Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

ໄຟໄຫມ້, ການສູດດົມຄວັນຢາສູບແລະການເຜົາໄຫມ້: ເປົ້າຫມາຍຂອງການປິ່ນປົວແລະການປິ່ນປົວ

By ຄຣິສເຕຍໂນ ອັນໂຕນິໂນ On ອາດ 18, 2023

ໄຟໄຫມ້ແມ່ນສາເຫດສໍາຄັນຂອງການບາດເຈັບ, ການເສຍຊີວິດແລະຄວາມເສຍຫາຍທາງດ້ານເສດຖະກິດ. ແຕ່ລະປີ, ໃນລະຫວ່າງ 15 ຫາ 25 ລ້ານໄຟເກີດຂຶ້ນໃນສະຫະລັດ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ປະມານ 25,000 ບາດເຈັບ, 5,000 ຄົນເສຍຊີວິດແລະ $ 7 ຫາ $ 9 ຕື້ໃນຄວາມເສຍຫາຍທາງດ້ານເສດຖະກິດ.

ຄວາມເສຍຫາຍທີ່ເກີດຈາກການສູດດົມຄວັນຢາສູບເຮັດໃຫ້ອັດຕາການຕາຍຂອງຄົນເຈັບບາດແຜຮ້າຍແຮງຮ້າຍແຮງຂຶ້ນ: ໃນກໍລະນີເຫຼົ່ານີ້, ຄວາມເສຍຫາຍຈາກການຫາຍໃຈຄວັນຢາສູບແມ່ນເພີ່ມຄວາມເສຍຫາຍຈາກການເຜົາໄຫມ້, ມັກຈະມີຜົນສະທ້ອນເຖິງຕາຍ.

ບົດຄວາມນີ້ແມ່ນອຸທິດຕົນເພື່ອການປິ່ນປົວບາດແຜ, ໂດຍອ້າງອີງໃສ່ໂດຍສະເພາະກ່ຽວກັບຄວາມເສຍຫາຍ pulmonary ແລະລະບົບໃນຄົນເຈັບບາດແຜທີ່ໄດ້ inhaled ຄວັນຢາສູບ, ໃນຂະນະທີ່ lesions dermatological ຈະໄດ້ຮັບການປຶກສາຫາລືໃນລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມຢູ່ບ່ອນອື່ນ.

ເຄື່ອງຕັດເຊືອກ, ເຄື່ອງສູບລົມຫາຍໃຈ, ເກົ້າອີ້ອົບພະຍົບ: ຜະລິດຕະພັນ Spencer ຢູ່ໃນບູດຄູ່ຢູ່ທີ່ EXPO ສຸກເສີນ

ຈຸດປະສົງຂອງການດູແລທາງເດີນຫາຍໃຈໃນຄົນເຈັບບາດແຜແມ່ນເພື່ອຮັບປະກັນ

patency ທາງອາກາດ,
ລະບາຍອາກາດທີ່ມີປະສິດທິພາບ,
ອົກຊີເຈນທີ່ພຽງພໍ,
ການຮັກສາຄວາມສົມດຸນຂອງອາຊິດຖານ,
ການຮັກສາສະຖຽນລະພາບຂອງ cardiovascular,
ການປິ່ນປົວຢ່າງວ່ອງໄວຂອງການຕິດເຊື້ອ.

ໃນບາງກໍລະນີ, ການປະຕິບັດ escharotomy ເປັນສິ່ງຈໍາເປັນເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ຈຸລັງຮອຍແປ້ວຂອງ thoracic ຂັດຂວາງການເຄື່ອນໄຫວຫນ້າເອິກ.

ຈຸດປະສົງຂອງການປິ່ນປົວບາດແຜຜິວຫນັງປະກອບດ້ວຍ

ການກໍາຈັດຜິວຫນັງທີ່ບໍ່ເປັນໄປໄດ້
ການໃຊ້ຜ້າພັນບາດຢາທີ່ມີຢາຕ້ານເຊື້ອ,
ການປິດບາດແຜດ້ວຍການທົດແທນຜິວຫນັງຊົ່ວຄາວແລະການປູກຖ່າຍຜິວຫນັງຈາກພື້ນທີ່ທີ່ມີສຸຂະພາບດີຫຼືຕົວຢ່າງ cloned ໄປຫາພື້ນທີ່ທີ່ຖືກໄຟໄຫມ້,
ຫຼຸດຜ່ອນການສູນເສຍນ້ໍາແລະຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອ.

ວິຊາຄວນໄດ້ຮັບການໃຫ້ສູງກວ່າປະລິມານ caloric ພື້ນຖານເພື່ອຄວາມສະດວກໃນການສ້ອມແປງບາດແຜແລະຫຼີກເວັ້ນການ catapolism.

ຄວາມສໍາຄັນຂອງການຝຶກອົບຮົມໃນການຊ່ວຍເຫຼືອ: ໄປຢ້ຽມຢາມຫ້ອງການຊ່ວຍເຫຼືອ SQUICIARINI ແລະຊອກຫາວິທີການກະກຽມສໍາລັບການສຸກເສີນ.

ການປິ່ນປົວຄົນເຈັບບາດແຜ

ການເຜົາໄຫມ້ຜູ້ຖືກເຄາະຮ້າຍທີ່ມີການບາດເຈັບທາງຫາຍໃຈສ່ວນເທິງເລັກນ້ອຍ, ຫຼືມີອາການຂອງລະບົບຫາຍໃຈອຸດຕັນຫຼືປອດ, ຄວນຕິດຕາມຢ່າງໃກ້ຊິດ.

ການເສີມອົກຊີເຈນຄວນໄດ້ຮັບການສະຫນອງ, ຜ່ານທໍ່ທາງດັງ, ແລະຄົນເຈັບຄວນຈະຖືກຈັດໃສ່ໃນຕໍາແຫນ່ງທີ່ສູງຂອງ Fowler ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການເຮັດວຽກຂອງລະບົບຫາຍໃຈ.

Bronchospasm ຄວນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ β-agonists ໃນ aerosol (ເຊັ່ນ: orciprenaline ຫຼື albuterol).

ຖ້າຄາດວ່າຈະມີການຂັດຂວາງທາງເດີນຫາຍໃຈ, patency ຄວນໄດ້ຮັບການຮັບປະກັນດ້ວຍ cannula endotracheal ຂອງ calibre ທີ່ເຫມາະສົມ.

ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ການຜ່າຕັດ tracheostomy ເບື້ອງຕົ້ນແມ່ນບໍ່ແນະນໍາໃນຄົນເຈັບບາດແຜ, ເພາະວ່າຂັ້ນຕອນນີ້ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການຕິດເຊື້ອທີ່ສູງຂຶ້ນແລະອັດຕາການຕາຍເພີ່ມຂຶ້ນ, ເຖິງແມ່ນວ່າມັນອາດຈະມີຄວາມຈໍາເປັນສໍາລັບການດູແລທາງຫາຍໃຈໃນໄລຍະຍາວ.

ມັນໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນວ່າ intubation ເບື້ອງຕົ້ນສາມາດ precipitate pulmonary edema ຊົ່ວຄາວໃນຄົນເຈັບບາງຄົນທີ່ມີການບາດເຈັບ inhalation.

ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງຄວາມກົດດັນໃນທາງບວກຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຂອງ 5 ຫຼື 10 cm H2O (CPAP) ອາດຈະຊ່ວຍຫຼຸດອາການບວມໃນປອດໃນຕອນຕົ້ນ, ຮັກສາປະລິມານຂອງປອດ, ຮອງຮັບການຫາຍໃຈທີ່ເກີດມາໄດ້, ປັບອັດຕາສ່ວນການລະບາຍອາກາດ / ການລະບາຍນ້ຳໃຫ້ດີທີ່ສຸດ ແລະຫຼຸດການຕາຍໄວ.

ການບໍລິຫານຂອງ corticosteroids ທີ່ເປັນລະບົບສໍາລັບການປິ່ນປົວຂອງ edema ແມ່ນບໍ່ແນະນໍາເນື່ອງຈາກວ່າມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນຂອງການຕິດເຊື້ອ.

ການປິ່ນປົວຂອງຄົນເຈັບ comatose ຄວນໄດ້ຮັບການມຸ້ງໄປສູ່ hypoxia ຮ້າຍແຮງແລະການເປັນພິດຂອງ CO ແລະແມ່ນອີງໃສ່ການບໍລິຫານຂອງອົກຊີເຈນ.

dissociation ແລະການກໍາຈັດຂອງ carboxyhaemoglobin ແມ່ນເລັ່ງໂດຍການບໍລິຫານຂອງອາຫານເສີມ O2.

ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຄວັນຢາສູບ, ແຕ່ມີ Hbco ເພີ່ມຂຶ້ນເລັກນ້ອຍ (ຫນ້ອຍກວ່າ 30%) ແລະຮັກສາການເຮັດວຽກຂອງ cardiopulmonary ປົກກະຕິ, ຄວນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍການໃຫ້ O100 2%, ຜ່ານຜ້າອັດດັງທີ່ແຫນ້ນຫນາ, ບໍ່ຫາຍໃຈ (ເຊິ່ງບໍ່ອະນຸຍາດໃຫ້. ລົມຫາຍໃຈສົດໆໃຫ້ຫາຍໃຈເຂົ້າອີກຄັ້ງ), ໃນອັດຕາການໄຫຼຂອງ 15 ລິດ/ນາທີ, ຮັກສາອ່າງເກັບນ້ຳໃຫ້ເຕັມ.

ການປິ່ນປົວດ້ວຍອົກຊີຄວນສືບຕໍ່ຈົນກ່ວາລະດັບ Hbco ຫຼຸດລົງຕໍ່າກວ່າ 10%.

CPAP ຫນ້າກາກ, ທີ່ມີການບໍລິຫານ O100 2%, ອາດຈະເປັນການປິ່ນປົວທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີ hypoxemia ຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າແລະບໍ່ມີຫຼືພຽງແຕ່ການບາດເຈັບທີ່ຄວາມຮ້ອນເລັກນ້ອຍຕໍ່ໃບຫນ້າແລະເສັ້ນທາງຫາຍໃຈເທິງ.

ຄົນເຈັບທີ່ມີ hypoxemia refractory ຫຼືການບາດເຈັບ inhalation ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ coma ຫຼື cardiopulmonary instability ຕ້ອງການ intubation ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອລະບົບຫາຍໃຈດ້ວຍ 100% O2 ແລະຄວນໄດ້ຮັບການອ້າງອີງຢ່າງໄວວາສໍາລັບການປິ່ນປົວດ້ວຍອົກຊີເຈນທີ່ hyperbaric.

ການປິ່ນປົວຄັ້ງສຸດທ້າຍປັບປຸງການຂົນສົ່ງອົກຊີເຈນຢ່າງໄວວາແລະເລັ່ງຂະບວນການກໍາຈັດ CO ອອກຈາກເລືອດ.

ຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ pulmonary edema ເບື້ອງຕົ້ນ, Ards, ຫຼືພະຍາດປອດບວມມັກຈະຕ້ອງການການຊ່ວຍເຫຼືອທາງເດີນຫາຍໃຈທີ່ມີຄວາມກົດດັນທາງບວກ (PEEP) ໃນປະກົດຕົວຂອງ hemogasanalysis ຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງລະບົບຫາຍໃຈ (PaO2 ຕ່ໍາກວ່າ 60 mmHg, ແລະ / ຫຼື PaCO2 ສູງກວ່າ 50 mmHg, ມີ pH ຕ່ໍາກວ່າ 7.25).

PEEP ແມ່ນລະບຸວ່າ PaO2 ຕໍ່າກວ່າ 60 mmHg ແລະຄວາມຕ້ອງການ FiO2 ເກີນ 0.60.

ການຊ່ວຍເຫຼືອການລະບາຍອາກາດມັກຈະຕ້ອງໃຊ້ເວລາດົນ, ເພາະວ່າຜູ້ຖືກເຄາະຮ້າຍທີ່ຖືກເຜົາໄຫມ້ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວມີການເລັ່ງການເຜົາຜະຫລານອາຫານ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ມັນຈໍາເປັນທີ່ຈະເພີ່ມປະລິມານການຫາຍໃຈຕໍ່ນາທີເພື່ອຮັບປະກັນການຮັກສາ homeostasis.

ໄດ້ ອຸປະກອນ ທີ່ໃຊ້ຈະຕ້ອງມີຄວາມສາມາດສົ່ງປະລິມານສູງຕໍ່ນາທີ (ເຖິງ 50 ລິດ) ໃນຂະນະທີ່ຮັກສາຄວາມກົດດັນທາງເດີນຫາຍໃຈສູງສຸດ (ເຖິງ 100 ຊຕມ H2O) ແລະອັດຕາສ່ວນການດົນໃຈ / exhalation ຄົງທີ່ (I:E), ເຖິງແມ່ນວ່າໃນເວລາທີ່ມີຄວາມຈໍາເປັນທີ່ຈະເພີ່ມຂຶ້ນ. ຄ່າຄວາມກົດດັນ.

hypoxemia Refractory ອາດຈະຕອບສະຫນອງຕໍ່ການລະບາຍອາກາດທີ່ຂຶ້ນກັບຄວາມກົດດັນດ້ວຍອັດຕາສ່ວນ inverted

ການອະນາໄມປອດຢ່າງພຽງພໍແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນເພື່ອເຮັດໃຫ້ທາງເດີນຫາຍໃຈບໍ່ມີ sputum.

physiotherapy ທາງເດີນຫາຍໃຈແບບ Passive ຊ່ວຍໃນການລະດົມຄວາມລັບແລະປ້ອງກັນການອຸດຕັນຂອງທໍ່ຫາຍໃຈແລະ atelectasis.

ການຕັດຕໍ່ຜິວຫນັງທີ່ຜ່ານມາບໍ່ທົນທານຕໍ່ການກະທົບກະເທືອນແລະການສັ່ນສະເທືອນກັບຫນ້າເອິກ.

ການບໍາບັດໂຣກ fibrobronchoscopy ອາດຈະເປັນສິ່ງຈໍາເປັນເພື່ອສະກັດເສັ້ນທາງຫາຍໃຈຈາກຄວາມລັບທີ່ຫນາແຫນ້ນ.

ການຮັກສາຄວາມດຸ່ນດ່ຽງຂອງນ້ໍາຢ່າງລະມັດລະວັງແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດອາການຊ໊ອກ, ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງແລະ oedema pulmonary.

ຟື້ນຟູຄວາມດຸ່ນດ່ຽງຂອງນ້ໍາຂອງຄົນເຈັບ, ການນໍາໃຊ້ສູດ Parkland (ການແກ້ໄຂ isotonic 4 ມລຕໍ່ກິໂລສໍາລັບແຕ່ລະສ່ວນຮ້ອຍຂອງພື້ນທີ່ຜິວຫນັງທີ່ຖືກເຜົາໄຫມ້, ສໍາລັບ 24 ຊົ່ວໂມງ) ແລະຮັກສາ diuresis ໃນລະຫວ່າງ 30 ຫາ 50 ມລ / ຊົ່ວໂມງແລະຄວາມດັນຂອງເສັ້ນເລືອດກາງລະຫວ່າງ 2 ຫາ 6. mmHg, ຮັກສາຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງ hemodynamic.

ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີການບາດເຈັບຂອງການຫາຍໃຈ, ການ permeability capillary ເພີ່ມຂຶ້ນ, ແລະການຕິດຕາມຄວາມກົດດັນຂອງເສັ້ນເລືອດແດງ pulmonary ແມ່ນຄໍາແນະນໍາທີ່ເປັນປະໂຫຍດຕໍ່ການຕື່ມນ້ໍາ, ນອກເຫນືອໄປຈາກການຄວບຄຸມ diuresis.

ຜູ້ຖືກເຄາະຮ້າຍຈາກໄຟໄຫມ້, electrolyte ແລະຄວາມສົມດຸນຂອງອາຊິດຖານຕ້ອງໄດ້ຮັບການຕິດຕາມກວດກາ

ສະຖານະ hypermetabolic ຂອງຄົນເຈັບບາດແຜຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການວິເຄາະລະມັດລະວັງຂອງຄວາມສົມດຸນທາງໂພຊະນາການ, ແນໃສ່ຫຼີກເວັ້ນການ catabolism ຂອງເນື້ອເຍື່ອກ້າມເນື້ອ.

ສູດການຄາດເດົາ (ເຊັ່ນຂອງ Harris-Benedict ແລະ Curreri) ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອຄາດຄະເນຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງ metabolism ໃນຄົນເຈັບເຫຼົ່ານີ້.

ໃນປັດຈຸບັນ, ເຄື່ອງວິເຄາະແບບພົກພາແມ່ນມີຢູ່ໃນການຄ້າທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ວັດແທກປະລິມານແຄລໍລີ່ທາງອ້ອມທີ່ຮຸນແຮງ, ເຊິ່ງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການປະເມີນຄວາມຕ້ອງການດ້ານໂພຊະນາການທີ່ຖືກຕ້ອງຫຼາຍຂຶ້ນ.

ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກະທູ້

ການໃຊ້ຈ່າຍດ້ານສຸຂະພາບໃນອິຕາລີ: ພາລະທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນໃນຄົວເຮືອນ

Apr 11, 2024

Aviary Alert: ລະຫວ່າງວິວັດທະນາການໄວຣັສ ແລະຄວາມສ່ຽງຂອງມະນຸດ

Apr 4, 2024

ມື້ຫນຶ່ງໃນສີເຫຼືອງຕ້ານ endometriosis

Mar 28, 2024

ຄວາມຫວັງແລະນະວັດຕະກໍາໃນການຕໍ່ສູ້ຕ້ານມະເຮັງ Pancreatic

Mar 27, 2024

ຄົນເຈັບທີ່ມີບາດແຜທີ່ກວ້າງຂວາງ (ຫຼາຍກວ່າ 50% ຂອງຜິວ ໜັງ) ມັກຈະຖືກ ກຳ ນົດໃຫ້ກິນອາຫານທີ່ມີແຄລໍລີ່ 150% ຂອງພະລັງງານທີ່ພັກຜ່ອນເພື່ອຄວາມສະດວກໃນການປິ່ນປົວບາດແຜແລະປ້ອງກັນການເຜົາຜະຫລານອາຫານ.

ເມື່ອບາດແຜຫາຍດີ, ການໄດ້ຮັບສານອາຫານຖືກຫຼຸດລົງເປັນ 130% ຂອງ metabolism ພື້ນຖານ.

ໃນກໍລະນີຂອງການບາດແຜຂອງຫນ້າເອິກ circumferential, ຮອຍແປ້ວອາດຈະຈໍາກັດການເຄື່ອນໄຫວຂອງຝາຫນ້າເອິກ.

escharotomy (ການຜ່າຕັດເອົາຜິວຫນັງທີ່ຖືກເຜົາໄຫມ້) ແມ່ນປະຕິບັດໂດຍການເຮັດໃຫ້ສອງ incisions ຂ້າງຄຽງຕາມເສັ້ນກ່າງໃບ, ເລີ່ມຕົ້ນສອງຊັງຕີແມັດຂ້າງລຸ່ມນີ້ clavicle ກັບຊ່ອງ intercostal ເກົ້າຫາສິບ, ແລະສອງ incisions transverse ອື່ນໆ stretched ລະຫວ່າງປາຍຂອງອະດີດ, ເພື່ອກໍານົດຂອບເຂດສີ່ຫຼ່ຽມມົນ.

ການປະຕິບັດງານນີ້ຄວນປັບປຸງຄວາມຍືດຫຍຸ່ນຂອງຝາຫນ້າເອິກແລະປ້ອງກັນການບີບອັດຂອງການດຶງເນື້ອເຍື່ອຮອຍແປ້ວ.

ການປິ່ນປົວບາດແຜລວມມີການກໍາຈັດຜິວຫນັງທີ່ບໍ່ເປັນໄປໄດ້, ການໃຊ້ຜ້າພັນບາດທີ່ໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອ, ການປິດບາດແຜດ້ວຍການທົດແທນຜິວຫນັງຊົ່ວຄາວແລະການປູກຖ່າຍຜິວຫນັງຈາກພື້ນທີ່ທີ່ມີສຸຂະພາບດີຫຼືຕົວຢ່າງ cloned ເຂົ້າໄປໃນພື້ນທີ່ທີ່ຖືກໄຟໄຫມ້.

ນີ້ຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນການສູນເສຍນ້ໍາແລະຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອ.

ການຕິດເຊື້ອສ່ວນຫຼາຍແມ່ນຍ້ອນການຕິດເຊື້ອ Staphylococcus aureus ທີ່ເປັນ coagulase ແລະເຊື້ອແບັກທີເຣັຍທີ່ມີເຊື້ອແບັກທີເຣັຍທາງລົບເຊັ່ນ Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli ແລະ Pseudomonas.

ເຕັກນິກການໂດດດ່ຽວທີ່ເຫມາະສົມ, ຄວາມກົດດັນຂອງສະພາບແວດລ້ອມແລະການກັ່ນຕອງອາກາດແມ່ນພື້ນຖານຂອງການປ້ອງກັນການຕິດເຊື້ອ.

ທາງເລືອກຂອງຢາຕ້ານເຊື້ອແມ່ນອີງໃສ່ຜົນໄດ້ຮັບຂອງວັດທະນະທໍາ serial ທີ່ປະຕິບັດໃນວັດສະດຸທີ່ເອົາມາຈາກບາດແຜ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຕົວຢ່າງເລືອດ, ປັດສະວະແລະ sputum.

ຢາຕ້ານເຊື້ອບໍ່ຄວນຈະຖືກປະຕິບັດ prophylactically ໃນຄົນເຈັບເຫຼົ່ານີ້, ເນື່ອງຈາກຄວາມງ່າຍຂອງສາຍພັນທີ່ທົນທານຕໍ່ສາມາດໄດ້ຮັບການຄັດເລືອກ, ຮັບຜິດຊອບຕໍ່ການຕິດເຊື້ອ refractory ກັບການປິ່ນປົວ.

ໃນບຸກຄົນທີ່ຖືກກັກຂັງເປັນເວລາດົນ, ການປ້ອງກັນພະຍາດ heparin ອາດຈະຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນເສັ້ນເລືອດຕັນໃນປອດ, ແລະຄວນເອົາໃຈໃສ່ເປັນພິເສດເພື່ອປ້ອງກັນການພັດທະນາຂອງ. ບາດແຜຄວາມດັນ.