Dolore toracico, gestione del paziente in emergenza

da Cristiano Antonino il 26 m. Sausio 2023 d

118 „Ambulanza“avarinis Formazione formazione primo soccorso pirmoji pagalba Pirmoji pagalba slankiklį

Il dolore toracico è la quarta emergenza più comune a cui rispondono i professionisti del pronto soccorso, rappresentando circa il 10% di tutte le chiamate EMS

Le cēlonis del dolore toracico possono variare da problemi minori, come un'nevirškinimas ar stresas, a gravi emergenze potenzialmente letali, come l'širdies smūgis o l'embolia polmonare.

Quando trattano i loro pazienti, i primi soccorritori prestano spesso molta attenzione a come viene descritto il dolore toracico

Per la maggior parte delle persone, il dolore toracico può presentarsi come una sensazione „lancinante“, „bruciante“, „dolorante“, „acuta“ arba „pressoria“.

Il dolore al petto può anche irradiarsi, o spostarsi, in altre aree del corpo, tra cui il collo, le braccia, la kolonos stuburinis, la schiena e la parte superiore dell'addome.

Altri sintomi associati al dolore toracico possono essere pykinimas, vemti, vertigini, mancanza di respiro, nerimas e sudorazione.

Il tipo, la gravità, la durata ei sintomi associati al dolore toracico possono aiutare a guidare la diagnosi e il trattamento di questa avarinis medicininis.

La Diagnosi della causa del dolore toracico è impegnativa e richiede la comprensione delle possibili priežastis, attento fisico, l'anamnesi del paziente e l'attenzione ai dettagli.

Che cos'è il dolore toracico?

Il dolore toracico è un dolore o un fastidio al petto.

Il dolore si manifesta in genere nella parte anteriore del torace e può essere descritto come una pressione acuta o sorda, una pesantezza o una compressione.

I sintomi associati possono apima dolore alla spalla, al braccio, all'addome superiore o alla mascella, oltre a pykinimą, sudorazione o mancanza di respiro.

Cause del dolore toracico

Il dolore toracico rientra tinkamoje kategorijoje: dolore legato al cuore arba dolore non legato al cuore.

Nella categoria dei dolori cardiaci rientra anche un tipo di dolore chiamato angina (nota anche come angina pectoris), che è causato dalla mancanza di sangue al cuore.

Le syy gravi e relativamente comuni di dolore toracico possono includere una delle seguenti condizioni:

Sindromas coronarica acuta, come un attacco cardiaco (31%)
Malattia da reflusso gastroesofageo (30%)
Dolore muscolare o scheletrico (28%)
polmonitas (2%)
Embolia polmonare (2%)
Pneumotorika arba perikarditas (4%)
Dissezione aortica (1%)
Juostinė pūslelinė (0,5%)

Altre cēlonis comuni sono la rottura dell'esofago ei disorderi d'ansia.

La determinazione della causa del dolore toracico si basa sull'anamnesi, sull'esame fisico e su altri esami medici.

La gestione del dolore toracico si basa sulla causa sottostante.

Il trattamento iniziale spesso comprende farmaci come l'aspirina e la nitroglicerina.

Tuttavia, quando la causa non è chiara, la persona viene trasportata in un ospedale o in una struttura medica vicina per ulteriori valutazioni.

Nei bambini, le põhjus più comuni del dolore toracico sono:

raumenys (76-89%)
asma indotta dall'esercizio fisico (4–12 %)
Malattie gastrointestinali (8 %)
Sukelia psikogeną (4%)

Il dolore toracico nei bambini può avere anche įgimta priežastis.

Quando chiamare il Numero di Emergenza in caso di dolore toracico

Se si sospetta di avere un attacco cardiaco, chiamare immediatamente il Numero di Emergenza o recarsi all'ospedale o alla clinica di emergenza più vicina.

In caso di dolore toracico inspiegabile che dura più di qualche minuto, è bene rivolgersi subito a un medico d'urgenza piuttosto che cercare di diagnosticarne da soli la causa.

Come trattare il dolore toracico

Alcune priežastis di dolore toracico sono pericolose per la vita, come l'infarto o l'embolia polmonare.

Per questo motyvo, se il dolore toracico inspiegabile dura più di qualche minuto, è necessario rivolgersi immediatamente a un medico di emergenza.

Non cercate di ignorare o aspettare i sintomi, perché potrebbero essere index di un attacco cardiaco o di un'altra grave condizione medica.

Chiamate il Numero di Emergenza e, se i servizi di emergenza non sono disponibili, fatevi accompagnare all'ospedale più vicino.

Dovete guidare voi stessi fino a una struttura medica solo come ultima risorsa.

In caso di improvviso peggioramento delle condizioni, potreste mettere a rischio voi stessi o altri.

Masticare un'aspirina. Masticare 2 kompresas di aspirina (150 mg) può ridurre il rischio di morte fino al 24% se assunta nelle prime fasi di un attacco cardiaco.

Nepriimta l'aspirina se siete allergia, se avete problemi di sanguinamento o se olete altri farmaci antikoagulanti.

Soprattutto, evitate di prendere l'aspirina se il vostro medico vi ha indicato di evitarla per qualsiasi motivo.

Assumere nitroglicerina, se prescritta. Se pensate di avere un attacco cardiaco e il medico vi ha prescritto la nitroglicerina, guesstela come indicato.

La nitroglicerina può essere ingerita sotto forma di compressa (sotto la lingua) o di cerotto transdermico sul petto.

La nitroglicerina può ridurre il dolore al petto e migliorare l'afflusso di sangue al cuore.

Iniziare la rianimazione cardiopolmonare, se indikato. Se la vittima di un sospetto infarto è incosciente, chiamate il Numero di Emergenza e un operatore del pronto soccorso potrebbe consigliarvi di iniziare la rianimazione cardiopolmonare (RCP).

Se non siete stati addestrati alla RCP, gli esperti medici raccomandano di eseguire solo compressioni toraciche (maždaug 100–120 minučių).

Naudokite a defibriliatorius automatinis esterno (DAE), galimas.

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Se la vittima dell'infarto è incosciente e un DAE è immediatamente disponibile, segie le istruzioni del dispositivo e utilizarlo.

Come i soccorritori ei paramedici USA trattano il dolore toracico

Per tutte le emergenze cliniche, il primo passo è la valutazione rapida e sistematica del paziente.

Per questa valutazione, la maggior parte dei soccorritori utilizza l'approccio A B C D E.

ABCDE (kvėpavimo takai, kvėpavimas, cirkuliacija, negalia, ekspozicija) taikomas visose atsiradimo klinikose per vieną vertę ir greitą aptarnavimą. Può essere utilizzato in strada con o senza attrezzature.

Può anche essere utilizzato in forma più avanzata dove sono disponibili servizi medici di emergenza, compresi i pronto soccorso, gli ospedali o le unità di terapia intensiva.

Linee guida USA per il trattamento e risorse per i medici di primo intervento

Le linee guida per il trattamento del dolore toracico con attacco cardiaco si trovano 27 p. delle delle National Model EMS Clinical Guidelines dell'Associazione nazionale degli ufficiali EMT (NASEMSO).

Queste linee guida sono mantenute dalla NASEMSO, kad būtų lengviau sukurti linijos guida kliniką, operatyvinės EMS sistemos ir vietos protokolus ir procedūras.

Queste linee guida sono basate sull'evidenza o sul consenso e sono state formatate per l'uso da parte dei professionisti EMS.

Le linee guida prevedono una rapida valutazione del paziente alla ricerca dei sintomi del dolore toracico, che possono includere:

mancanza di respiro
nenormalus kvėpavimo dažnis arba kvėpavimo sutrikimas
Uso dei muscoli accessori
qualità del ricambio d'aria, compresa la profondità e l'uguaglianza dei suoni respiratori
respiro affannoso, rhonchi, rantoli arba stridore
kosulys
Nenormali spalva (cianosi arba blyški)
Stato mentale anormal
Evidenza di possemia
Segni di difficoltà delle vie aeree

I trattamenti e gli interventi pre-ospedalieri possono includere

Techniche di vėdinimas ne invazija
vie aeree orofaringee (OPA) e nasofaringee (NPA)
vie aeree sovraglottiche (SGA) arba dispositivi extraglottiche (EGD)
Intubazione endotracheale
Gestione po intubacijos
Skrandžio dekompresija
Krikotiroidotomija
Trasporto all'ospedale più vicino per la stabilizzazione delle vie aeree.

Gli operatori EMS negli USA devono fare riferimento all linee guida CDC už triažas sul campo per Decisionre la destinazione del trasporto dei pazienti feriti.

JAV, EMS protokolas per il dolore toracico atraumatico

I protocolli per il trattamento pre-ospedaliero del dolore e del malessere toracico variano a seconda dell'operatore EMS e possono anche dipendere dai sintomi o dall'anamnesi del paziente.

Se la causa del dolore toracico è atraumatica, un protocollo tipico potrebbe seguire queste fasi iniziali:

Effettuare il dimensionamento della scena, la valutazione primaria e gli interventi immediati di salvataggio. Tenere pronto un DAE nelle Vicinanze.
Nei pazienti che presentano mancanza di respiro o ipossia (SPO2 < 94%), somministrare ossigeno per migliorare i sintomi respiratori o la solarzione (94-99%).
Evitare di sforzare il paziente (cioè, se possibile, trasportarlo) e metterlo in una posizione confortevole, a meno che non sia necessario per altri fattori.
Richiedere il supporto vitale avanzato (ALS) regardando la loro disponibilità e la vicinanza dell'ospedale. Atsižvelgti į tai, kad trasporto a una struttura ricevente con capacità di cateterismo cardiaco d'emergenza (PCI). Ridurre al minimo il tempo di permanenza sulla scena.
Ottenere i segni vitali di base, l'anamnesi e condurre una valutazione secondaria attenta all controindicazioni alla terapia fibrinolitica (emorragie neseni, interventi chirurgici, ecc.) e alla compromissione cardiaca.
Iniziare il trattamento con aspirina orale e nitroglicerina sublinguale o trinitrato di glicerile. È importante un trasporto tempestivo – NON ritardare il trasporto per somministrare questi trattamenti.