Kreisā kambara asinsrites palīdzība: intraaortas kontrapulsācija

By Krištianu Antonīno On Jūlijs 31, 2023

Intraaortas kontrapulsācija ir ierīce, ko izmanto kardioloģijā, jo tā spēj nodrošināt īslaicīgu asinsrites palīdzību.

Tas ir mehānisks atbalsts sirds kreisā kambara, dobuma, kas sūknē asinis uz aortu.

Tās darbība samazina miokarda skābekļa patēriņu, palielinot sirds izsviedi, palielinot koronāro asins plūsmu un skābekļa piegādi.

Ierīci 1960. gados Detroitā Grace Sinai slimnīcā ieviesa doktors Kantrovics un viņa komanda.

Pirmā klīniskā implantācija tika veikta Maimonides medicīnas centrā Bruklinā 1967. gada oktobrī 48 gadus vecai sievietei kardiogēnā šokā, kura nereaģēja uz parasto terapiju.

Intraaortiskā pretpulsācija tika ievietota ar kreisās augšstilba artērijas lejupvērstu griezumu

Sūknēšana tika veikta aptuveni 6 stundas, šoka stāvoklis izzuda un pacients tika izrakstīts.

Ierīci izmantošanai sirds ķirurģijā izstrādāja doktors Deivids Bregmens 1976. gadā Ņujorkas presbiteriāņu slimnīcā Ņujorkā.

1978. gadā Dr Subramanian eksperimentēja ar ievietošanu, izmantojot Seldingera tehniku, ti, ar perkutānu piekļuvi, kas atviegloja tās izmantošanu.

Miokarda šūnas tiek perfūzētas ar skābekli bagātinātām asinīm, piepūšot balonu krūšu aortā lielākā koronāro artēriju piepildījuma laikā, diastolā, lai paaugstinātu sistolisko asinsspiedienu, atbalstot kreisā kambara darbību, samazinot perifēro pretestību.

Sistolē strauji iztukšošais balons samazina sirds pēcslodzi, kā rezultātā samazinās miokarda skābekļa patēriņš un palielinās sirds izsviede.

Intraortiskās kontrapulsācijas sastāvs un funkcija

Intraaortiskā pretpulsācija ir sistēma, kas sastāv no ārējas mehāniskās daļas un katetra ar balonu, kas caur augšstilba artēriju tiek ievadīts pacienta krūšu aortā perkutāni, veicot procedūru vietējā anestēzijā un balstoties uz rentgena stariem.

Aortas pretpulsators sastāv no puscieta asinsvadu katetra, kura distālajā daļā ir uzstādīts polietilēna balons, kas caur caurulīti savienots ar iekārtas korpusu (konsoli), kas spēj sinhronizēt balona insuflāciju un deflāciju ar sirds ciklu.

Sterilais vienreizējās lietošanas komplekts, kas satur katetru, sastāv no divām atsevišķām paplātēm, pirmajā ir viss materiāls, kas nepieciešams perkutānas artērijas piekļuves novietošanai, otrajā ir katetrs ar balonu, kam pievienota caurule un kabeļi, kas jāpievieno mašīnas korpusam.

Pretpulsācija sastāv no pneimatiskās daļas un elektroniskās daļas; pneimatiskā/mehāniskā daļa ir savienota ar balonu, kas ļauj to piepūst un izlaist ar katru sirds ciklu.

Elektroniskā daļa, kas regulē un kontrolē, sinhronizē un uzrauga visas sistēmas darbību.

Pretpulsāciju var sinhronizēt ar spiediena viļņu vai elektrokardiogrāfisko izsekojumu, izmantojot 5 elektrodus, kas tiek uzlikti uz pacienta krūtīm.

Pēc tam ārsts optimizē balona piepūšanas un iztukšošanas laiku un pielāgo apkalpošanas koeficientu.

Monitors parāda EKG, spiediena līkni un piepūšanas/deflācijas ciklus, izceļot reāllaikā izmērītos spiedienus.

Vadības bloks darbina pneimatisko sistēmu, kas izmanto hēliju (inertu gāzi), kas atrodas cilindrā konsoles iekšpusē, lai piepūstu un iztukšotu aortā ievietoto balonu.

Balons ir paplašināts diastolā un iztukšots sistolē.

Ierīce samazina sirds slodzi, ļaujot tai sūknēt vairāk asiņu.

Kad kreisais kambara ir beidzis sūknēt asinis, diastolu, ierīce paplašinās: tas palielinās asins plūsmu uz sirdi un pārējo ķermeni.

Kad kreisais kambaris gatavojas sūknēt asinis, sistole, balons iztukšojas: tas rada papildu vietu aortā, ļaujot sirdij sūknēt vairāk asiņu.

Aortas pretpulsatora katetram ir mainīgs izmērs, kas tiek izvēlēts atbilstoši pacienta uzbūvei; viela, ar kuru balons tiek piepūsts, ir hēlijs, inerta gāze, kuras ķīmiskās/fizikālās īpašības neļauj tai radīt emboliju plīsuma gadījumā.

Lai to novietotu, pēc cirkšņa dezinfekcijas tiek caurdurta augšstilba artērija un ievietots ievadītājs.

Katetru uzmanīgi izņem no paplātes, un, kamēr tas joprojām atrodas iepakojumā, savienotāji tiek nodoti teātra medmāsai, kura korpusā ievietos kalibrēšanas atslēgu un optiskās šķiedras savienotāju.

Pēc tam vārpsta tiek izņemta no pretpulsatora katetra lūmena un izskalota ar heparīna fizioloģisko šķīdumu, pēc tam virs lūmena tiek novietots vienvirziena vārsts, kas savienots ar balonu, un, izmantojot šļirci, tiek izveidots vakuums.

Hemodinamiķis var ievadīt katetru, bīdot to pāri metāla virzošajam vadam; katetram jābūt precīzi novietotam, tā galam jāsniedzas tieši zem kreisās subklāvijas artērijas atzara, savukārt distālajam galam jābūt virs nieru artēriju izvirduma.

Kad ar fluoroskopiju ir pārbaudīts pareizais novietojums, no balona lūmena tiek noņemts vienvirziena vārsts un pievienota hēlija caurule; var sākties pretpulsācija.

Kamēr hemodinamists nostiprina katetru ar šuvēm augšstilbā, teātra māsa savieno EKG vadus ar pacientu, lai pretpulsāciju varētu aktivizēt pat tad, ja tiek traucēts optiskās šķiedras spiediena signāls.

Visbeidzot, heparīna fizioloģiskā šķīduma spiediena infūzija ir savienota ar katetra lūmenu.

Tā kā ierīce tiek ievietota augšstilba artērijā un aortā, tā var izraisīt audu išēmiju.

Ja augšstilba kaula artērija ir nosprostota, kājai ir lielāks išēmijas risks.

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Balona novietošana pārāk tālu no aortas loka var izraisīt nieru artērijas oklūziju, izraisot nieru mazspēju.

Citas iespējamās komplikācijas ir smadzeņu embolija ievietošanas laikā, infekcija, aortas vai gūžas artērijas sadalīšana, artērijas perforācija un sekojoša asiņošana videnē.

Jebkurai balona mehāniskai atteicei var būt nepieciešama ārkārtas asinsvadu operācija, lai to noņemtu.

Hemodinamikas māsai ir plaša atbildība par aortas kontrapulsatora pārvaldību: viņai/viņai jāspēj nodrošināt iekārtas regulāru apkopi, lai nodrošinātu tās pareizu darbību.

Māsas pienākums ir skrupulozi uzraudzīt pacientu, lai izvairītos no iespējamām dzīvībai bīstamām komplikācijām, piemēram, asiņošanas, pretpulsācijas katetra pārvietošanās un aritmijām.