Sirds audzēji, pārskats par labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem

By Krištianu Antonīno On Jūlijs 25, 2023

Lai gan par tiem nav daudz runāts, ir arī sirds audzēji: tie ir ārkārtīgi reti, ar sastopamību aptuveni 0.2%, salīdzinot ar citiem onkoloģiskiem gadījumiem.

Sirds audzējus, tāpat kā primāros audzējus, iedala arī labdabīgos un ļaundabīgos; metastātiski audzēji vienmēr ir ļaundabīgi.

Primārie sirds audzēji attīstās sirds muskuļos un parasti ir labdabīgi

Tie parādās 1 no 2000 indivīdiem.

Metastātiski sirds audzēji attīstīsies citā orgānā un paplašināsies līdz sirdij; šie audzēji mēdz sākties plaušās un vienmēr ir ļaundabīgi.

Tomēr kopumā labdabīgi sirds audzēji rodas biežāk nekā ļaundabīgi.

Lielāko daļu no tiem veido sirds miksomas

Miksomas atrodas labā un kreisā priekškambaru dobumā, bet biežāk sastopamas kreisajā ātrijā un tiek sauktas par priekškambaru miksomām.

Miksomas parasti diagnosticē aptuveni 50 gadu vecumā. Pārsvarā skar sievietes, un saslimstība ir četras reizes lielāka nekā vīriešiem.

Šāda veida labdabīgi audzēji izraisa zinātkāri ne tikai to augstās klīniskās bīstamības dēļ, bet arī tāpēc, ka to izcelsme vēl pirms dažiem gadiem nebija zināma.

Tika atklāts, ka tie rodas no modificētām sirds cilmes šūnām, kas izraisa miksomas veidošanos.

Miksomai ir apaļas vai villotas masas forma, kas mēdz būt želatīna ar sēdošu vai kātiņu implantācijas pamatni, aizņem priekškambaru dobumu, kurā tā atrodas, un to sauc par priekškambaru miksomu.

Priekškambaru miksomu parasti uzskata par labdabīgu audzēju, jo tai ir zems lokālas invazivitātes līmenis un tai nav metastāžu.

Šī labdabīgā tendence var novest pie klīniskā riska, kas var būt pacientam, nepietiekams novērtējums.

Labdabīgi audzēji var būt tikpat nāvējoši kā ļaundabīgi, ja tie traucē sirds darbību

Anatomiskā stāvokļa dēļ priekškambaru miksomas var izraisīt dažādus klīniskus attēlus līdz pat letālam rašanās veida un ar asins plūsmu saistīto seku dēļ.

Var gadīties, ka masa var palikt nepamanīta un pacients paliek asimptomātisks mazā masas izmēra dēļ; tā tiks konstatēta šādos gadījumos pēc “gadījuma rakstura” ehokardiogrāfijas.

Palielinoties masas lielumam, sāks rasties traucējumi sirds darbībā.

Miksoma var daļēji aizsprostot mitrālā vārstuļa, tad būs simptomi, kas līdzīgi mitrālā vārstuļa stenozei, kas izraisa elpošanas grūtības; diastoliskajā fāzē tas var tikt aizvests ar asins plūsmu un atkarībā no izmēra var aizsprostot atrioventrikulāro atveri, izraisot asinsrites nosprostojumu un tādējādi izraisot ģīboni.

Progresīvākās stadijās var rasties masas sadrumstalotība vai var būt trombi, kas pārklājas ar audzēju, un sirds spiediens var iekļūt asinsritē, izraisot perifēro oklūzijas.

Simptomi būs vājums un izsīkums, apetītes zudums un svara zudums, anēmija un drudzis.

Diagnoze tiks noteikta ar transkrūšu ehokardiogrāfiju, un ar CT un MRI tiks noteiktas optimālas diagnozes ļaundabīgos audzējos.

Ar sirds ehokolordopleru var redzēt audzēja lielumu, bojājumus un to ietekmi uz asinsriti.

Pēc tam būs iespējams noteikt šķēršļus, ko bojājums radīs atrioventrikulāriem vārstiem, aprēķinot transvalvulāros gradientus un netiešos parametrus, kas sniegs mums nepieciešamo informāciju ķirurģiskajām procedūrām un, galvenais, operācijas laiku.

Miksomu ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska, un tā būs izšķiroša labdabīga audzēja ar miksomu gadījumos

Operācija tiks veikta vispārējā anestēzijā un izmantojot ekstrakorporālo cirkulāciju; sirds uz laiku tiks apturēta, lai ķirurgs varētu piekļūt sirds dobumam, kurā atrodas masa.

Miksoma pārsvarā radīsies kreisajā ātrijā, tāpēc tiks izmantota kreisā atriotomija; ātrijs tiks iegriezts, to atverot, un masa tiks noņemta, nodrošinot visu redzamo audu izņemšanu.

Kad masa ir izņemta, ātrijs tiks aizvērts, gaiss sirds dobumos tiks izvadīts un pacients tiks atvienots no ekstrakorporālās cirkulācijas aparāta, kad sirds būs patstāvīgi atsākusi sūknēšanas darbību.

Prognoze ir lieliska, un atkārtošanās risks ir ļoti zems.

Pēc masas noņemšanas pacientam vairs nebūs jāveic nekāda ārstēšana un viņš varēs atgriezties pie ierastajām ikdienas aktivitātēm.

Jums arī varētu patikt