La oss snakke om saphenous inkontinens: når og hvordan velger du saphenoustomy?

By Cristiano Antonino On Kan 9, 2023

Saphenectomy betyr bokstavelig talt fjerning av saphenous-venen. Den indre og ytre saphenous er viktige samlere av det overfladiske venesystemet i underekstremitetene

I spesielle tilstander, vanligvis i nærvær av en mer generalisert venøs insuffisienstilstand, gjennomgår de dilatasjon og inkontinens av deres klaffemekanismer, med fordelen av at de elimineres med en av de forskjellige teknikkene som brukes for tiden, for å oppnå en reduksjon i venøs trykk av det berørte lem og en tilstand med forbedret effektivitet av hele venesystemet i lemmet.

Venesystemet i underekstremitetene består av tre distrikter

Det dype venesystemet (det viktigste, da det drenerer 80-90% av avfallsblodet fra underekstremiteten), beskyttet av muskelbånd og ikke synlig fra utsiden.
Det overfladiske venesystemet (bestående av årer lokalisert i det subkutane vevet, synlig fra utsiden); det er distriktet der åreknutene utvikler seg.
Systemet med perforerende årer (bestående av årer som forbinder de to systemene nevnt ovenfor).

Spesielt i saphenøse aksene blir blodet transportert av tallrike overfladiske venøse samlere, for deretter å strømme inn i det dype venesystemet. Hvert lem har en indre saphenous akse og en ekstern saphenous akse.

Den indre saphenous (også kalt "great saphenous") stammer fra den indre marginale venen i foten, løper langs den mediale overflaten av benet og låret for å strømme inn i femoralvenen ved roten av lemmen; den ytre saphenous (også kalt "liten saphenous" på grunn av sin mindre kaliber og kortere lengde enn den forrige), stammer fra den ytre marginale venen i foten, fra den laterale regionen beveger den seg til den bakre medianlinjen av benet og flyter inn i poplitealvenen på nivå med poplitealfolden.

Den venøse returen fra underekstremitetene mot hjertet, i antigravitasjonsretning, skjer ved hjelp av fremdriftsvirkningen av veneveggene og muskulo-plantar pumpemekanismene som aktiveres under gange; venene er utstyrt med ventilmekanismer som er i stand til å hindre tilbakeføring av blod nedover på grunn av tyngdekraften.

Når venøs hypertensjon i den overfladiske sirkulasjonen, i dette tilfellet i de saphenøse aksene, etter en tilstand av venøs insuffisiens fører til utvidelse av veneveggene og til en påfølgende insuffisiens av ventilmekanismene også, snakker vi om saphenøs insuffisiens.

Det er viktig å understreke at saphenøs insuffisiens i seg selv ikke nødvendigvis er direkte relatert til tilstedeværelsen eller fraværet av varicer i den berørte underekstremiteten, det er mulig å observere saphenøs insuffisiens i fravær av varicer så vel som tilstedeværelsen av varicer i fravær av insuffisiens. saphenous; dette i kraft av kompleksiteten til venøs hemodynamikk, dens kompensasjonsmekanismer og muligheten for at åreknuter også kan utvikle seg fra insuffisiens av en eller flere perforerende vener, i benet eller låret (de såkalte "korte refluksene", for å skille dem ut fra såkalt "lang refluks", av saphenøs opprinnelse).

Årsakene til saphenøs saphenøs insuffisiens faller innenfor det store kapittelet med venøs insuffisiens, en kronisk, degenerativ og evolusjonær patologi som er svært hyppig i den vestlige verden.

Det kan sies at i sammenheng med en konstitusjonell meiopragi av venesystemet, introduseres miljøfaktorer og feil livsstilsvaner som fører til svekkelse av veneveggene.

Blant disse er følgende spesielt viktige:

Overvekt
Stillesittende livsstil
Arbeidsaktivitet ved statisk ortostatisme (mange timer stillestående)
For høye omgivelsestemperaturer
Overdreven soleksponering
Tar orale østrogener
Hormonelle ubalanser
Graviditet
Ubalansert kosthold
Endringer av plantar støtte med insuffisiens av musculo-plantar pumpen
Fottøy som forhindrer riktig funksjon av muskel-plantar pumpen (svært høye hæler)
Upassende sportsaktiviteter (muskelstyrkende aktiviteter ved statisk ortostatisme)
Blant de mest typiske symptomene på saphenøs insuffisiens er nevnt
Ødem i underekstremitetene
Slitne og tunge bein
Parestesier i underekstremitetene (følelse av diffus eller lokalisert varme)
Nattkramper
Rastløshet i lemmer, spesielt i sengen (såkalt "restless legs syndrome")
Ortostatisk flebodyni (intoleranse mot langvarig stående)
Flebostatisk cruralgi (smerte langs den mediale overflaten av låret når du står)
Tronkulære varicer
Telangiektatiske varicose (de såkalte "kapillærene")
Hudsår på flebostatisk basis

Diagnose av saphenøs insuffisiens

Kompleksiteten til venøs hemodynamikk og behovet for full kunnskap om de anatomiske og fysiopatologiske mekanismene som regulerer den, betyr at i møte med et bilde av venøs insuffisiens komplisert av åreknuter bør man kontakte en flebologspesialist, i stand til, etter en nøyaktig generell anamnese. og flebologisk samt etter en nøyaktig objektiv undersøkelse, for bedre å ramme pasientens venøse patologi.

Ved hjelp av farge-doppler-ultralyd, som er et uunnværlig og uerstattelig verktøy i første nivå vaskulær diagnostikk, vil flebologen utføre en presis hemodynamisk kartlegging av pasientens åreknuter, med identifisering av både de såkalte «forsvinningspunktene» ved åreknutenes opprinnelse, enten det er lange reflukser fra saphenous-aksene eller korte reflukser fra de perforerende venene, eller de såkalte "returpunktene" av refluksene i den dype sirkulasjonen.

Alt for å kunne gjennomføre målrettede og mer stabile intervensjoner over tid og unngå gjennomføring av mindre spesifikke, mer tilfeldige og mindre effektive intervensjoner over tid med tanke på stabilitet av resultater.

I tillegg til fargedoppler-ultralyd, kommer verdifull diagnostisk informasjon fra venøs fotopletysmografi med reflektert lys, en enkel og ikke-invasiv metode som lar deg studere den dynamiske tømmingen av venene i underekstremitetene og venøse fyllingstider etter trening, i grunnleggende forhold og etter tester funksjonelle.

Andre diagnostiske metoder på høyere nivå (angioCT-skanning, MR, fleboscintigrafi, etc.), brukes sjelden, og kun i svært utvalgte tilfeller.

Risiko knyttet til saphenøs inkontinens og evaluering av saphenektomi

De mulige komplikasjonene av venøs insuffisiens som ikke er tilstrekkelig behandlet, selv om de ikke ønsker å forårsake steril alarmisme, er mange og noen er potensielt dødelige.

Det skal presiseres at de tallrike mulige og alvorlige komplikasjonene gjør at venøs insuffisiens ikke kan anses som en enkel lidelse eller et rent estetisk problem, men fortjener periodiske spesialistkontroller og mer eller mindre invasive behandlinger over tid.

Spesielt inkluderer de mulige komplikasjonene:

Ødem i underekstremitetene
Overfladisk venøs trombose (varioflebitt)
Dyp venetrombose
Lungeemboli
Forverring av åreknuter
Kutane dystrofier og dyschromier
Hudsår på flebostatisk basis

Behandlinger og kurer for saphenøs inkontinens

I de innledende stadiene av venøs insuffisiens, i fravær av indikasjoner for invasive behandlinger, tillater konservativ behandling generelt god kontroll av symptomene og bremser utviklingen av patologien.

Spesielt er konservativ behandling basert på noen få enkle, men strenge regler, for eksempel:

Bruk tilstrekkelige kompresjonsstrømper, strengt foreskrevet av den behandlende flebologspesialisten.
Ta flebotropiske, profibrinolytiske legemidler og/eller spesifikke kosttilskudd på resept fra spesialist.
Unngå å være overvektig.
Følg en bestemt diett, rik på frisk frukt og grønnsaker, helst etter resept fra ernæringsfysiologen.
Tren regelmessig aerob fysisk aktivitet (spesielt svømming, turgåing, stavgang, løping, sykling).
Unngå upassende idretter (spesielt muskelstyrkende aktiviteter ved statisk ortostatisme).
Unngå østrogener og p-piller.
Unngå arbeidsaktiviteter ved statisk ortostatisme (mange timers stående).
Unngå tettsittende og/eller elastiske bukser.
Bruk helst komfortable sko, med 3-4cm. av hæl.
Korriger endringene i plantarstøtten med svekkelse av muskulo-plantar pumpen.

Hvis spesialisttestene har indikert eliminering av en eller flere saphenøse akser av sikker nytte for å forbedre symptomene og bremse utviklingen av venøs sykdom, kan de nåværende teknikkene deles inn i to grupper:

Ablative teknikker
Endovaskulær okklusjonsteknikk

De ablative teknikkene involverer kirurgi sensu stricto: venen saphena klargjøres kirurgisk på inguinal eller popliteal nivå, og deretter, ledet av en spesifikk vaskulær sonde eller en solid ledning som går langs lumen opp til det valgte distale nivået, fjernes den i en blodig måte ("stripping").

Denne teknikken, mye brukt tidligere, brukes i dag mindre og mindre i spesialistfeltet, til fordel for mindre blodige teknikker og uten bivirkninger og komplikasjoner som er typiske for stripping (hematomer, endringer i hudfølsomhet, gjenværende pigmentering, forlengede rekonvalesenstider , lengre kirurgiske og anestesiologiske tider sammenlignet med endovaskulære teknikker, etc.)

Endovaskulær okklusjonsteknikker involverer ikke blodig fjerning av venen saphenus.

Men dens okklusjon ved endovaskulær rute etter en endotelskade av en kjemisk eller termisk type som følges av transformasjonen av karet til en fibrøs snor som gradvis reabsorberes.

Dette er polikliniske teknikker som vanligvis ikke involverer kirurgiske snitt (med mindre annet foretrukket av operatøren), men kun kateterisering av karet under ultralydkontroll

I denne sammenhengen er teknikkene som brukes i dag representert ved:

Ultralydveiledet skleromousse: et skleroserende middel injiseres i form av et skum for å øke kontakttiden med karveggen og dermed effektiviteten. Injeksjonen av det skleroserende skummet utføres gjennom et vaskulært kateter, under streng ultralydkontroll for å kunne evaluere progresjonen opp til det saphenofemorale (eller saphenopopliteale) krysset, og for å være sikker på en fullstendig sklerose av karet
Okklusjon med cyanoakrylat (Super Glue): et cyanoakrylat-basert lim, et kraftig lim som lenge har vært brukt i det medisinsk-kirurgiske feltet, injiseres inn i lumen gjennom det vaskulære kateteret, som umiddelbart lukker lumen av karet; det er en teknikk av angelsaksisk opprinnelse, fortsatt lite brukt i Italia og ennå ikke introdusert i de italienske retningslinjene, men godkjent av den amerikanske FDA, som det forventes en bredere spredning av i fremtiden
Laserfototermosklerose (EVLT): en laserfiber introduseres i karlumen som, ved å generere varme, forårsaker fysisk skade på karveggen og forårsaker okklusjon.
Endovaskulær termoablasjon med radiofrekvens (lukking): som ved bruk av laseren, introduseres en sonde i karets lumen, som i dette tilfellet genererer varme ved hjelp av radiofrekvenser, med fysisk skade på karveggen, som forårsaker okklusjonen.

Når det gjelder de iboende egenskapene til endovaskulære behandlinger, i eksperthender som alle kan overlegges når det gjelder effektivitet, anses det som nødvendig å spesifisere følgende:

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

skleromoussen er enkel å utføre, rask og billig, kan utføres på klinikken uten bruk av anestesi, lett repeterbar;
okklusjon med cyanoakrylat krever et spesielt dyrt sett, kan utføres på klinikken, er raskt og enkelt å utføre, krever ikke anestesi og er ennå ikke til stede i de italienske retningslinjene, selv om det er godkjent av det amerikanske FDA;
okklusjon med laser eller radiofrekvens krever dyre engangssett, skal helst utføres på operasjonsstuen, krever mer komplisert forberedelse og lokalbedøvelse.

Alle teknikker innebærer bruk av elastisk bånd etter behandlingen og rask gjenopptakelse av vanlige yrkesaktiviteter; da den har nesten sammenlignbar effekt, vil flebologspesialisten kunne anbefale den mest hensiktsmessige behandlingen med tanke på egen erfaring og pasientens individuelle egenskaper.