ການປະຕິບັດການກວດສອບຈຸດປະສົງ cardiovascular: ຄູ່ມື

By ຄຣິສເຕຍໂນ ອັນໂຕນິໂນ On Jun 8, 2023

ການທົດສອບຈຸດປະສົງຂອງ cardiovascular ແມ່ນຂັ້ນຕອນທີ່ສໍາຄັນໃນລະດັບຫນ່ວຍບໍລິການເບິ່ງແຍງທີ່ເຂັ້ມງວດ, ເພາະວ່າຫຼາຍໆພະຍາດທີ່ຕ້ອງການເຂົ້າ ICU ໃນຂັ້ນຕົ້ນຫຼືຂັ້ນສອງແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບລະບົບ cardiovascular.

ມັນສາມາດເຂົ້າໃຈໄດ້ວ່າຄວາມຮູ້ກ່ຽວກັບການປະເມີນທາງດ້ານຮ່າງກາຍຂອງລະບົບ cardiovascular ມີບົດບາດສໍາຄັນໃນ physiology ແລະ, ເຫນືອທັງຫມົດ, ໃນ pathophysiology.

ໃນບົດນີ້, ພວກເຮົາບໍ່ປາດຖະຫນາທີ່ຈະຫມົດພາກສະຫນາມທີ່ກວ້າງຂວາງຂອງວິທະຍາສາດ cardiovascular ທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ແຕ່ໃຫ້ເຄື່ອງມືສໍາລັບການວິເຄາະຄົນເຈັບຢ່າງເປັນລະບົບກ່ຽວກັບຄວາມຫມັ້ນຄົງທາງດ້ານຄລີນິກແລະລະບົບເສັ້ນເລືອດແດງແລະ venous.

ການກວດສອບຈຸດປະສົງຂອງລະບົບ cardiovascular: ການກວດສອບ

ໃນລະຫວ່າງການທົດສອບຈຸດປະສົງ cardiological, ຜູ້ກວດກາຢືນຢູ່ເບື້ອງຂວາຂອງຄົນເຈັບ, ໃນຂະນະທີ່ຄົນເຈັບອາດຈະຫົດຕົວ, ນອນຢູ່ເບື້ອງຊ້າຍ, ຫຼືນັ່ງ (ເບື້ອງຂວາຂອງຕຽງນອນຫຼືມີ headboard ສູງ); ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວຢູ່ໃນ ICU ຄົນເຈັບຖືກວາງຢູ່ເທິງຫົວດ້ວຍຂອບແຄບຂອງການເຄື່ອນໄຫວ.

ການປະເມີນທົ່ວໄປແມ່ນປະຕິບັດກັບຄົນເຈັບ supine, ໃນຂະນະທີ່ flank ຊ້າຍແມ່ນສະຫງວນໄວ້ສໍາລັບການປະເມີນຜົນທີ່ດີກວ່າຂອງ icterus punctal ຫຼືປະກົດຕົວຂອງ mitral valvular murmur; ໃນທ່ານັ່ງ, ຄຸນລັກສະນະຂອງການຈົ່ມຂອງ aortic ແມ່ນໄດ້ຮັບການປະເມີນທີ່ດີກວ່າ.

ຫາຍໃຈ: ການປະກົດຕົວຂອງ tachypnoea ແມ່ນຫນຶ່ງໃນອາການທີ່ລະອຽດອ່ອນທີ່ສຸດເພື່ອຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງພະຍາດ cardio-ຫາຍໃຈ; ຄວາມຖີ່, ຈັງຫວະແລະຄວາມເລິກຂອງການກະທໍາທາງຫາຍໃຈຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະເມີນ (ພວກມັນຖືກປະເມີນໂດຍບໍ່ຮູ້ຕົວສໍາລັບຄົນເຈັບ, ຖ້າບໍ່ດັ່ງນັ້ນແນວໂນ້ມທີ່ຈະ hyperventilate). ການປະກົດຕົວຂອງ orthopnoea ແລະ / ຫຼື dyspnoea ແມ່ນຍັງຖືກປະເມີນ.

ຜິວຫນັງ: ໃນ haemodynamics, ຜິວຫນັງແມ່ນຫນຶ່ງໃນອະໄວຍະວະທີ່ຖືກປະເມີນຫຼາຍທີ່ສຸດສໍາລັບສີ, turgor jugular ແລະກໍາມະຈອນເຕັ້ນແຮງດັນ; ເບິ່ງບົດກ່ຽວກັບການຊ໊ອກ (ບົດທີ 6) ສໍາລັບລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດຂອງການວິເຄາະຜິວຫນັງໃນເລື່ອງນີ້.

ຮ່າງ Precordial: protrusion ຈາກ cage rib ຂອງພື້ນທີ່ precordial ທັງຫມົດ; ບົ່ງບອກເຖິງພະຍາດຫົວໃຈມາແຕ່ກຳເນີດ/ຊີວິດກ່ອນໄວອັນຄວນ, ເມື່ອໜ້າເອິກຍັງຜິດປົກກະຕິ.

PALPATION ໃນການກວດສອບຈຸດປະສົງຂອງ cardiovascular

palpation cardiac ໃນສະຖານທີ່ທາງດ້ານຄລີນິກປົກກະຕິເບິ່ງຄືວ່າມີການນໍາໃຊ້ຫນ້ອຍແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງປະຕິບັດບໍ່ດີ; ມັນມັກຈະຖືກປະຕິບັດດ້ວຍມືທີ່ມີ 2 ນິ້ວຮາບພຽງ (ໂດຍປົກກະຕິແມ່ນດັດຊະນີແລະນິ້ວມືກາງ) ຢູ່ໃນສະຖານທີ່ປົກກະຕິຂອງປາຍຂອງ itto, ໂດຍມີຝາມືຕັ້ງຢູ່ໃນເສັ້ນ parasternal ຊ້າຍ.

ຜ່ານການວິເຄາະ palpation, ສະຖານທີ່ / ຂະຫນາດຂອງ itto-tip ໄດ້ຖືກປະເມີນ.

ຈົນກ່ວາສອງສາມທົດສະວັດກ່ອນຫນ້ານີ້, ມັນສາມາດຖືກສຶກສາໂດຍວິທີການ apicocardiogram (APG), ເຊິ່ງໄດ້ປະເມີນການເຫນັງຕີງທາງບວກ / ລົບຂອງຄື້ນທີ່ແຕກຕ່າງກັນທີ່ໄດ້ຮັບຈາກການສົ່ງຂອງປາຍ ichthyto ເທິງຝາຫນ້າເອິກ.

Ichthyto ຂອງປາຍ: ຖືກກໍານົດເປັນການສົ່ງຕໍ່ການຫົດຕົວຂອງ septum interventricular ຜ່ານຝາຫນ້າເອິກ; ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວມັນມີຂະໜາດຄ້າຍຄືກັນກັບຫຼຽນ ແລະ ຕັ້ງຢູ່ທາງໜ້າຂອງປາຍຫົວໃຈ; ໂດຍຜ່ານການປ່ຽນແປງທາງດ້ານພື້ນທີ່ຂອງມັນແລະໄລຍະເວລາທີ່ແຕກຕ່າງກັນຂອງການເລີ່ມຕົ້ນ, ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບຫ້ອງ cardiac ສາມາດໄດ້ຮັບ.

ໄລຍະເວລາຂອງການຕີ apex:

Systole: ໃນກໍລະນີປົກກະຕິ, pulsation ປົກກະຕິຈະເຫັນການເຄື່ອນໄຫວອອກໄປຂ້າງນອກໃນໄລຍະສັ້ນຂອງຜິວຫນັງໃນຕອນເລີ່ມຕົ້ນຂອງ systole, ດ້ວຍການກັບຄືນສູ່ຕໍາແຫນ່ງພື້ນຖານໃນຕອນທ້າຍຂອງ systole.

ໃນກໍລະນີຂອງ pulsation hyperkinetic, ມີ ichthus ຂອງຄວາມກວ້າງໃຫຍ່ຂອງຫຼາຍແລະໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນຍ້ອນສະຖານະການ cardiovascular hyperdynamic (ເຊັ່ນ: ໂຣກ hyperkinetic); ມັນສາມາດເປັນ pulsation ຍືດເຍື້ອກັບ ichthus ຍົກ, ຂອງໄລຍະເວລາ protracted, ເຊິ່ງສະເຫມີຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງພະຍາດຫົວໃຈ (ເຊັ່ນ: hypertrophy ventricular ຊ້າຍຫຼື ventricular aneurysm) ຫຼື pulsation re-entrant ກໍານົດເປັນການ re-entry ທີ່ສໍາຄັນຂອງ punctal ichthus. , ເຊິ່ງຖືກກວດພົບໃນຕອນທ້າຍຂອງ systole; ໃນກໍລະນີນີ້, ການວິນິດໄສຄວາມແຕກຕ່າງແມ່ນເກີດຂື້ນລະຫວ່າງຮູບແບບຂອງ pericarditis constrictive / pleuropericardial adhesions (ມີ re-entry ຢ່າງກວ້າງຂວາງ) ແລະ ventricular overload (ກັບ circumscribed re-entry).

Presystole: A pre-systolic tip ichthis ແມ່ນເນື່ອງມາຈາກ atrial flutter, ເຊິ່ງປົກກະຕິແລ້ວເປັນຕົວແທນຂອງ tactile ທຽບເທົ່າຂອງ IV tone ໃນສະຖານະການທີ່ຄວາມກົດດັນ ventricular teledastolic ແມ່ນສູງ.

ໂດຍປົກກະຕິເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນສະຖານະການທີ່ມີ hypertrophy ventricular, ພະຍາດຫົວໃຈ ischemic, ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ ventricular, hypertension arterial ແລະ / ຫຼື valvular / subvalvular aortic stenosis.

Protodiastole: ປົກກະຕິແລ້ວເນື່ອງຈາກການ overfilling ຂອງ ventricle, ມັນແມ່ນ tactile ທຽບເທົ່າຂອງ tone III, ໃນສະຖານະການຂອງ pathology ventricular ຮ້າຍແຮງເຊັ່ນ: mitral insufficiency, interventricular / interatrial ຜິດປົກກະຕິແລະ / ຫຼືຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ congestive.

ສະຖານທີ່ຂອງ ictus cordis:

ປົກກະຕິ ictus cordis: ທ້ອງຖິ່ນຢູ່ໃນຊ່ອງ intercostal ທີ 5, 1 ຊຕມ medial ກັບເສັ້ນ hemiclavicular ຊ້າຍ, ກໍາເນີດຂອງທີ່ເກີດຈາກການບິດດ້ານຫນ້າແລະຂວາຂອງພາກພື້ນ apical (ກ່ຽວກັບ ventricle ຊ້າຍ), ເກີດຂຶ້ນໃນຕອນເລີ່ມຕົ້ນຂອງ systole (ເນື່ອງຈາກກ້ຽວວຽນ. ການຈັດລຽງຂອງເສັ້ນໃຍ myocardial).

hypertrophy ventricular ຊ້າຍ: ຖ້າຫາກວ່ານີ້ແມ່ນພິຈາລະນາ, septum rotates ໃນແກນທີ່ສໍາຄັນຂອງຕົນ counterclockwise (ດັ່ງນັ້ນຫ້ອງຊ້າຍກາຍເປັນທາງຫນ້າຫຼາຍ); ໃນກໍລະນີຂອງ hypertrophy concentric, yctus cardiac ກາຍເປັນທີ່ໂດດເດັ່ນ, ກວ້າງກວ່າປົກກະຕິ, ໃນຂະນະທີ່ໃນກໍລະນີຂອງ hypertrophy eccentric, yctus cardiac ຫັນໄປທາງຊ້າຍແລະ inferiorly.

hypertrophy ventricular ສິດ: the septum rotates on the major axis in the clockwise direction (ຫ້ອງຂວາກາຍເປັນທາງຫນ້າຫຼາຍ), ມີ impulse parasternal ຊ້າຍ / epigastric ສ້າງຂຶ້ນໂດຍກໍາແພງດ້ານຫນ້າຂອງ ventricle ຂວາ, ເຊິ່ງ palpated ທີ່ດີທີ່ສຸດໂດຍ Tenar eminence ຂອງມື ( ຕັ້ງຢູ່ໃນລະດັບ parasternal ຊ້າຍ).

ການກວດສອບຈຸດປະສົງຂອງລະບົບ cardiovascular, PERCUSSION:

ໃນຂົງເຂດ cardio-vascular, ເຕັກນິກ percussive ບໍ່ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ຍ້ອນວ່າມັນບໍ່ໄດ້ເພີ່ມຂໍ້ມູນທາງດ້ານການຊ່ວຍເພີ່ມເຕີມໃດໆທີ່ໄດ້ຮັບຈາກການທົດສອບຈຸດປະສົງທີ່ດີ, ມັນຍັງບໍ່ຖືກຕ້ອງແລະມີປະໂຫຍດໃນການວິນິດໄສທີ່ຫນ້າສົງໄສ.

ASCULATION:

ໃນພາກສະຫນາມ cardiovascular, auscultation ສຸມໃສ່ການຮັບຮູ້ຂອງການເຄື່ອນໄຫວທີ່ວຸ້ນວາຍຂອງເລືອດແລະການສັ່ນສະເທືອນຂອງມັນຕໍ່ກັບປ່ຽງຫົວໃຈແລະ / ຫຼືຝາເສັ້ນເລືອດແດງທີ່ພວກມັນຖືກຮັບຮູ້ດ້ວຍ phonendoscope (ໃນຄວາມຖີ່ທີ່ແຕກຕ່າງກັນ).

foci auscultation ແມ່ນຈຸດຂອງຄວາມເຂັ້ມງວດສູງສຸດທີ່ສຽງທີ່ມາຈາກວາວສະເພາະໃດຫນຶ່ງສາມາດໄດ້ຍິນ; ຈຸດສຸມ mitral ແມ່ນຖືກຮັບຮູ້ຢູ່ທີ່ itto ຂອງປາຍ, ຈຸດສຸມ tricuspidal ຢູ່ໃນຊ່ອງ intercostal V ຊ້າຍໃນເສັ້ນ parasternal ຊ້າຍ, ຈຸດສຸມ aortic ຢູ່ໃນລະດັບຂອງຊ່ອງ intercostal ຂວາ II ໃນເສັ້ນ hemiclavicular ຂວາແລະ pulmonary ສຸມໃສ່ການ. ລະດັບຂອງຊ່ອງ intercostal ຊ້າຍ II ໃນເສັ້ນ hemiclavicular ຊ້າຍ.

ນອກຈາກນັ້ນ, ມີພື້ນທີ່ຂອງ Erb, ທີ່ຕັ້ງຢູ່ໃນລະດັບຂອງຊ່ອງ intercostal ຊ້າຍ III ຢູ່ໃນເສັ້ນເຄິ່ງ clavicular ຊ້າຍ (ທັນທີພາຍໃຕ້ຈຸດສຸມ pulmonary), ບ່ອນທີ່ pathologies aortic ສະເພາະໃດຫນຶ່ງສາມາດຮັບຮູ້ໄດ້ດີກວ່າ.

ເຂດ auscultation ແມ່ນເມືອງ peripheral ທີ່ແຕກຕ່າງກັນທີ່ບັນລຸຄັ້ງທໍາອິດໂດຍສຽງ cardiac ທີ່ແຕກຕ່າງກັນ; ແຕ່ລະສິ່ງລົບກວນສາມາດຂະຫຍາຍເຂົ້າໄປໃນພື້ນທີ່ຂອງຄວາມສາມາດຂອງຕົນເອງ (ໂດຍສະເພາະສິ່ງລົບກວນ mitral ສາມາດແຜ່ຂະຫຍາຍຢ່າງກວ້າງຂວາງ), ດັ່ງນັ້ນພຽງແຕ່ໂດຍການຫັກລົບສາມາດ deduced ວ່າການຈົ່ມໃນບໍລິເວນດ້ານຂ້າງແມ່ນຄວາມສາມາດ mitral ແລະຈົ່ມຢູ່ທີ່. ຄໍ ລະດັບແມ່ນຄວາມສາມາດສະເພາະຂອງວາວ aortic.

ການກວດສອບຈຸດປະສົງຂອງລະບົບ cardiovascular: ສຽງທໍາອິດ

ໂຕນ cardiac ທໍາອິດສະແດງເຖິງການຫັນປ່ຽນຂອງພະລັງງານສຽງຂອງເລືອດຢູ່ໃນປ່ຽງ mitral / tricuspid (ອີງຕາມຜູ້ຂຽນບາງຄົນມັນຖືກມອບໃຫ້ໂດຍການລວມກັນຂອງສອງປ່ຽງ, ອີງຕາມຜູ້ຂຽນອື່ນໆມັນບໍ່ແມ່ນ) ເຊິ່ງກໍານົດການເລີ່ມຕົ້ນຂອງ systole; ມັນມີໂຄງສ້າງໂດຍສາມອົງປະກອບ: ອົງປະກອບຄວາມຖີ່ຕ່ໍາທໍາອິດ, ປະຕິບັດຕາມໂດຍອົງປະກອບຕົ້ນຕໍທີ່ມີຄວາມຖີ່ສູງແລະຄວາມກວ້າງຂວາງສູງແລະສິ້ນສຸດດ້ວຍອົງປະກອບຄວາມຖີ່ຕ່ໍາສຸດ.

ໂຄງສ້າງຂອງສຽງທໍາອິດເອີ້ນວ່າ triphasic.

ໄລຍະ I: ເປັນຕົວແທນຂອງການເຄື່ອນໄຫວທໍາອິດຂອງກໍາແພງ ventricular, ເຊິ່ງ tenses ຢ່າງໄວວາປະມານປະລິມານ ejection incompressible;

ໄລຍະ II: ເປັນຕົວແທນຂອງການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງຄວາມກົດດັນເນື່ອງຈາກການຫົດຕົວຂອງ ventricular, ມີການສັ່ນສະເທືອນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງຂອງວາວ atrio-ventricular ທີ່ສ້າງຄວາມຖີ່ສູງແລະຮຸນແຮງ (ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ມັນເປັນຕົວແທນຂອງອົງປະກອບຕົ້ນຕໍຂອງສຽງທໍາອິດ);

ໄລຍະ III: ເປັນຕົວແທນຂອງການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງຄວາມກົດດັນທີ່ໄຫຼເຂົ້າໄປໃນເຮືອຂະຫນາດໃຫຍ່, ມີການ oscillation ຂອງຮາກຂອງເຂົາເຈົ້າ;

ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງສຽງທໍາອິດແມ່ນເຊື່ອມຕໍ່ແລະຂຶ້ນກັບ inotropism (ΔP / Δt) ໃນລັກສະນະທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໂດຍກົງ, ກ່ຽວກັບຄວາມແຂງຂອງປ່ຽງປ່ຽງ (ໃນກໍລະນີຂອງ mitral stenosis, ການປິດສາມາດສ້າງໄດ້) ແລະກ່ຽວກັບປ່ຽງ. ຕໍາແຫນ່ງ, ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນທີ່ສູງກວ່າຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງການມີຢູ່ໃນ telediastole ຂອງໃບປ່ຽງປ່ຽງຫ່າງໄກ (ເຊັ່ນດຽວກັນກັບ tachycardia) ແລະຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຕ່ໍາຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງການມີຢູ່ໃນ telediastole ຂອງໃບຍ່ອຍວາວທີ່ໃກ້ຊິດ (ເຊັ່ນໃນ bradycardia).

ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ມັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການຈົດຈໍາວ່າການເຄື່ອນໄຫວຂອງ mitraglio / tricuspidal valvular ແມ່ນການເປີດສູງສຸດໃນໄລຍະທໍາອິດຂອງ diastole, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນຄ່ອຍໆໃກ້ຊິດໃນໄລຍະທ້າຍ; ໄລຍະທ້າຍນີ້ແມ່ນຫຼຸດລົງຈົນກ່ວາມັນຫາຍໄປໃນກໍລະນີຂອງ tachycardia.

ເພາະສະນັ້ນ, ຄວາມເຂົ້າໃຈຂອງສິ່ງທີ່ເວົ້າກ່ອນຫນ້ານີ້ກ່ຽວກັບຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງອະດີດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈ.

ການກວດສອບຈຸດປະສົງຂອງ CARDIOVASCULAR, ສຽງທີສອງ

ໂຕນທີສອງສະແດງເຖິງການຫັນປ່ຽນຂອງພະລັງງານສຽງຂອງເລືອດຢູ່ໃນວາວ aortic (ຫຼື pulmonary), ເຊິ່ງກໍານົດການເລີ່ມຕົ້ນຂອງ diastole; ສຽງທີສອງມີສຽງສູງກ່ວາສຽງທໍາອິດ, ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຫຼາຍຢູ່ໃນ foci auscultatory ເທິງ.

ໂຕນແມ່ນເນື່ອງມາຈາກການປິດຂອງວາວ semilunar ທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍກະແສ retrograde ເນື່ອງຈາກຄວາມກົດດັນຫຼຸດລົງໃນ ventricle ໃນໄລຍະການປ່ອຍ, ເຮັດໃຫ້ເກີດການສັ່ນສະເທືອນຂອງຝາ vascular.

ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງໂຕນແມ່ນຂຶ້ນກັບຄ່າຄວາມກົດດັນທີ່ມີຢູ່ໃນພາກສ່ວນວາວທີ່ແຕກຕ່າງກັນ; ເພາະສະນັ້ນ, ອົງປະກອບຂອງ aortic ມັກຈະມີຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຫຼາຍ.

ການແຕກແຍກທາງສະລີລະວິທະຍາ: ມັນເປັນເລື່ອງປົກກະຕິທີ່ໃນໄລຍະຫາຍໃຈລະຫວ່າງ A2 ແລະ P2 ແມ່ນປະມານ 0.04 ວິນາທີ, ໃນຂະນະທີ່ການຫາຍໃຈ A2 ກັບຄືນມາ synchronous ກັບ P2.

ປະກົດການນີ້ເບິ່ງຄືວ່າກ່ຽວຂ້ອງກັບການມີເລືອດກັບຄືນມາໃນເສັ້ນເລືອດຫຼາຍກວ່າເກົ່າໃນໄລຍະການດົນໃຈຢູ່ໃນຫ້ອງທີ່ຖືກຕ້ອງ (ເບິ່ງບົດທີ 2.7.2), ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງຕ້ອງການເວລາເປົ່າ ventricular ຍາວກວ່າ.

Physiological doubles ອາດຈະຖືກເນັ້ນໃສ່ໃນລັກສະນະຄົງທີ່ (ໂດຍສະເພາະໃນກໍລະນີຂອງ stenosis pulmonary) ຫຼືມັນອາດຈະຖືກດັດແປງດ້ວຍການຫາຍໃຈ, ແຕ່ຈະເນັ້ນສຽງຫຼາຍຂຶ້ນ (ເຊັ່ນດຽວກັບກໍລະນີຂອງສາຂາຂວາ).

ການແຕກແຍກຄົງທີ່: ການແຍກຄົງທີ່ຖືກກໍານົດເປັນເມື່ອມີໄລຍະຫ່າງຂອງໂຕນທີ່ຄົງທີ່ລະຫວ່າງ A2 ແລະ P2 (ໂດຍທົ່ວໄປປະມານ 0.03-0.08 ວິນາທີ); ກົນໄກນີ້ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະກົດຕົວຂອງ shunt ຊ້າຍ, ຂວາ, ມີລັກສະນະໃນລະຫວ່າງການ exhalation ຂອງການຕື່ມຂໍ້ມູນໃສ່ຫ້ອງຂວາ (ເຊັ່ນດຽວກັບກໍລະນີຂອງ patency ຂອງທໍ່ Botallo, ຜິດປົກກະຕິ inter-atrial, ແລະອື່ນໆ).

ດັ່ງນັ້ນ, ໃນໄລຍະການດົນໃຈ, ກົນໄກ 'ຄລາສສິກ' ຂອງ physiological ເພີ່ມຂຶ້ນສອງເທົ່າເກີດຂຶ້ນ, ແລະໃນໄລຍະການຫມົດອາຍຸ, ການຫຼຸດລົງຂອງຄວາມກົດດັນໃນຫ້ອງທີ່ເຫມາະສົມ (ເນື່ອງຈາກການຫຼຸດລົງໃນ venous ກັບຄືນ) ນໍາໄປສູ່ການ shunt ມີການເພີ່ມຂຶ້ນຕາມລໍາດັບໃນທ້ອງຖິ່ນ. ການໄຫຼແລະການຄົງຕົວຂອງສອງເທົ່າ, ເຊິ່ງຍັງຄົງຄົງຢູ່ທີ່ auscultation.

Paradoxical splitting: ນີ້ຖືກກໍານົດວ່າເປັນການແບ່ງປັນທີ່ໃນລະຫວ່າງການດົນໃຈ A2 ກາຍເປັນ synchronous ກັບ P2, ໃນຂະນະທີ່ໃນໄລຍະ exhalation ໄລຍະຫ່າງລະຫວ່າງ P2 ແລະ A2 ຍາວປະມານ 0.04 ວິນາທີ.

ນີ້ແມ່ນປະກົດການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຊັກຊ້າຂອງການປິດວາວ aortic ເຊັ່ນໃນກໍລະນີຂອງ stenosis valve aortic, hypertension ຫມາຍ, decompensation ventricular ຊ້າຍ, ແລະອື່ນໆ).

ສຽງທີສາມໃນການກວດສອບຈຸດປະສົງຂອງ CARDIOVASCULAR:

ໂຕນທີສາມແມ່ນຖືກກໍານົດເປັນສຽງ protodiastolic ທີ່ມີຄວາມຖີ່ຕ່ໍາ, ໄດ້ຍິນຢູ່ໃນຫ້ອງ ventricular (ໂດຍສະເພາະຢູ່ຂອບ thoracic ຊ້າຍ) ເປັນສຽງຈືດໆ, ເກີດຂຶ້ນປະມານ 0.12-0.15 ວິນາທີຫຼັງຈາກສຽງທີສອງ (ດັ່ງນັ້ນ, ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວແມ່ນໄດ້ຍິນດີ). , ການປະກົດຕົວທີ່ນໍາໄປສູ່ການປະກົດຕົວຂອງ protodiastolic gallop (ຂອງຕົ້ນກໍາເນີດ ventricular).

ການສ້າງຕັ້ງຂອງໂຕນທີສາມແມ່ນຄິດວ່າກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມແຕກຕ່າງກັນຄວາມກົດດັນ atrio-ventricular ກັບສອງຕົ້ນກໍາເນີດທີ່ເປັນໄປໄດ້:

ຕົ້ນກໍາເນີດຂອງ valvular: ມີ snap ຂອງ chordae tendineae ເນື່ອງຈາກຄວາມກົດດັນຫຼາຍເກີນໄປໃນການເປີດຂອງວາວ atrio-ventricular; ນີ້ snap ກະທັນຫັນ (ເຊື່ອມໂຍງກັບໂຄງສ້າງທີ່ແຂງທີ່ສຸດຫຼືໃນທາງກັບກັນວ່າງຫຼາຍ) ຈະສ້າງສຽງ.

ຕົ້ນກໍາເນີດຂອງກ້າມເນື້ອ: ການສັ່ນສະເທືອນເກີດຂື້ນໃນກ້າມຊີ້ນ ventricular ຊ້າຍເນື່ອງຈາກການຕື່ມຂໍ້ມູນຢ່າງໄວວາແລະກະທັນຫັນ (ໃນການເຮັດວຽກຂອງ diastolic dysfunction ຫຼື dysfunction systolic ຮ້າຍແຮງ).

ການປະກົດຕົວຂອງສຽງທີສາມອາດຈະເປັນ paraphysiological ໃນໄວຫນຸ່ມຫຼັງຈາກການອອກກໍາລັງກາຍ, ໃນຂະນະທີ່ໃນຜູ້ໃຫຍ່ມັນເກືອບສະເຫມີຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງການ overload ຂອງ ventricular diastolic ທີ່ມີ ventricular insufficiency.

ການກວດສອບວັດຖຸປະສົງຂອງລະບົບ cardiovascular, ສຽງທີສີ່:

ອັນທີ່ເອີ້ນວ່າສຽງທີສີ່ແມ່ນສຽງທີ 0.06 ເປັນສຽງເທເລດິອາສຕິກ (ຫຼືຍັງ presystolic), ຟັງໄດ້ເປັນສຽງຈືດໆທີ່ມີຄວາມຖີ່ຕ່ໍາ, ເຊິ່ງຖືກສ້າງຂື້ນປະມານ 0.10-XNUMX ວິນາທີຫຼັງຈາກຄື້ນ P ໃນ ECG, ກ່ອນສຽງທໍາອິດ; ການປະກົດຕົວຂອງມັນນໍາໄປສູ່ການປະກົດຕົວຂອງ gallop presystolic (ຂອງຕົ້ນກໍາເນີດ atrial).

ຕົ້ນກໍາເນີດຂອງສຽງທີສີ່ແມ່ນຄິດວ່າຈະຜະລິດໂດຍ atria ເນື່ອງຈາກການບີບອັດເລືອດຫຼາຍເກີນໄປ, ໂດຍສະເພາະໃນໄລຍະ atrial systole ທີ່ມີກິດຈະກໍາ contractile ເພີ່ມຂຶ້ນຂອງ atrium ຕົວມັນເອງ (ເບິ່ງບົດທີ 2.7.4).

ສາເຫດຕົ້ນຕໍແມ່ນ hypertension arterial, aortic valve stenosis ຮ້າຍແຮງ (ມີ gradients ສູງສຸດຫຼາຍກ່ວາ 70 mmHg), hypertrophic obstructive cardiomyopathy, myocardial ischaemia, mitral insufficiency.

ສຽງດັງອື່ນໆ

ເປີດ Snap: ນີ້ແມ່ນ snap ເປີດຂອງປ່ຽງ mitral, ເຊິ່ງມັກຈະເປັນເລື້ອຍໆຫຼາຍກ່ວາການຈົ່ມພີ່ນ້ອງ; ມັນເປັນສຽງທີ່ມີຄວາມຖີ່ສູງທີ່ປາກົດຫຼັງຈາກ 0.07-0.12 ວິນາທີຈາກສຽງທີສອງ, ໄດ້ຍິນດີຢູ່ໃນພາກພື້ນ parasternal ຊ້າຍຢູ່ທີ່ການແຊກຂອງ ipsilateral IV costa, ມີຄວາມເຂັ້ມງວດເອກະລາດຂອງໄລຍະ inspiratory.

ມັນໄດ້ຖືກຄິດວ່າກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມເຄັ່ງຕຶງກະທັນຫັນຂອງ cusps mitral (ຄ້າຍຄື unfurling ຂອງ sails ໃນເຮືອ) ເນື່ອງຈາກຄວາມແຕກຕ່າງຄວາມກົດດັນທີ່ສໍາຄັນລະຫວ່າງ atrium ແລະ ventricle ໄດ້.

ຄວາມເຂັ້ມແລະຄວາມລ່າຊ້າຂອງສຽງແມ່ນຂຶ້ນກັບການປ່ຽນແປງທາງກາຍະວະຂອງ valvular (ເຊັ່ນ: calcifications) ແລະຂະຫນາດຂອງ gradient ຄວາມກົດດັນ trans-valvular.

ປ໊ອບປັອບເປີດຈະຫາຍໄປເມື່ອໃບຍ່ອຍແຂງເກີນໄປແລະບໍ່ມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນອີກຕໍ່ໄປແລະ / ຫຼືຖ້າມີຄວາມບໍ່ພຽງພໍຂອງ mitral.

by:

- mitral stenosis (ສະພາບເລື້ອຍໆທີ່ສຸດ);

- mitral regurgitation;

- pervasiveness ຂອງທໍ່ Botallo ຂອງ;

- ventricular septal ຜິດປົກກະຕິ;

- myxoma atrial;

- ຂາທຽມ;

-paraphysiological (ຫຼັງຈາກ exertion ທາງດ້ານຮ່າງກາຍເນື່ອງຈາກ hyperkinesis ໄຫຼ).

ການຄລິກ protosystolic: ມັນເປັນການຄລິກ ejection, ເທົ່າກັບການເປີດຂອງປ່ຽງ aortic ແລະ / ຫຼື pulmonary semilunar (ໃນກໍລະນີຂອງ valve stenosis) ຫຼືຈາກຮາກ aortic (ໃນຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ມີພະຍາດປ່ຽງ); ມັນເປັນສຽງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໄລຍະທີສາມຂອງອົງປະກອບສຽງທໍາອິດ, ເນື່ອງຈາກການສັ່ນສະເທືອນຂອງຮາກຂອງເຮືອຂະຫນາດໃຫຍ່.

ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວແມ່ນເນື່ອງມາຈາກວາວ aortic stenosis, ສະພາບ hyperkinetic (ເນື່ອງຈາກການເລັ່ງການຂັບໄລ່ອອກຈາກ ventricle ຊ້າຍ), aortosclerosis (ໂດຍສະເພາະໃນຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ) ແລະ / ຫຼື hypertensive cardiovasculopathy (ເນື່ອງຈາກມີຂອງ tortuous, sclerotic, ຮາກ aortic ບໍ່ສອດຄ່ອງ. ກ່ຽວຂ້ອງກັບການເລັ່ງການຂັບໄລ່ອອກຈາກ ventricle ຊ້າຍ).

Meso-telesystolic click: ນີ້ແມ່ນການຄລິກທີ່ເກີດຂື້ນໃນໄລຍະ meso-telesystolic (ຫຼາຍຕໍ່ມາກ່ວາການຄລິກ proto-systolic), ມັກຈະຜິດພາດສໍາລັບການແບ່ງສຽງທີສອງ.

ໂດຍທົ່ວໄປມັນແມ່ນຍ້ອນສະຖານະການຕ່າງໆເຊັ່ນ: dyskinesia myocardial asynchronous / ການຫົດຕົວ, ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງກ້າມຊີ້ນ papillary, prolapse mitral (ຈາກ myxomatous degeneration ກັບ cusp protrusion ເຂົ້າໄປໃນ atrium).

ການຖູ pericardial: ສິ່ງລົບກວນ pericardial rubbing ປົກກະຕິແລ້ວແມ່ນ triphasic (ປະກອບດ້ວຍອົງປະກອບ systolic, protodiastolic ແລະ presystolic), ບໍ່ຄ່ອຍຈະເປັນ biphasic ຫຼື monophasic.

ມັນມີລັກສະນະເປັນຈຸດເດັ່ນຂອງການຫາຍໃຈໂດຍການຫາຍໃຈດ້ວຍການຫຼຸດລົງຂອງ diaphragmatic, ໂດຍມີ pericardium parietal ແລະ pericardium visceral ຂ້າງຫນ້າມາຮ່ວມກັນ.

ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວມັນມີເນື້ອງອກທີ່ແຂງກະດ້າງແລະແຂງແກ່ນ, ເຊິ່ງບາງຄັ້ງກໍ່ຖືກຮັບຮູ້ວ່າເປັນການສັ່ນສະເທືອນ, ມີລັກສະນະຊົ່ວຄາວແລະຫາຍໄປຍ້ອນການໄຫຼອອກຂອງ pericardial ຫຼາຍເກີນໄປ.

ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກະທູ້

ການໃຊ້ຈ່າຍດ້ານສຸຂະພາບໃນອິຕາລີ: ພາລະທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນໃນຄົວເຮືອນ

Apr 11, 2024

Aviary Alert: ລະຫວ່າງວິວັດທະນາການໄວຣັສ ແລະຄວາມສ່ຽງຂອງມະນຸດ

Apr 4, 2024

ມື້ຫນຶ່ງໃນສີເຫຼືອງຕ້ານ endometriosis

Mar 28, 2024

ຄວາມຫວັງແລະນະວັດຕະກໍາໃນການຕໍ່ສູ້ຕ້ານມະເຮັງ Pancreatic

Mar 27, 2024

Pacemaker sound: ນີ້ຖືວ່າເປັນ 'ສຽງພິເສດ' ທີ່ຜະລິດໂດຍເຄື່ອງກະຕຸ້ນຈັງຫວະໄຟຟ້າ, ເນື່ອງຈາກການແຜ່ກະຈາຍຂອງກະແສໄຟຟ້າເຂົ້າໄປໃນເສັ້ນປະສາດ intercostal ໃກ້ຄຽງ, ຜະລິດການຫົດຕົວຂອງກ້າມຊີ້ນ intercostal.

ມັນມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະຫຼຸດລົງໃນຄວາມເຂັ້ມຂອງ inhalation ໄດ້.

ປົກກະຕິແລ້ວມັນເປັນສິ່ງລົບກວນທີ່ແຍກໄດ້ຢ່າງຊັດເຈນຈາກສຽງຫົວໃຈ.

ຈັງຫວະແກວ່ງດັງ: ລຳດັບສາມຈັງຫວະທີ່ມີການເພີ່ມສຽງຂອງຕົ້ນກຳເນີດ systolic/diastolic (ເຊິ່ງຕາມລຳດັບສຽງ III ຫຼື IV) ແມ່ນກຳນົດໄວ້ເປັນແນວນັ້ນ ແລະໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວຈະເກີດຂຶ້ນກັບຄວາມຖີ່ໄວ.

ພວກມັນມີຄວາມອ່ອນເພຍ, ສຽງຄວາມຖີ່ຕໍ່າ (ສະນັ້ນສາມາດປະເມີນໄດ້ດ້ວຍສຽງດັງຂອງ phonendoscope) ຟັງໄດ້ກັບຄົນເຈັບທີ່ນອນຢູ່ໃນທ່ານອນ, ໃນຂະນະທີ່ປະກົດວ່າອ່ອນເພຍກວ່າຖ້າຄົນເຈັບນັ່ງ ຫຼືຕັ້ງຢູ່ໃນ orthostasis.

Systolic gallop: ນີ້ແມ່ນສຽງທີ່ເພີ່ມ systolic (ຊຶ່ງສາມາດເປັນ protosystolic, mesosystolic ຫຼື telesystolic), ບ່ອນທີ່ສຽງທີ່ເພີ່ມແມ່ນເອີ້ນວ່າ click-systolic.

ມັນສາມາດແຕກຕ່າງກັນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນຂຶ້ນກັບຕໍາແຫນ່ງຂອງຄົນເຈັບແລະການເຄື່ອນໄຫວຂອງລົມຫາຍໃຈ; ມັນໄດ້ຍິນດີທີ່ສຸດໃນເຂດ apico-sternal.

Diastolic gallop: ເປັນ diastolic ເພີ່ມສິ່ງລົບກວນຂອງຕົ້ນກໍາເນີດທີ່ແຕກຕ່າງກັນ; ມັນສາມາດມີຕົ້ນກຳເນີດຂອງ atrial (presystolic) ບ່ອນທີ່ສຽງທີ່ເພີ່ມແມ່ນ IV tone, ຂອງຕົ້ນ ກຳ ເນີດຂອງ ventricular (protodiastolic) ບ່ອນທີ່ສຽງທີ່ເພີ່ມແມ່ນ III tone ຫຼືຂອງ summation (ປົກກະຕິແລ້ວ mesodiastolic) ເຊິ່ງສຽງທີ່ເພີ່ມແມ່ນຍ້ອນການລວມຕົວຂອງສຽງ. III ດ້ວຍສຽງ IV, ເງື່ອນໄຂທີ່ເອື້ອອໍານວຍຕື່ມອີກໂດຍການຫຍໍ້ຂອງ diastole ໂດຍ tachycardia; ໃນກໍລະນີທີ່ຫາຍາກເຫຼົ່ານັ້ນທີ່ບໍ່ມີການປະສົມສົມບູນຂອງສອງສຽງທີ່ເພີ່ມເຂົ້າແລະ "ຈັງຫວະສີ່ຫລ່ຽມ" (ຈັງຫວະ locomotive) ເກີດຂື້ນ.

ຫົວໃຈຈົ່ມ:

ເລືອດ turbulence ຢູ່ໃນພື້ນຖານຂອງຄໍາອະທິບາຍທາງດ້ານຮ່າງກາຍຂອງ murmurs, ກໍານົດເປັນຄວາມຮັບຮູ້ຂອງການເຄື່ອນໄຫວເລືອດ turbulent; ອີງຕາມອັດຕາສ່ວນ (radius x velocity x ຄວາມຫນາແຫນ້ນ) / viscosity, ຈໍານວນ Reynold ແມ່ນໄດ້ຮັບ; ຢູ່ທີ່ຄວາມຫນາແຫນ້ນແລະຄວາມຫນືດຄົງທີ່ (ຍົກເວັ້ນໃນ pathologies onco-haematological), ລັດສະໝີຂອງໂຄງສ້າງແລະຄວາມໄວຂອງເລືອດສາມາດນໍາໄປສູ່ການເພີ່ມຂື້ນຂອງຈໍານວນ Reynold, ດັ່ງນັ້ນການປະກົດຕົວຂອງການເຄື່ອນໄຫວທີ່ສັບສົນ.

ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງສາມາດເວົ້າໄດ້ວ່າຄວາມໄວສູງ, stenosis ທ້ອງຖິ່ນ, ectasia vascular ແລະການລວມກັນຂອງ stenosis / ectasia ນໍາໄປສູ່ການເພີ່ມຂຶ້ນ turbulent ການເຄື່ອນໄຫວຂອງເລືອດ, ເພາະສະນັ້ນຈຶ່ງເພີ່ມຂຶ້ນ blowing.

ສະຖານທີ່: ມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນທີ່ຈະອະທິບາຍພື້ນທີ່ເລີ່ມຕົ້ນຂອງສຽງຈົ່ມ (Mitral, Tricuspidal, Aortic, Pulmonary) ແລະການ irradiation ຂອງມັນ (ໄປສູ່ axilla, ຕໍ່ຄໍ, ແລະອື່ນໆ).

ໄລຍະເວລາ: ໄລຍະເວລາຂອງການຈົ່ມແມ່ນຫນຶ່ງໃນລັກສະນະພື້ນຖານສໍາລັບການຈໍາແນກການຈົ່ມແລະໃນຄວາມເປັນຈິງແມ່ນອີງໃສ່ໄລຍະຂອງວົງຈອນ cardiac ທີ່ເຂົາເຈົ້າເກີດຂຶ້ນ (systolic / diastolic / ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ). ນອກເຫນືອໄປຈາກນີ້, ພວກເຂົາສາມາດຖືກແບ່ງອອກຕາມໄລຍະຍ່ອຍຂອງວົງຈອນ cardiac ທີ່ພວກມັນເກີດຂື້ນ: 'proto' ເມື່ອມັນເປັນໄລຍະຕົ້ນ, 'meso' ເມື່ອມັນເປັນໄລຍະກາງ, 'tele' ເມື່ອມັນເປັນ. ໄລຍະທ້າຍ ແລະ 'ແຊ່' ເມື່ອມັນເປັນໄລຍະທັງໝົດ.

ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນ: ໂດຍທົ່ວໄປ, ຄວາມເຂັ້ມຂອງລົມຫາຍໃຈຖືກຈັດປະເພດໃນລະດັບ 0 ຫາ 6, ບ່ອນທີ່ລົມຫາຍໃຈຂອງ 1/6 ປະກົດວ່າເລັກນ້ອຍ, ງຽບຫຼາຍ, ແລະໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວແມ່ນເຫັນໄດ້ຊັດເຈນ, ແຕ່ພຽງແຕ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນແລະຄວາມງຽບທີ່ພຽງພໍ, ລົມຫາຍໃຈ. ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງ 2/6 ປະກົດວ່າເລັກນ້ອຍ (ງຽບ), ແຕ່ທັນທີທັນໃດ appreciable ສຸດ auscultation. ລົມຫາຍໃຈຂອງຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນ 3/6 ຖືກກໍານົດວ່າເປັນຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນເລັກນ້ອຍ, ມີຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນປານກາງແລະໄດ້ຍິນສຽງດີ, ໃນຂະນະທີ່ລົມຫາຍໃຈຂອງຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນ 4/6 ຖືກກໍານົດວ່າເປັນຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນ (ດັງ) ທີ່ມີສຽງສັ່ນສະເທືອນທີ່ປາກົດຂື້ນເມື່ອ phonendoscope ໄດ້ຮັບການສະຫນັບສະຫນູນຢ່າງເຕັມທີ່. Intensity 5/6 puffs ແມ່ນສຸມ (ດັງ) ກັບ quiver ທີ່ເປັນ appreciable ເຖິງແມ່ນວ່າມີ phonendoscope ແຍກບາງສ່ວນແລະ puffs 6/6 intensity ແມ່ນຫຼາຍທີ່ມີ quiver ເປັນ appreciable ເຖິງແມ່ນວ່າ phonendoscope detached ທັງຫມົດ.

ຮູບຮ່າງ: ການຈົ່ມຍັງສາມາດຖືກກໍານົດຕາມຫຼັກສູດເວລາຂອງພວກເຂົາ, ການຈັດປະເພດແບບຄລາສສິກເປັນຮູບຊົງ crescendo ຫຼື decrescendo, ຫຼືຮູບຮ່າງຂອງເພັດ (ເມື່ອພວກເຂົາມີ crescendo ແລະໄລຍະ decrescendo).

ຄວາມຖີ່: ລົມຫາຍໃຈຖືກຈັດປະເພດຕາມຄວາມຖີ່ສຽງທີ່ພວກມັນຖືກຮັບຮູ້ເປັນຮູບແບບຄວາມຖີ່ຕ່ໍາ (ປະມານ 80 Hz), ຮູບແບບຄວາມຖີ່ປານກາງ (ປະມານ 80-150 Hz) ແລະຮູບແບບຄວາມຖີ່ສູງ (ຫຼາຍກວ່າ 150 Hz).

ຄຸນນະພາບ: ຄຸນນະພາບຂອງລົມຫາຍໃຈແມ່ນລັກສະນະພິເສດທີ່ຂຶ້ນກັບປະເພດຂອງປ່ຽງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງແລະປະເພດຂອງຄວາມເສຍຫາຍທີ່ສ້າງຂຶ້ນ, ເພາະວ່າທັງສອງດ້ານນີ້ກໍານົດຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນແລະປະເພດຂອງການເຄື່ອນໄຫວ turbulent. ເຈົ້າສາມາດມີລົມຫາຍໃຈທີ່ຫຍາບຄາຍ (ມີຄຸນນະພາບທີ່ຮຸນແຮງ), ລົມຫາຍໃຈທີ່ຮຸນແຮງ, ລົມຫາຍໃຈທີ່ຮ້ອງ, ລົມຫາຍໃຈທີ່ຫວານຊື່ນ (ມີລັກສະນະດົນຕີຫຼາຍຂຶ້ນ), ຫຼືລົມຫາຍໃຈທີ່ມີລັກສະນະພິເສດອື່ນໆ (ສຽງຮ້ອງຂອງນົກທະເລ, ແລະອື່ນໆ).

Systolic puffs:

ຈາກການຂັບໄລ່: ການຈົ່ມເກີດຂື້ນໃນ systole (ກ່ອນຫຼືຫຼັງຈາກເປີດປ່ຽງ semilunar), ມີຮູບຊົງ "ເພັດ", ທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍຄວາມແຕກຕ່າງກັນຂອງຄວາມກົດດັນ trans-valvular (ລະຫວ່າງ ventricle ແລະເສັ້ນເລືອດແດງ). ຄວາມຮຸນແຮງຂອງ valvulopathy ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມລ່າຊ້າຂອງຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງສຽງຈົ່ມ: ຕໍ່ມາຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນ, ການຂັດຂວາງຫຼາຍກວ່າເກົ່າ. ໂດຍປົກກະຕິຈາກ valvular stenosis ຂອງ aortic: (ທັງສອງ valvular ແລະ subvalvular), ຈາກ hypertrophic cardiomyopathy (ການວິນິດໄສທີ່ແຕກຕ່າງກັນກັບ valvular stenosis, ແຕ່ປົກກະຕິແລ້ວບໍ່ມີສຽງທີສອງເນື່ອງຈາກວ່າມັນຖືກປົກຄຸມດ້ວຍສຽງຈົ່ມທີ່ເລີ່ມຕົ້ນກ່ອນທີ່ວາວຈະເປີດ), ຈາກເງື່ອນໄຂການໄຫຼສູງ. (ຜົນຜະລິດ systolic ຫຼາຍ, 'ການຈົ່ມການໄຫຼຫຼາຍ' ຫຼາຍ) ແລະໃນກໍລະນີຂອງ ectasia ຫລັງ valvular.

ຈາກ regurgitation: ໃນກໍລະນີເຫຼົ່ານີ້, ການຈົ່ມເກີດຂື້ນໃນ systole, ໃນລະຫວ່າງການຫົດຕົວຂອງ isovolumetric (ນີ້ກໍ່ແມ່ນເຫດຜົນທີ່ວ່າມັນປະກອບມີສຽງ I) ແລະຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນ / ໄລຍະເວລາແມ່ນຂະຫນານກັບ gradient ຄວາມກົດດັນໃນທົ່ວ orifice ທີ່ມັນຕົ້ນກໍາເນີດ. ມັນເປັນປົກກະຕິເນື່ອງຈາກການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດ retrograde ຈາກ ventricles ກັບ atrium ຜ່ານ AV ostium ທີ່ເປັນ incontinent ແລະ / ຫຼືເນື່ອງຈາກການປະກົດຕົວຂອງຜິດປົກກະຕິ interventricular; ຮູບແບບ pan-systolic ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມແຕກຕ່າງຂອງຄວາມກົດດັນເກືອບຄົງທີ່, ຄຸນນະພາບໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນ 'blowing' ເນື່ອງຈາກຄວາມກົດດັນສູງແລະຊ່ອງທາງແຄບ. ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງສຽງຈົ່ມກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຮ້າຍແຮງຂອງ valvulopathy. ໂດຍປົກກະຕິຈາກຄວາມບໍ່ພຽງພໍຂອງ mitral, ຜິດປົກກະຕິ interventricular, ຄວາມບໍ່ພຽງພໍຂອງ tricuspid.

ຈົ່ມ Diastolic:

ຈາກການຂັບໄລ່: ການຈົ່ມເກີດຂື້ນໃນຕອນທ້າຍຂອງ diastole, telediastolic (ບາງຄັ້ງ meso/telediastolic), ມັກຈະມີການເສີມສ້າງ pre-systolic ເນື່ອງຈາກອົງປະກອບ atrial systole.

ມັນແມ່ນຍ້ອນການ stenosis ຂອງ valvular ostia (ສ່ວນຫຼາຍມັກວາວ mitral) ຍັງເນື່ອງມາຈາກ fusion ບາງສ່ວນຂອງສອງໃບຍ່ອຍແລະ / ຫຼື chordae tendineae.

ຮູບຮ່າງຂອງສຽງຈົ່ມແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມແຕກຕ່າງຂອງຄວາມກົດດັນ trans-valvular, ດ້ວຍການເນັ້ນສຽງກ່ອນ systolic ເນື່ອງຈາກຄວາມກົດດັນ intra-atrial ເພີ່ມຂຶ້ນ.

ຈາກ regurgitation: ການຈົ່ມເກີດຂື້ນໃນຕອນເລີ່ມຕົ້ນຂອງ diastole, ຫຼຸດລົງ, ໄລຍະເວລາປ່ຽນແປງ; ໂດຍປົກກະຕິແມ່ນເນື່ອງມາຈາກຄວາມບໍ່ພຽງພໍຂອງ aortic ຫຼື pulmonary insufficiency ທີ່ມີ gradient ຄວາມກົດດັນ trans-valvular ເກີດຂຶ້ນເນື່ອງຈາກ incontinence ຂອງວາວ semilunar. ຄວາມຮຸນແຮງກ່ຽວຂ້ອງກັບໄລຍະເວລາຂອງການຈົ່ມ.

puffs ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ:

ການຈົ່ມຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງແມ່ນການຈົ່ມທີ່ຍັງຄົງຢູ່ໂດຍຜ່ານ systole ແລະ diastole ໂດຍບໍ່ມີການຂັດຂວາງ, ໂດຍປົກກະຕິແມ່ນຍ້ອນການມີ shunts ລະຫວ່າງເຮືອ; ການຈົ່ມເກີດຂື້ນໃນການວິນິດໄສທີ່ແຕກຕ່າງກັນກັບ valvulopathies.

ຮູບແບບປົກກະຕິຂອງການຈົ່ມຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງແມ່ນ patency ຂອງທໍ່ Botallo (ສະພາບທົ່ວໄປທີ່ສຸດໃນປະຊາກອນ), ການປະກົດຕົວຂອງ shunts ຢູ່ໃນປ່ອງຢ້ຽມ aorto-pulmonary, ການປະກົດຕົວຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິລະຫວ່າງ atrial ສູງທີ່ມີຄວາມບໍ່ພຽງພໍຂອງວາວ aortic, rupture ຂອງ aneurysm. sinus ຂອງ Valsalva ໃນ atrial ຫຼື ventricle ຂວາ, ການມີ thyroid murmur (ໃນກໍລະນີຂອງ hyperthyroidism), ການປະກົດຕົວຂອງ venous buzz (ເລັ່ງການໄຫຼຂອງ venous) ແລະ / ຫຼືການປະກົດຕົວຂອງ peripheral morphological ຜິດປົກກະຕິຫຼື anastomoses ການຜ່າຕັດ.

ປາກເວົ້າທີ່ບໍ່ເປັນພະຍາດທາງພະຍາດ:

ການຊອກຫາການຈົ່ມບໍ່ແມ່ນຕົວຊີ້ບອກຂອງ pathology; ມີຫຼາຍສະຖານະການທີ່ພົບວ່າການຈົ່ມແມ່ນພຽງແຕ່ຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງການເພີ່ມຂື້ນຂອງການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດທີ່ປັ່ນປ່ວນ, ໂດຍບໍ່ມີການນີ້ສະແດງຄວາມສະຫມັກໃຈທີ່ຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງ valvulopathy.

ການຈົ່ມດັ່ງກ່າວ (ກໍານົດເປັນ 'ບໍ່ເປັນພະຍາດ') ໄດ້ຖືກຈັດປະເພດເພີ່ມເຕີມເຂົ້າໄປໃນການຈົ່ມຄືຊິ, ການຈົ່ມທາງຮ່າງກາຍແລະການຈົ່ມພີ່ນ້ອງ.

ຈົ່ມຄືຊິ:

ການຈົ່ມທີ່ບໍລິສຸດຄືການຈົ່ມທີ່ບໍ່ມີອັນຕະລາຍທີ່ບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປ່ຽນແປງໂຄງສ້າງຫຼືການເຮັດວຽກໃນຫົວໃຈ; ໃນໄວເດັກ, ປະມານ 50% ຂອງຄົນເຈັບມີສຽງຈົ່ມທີ່ບໍ່ບໍລິສຸດທີ່ອາດຈະຄົງຢູ່ເປັນເວລາຫລາຍປີແລະຫຼັງຈາກນັ້ນຫາຍໄປທັນທີທັນໃດ.

ການຈົ່ມ Apicosternal: ເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນການຈົ່ມທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນສູງສຸດແມ່ນຮັບຮູ້ຢູ່ໃນພາກພື້ນ apicosternal;

TeLesystolic ຈົ່ມ: ຮັບຮູ້ໄດ້ດີທີ່ສຸດຢູ່ທີ່ປາຍ, ມັນອາດຈະເລີ່ມຕົ້ນຫຼັງຈາກການຄລິກ systolic ແລະ/ຫຼື systolic gallop; ມັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນວ່າມັນເປັນຍ້ອນຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງກ້າມຊີ້ນ papillary ແລະ / ຫຼື prolapse mitral; ຖ້າເປັນດັ່ງນັ້ນ, ມັນບໍ່ມີຜົນກະທົບທາງດ້ານຄລີນິກແລະ/ຫຼື prognostic.

apical-musical murmur systolic: ນີ້ແມ່ນການຈົ່ມທີ່ຮັບຮູ້ໄດ້ດີທີ່ສຸດຢູ່ປາຍຫົວໃຈ ຫຼືຂອບຂ້າງລຸ່ມຊ້າຍ (ບໍ່ຄ່ອຍມີຢູ່ຕາມບໍລິເວນປອດ); ໃນ phonocardiogram ມັນນໍາສະເຫນີຄວາມຖີ່ທີ່ເປັນເອກະພາບ (ດົນຕີໃນລັກສະນະ). ມັນເປັນການຈົ່ມທົ່ວໄປຫຼາຍໃນໄວເດັກ, ບໍ່ມີຄວາມສໍາຄັນທາງດ້ານພະຍາດ.

ໂຣກກັບຄືນໄປບ່ອນຊື່: ນີ້ແມ່ນການຈົ່ມຂອງ 1-3/6 ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນ, ຮອງກັບການສູນເສຍຂອງ kyphosis dorsal ປົກກະຕິ, ມີການບີບອັດ asymptomatic ຂອງຫົວໃຈແລະເຮືອຂະຫນາດໃຫຍ່. ຄວາມຜິດປົກກະຕິທາງວິພາກນີ້ນໍາໄປສູ່ການສ້າງຕັ້ງຂອງການເຄື່ອນໄຫວທີ່ວຸ້ນວາຍຂອງເລືອດທີ່ຮັບຮູ້ຕາມເສັ້ນຂອບຂ້າງຊ້າຍ / III intercostal, ຫຼຸດລົງໃນແຮງບັນດານໃຈ. ຄວາມກົດດັນໃນຫນ້າເອິກແມ່ນສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງການຈົ່ມ.

2nd intercostal murmurs: ເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນບໍ່ແມ່ນການຈົ່ມ pathological ທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມແຂງສູງສຸດແມ່ນຮັບຮູ້ໃນລະດັບຂອງຊ່ອງ intercostal ທີ 2 ຊ້າຍ;

pulmonary systolic ejection murmur: ນີ້ແມ່ນການຈົ່ມເລື້ອຍໆ, ກ່ຽວຂ້ອງກັບການມີ stenosis ທີ່ເປັນປະໂຫຍດຢູ່ໃນຫ້ອງອອກ ventricle ຂວາຫຼືຢູ່ໃນເສັ້ນເລືອດແດງ pulmonary, ມີການສ້າງຕັ້ງຂອງການເຄື່ອນໄຫວ whirling. ມັນເປັນສິ່ງ ທຳ ອິດຂອງຄວາມ ສຳ ຄັນທາງພະຍາດ.

ການຈົ່ມການຖືພາ: ນີ້ແມ່ນສຽງດັງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງດ້ວຍການເນັ້ນສຽງ diastolic, ມັກຈະປະກົດຢູ່ໃນໄຕມາດທີສອງຂອງການຖືພາ, ໃນ puerperium ແລະ / ຫຼືໃນລະຫວ່າງການໃຫ້ນົມລູກ. ມັນພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດຢູ່ໃນຊ່ອງ intercostal ທີສອງ, ແລະຖືກທໍາລາຍໂດຍການບີບອັດ phonendoscope; ມັນໄດ້ຖືກຄິດວ່າເປັນຍ້ອນການໄຫຼສູງລະຫວ່າງ aorta ແລະເສັ້ນເລືອດແດງ mammary ພາຍໃນ.

ໂຣກຫລັງຊື່: ເບິ່ງວັກກ່ອນຫນ້າ.

murmurs ປາກມົດລູກ: ເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນ murmurs ຮັບຮູ້ໄດ້ດີທີ່ສຸດໃນລະດັບຂອງເຮືອຢູ່ໃນຄໍ;

Venous buzzing: ເປັນສຽງດັງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງດ້ວຍການເນັ້ນສຽງ diastolic (ປະຈຸບັນຢູ່ໃນ 95% ຂອງເດັກນ້ອຍ), ຮຸນແຮງທີ່ສຸດພາຍໃຕ້ກ້າມຊີ້ນ sterno-cleido-mastoid, ແລະໄດ້ຍິນດີທີ່ສຸດກັບຄົນເຈັບນັ່ງ. ບາງຄັ້ງມັນອາດຈະຖືກສົ່ງໄປຫາຊ່ອງ intercostal II-III, ຖືກທໍາລາຍໂດຍການບີບອັດຂອງເສັ້ນກ່າງຄໍແລະຖືກເນັ້ນໃສ່ໂດຍການຫັນຫົວ contralaterally. ມັນມີຢູ່ໃນຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ມີເງື່ອນໄຂ hyperkinetic ຮ້າຍແຮງເຊັ່ນ: ພະຍາດເລືອດຈາງ, thyrotoxicosis, ການຖືພາ, ແລະອື່ນໆ.

ການຈົ່ມຂອງເສັ້ນເລືອດແດງ Supraclavicular: ນີ້ແມ່ນການຈົ່ມທີ່ໄດ້ຍິນຢູ່ໃນພື້ນທີ່ supraclavicular, ເຊິ່ງມັກຈະຈໍາລອງການຈົ່ມຂອງ aortic / pulmonary ຈາກ stenosis; ມັນບໍ່ແມ່ນການຈົ່ມຂອງ pansystolic, ແຕ່ປະກົດວ່າມີຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນກວ່າໃນເສັ້ນເລືອດຂອງປາກມົດລູກ, ຖືກທໍາລາຍໂດຍການບີບອັດຂອງເສັ້ນເລືອດ carotid / succlavicular. ມັນບໍ່ມີຄວາມສໍາຄັນທາງ pathological.

ການຈົ່ມ diastolic ຄືຊິ: ເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນບໍ່ຄ້າຍຄືກັນກັບການຈົ່ມທາງອິນຊີ, ແຕ່ເປັນ 'ການຈົ່ມການໄຫຼ', auscultated ຢູ່ປາຍຫົວໃຈໃນສະຖານະການທີ່ມາພ້ອມກັບຜົນຜະລິດສູງ (ລັດ hyperkinesis / hyperdynamic). ຄວາມເປັນປົກກະຕິຂອງ ECG / echocardiography ອະນຸຍາດໃຫ້ pathologies ທ້ອງຖິ່ນຖືກຍົກເວັ້ນ; ພວກເຂົາເຈົ້າບໍ່ມີຜົນກະທົບ prognostic.

2) ການຈົ່ມທາງຮ່າງກາຍ:

ການຈົ່ມທາງຮ່າງກາຍແມ່ນການເຄື່ອນໄຫວທີ່ວຸ້ນວາຍທີ່ພົບເຫັນຢູ່ໃນລັດ hyperdynamic, ເຊື່ອມຕໍ່ໃນຄວາມເປັນຈິງກັບການເພີ່ມຄວາມໄວຂອງການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດ. ພວກເຂົາສາມາດເປັນ paraphysiological ຄືກັບກໍລະນີຂອງການອອກກໍາລັງກາຍແລະ / ຫຼືປະຕິກິລິຍາທາງອາລົມ (ຄວາມຢ້ານກົວ, ຄວາມກັງວົນ) ຫຼື pathological ເປັນຕົວຊີ້ບອກຂອງ pathology extra-cardiac ເຊັ່ນໃນກໍລະນີຂອງອາການໄຂ້, thyrotoxicosis, pheochromocytoma, ພະຍາດເລືອດຈາງ (CAVE: ຄວາມຫນືດຂອງເລືອດແມ່ນ. ຫຼຸດລົງ), ຫົວໃຈ pulmonary ຊໍາເຮື້ອ; beri-beri, AV fistulas (ຈາກການຖືພາ, ຕັບແຂງ, ກະດູກ Paget, fistulas ເຫມາະສົມ), ແລະອື່ນໆ.

3) ການຈົ່ມຂອງພີ່ນ້ອງ:

ການຈົ່ມຂອງພີ່ນ້ອງແມ່ນການຈົ່ມທີ່ຜະລິດໂດຍການປ່ຽນແປງໂຄງສ້າງທີ່ບໍ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ປ່ຽງຫຼືການສື່ສານຂອງຫົວໃຈແລະ / ຫຼືເສັ້ນເລືອດທີ່ຜິດປົກກະຕິ; ບໍ່ຄືກັບການຈົ່ມທາງອິນຊີ, ພວກມັນມັກຈະຫາຍໄປຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວທີ່ເຫມາະສົມທີ່ປັບປຸງ ventricular inotropism ແລະແກ້ໄຂ cardiomegaly ໃດໆ. ຕົວຢ່າງອາດຈະເປັນການຈົ່ມຂອງ holosystolic punctal ຈາກຄວາມບໍ່ພຽງພໍຂອງ mitral (ການຂະຫຍາຍ ventricular ທີສອງຫາຊ້າຍ), ເປັນສຽງຈົ່ມຂອງ parasternal / xiphoid holosystolic ຈາກຄວາມບໍ່ພຽງພໍຂອງ tricuspidal (ການຂະຫຍາຍ ventricular ທີສອງຫາຂວາ) ຫຼືສຽງຈົ່ມ diastolic ຈາກ stenosis mitral ຂອງຍາດຕິພີ່ນ້ອງ, ຮອງລົງມາ. ບໍ່ໄດ້ມາພ້ອມກັບການຂະຫຍາຍຂອງຂອບເສັ້ນໃຍ valvular.