ອາການຊ໊ອກ neurogenic: ມັນແມ່ນຫຍັງ, ວິທີການວິນິດໄສມັນແລະວິທີການປິ່ນປົວຄົນເຈັບ

By ຄຣິສເຕຍໂນ ອັນໂຕນິໂນ On Jan 31, 2023

ໃນອາການຊ໊ອກ neurogenic, vasodilation ເກີດຂຶ້ນເປັນຜົນມາຈາກການສູນເສຍຄວາມສົມດູນລະຫວ່າງ parasympathetic ແລະ sympathetic ກະຕຸ້ນ.

Neurogenic Shock ແມ່ນຫຍັງ?

ອາການຊ໊ອກ neurogenic ແມ່ນປະເພດຂອງການແຜ່ກະຈາຍຂອງຊ໊ອກ.

ມັນເປັນອາການຊ໊ອກຊະນິດຫນຶ່ງ (ສະພາບທາງການແພດທີ່ເປັນອັນຕະລາຍເຖິງຊີວິດທີ່ມີເລືອດໄຫຼບໍ່ພຽງພໍໃນທົ່ວຮ່າງກາຍ) ທີ່ເກີດຈາກການສູນເສຍສັນຍານຢ່າງກະທັນຫັນຈາກລະບົບປະສາດ sympathetic ທີ່ຮັກສາໂຕນກ້າມເນື້ອປົກກະຕິໃນຝາຂອງເສັ້ນເລືອດ.

CARDIOPROTECTION ແລະ CARDIOPULMONARY RESUSCITATION? ເຂົ້າໄປທີ່ບູດ EMD112 ຢູ່ທີ່ງານວາງສະແດງສຸກເສີນດຽວນີ້ເພື່ອສຶກສາເພີ່ມເຕີມ

ຄົນເຈັບມີປະສົບການດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້ທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການຊ໊ອກ neurogenic:

ການກະຕຸ້ນ. ການກະຕຸ້ນດ້ວຍ sympathetic ເຮັດໃຫ້ກ້າມຊີ້ນກ້ຽງຂອງ vascular constrict, ແລະການກະຕຸ້ນ parasympathetic ເຮັດໃຫ້ກ້າມຊີ້ນກ້ຽງ vascular ຜ່ອນຄາຍຫຼືຂະຫຍາຍອອກ.
ເສັ້ນເລືອດຂອດ. ຄົນເຈັບມີປະສົບການການກະຕຸ້ນ parasympathetic ທີ່ເດັ່ນຊັດທີ່ເຮັດໃຫ້ vasodilation ແກ່ຍາວເປັນເວລາດົນ, ນໍາໄປສູ່ສະພາບ hypovolemic ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.
ຄວາມດັນເລືອດສູງ. ປະລິມານເລືອດແມ່ນພຽງພໍ, ເນື່ອງຈາກວ່າ vasculature ແມ່ນ dilated; ປະລິມານເລືອດຖືກຍົກຍ້າຍ, ຜະລິດສະພາບ hypotensive (BP ຕ່ໍາ).
ການປ່ຽນແປງຂອງ cardiovascular. ການກະຕຸ້ນ parasympathetic overriding ທີ່ເກີດຂຶ້ນກັບອາການຊ໊ອກ neurogenic ເຮັດໃຫ້ເກີດການຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນການຕໍ່ຕ້ານ vascular ລະບົບຂອງຄົນເຈັບແລະ bradycardia.
perfusion ບໍ່ພຽງພໍ. BP ທີ່ບໍ່ພຽງພໍເຮັດໃຫ້ເນື້ອເຍື່ອແລະຈຸລັງບໍ່ພຽງພໍທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການຊ໊ອກທັງຫມົດ.

ວິທະຍຸຂອງການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງໂລກ? ຢ້ຽມຢາມຮ້ານວິທະຍຸ EMS ຢູ່ງານວາງສະແດງສຸກເສີນ

ອາການຊ໊ອກ neurogenic ສາມາດເກີດຈາກດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:

ກະດູກສັນຫຼັງ ການບາດເຈັບສາຍ. ການບາດເຈັບຂອງກະດູກສັນຫຼັງ (SCI) ໄດ້ຖືກຮັບຮູ້ວ່າເຮັດໃຫ້ hypotension ແລະ bradycardia (ຊ໊ອກ neurogenic).
ການສລົບກະດູກສັນຫຼັງ. ການໃຊ້ຢາສະລົບກະດູກສັນຫຼັງ - ການສັກຢາສະລົບເຂົ້າໄປໃນຊ່ອງຫວ່າງທີ່ອ້ອມຮອບກະດູກສັນຫຼັງ - ຫຼືການຢຸດຂອງເສັ້ນປະສາດກະດູກສັນຫຼັງເຮັດໃຫ້ຄວາມດັນເລືອດຫຼຸດລົງຍ້ອນການຂະຫຍາຍຂອງເສັ້ນເລືອດໃນສ່ວນຕ່ໍາຂອງຮ່າງກາຍແລະການຫຼຸດຜ່ອນການກັບຄືນຂອງເສັ້ນເລືອດແດງ. ຫົວໃຈ.
ການປະຕິບັດການຊຶມເສົ້າຂອງຢາ. ການກະ ທຳ ທີ່ຊຶມເສົ້າຂອງຢາແລະການຂາດນ້ ຳ ຕານກໍ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ອາການຊ໊ອກ neurogenic.

ອາການທາງຄລີນິກຂອງອາການຊ໊ອກ neurogenic ແມ່ນອາການຂອງການກະຕຸ້ນ parasympathetic

ຜິວແຫ້ງ, ອົບອຸ່ນ. ແທນທີ່ຈະເປັນຜິວຫນັງທີ່ເຢັນ, ຊຸ່ມຊື່ນ, ຄົນເຈັບປະສົບກັບຜິວຫນັງແຫ້ງ, ອົບອຸ່ນເນື່ອງຈາກ vasodilation ແລະຄວາມບໍ່ສາມາດທີ່ຈະ vasoconstrict.
ຄວາມດັນເລືອດສູງ. Hypotension ເກີດຂື້ນເນື່ອງຈາກການຂະຫຍາຍໃຫຍ່ຂື້ນຢ່າງກະທັນຫັນ.
Bradycardia. ແທນທີ່ຈະໄດ້ຮັບ tachycardic, ຄົນເຈັບມີປະສົບການ bradycardia.
ການຫາຍໃຈດ້ວຍ diaphragmatic. ຖ້າການບາດເຈັບແມ່ນຢູ່ຂ້າງລຸ່ມ cervical vertebra ທີ 5, ຄົນເຈັບຈະສະແດງການຫາຍໃຈ diaphragmatic ເນື່ອງຈາກການສູນເສຍການຄວບຄຸມປະສາດຂອງກ້າມຊີ້ນ intercostal (ທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບການຫາຍໃຈ thoracic).
ຫາຍໃຈຝືດ. ຖ້າການບາດເຈັບແມ່ນຢູ່ເຫນືອ cervical vertebra ທີ 3, ຄົນເຈັບຈະເຂົ້າໄປໃນການຈັບກຸມລະບົບຫາຍໃຈທັນທີຫຼັງຈາກການບາດເຈັບ, ເນື່ອງຈາກການສູນເສຍການຄວບຄຸມປະສາດຂອງ diaphragm.

ການຝຶກອົບຮົມ: ໄປຢ້ຽມຢາມບູດຂອງ DMC DINAS ທີ່ປຶກສາດ້ານການແພດໃນງານວາງສະແດງສຸກເສີນ

ການປະເມີນຜົນແລະການວິນິດໄສ

ການວິນິດໄສຂອງອາການຊ໊ອກ neurogenic ແມ່ນເປັນໄປໄດ້ໂດຍຜ່ານການທົດສອບດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:

ສະແກນຄອມພິວເຕີ (CT). ການສະແກນ CT ອາດຈະໃຫ້ຄວາມຜິດປົກກະຕິທີ່ເຫັນໄດ້ດີຂຶ້ນໃນ X-ray.
Xrays. ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ພະນັກງານການແພດຈະສັ່ງໃຫ້ການກວດເຫຼົ່ານີ້ຢູ່ໃນຜູ້ທີ່ສົງໃສວ່າມີການບາດເຈັບຂອງກະດູກສັນຫຼັງຫຼັງຈາກການບາດເຈັບ.
ການຖ່າຍພາບສະທ້ອນແສງແມ່ເຫຼັກ (MRI). MRI ໃຊ້ສະຫນາມແມ່ເຫຼັກທີ່ເຂັ້ມແຂງແລະຄື້ນວິທະຍຸເພື່ອຜະລິດຮູບພາບທີ່ຜະລິດດ້ວຍຄອມພິວເຕີ.

ການຄຸ້ມຄອງທາງການແພດ

ການປິ່ນປົວອາການຊ໊ອກ neurogenic ປະກອບມີ:

ການຟື້ນຟູສຽງຄວາມເຫັນອົກເຫັນໃຈ. ມັນຈະເປັນໂດຍຜ່ານການສະຖຽນລະພາບຂອງການບາດເຈັບຂອງກະດູກສັນຫຼັງຫຼື, ໃນຕົວຢ່າງຂອງອາການສລົບກະດູກສັນຫຼັງ, ໂດຍການຈັດຕໍາແຫນ່ງຄົນເຈັບທີ່ເຫມາະສົມ.
ການເຊື່ອມໂລຫະ. ຖ້າຄົນເຈັບມີກໍລະນີທີ່ສົງໃສວ່າການບາດເຈັບຂອງກະດູກສັນຫຼັງ, ອາດຈະຈໍາເປັນຕ້ອງມີ traction ເພື່ອສະຖຽນລະພາບຂອງກະດູກສັນຫຼັງເພື່ອນໍາມັນໄປສູ່ຄວາມສອດຄ່ອງທີ່ເຫມາະສົມ.
IV ນ້ໍາ. ການບໍລິຫານຂອງນ້ໍາ IV ແມ່ນເຮັດເພື່ອສະຖຽນລະພາບຄວາມດັນເລືອດຂອງຄົນເຈັບ.

ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ

ຢາທີ່ໃຫ້ກັບຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການຊ໊ອກ neurogenic ແມ່ນ:

ຕົວແທນ inotropic. ຕົວແທນ inotropic ເຊັ່ນ dopamine ອາດຈະຖືກ infused ສໍາລັບການ resuscitation ນ້ໍາ.
Atropine. Atropine ແມ່ນໃຫ້ທາງເສັ້ນເລືອດເພື່ອຈັດການ bradycardia ຮ້າຍແຮງ.
ຢາສະເຕີຣອຍ. ຄົນເຈັບທີ່ມີການຂາດດຸນທາງ neurological ຢ່າງຊັດເຈນສາມາດໄດ້ຮັບການ IV steroids, ເຊັ່ນ: methylprednisolone ໃນປະລິມານສູງ, ພາຍໃນ 8 ຊົ່ວໂມງຂອງການເລີ່ມຕົ້ນຂອງອາການຊ໊ອກ neurogenic.
Heparin. ການບໍລິຫານຂອງ heparin ຫຼື heparin ທີ່ມີນ້ໍາຫນັກໂມເລກຸນຕ່ໍາຕາມທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ອາດຈະປ້ອງກັນການສ້າງ thrombus.

ການຄຸ້ມຄອງການພະຍາບານຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີອາການຊ໊ອກ neurogenic ປະກອບມີ:

ການປະເມີນຜົນການພະຍາບານ

ການປະເມີນຄົນເຈັບທີ່ມີອາການຊ໊ອກ neurogenic ຄວນປະກອບດ້ວຍ:

ABC ການປະເມີນຜົນ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ prehospital ຄວນປະຕິບັດຕາມເສັ້ນທາງຫາຍໃຈພື້ນຖານ, ການຫາຍໃຈ, ການໄຫຼວຽນຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີການບາດເຈັບໃນຂະນະທີ່ປົກປ້ອງກະດູກສັນຫຼັງຈາກການເຄື່ອນໄຫວພິເສດໃດໆ.
ການປະເມີນລະບົບປະສາດ. ການຂາດດຸນທາງປະສາດແລະລະດັບທົ່ວໄປທີ່ຄວາມຜິດປົກກະຕິເລີ່ມຕົ້ນຄວນໄດ້ຮັບການກໍານົດ.

ການບົ່ງມະຕິພະຍາບານ

ອີງຕາມຂໍ້ມູນການປະເມີນຜົນ, ການວິນິດໄສການພະຍາບານສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີອາການຊ໊ອກ neurogenic ແມ່ນ:

ຄວາມສ່ຽງສໍາລັບຮູບແບບການຫາຍໃຈຜິດປົກກະຕິທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມບົກຜ່ອງຂອງ innervation ຂອງ diaphragm (ບາດແຜຢູ່ຫຼືສູງກວ່າ C-5).
ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການບາດເຈັບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມອ່ອນແອຊົ່ວຄາວ / ຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບຂອງ ຖັນ spinal.
ການເຄື່ອນໄຫວທາງດ້ານຮ່າງກາຍທີ່ບົກຜ່ອງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານ neuromuscular.
ການຮັບຮູ້ທາງ sensory ລົບກວນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການທໍາລາຍຂອງ sensory tracts ກັບການປ່ຽນແປງການຮັບ sensory, ການຖ່າຍທອດ, ແລະການເຊື່ອມໂຍງ.
ຄວາມເຈັບປວດສ້ວຍແຫຼມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການລວມເອົາເລືອດທີ່ສອງໄປສູ່ການສ້າງ thrombus.

ການວາງແຜນການດູແລພະຍາບານ & ເປົ້າຫມາຍ

ເປົ້າຫມາຍຕົ້ນຕໍສໍາລັບຄົນເຈັບປະກອບມີ:

ຮັກສາການລະບາຍອາກາດທີ່ພຽງພໍຕາມຫຼັກຖານໂດຍການບໍ່ມີ ຫາຍໃຈຊຸດໂຊມ ແລະ ABGs ພາຍໃນຂອບເຂດທີ່ຍອມຮັບໄດ້
ສະແດງໃຫ້ເຫັນພຶດຕິກໍາທີ່ເຫມາະສົມເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນຄວາມພະຍາຍາມຫາຍໃຈ.
ຮັກສາການສອດຄ່ອງທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງກະດູກສັນຫຼັງໂດຍບໍ່ມີຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ກະດູກສັນຫຼັງ.
ຮັກສາຕໍາແຫນ່ງຫນ້າທີ່ເປັນຫຼັກຖານໂດຍການບໍ່ມີສັນຍາ, ຫຼຸດລົງຕີນ.
ເພີ່ມຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງພາກສ່ວນຂອງຮ່າງກາຍທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ / ການຊົດເຊີຍ.
ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຕັກນິກການ / ພຶດຕິກໍາທີ່ເຮັດໃຫ້ການຟື້ນຟູກິດຈະກໍາ.
ຮັບຮູ້ຄວາມບົກຜ່ອງທາງດ້ານຄວາມຮູ້ສຶກ.
ກໍານົດພຶດຕິກໍາເພື່ອຊົດເຊີຍການຂາດດຸນ.
ການຮັບຮູ້ຄວາມຕ້ອງການທາງ sensory ແລະທ່າແຮງສໍາລັບການ deprivation / overload.

ຄວາມສໍາຄັນຂອງການຝຶກອົບຮົມໃນການຊ່ວຍເຫຼືອ: ໄປຢ້ຽມຢາມຫ້ອງການຊ່ວຍເຫຼືອ SQUICIARINI ແລະຊອກຫາວິທີການກະກຽມສໍາລັບການສຸກເສີນ.

ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກະທູ້

ການໃຊ້ຈ່າຍດ້ານສຸຂະພາບໃນອິຕາລີ: ພາລະທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນໃນຄົວເຮືອນ

Apr 11, 2024

Aviary Alert: ລະຫວ່າງວິວັດທະນາການໄວຣັສ ແລະຄວາມສ່ຽງຂອງມະນຸດ

Apr 4, 2024

ມື້ຫນຶ່ງໃນສີເຫຼືອງຕ້ານ endometriosis

Mar 28, 2024

ຄວາມຫວັງແລະນະວັດຕະກໍາໃນການຕໍ່ສູ້ຕ້ານມະເຮັງ Pancreatic

Mar 27, 2024

ການແຊກແຊງການພະຍາບານ

ການແຊກແຊງການພະຍາບານແມ່ນມຸ້ງໄປສູ່ການສະຫນັບສະຫນູນການເຮັດວຽກຂອງ cardiovascular ແລະ neurologic ຈົນກ່ວາ episode ຊົ່ວຄາວຂອງອາການຊ໊ອກ neurogenic ແກ້ໄຂ.
ຍົກຫົວຕຽງ. ຄວາມສູງຂອງຫົວຊ່ວຍປ້ອງກັນການແຜ່ກະຈາຍຂອງຢາສະລົບເຖິງເສັ້ນປະສາດກະດູກສັນຫຼັງເມື່ອຄົນເຈັບໄດ້ຮັບຢາສະລົບກະດູກສັນຫຼັງຫຼື epidural.
ການແຊກແຊງຂອງແຂນຕ່ໍາ. ການໃຊ້ຖົງຕີນຕ້ານການ embolism ແລະຍົກຕີນຂອງຕຽງອາດຈະຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນການລວມຕົວຂອງເລືອດຢູ່ໃນຂາແລະປ້ອງກັນການສ້າງ thrombus.
ອອກກໍາລັງກາຍ. ລະດັບການເຄື່ອນໄຫວແບບ Passive ຂອງ extremities immobile ຊ່ວຍສົ່ງເສີມການໄຫຼວຽນຂອງ.
patency ທາງອາກາດ. ຮັກສາເສັ້ນທາງຫາຍໃຈທີ່ມີສິດທິບັດ: ຮັກສາຫົວຢູ່ໃນທ່າທີ່ເປັນກາງ, ຍົກຫົວຕຽງຂຶ້ນເລັກນ້ອຍ ຖ້າທົນທານໄດ້, ໃຊ້ອຸປະກອນເສີມທາງເດີນຫາຍໃຈຕາມທີ່ລະບຸ.
ອົກຊີເຈນ. ປະຕິບັດການອົກຊີເຈນໂດຍວິທີການທີ່ເຫມາະສົມ (ງໍດັງ, ຫນ້າກາກ, intubation, ventilator).
ກິດຈະກໍາ. ວາງແຜນກິດຈະກໍາເພື່ອສະຫນອງໄລຍະເວລາພັກຜ່ອນທີ່ບໍ່ມີການຂັດຂວາງແລະຊຸກຍູ້ການມີສ່ວນຮ່ວມພາຍໃນຄວາມອົດທົນແລະຄວາມສາມາດຂອງບຸກຄົນ.
ການຕິດຕາມ BP. ວັດແທກແລະຕິດຕາມ BP ກ່ອນແລະຫຼັງກິດຈະກໍາໃນໄລຍະສ້ວຍແຫຼມຫຼືຈົນກ່ວາຄວາມຫມັ້ນຄົງ.
ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມກັງວົນ. ຊ່ວຍໃຫ້ຄົນເຈັບຮັບຮູ້ ແລະຊົດເຊີຍການປ່ຽນແປງໃນຄວາມຮູ້ສຶກ.

ເຄື່ອງຕັດເຊືອກ, ເຄື່ອງສູບລົມຫາຍໃຈ, ເກົ້າອີ້ອົບພະຍົບ: ຜະລິດຕະພັນ Spencer ຢູ່ໃນບູດຄູ່ຢູ່ທີ່ EXPO ສຸກເສີນ

ການປະເມີນຜົນ

ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ຄາດໄວ້ຂອງຄົນເຈັບແມ່ນ:

ຮັກສາການລະບາຍອາກາດທີ່ພຽງພໍ.
ສະແດງໃຫ້ເຫັນພຶດຕິກໍາທີ່ເຫມາະສົມເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນຄວາມພະຍາຍາມຫາຍໃຈ.
ຮັກສາຄວາມສອດຄ່ອງທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງກະດູກສັນຫຼັງໂດຍບໍ່ມີຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ກະດູກສັນຫຼັງ.
ຮັກສາຕໍາແຫນ່ງຫນ້າທີ່.
ເພີ່ມຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງພາກສ່ວນຂອງຮ່າງກາຍທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ / ການຊົດເຊີຍ.
ເຕັກນິກການສາທິດ/ພຶດຕິກຳທີ່ເປີດໃຫ້ການເຄື່ອນໄຫວຄືນໃໝ່.
ຄວາມບົກຜ່ອງທາງດ້ານຄວາມຮູ້ສຶກທີ່ຖືກຮັບຮູ້.
ພຶດຕິກໍາທີ່ຖືກກໍານົດເພື່ອຊົດເຊີຍການຂາດດຸນ.
ການຮັບຮູ້ດ້ວຍວາຈາກ່ຽວກັບຄວາມຕ້ອງການທາງ sensory ແລະທ່າແຮງສໍາລັບການ deprivation / overload.

ເອກະສານແນະນຳ

ຈຸດສຸມຂອງເອກະສານແມ່ນ:

ປະຫວັດບັນຫາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.
ຮູບແບບການຫາຍໃຈ, ສຽງລົມຫາຍໃຈ, ການນໍາໃຊ້ກ້າມຊີ້ນເສີມ.
ຄ່າຫ້ອງທົດລອງ.
ປະຫວັດການບາດເຈັບທີ່ຜ່ານມາແລະທີ່ຜ່ານມາ, ຄວາມຮັບຮູ້ຂອງຄວາມຕ້ອງການຄວາມປອດໄພ.
ການນໍາໃຊ້ຄວາມປອດໄພ ອຸປະກອນ ຫຼືຂັ້ນຕອນ.
ຄວາມກັງວົນດ້ານສິ່ງແວດລ້ອມ, ບັນຫາຄວາມປອດໄພ.
ລະດັບການທໍາງານ, ຄວາມສາມາດໃນການເຂົ້າຮ່ວມກິດຈະກໍາສະເພາະໃດຫນຶ່ງຫຼືຕ້ອງການ.
ລາຍລະອຽດຂອງລູກຄ້າກ່ຽວກັບການຕອບສະຫນອງຕໍ່ຄວາມເຈັບປວດ, ຂໍ້ມູນສະເພາະຂອງອາການປວດ, ຄວາມຄາດຫວັງຂອງການຄຸ້ມຄອງຄວາມເຈັບປວດ, ແລະລະດັບຄວາມເຈັບປວດທີ່ຍອມຮັບ.
ການໃຊ້ຢາກ່ອນ.
ແຜນການດູແລ, ການແຊກແຊງສະເພາະ, ແລະຜູ້ທີ່ມີສ່ວນຮ່ວມໃນການວາງແຜນ.
ແຜນການສອນ.
ການຕອບສະຫນອງຕໍ່ການແຊກແຊງ, ການສອນ, ການປະຕິບັດການປະຕິບັດ, ແລະການປິ່ນປົວລະບຽບການ.
ການບັນລຸຫຼືກ້າວໄປສູ່ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ຕ້ອງການ.
ການດັດແປງແຜນການດູແລ.