Compulsive Excision Disorder (DEC): Hudplukking, dermatillomani

By Cristiano Antonino On Juni 20, 2023

Compulsive Excision Disorder (DEC), også kalt 'Skin Picking' og 'dermatillomania', er en klinisk tilstand karakterisert ved konstant plukking i huden som forårsaker hudlesjoner, og gjentatte forsøk på å dempe denne atferden, ifølge 2013 APA (American Psychiatric Association). ) retningslinjer

Historien om hudplukking, eller dermatillomani

Selv om denne lidelsen dukket opp i psykiatriens historie så tidlig som på slutten av 1800-tallet, fant den først nylig en presis definisjon da den ble inkludert blant tvangslidelser i henhold til DSM-5-manualen i 2013.

DEC er en svært invalidiserende psykologisk lidelse: pasienter plager huden på en rekke måter: klyper, gnir seg, klør, river seg ofte i et forsøk på å eliminere ekte eller snarere imaginære hudfeil på huden (f.eks. føflekker, kviser, hudormer, skorper , etc.), noe som resulterer i alvorlige sår og skrubbsår som kan føre til infeksjoner og arrdannelse.

Personer klør seg med neglene, men er også i stand til å skade huden med pinsett, saks, nåler eller til og med med tennene. Den berørte delen er vanligvis ansiktet, men armer, bryst, skuldre, hender, lepper og hodebunn kan også være offer for angrep.

Ubehaget kan begynne i alle aldre, fra før ungdomsårene til alderdommen, med en utbredelse for kvinnekjønnet.

Den lidende bruker mange timer av dagen på å inspisere huden, med eller uten speil, og neglisjerer åpenbart daglige avtaler som studier, jobb og sosiale kontakter.

Disse individene prøver så, på alle mulige måter, å kamuflere merkene etter "torturen" deres med sminke og klær, siden følelsen som følger dem alltid er en av skam, forlegenhet og skyldfølelse; de vil dermed unngå offentlige steder som svømmebassenger, strender, treningssentre der de nødvendigvis må kle av seg og offentliggjøre excoriasjonene sine.

Forskjellen med det som kan anses som vanlig atferd er manglende evne til å kontrollere impulsen til å plage huden og manglende evne til å stoppe.

Denne praksisen blir faktisk patologisk når den får karakter av en tvang, dvs. når subjektet ikke er i stand til å avstå fra å utføre atferden, når den gjentas over tid, med økende intensitet og derfor begynner å forårsake tydelig. og/eller permanente hudforandringer. I disse tilfellene har dermatillomani også åpenbare sosiale, relasjonelle og arbeidsmessige konsekvenser.

Vanligvis utløses denne lidelsen etter å ha opplevd svært stressende og angstprovoserende situasjoner: den vanligste utbruddet er etter stressende livshendelser, enten det er uventet, slik som dødsfall, oppsigelser, separasjoner, eller til og med planlagte, f.eks. fødsler, bryllup, flytting, etc.

De nøyaktige årsakene er fortsatt ukjente, men mange hypoteser har blitt formulert, støttet av innledende vitenskapelig bekreftelse, alt fra genetiske, arvelige til nevrologiske faktorer og uuttrykt sinne.

Den har lignende egenskaper som tvangslidelse (OCD), Body Dysmorphism Disorder og Trikotillomani, og finnes ofte i komorbiditet med disse lidelsene. En del amerikansk forskning har også sett etter mulige sammenhenger med svingninger i hormonsyklusen, men med kontroversielle resultater.

Følelsene som går foran denne atferden er vanligvis angst, kjedsomhet, spenning, frykt, og episoder er preget av økt følelsesmessig spenning. Ofte utføres denne oppførselen av motivet i en "trance-lignende" tilstand og har også en beroligende effekt.

To hovedfunksjoner av DEC (Compulsive Excision Disorder, eller 'Skin Picking' og 'dermatillomania') kan antas å være en hypotese.

Funksjonen med å regulere følelser (som annen selvskadende atferd får den negative atferden til å forsvinne) eller som en slags "belønning", ettersom den slapper av og er fremmedgjørende, i likhet med andre atferdskontrollunderskuddsforstyrrelser, f.eks. gambling, internettavhengighet , overspising osv.

Spørsmålet om genetisk disposisjon er imidlertid kontroversielt. Noen studier har vist tilstedeværelsen av dermatillomani (mellom 19 og 45%) blant førstegradsslektninger til pasienter som lider av lidelsen, andre har funnet, som allerede nevnt, familiær komorbiditet med tvangslidelser.

Valgfri behandling er kognitiv atferdsterapi.

Det primære målet er atferdsendring, for å avbryte hudlesjonene så raskt som mulig.

Hudklemming betraktes som en lært respons, betinget av en spesifikk situasjon.

Personen er nesten alltid uvitende om utløseren og innser ikke at visse hendelser provoserer denne impulsen.

Programmet består, nettopp, i å gjøre personen oppmerksom på disse ubehagelige situasjonene som utløser responsen og derfor lære å implementere alternativ atferd og takle følelser.

Selvkontroll og stressmestringsferdigheter læres, sammen med en passende kognitiv restrukturering av negative tanker.

For å forklare hvordan lidelsen fungerer og opprettholdes, tar modellen hensyn til visse elementer, for eksempel:

– betingede stimuli, både interne og eksterne til subjektet, som har kapasitet til å aktivere implementeringen av atferden; de varierer fra individ til individ: f.eks bestemte emosjonelle tilstander (angst, sinne, spenning, kjedsomhet, ensomhet osv.), negative tanker/tro, å være i spesielle miljøer/kontekster (soverom, bad, foran speilet osv.). ), utføre visse stillesittende aktiviteter (lese, studere, ringe, osv.), bestemte tider på dagen, være alene i huset, ha visse verktøy (pinsett, saks, etc.), ha visse verktøy for hånden (pinsett, saks, etc.), være i hjemmet, være i hendene på personen. ), utføre visse stillesittende aktiviteter (lese, studere, ringe osv.), bestemte tider på dagen, være alene i huset, ha visse verktøy (pinsett, saks osv.), visuelle og/eller taktile stimuli (kviser) , fregner, skorper, hudlindring, etc.);

– den forberedende atferden, ettersom mange forsøkspersoner utvikler en spesiell rutine for å utføre denne aktiviteten (de kan innebære å gå til et privat sted, forberede verktøyene, velge et bestemt område på kroppen for å knipe, visuelt eller taktilt lete etter sine plukkemål, etc.);

– den faktiske oppførselen til DEC, kan variere avhengig av hva man faktisk gjør på målet (banke, skrape, klemme, grave, etc.), hvilket resultat man prøver å oppnå (fjerne en sårskorpe, fjerne puss, få frem en svart spot, etc.), den totale varigheten av episoden (fra noen få sekunder til mange timer). Hva man gjør med neglebånd, sårskorper, hudlapper osv. er veldig komplekst og spesielt, også avhengig av alvorlighetsgraden av lidelsen (hvis den kanskje er samtidig med andre). psykiatrisk patologier): noen pasienter kaster dem ganske enkelt, andre observerer dem, studerer dem, kjører dem gjennom fingrene og noen ganger går de så langt som å beholde og samle dem;

– konsekvensene av atferden (de kan være forsterkende eller aversive), den umiddelbare følelsen man opplever er ofte en følelse av nytelse, og dermed en behagelig følelsesmessig konsekvens, som en ekte psykisk tilfredsstillelse, som virker som en positiv forsterkning på lidelsen og bidrar til dens vedlikehold, som fører til utvikling av en reell avhengighet. Andre ganger kan det ha en distraherende effekt, og gi lindring fra stress, kjedsomhet, uønskede følelser og tanker (f.eks. "Jeg går inn i transe og glemmer problemene mine for en stund"). Noen fag forklarer det som en slags mental 'fortryllelse'. I noen tilfeller er det drevet av søken etter perfeksjon (f.eks. oppnå symmetri mellom øyenbrynene eller oppnå jevn hud osv.). Faktisk er en av motivasjonene som holder DEC i gang perfeksjonisme: disse pasientene kan stå i timevis foran speilet og undersøke ansiktet nøye på jakt etter ufullkommenheter, i et forsøk på å eliminere dem og oppnå den etterlengtede perfeksjonen.

Paradoksalt nok fremstår man etter en slik 'behandling' estetisk mye dårligere enn før; alt dette forsterker negative følelser som skyld, skam eller angst, som igjen kan utløse påfølgende episoder og skape en ond sirkel.

Kognitiv atferdsterapi søker nettopp, i hovedsak, å modifisere tankene, følelsene og atferden som går foran "plukking", for deretter å handle på konsekvensene som opprettholder og opprettholder denne lidelsen.

Spesielt er vanetrening veldig nyttig i tilfeller av DEC

Den består av 3 faser: implementering av bevissthet, implementering av konkurransedyktig respons og sosial støtte.

Den første innebærer at pasienten lærer å overvåke og beskrive hudplukkingsatferd, og også gjenkjenne tidligere (dvs. alarmklokker) og påfølgende tanker, følelser og situasjoner. Ofte skjer faktisk handlingen ubevisst, uten full kunnskap om hendelseskjeden som til slutt produserer skaden.

Den andre fasen består i å lære å implementere en annen atferd, som forhindrer den vanlige og skadelige. Denne oppførselen, kjent som "konkurranseresponsen", avgis i et minutt, så snart han innser at han blir plaget eller kjenner den første alarmklokken. Et vanlig eksempel er å få pasienten til å brette armene eller strekke armene langs sidene, og knytte nevene litt. Uansett hva man bestemmer seg for å gjøre, er det viktig at handlingen er: fysisk uforenlig med den skadelige atferden, gjennomførbar i nesten alle situasjoner, umerkelig for andre og akseptabel for subjektet.

Den siste fasen innebærer å engasjere en person for sosial støtte: dette kan være en venn, et familiemedlem, partner, etc., som blir bedt om å påpeke pasientens oppførsel, med sikte på å hjelpe ham/henne til å bli mer bevisst og forsiktig minne ham/henne til å praktisere konkurranseresponsen.