືນສູ່ຂອບເຂດປົກກະຕິແລະ PCO2 ຂອງຄົນເຈັບກັບຄືນສູ່ຄ່າພື້ນຖານຂອງມັນ. ຖ້າຄົນເຈັບທີ່ມີ hypoventilation ຊໍາເຮື້ອແລະການເກັບຮັກສາ CO2 ໄດ້ຖືກລະບາຍອາກາດຢ່າງແຂງແຮງຈົນກ່ວາ PCO2 ປົກກະຕິບັນລຸໄດ້, ບັນຫາຂອງ alkalosis ຫາຍໃຈເກີດຂື້ນໃນໄລຍະສັ້ນແລະການຫົດຕົວຄົນເຈັບອອກຈາກລະບົບລະບາຍອາກາດໃນໄລຍະຍາວ.

ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ທ່ານ ໝໍ ຄວນ ກຳ ນົດສາເຫດຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງລະບົບຫາຍໃຈກ່ອນທີ່ຈະເລີ່ມການປິ່ນປົວອາການ.

ໃນກໍລະນີຂອງການໃຊ້ຢາເກີນ, ຄວນພະຍາຍາມກໍານົດສານປະສົມທີ່ຮັບຜິດຊອບ, ປະລິມານຂອງຢາທີ່ກິນ, ໄລຍະເວລານັບຕັ້ງແຕ່ການກິນແລະການປະກົດຕົວຫຼືບໍ່ມີການບາດເຈັບທີ່ເຈັບປວດ.

ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກະທູ້

ການໃຊ້ຈ່າຍດ້ານສຸຂະພາບໃນອິຕາລີ: ພາລະທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນໃນຄົວເຮືອນ

Apr 11, 2024

Aviary Alert: ລະຫວ່າງວິວັດທະນາການໄວຣັສ ແລະຄວາມສ່ຽງຂອງມະນຸດ

Apr 4, 2024

ມື້ຫນຶ່ງໃນສີເຫຼືອງຕ້ານ endometriosis

Mar 28, 2024

ຄວາມຫວັງແລະນະວັດຕະກໍາໃນການຕໍ່ສູ້ຕ້ານມະເຮັງ Pancreatic

Mar 27, 2024

ຢາຕ້ານອາການຊຶມເສົ້າ Tricyclic ຍັງເພີ່ມອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈແລະຄວາມດັນເລືອດ.

ອາການທາງຄລີນິກຂອງຄວາມເມື່ອຍລ້າຂອງ diaphragmatic ແມ່ນເປັນການເຕືອນໄພເບື້ອງຕົ້ນຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງລະບົບຫາຍໃຈໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກທາງເດີນຫາຍໃຈ.

ການວິນິດໄສຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງລະບົບຫາຍໃຈ (hypercapnia)

Anamnesis ແລະການກວດສອບຈຸດປະສົງແມ່ນແນ່ນອນຂັ້ນຕອນທໍາອິດໃນການວິນິດໄສ.

ຄົນເຈັບຕ້ອງການການປິ່ນປົວທັນທີຖ້າ pH ຕໍ່າກວ່າ 7.2.

ການປິ່ນປົວ

ອັດຕາການລະບາຍອາກາດທີ່ຄົນເຈັບຕ້ອງການແມ່ນຂຶ້ນກັບ metabolism ຂອງລາວ, ເຖິງແມ່ນວ່າ

ຜູ້ໃຫຍ່ມັກຈະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຫາຍໃຈ 8-15 ຄັ້ງ/ນາທີ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການລະບາຍອາກາດໄດ້ຖືກດັດແປງໃນຄົນເຈັບສ່ວນໃຫຍ່ເພື່ອຮັກສາຄ່າ PaCO2 ລະຫວ່າງ 35 ຫາ 45 mmHg. ຂໍ້ຍົກເວັ້ນແມ່ນຄົນເຈັບທີ່ມີ oedema ສະຫມອງ, ເຊິ່ງຄ່າ PaCO2 ຕ່ໍາອາດຈະເປັນປະໂຫຍດໃນການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມກົດດັນ intracranial.
ຂໍ້ຍົກເວັ້ນອີກອັນຫນຶ່ງແມ່ນຄົນເຈັບທີ່ມີຄ່າ PaCO ສູງຊໍາເຮື້ອເຊິ່ງຈຸດປະສົງຂອງການລະບາຍອາກາດກົນຈັກແມ່ນເພື່ອນໍາເອົາ pH ກັບຄືນສູ່ຂອບເຂດປົກກະຕິແລະ PCO2 ຂອງຄົນເຈັບກັບຄືນສູ່ຄ່າພື້ນຖານຂອງມັນ. ຖ້າຄົນເຈັບທີ່ມີ hypoventilation ຊໍາເຮື້ອແລະການເກັບຮັກສາ CO2 ໄດ້ຖືກລະບາຍອາກາດຢ່າງແຂງແຮງຈົນກ່ວາ PCO2 ປົກກະຕິບັນລຸໄດ້, ບັນຫາຂອງ alkalosis ຫາຍໃຈເກີດຂື້ນໃນໄລຍະສັ້ນແລະການຫົດຕົວຄົນເຈັບອອກຈາກລະບົບລະບາຍອາກາດໃນໄລຍະຍາວ.

ຈຸດປະສົງທົ່ວໄປໃນການປິ່ນປົວຢາເກີນປະລິມານຢາຢ່າງມີເຫດຜົນແມ່ນເພື່ອປ້ອງກັນການດູດຊຶມຂອງສານພິດ (ການລ້າງກະເພາະອາຫານຫຼືການກະຕຸ້ນຂອງກະເພາະອາຫານ. ອາການປວດຮາກ reflex ແລະການນໍາໃຊ້ຖ່ານ activated), ເພື່ອເພີ່ມ excretion ຂອງຢາເສບຕິດ (dialysis) ແລະເພື່ອປ້ອງກັນການສະສົມຂອງຜະລິດຕະພັນ metabolic ທີ່ເປັນພິດ (ເຊັ່ນ: acetylcysteine ເປັນຢາແກ້ພິດທາງເລືອກສໍາລັບ acetaminophen overdose).

ການຫົດຄົນເຈັບອອກຈາກການລະບາຍອາກາດທາງກົນສາມາດເລີ່ມຕົ້ນໄດ້ທັນທີທີ່ສາເຫດຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງລະບົບຫາຍໃຈໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂແລະສະພາບທາງດ້ານການຊ່ວຍທາງດ້ານການຊ່ວຍທີ່ມີສະຖຽນລະພາບ.

ຕົວກໍານົດການຫົດເຄື່ອງຊ່ວຍກໍານົດເວລາທີ່ການຫົດລູກມີຄວາມເປັນໄປໄດ້ທີ່ສອດຄ່ອງຂອງຄວາມສໍາເລັດ.

ແພດຄວນໃຊ້ຕົວກໍານົດການຫຼາຍອັນເພື່ອຕັດສິນໃຈວ່າເວລາໃດທີ່ຈະເລີ່ມຫ່ຽວອອກຈາກການລະບາຍອາກາດ, ເພາະວ່າອັນໃດອັນຫນຶ່ງຂອງພວກມັນສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມສັບສົນ. ໃນຄົນເຈັບຜູ້ໃຫຍ່, ການປະສົມປະສານຂອງປະລິມານ tidal spontaneous ຫຼາຍກ່ວາ 325 cc ແລະອັດຕາການຫາຍໃຈ spontaneous ຫນ້ອຍກ່ວາ 38 ປະຕິບັດຕໍ່ນາທີເບິ່ງຄືວ່າເປັນຕົວຊີ້ວັດທີ່ດີຂອງຄວາມສໍາເລັດໃນການຫົດລູກ.

ວິທີການທີ່ໃຊ້ໃນການຫົດລູກປະກອບມີ IMV, ການສະຫນັບສະຫນູນຄວາມກົດດັນແລະທໍ່ 'T'.

ແຕ່ລະວິທີການເຫຼົ່ານີ້ມີຂໍ້ດີແລະຂໍ້ເສຍ, ແຕ່ວ່າແຕ່ລະຄົນຄວນຈະໄດ້ຮັບປະສິດທິຜົນ wean ຄົນເຈັບສ່ວນຫຼາຍໄວທີ່ສຸດ.

ແຕ່ລະວິທີແມ່ນອີງໃສ່ການຫຼຸດລົງເທື່ອລະກ້າວຂອງການສະຫນັບສະຫນູນການລະບາຍອາກາດພາຍໃຕ້ເງື່ອນໄຂທີ່ຄວບຄຸມໃນລະຫວ່າງການຕິດຕາມຢ່າງໃກ້ຊິດຂອງຄົນເຈັບ.

ສຸດທ້າຍ, extubation ສາມາດປະຕິບັດໄດ້ໃນເວລາທີ່ການສະທ້ອນການກືນກິນແມ່ນ intact ແລະທໍ່ endotracheal ແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນ.

Weaning to IMV ແມ່ນດໍາເນີນການໂດຍການຫຼຸດຜ່ອນຈໍານວນຂອງການເຄື່ອນໄຫວທາງເດີນຫາຍໃຈຕໍ່ນາທີເປັນໄລຍະຫ່າງຂອງສອງສາມຊົ່ວໂມງ, ຈົນກ່ວາຄົນເຈັບບໍ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການສະຫນັບສະຫນູນກົນຈັກຫຼືສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມທົນທານທີ່ບໍ່ດີຕໍ່ການຫົດລູກ (ເຊັ່ນ: ການປ່ຽນແປງຂອງອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈແລະຄວາມດັນເລືອດ 20%).

ຂໍ້ເສຍປຽບຕົ້ນຕໍຂອງ IMV ແມ່ນການເພີ່ມຂື້ນຂອງການເຮັດວຽກຂອງລະບົບຫາຍໃຈທີ່ຖືກບັງຄັບໃຫ້ຄົນເຈັບໃນລະຫວ່າງການຫາຍໃຈແບບ spontaneous (13).

ການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງການເຮັດວຽກນີ້ແມ່ນສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຍ້ອນການຕໍ່ຕ້ານຫຼາຍເກີນໄປທີ່ວາງໄວ້ໃນປ່ຽງຄວາມຕ້ອງການ. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ເຄື່ອງລະບາຍອາກາດທີ່ພັດທະນາໃນບໍ່ດົນມານີ້, ພະຍາຍາມແກ້ໄຂບັນຫານີ້.

ການສະຫນັບສະຫນູນຄວາມກົດດັນຊ່ວຍໃຫ້ເອົາຊະນະການເຮັດວຽກທີ່ຖືກບັງຄັບໂດຍຄວາມຕ້ານທານຂອງວົງຈອນປອມໂດຍການຄຸ້ມຄອງຄວາມກົດດັນທາງບວກທີ່ກໍານົດໄວ້ລ່ວງຫນ້າໃນລະຫວ່າງການດົນໃຈ.

ການຫົດຕົວດ້ວຍການສະຫນັບສະຫນູນຄວາມກົດດັນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຫຼຸດຜ່ອນການສະຫນັບສະຫນູນຄວາມກົດດັນເທື່ອລະກ້າວດ້ວຍການຕິດຕາມຄົງທີ່ຂອງສະພາບທາງດ້ານການຊ່ວຍຂອງຄົນເຈັບ.

ເມື່ອຄົນເຈັບສາມາດທົນທານຕໍ່ຄວາມກົດດັນຕ່ໍາຂອງການສະຫນັບສະຫນູນ (ຕົວຢ່າງຫນ້ອຍກວ່າ 5 ຊຕມ H2O) ການຊ່ວຍເຫຼືອການລະບາຍອາກາດສາມາດຢຸດເຊົາ.

ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ການຫົດລູກດ້ວຍທໍ່ T ແມ່ນປະຕິບັດໂດຍການລະງັບການລະບາຍອາກາດທາງກົນເປັນໄລຍະເວລາສັ້ນໆແລະວາງຄົນເຈັບພາຍໃຕ້ການໄຫຼວຽນຂອງອາກາດຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຢູ່ທີ່ FiO2 ທີ່ກໍານົດໄວ້ກ່ອນ.

ໄລຍະເວລາທີ່ຄົນເຈັບໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ຫາຍໃຈແບບເປັນຕົວຕົນແມ່ນຄ່ອຍໆຂະຫຍາຍອອກໄປຈົນກ່ວາອາການຂອງຄວາມກົດດັນປາກົດຂຶ້ນຫຼືຄົນເຈັບຕ້ອງການການຊ່ວຍຫາຍໃຈດ້ວຍກົນຈັກອີກເທື່ອຫນຶ່ງ.