Perkutaninė transluminalinė vainikinių arterijų angioplastika (PTCA): kas tai?

By Cristiano Antonino On Lapkritis 27, 2022

Perkutaninė transluminalinė vainikinių arterijų angioplastika (PTCA) yra intervencinė kardiologijos technika, kurią 1977 m. pirmą kartą atliko vokiečių gydytojas dr. Andreas Gruentzing.

Apskaičiuota, kad šiuo metu pasaulyje kasmet atliekama nuo 500,000 600,000 iki 300,000 1990 angioplastikų, o Jungtinėse Amerikos Valstijose nuo XNUMX m. atliekama XNUMX XNUMX procedūrų per metus, angioplastika pralenkė šuntavimo operacijas.

Italijoje metodo plėtra buvo lėtesnė dėl organizacinių priežasčių: norint susidoroti su galimomis ūmiomis su procedūra susijusiomis komplikacijomis, angioplastika būtinai turi būti atliekama esant širdies chirurgijos budėjimui, o kardiochirurginei operacinei turi būti paruošta reikalingas neatidėliotinai avarinei atkuriamajai operacijai atlikti; akivaizdu, kad tai riboja įvairių centrų veiklos galimybes.

PASAULYJE PASAULYJE DEFIBRILIATORIŲ IR SVARBOS MEDICINOS PRIETAISŲ ĮMONĖ'? APLANKYKITE ZOLL BODYNĄ AVARINĖJE EXPO

Iš ko susideda perkutaninė transluminalinė vainikinių arterijų angioplastika

Pirmasis žingsnis atliekant perkutaninę transluminalinę vainikinių arterijų angioplastiką yra vainikinių arterijų vizualizavimas naudojant koronarografiją.

Kai tik paryškinama stenozuojanti vainikinio kraujagyslės dalis, kateteris, kurio gale įrengtas nedidelis pripučiamas balionas, perkeliamas į tą tašką.

Pripučiant balioną kelių atmosferų slėgyje, sukeliama barotrauma, kuri sutraiško aterosklerozinę plokštelę, užstojančią jos spindį išilgai kraujagyslių sienelių, taip pašalinant kraujagyslės stenozę ir atkuriant gerą tekėjimą pasroviui.

KARDIOProtekcija ir širdies ir plaučių gaivinimas? Apsilankykite EMD112 BOOTH AVARINĖJE EXPO DABAR, kad sužinotumėte daugiau

Tai labai elegantiška ir sudėtinga technika, kuri reikalauja didelių operatorių įgūdžių ir yra labai aukšto lygio bioinžinerijos technologijos, kuriant ir konstruojant kateterius, kurie yra labai tikslūs, labai sudėtingi ir labai brangūs, rezultatas. instrumentai.

Iš pradžių angioplastika buvo atliekama pasirinktais atvejais, kurie davė didžiausią sėkmės garantiją: vienai kraujagyslei, kai tai buvo lengvai pasiekiama kateteriu, ir esant neilgai ir neužtemptai stenozei.

Vėliau, tobulėjant technikai ir tobulėjant medžiagoms, metodas vis dažniau buvo naudojamas sudėtingose situacijose, pvz., keliuose laivuose vienu metu.

Jei įmanoma, angioplastika taip pat naudinga gydant venų okliuziją.

Kaip pasiruošti perkutaninei transluminalinei vainikinių arterijų angioplastikai

Procedūra atliekama hemodinaminiame kabinete, nereikalauja narkozės, o ligoninėje tenka gulėti tik 24-48 valandas.

Apskritai, greito išsiplėtimo sėkmės rodikliai yra labai aukšti, iš viso gydoma daugiau nei 90 % atvejų; tačiau angioplastika yra didelė problema, kuri vis dar neišspręsta: 30–40 % atvejų iš pradžių gautas rezultatas laikui bėgant išnyksta, todėl gautas išsiplėtimas atšaukiamas ir stenozė vėl atsiranda.

Didžiausias restenozės dažnis paprastai pasireiškia gana anksti, per pirmuosius šešis mėnesius po išsiplėtimo.

Be farmakologinio gydymo, kuris apskritai pasirodė menkai veiksmingas, buvo bandoma ir kitais intervenciniais būdais išvengti restenozės arba ją apriboti.

Šiuo atžvilgiu geriausi rezultatai buvo gauti naudojant protezinius implantus, tokius kaip stentai, kurie yra maži narveliai arba labai elastingi metaliniai vamzdeliai, kurie, vėlgi vadovaujami kateterio, įvedami į kraujagyslę, kol pasiekia stenozę. ir išdėstyti, išplėsti ir palikti vietoje.

Naudojant stentus, restenozės dažnis sumažėjo mažiau nei 20 %; be to, stentai pasirodė esą labai veiksmingi siekiant patenkinamesnių ir stabilesnių rezultatų po baliono išsiplėtimo ir, svarbiausia, siekiant išvengti ūminio kraujagyslės okliuzijos iškart po angioplastikos, kuri yra labai rizikinga ir baisi komplikacija.

Nepriklausomai nuo galimo stentų naudojimo, restenozės atveju paprastai taip pat galima pakartoti išsiplėtimo procedūrą.

Perkutaninės transluminalinės vainikinių arterijų angioplastijos rizika apskritai yra gana maža ir priimtina: neseniai apskaičiuota, kad su procedūra susijusi mirties rizika yra apie 0.3%, infarkto rizika - apie 0.9%, o rizika susirgti. griebtis skubios šuntavimo operacijos apie 1.8 proc.

Konkretaus paciento pasirinkimas turi būti atliktas tiksliai numatant geriausius rezultatus ir numatomą naudą naudojant kiekvieną gydymo būdą.

Kitoje svarstyklių pusėje yra sunkumai ir pavojai, būdingi kiekvienam terapiniam pasirinkimui, pavyzdžiui: medicininės terapijos neveiksmingumas arba negalėjimas jos atlikti dėl rimto netoleravimo; draudžiamos aplinkkelio sąlygos dėl labai senyvo amžiaus ar rimtų gretutinių patologijų; didelė rizika, susijusi su angioplastika, arba numatomi rimti jos atlikimo sunkumai.

Šiais laikais negalima nepaisyti ir ekonominių vertinimų: šuntavimas tikrai yra brangesnis nei angioplastika, tačiau dėl galimo poreikio kartoti išsiplėtimo procedūrą ar naudojant stentus, išlaidos gali būti labai artimos lygioms.