Knepatologier: synovial plica

By Cristiano Antonino On Juni 8, 2023

Synovial plica er en fortykkelse av synovialmembranen i kneet, en tynn bindevevsmembran som finnes i leddene

Under normale forhold er det fire hovedfolder i kneet, men den som oftest er ansvarlig for en lidelse er den mediale patellarfolden.

Når vi snakker om fortykkelse av synovialklaffen, sikter vi til en hyppig, men ofte asymptomatisk lidelse som oppstår når klaffen, ettersom den tykner, blir innesperret mellom harde strukturer.

Når klaffen deretter blir betent, kan det i noen tilfeller oppstå smerter, noe som forårsaker vanskeligheter med å skyve beinleddene.

Data har vist at det kvinnelige kjønn er mer påvirket enn det mannlige av denne lidelsen.

Fortykning av synovialfold kan være idiopatisk, eller sekundært til traumer eller betennelse i synovialvevet.

Sekundære former er de hyppigste og skyldes ofte gjentatte traumer eller mikrotraumer under sportslig aktivitet og repeterende fleksjon-ekstensjonsbevegelser, som ofte er tilfellet hos de som driver med aktiviteter som løping.

Diagnosen synovial plica stilles gjennom klinisk vurdering av legen og ved å utføre ulike tester, men det er først sikkert etter artroskopisk evaluering

Noen ganger er det nok å modifisere den fysiske aktiviteten som utføres, f.eks. erstatte jogging med sykling, og hvis det er et spesielt følsomt område på kneet, påfør is etter fysisk aktivitet.

I ukompliserte tilfeller kan en langsom bedring oppnås innen 3-6 måneder.

Behandlingen er i utgangspunktet konservativ, det vil si at den innebærer medisinsk terapi og fysioterapi i noen uker, og når sistnevnte svikter, fjernes plicaen artroskopisk med spesialsaks og barbermaskin.

Det bør huskes at kirurgi er forbeholdt de pasientene der alle konservative behandlingsmodaliteter har sviktet.

Ingen spesielle komplikasjoner er rapportert, selv om det fortsatt er svært viktig å diagnostisere denne tilstanden for å eliminere ethvert ubehag som de berørte opplever.

Synovial plica symptomer

Synovialklaffsymptomer er hovedsakelig knesmerter under fleksjons-ekstensjonsbevegelser i leddet og episoder med pseudo-leddlåsing på grunn av tilstedeværelse av betennelse og leddeffusjon.

I virkeligheten oppstår synovial plica smerte sjelden isolert; det er vanligvis assosiert med andre tilstander som er ansvarlige for knesmerter, for eksempel en meniskruptur, utfallene av Osgood Schlatters sykdom (betennelse i tibial tuberositet blant de vanligste årsakene til knesmerter) og patellar senebetennelse.

En person med synovial plica kan også føle en følelse av spenning langs innsiden av kneet når det er bøyd.

I denne posisjonen kan man faktisk føle smerte ved berøring og plicaen kan også kjennes under huden som en snor som knepper under knebevegelse.

I noen få tilfeller kan kneet, spesielt hvis plicaen er svært betent, også virke hoven på grunn av den inflammatoriske effusjonen inne i det.

Noen ganger oppfatter forsøkspersonen en "morgenpop" tilstede når han våkner under fleksjon-ekstensjon av kneet ved ca. 30° til 40° fleksjon, og som deretter forsvinner i løpet av dagen.

Årsaker til synovial plica

I praksis kan repeterende fleksjons- og ekstensjonsbevegelser av kneet, som ved løping, men også i typiske hverdagsstillinger som å klatre og gå ned trapper, tråkke eller sitte på huk, forårsake denne betennelsen.

Fra et anatomisk synspunkt er det fire typer knefolder

suprapatellar plica
mediopatellar fold
parapatellar fold
infrapatellar plica

Den plikaen som oftest forårsaker betennelsessymptomer er den mediopatellar plicaen.

Kronisk betennelse kan forårsake en tilstand av fibrose, som følgelig fører til at plicaen mister elastisitet og blir ufleksibel og tykkere.

Resultatet er at den herdede plicaen blir fanget mellom patella og lårbenskondylen under ekstensjonsbevegelsen, noe som forårsaker smerte hos pasienten.

En av de ganske sjeldne årsakene til denne tilstanden kan skyldes hypertone, stivhet eller hypertrofi av genu articularis-muskelen hvis handling er å unngå å fange kapselen mellom patella og trochlea mens kneet strekker seg.

Overdreven trekking av denne muskelen fører til økt spenning av plicaen, noe som øker gnidningsfriksjonen på kondylen under knefleksjon.

Diagnose

Diagnosen av synoviallappen er i utgangspunktet klinisk, dvs. basert på legens test av kneet og pasientens sykehistorie.

Noen forfattere har klassifisert denne lesjonen (synovial klaff) i 4 typer:

TYPE A: kordiform klaff
TYPE B: smal klaff
TYPE C: bred klaff
TYPE D: delt inn i tre undergrupper: fenestrert, dobbel og ødelagt bøttehåndtaksplexus

For å identifisere en synovialfold utføres flere tester, nemlig

ekstensjonstesten: med pasienten liggende og kneet bøyd 90°, bes en rask ekstensjon av tibia som om han sparker en ball og testen anses som positiv hvis denne bevegelsen forårsaker smerte;
fleksjonstesten: med pasienten liggende, kneet utstrakt og utenfor sofaen, blir pasienten bedt om å gjøre en rask fleksjon og deretter en bråstopp når kneet er bøyd ca. 30°-60°, hvis denne manøveren forårsaker smerte vurderes testen positiv;
MMP-testen: består av manuell påføring av stress på det nedre mediale patellofemorale leddet med pasienten liggende med undersøkerens tommel, som identifiserer tilstedeværelsen av smerte. Hvis denne smerten avtar med 90° fleksjon mens kraften opprettholdes, anses MPP-testen som positiv.

Andre tester som kan være nødvendige for diagnose er valgus-rotasjonstesten og Koshino- og Okamoto-holdetesten, men de har et lavere nivå av pålitelighet. Fra et instrumentelt synspunkt kan en MR gi legen mye verdifull informasjon, men det er kanskje ikke tilstrekkelig til å skille en normal fra en patologisk plica.

Konvensjonelle røntgenstråler er nødvendige for å eliminere andre årsaker til knesmerter, men de hjelper ikke med å diagnostisere plica.

Faktisk er røntgenstråler ikke nødvendig i de fleste tilfeller, delvis fordi klaffen er usynlig for røntgenstråler, men de kan være nødvendig for å se etter andre forandringer i kneet.

Mer hjelp gis av muskel- og skjelettultralyd, som gir god visualisering av bløtvevet.

Patologier som skal vurderes ved differensialdiagnose inkluderer patellofemoralt syndrom (mest vanlig) og mediale meniskskader, men også sidefasett hypertrykksyndrom og Hoffas syndrom.

Den definitive diagnosen krever en ganske invasiv test, dvs. artroskopi, som består i å sette inn en fiberoptisk kabel koblet til et kamera og en TV-skjerm inne i kneet, slik at innsiden av kneet kan sees.

Bortsett fra residiv, er komplikasjoner ved artroskopisk kirurgi av plica-syndromet fraværende eller få.

De er oppført nedenfor:

overfladiske infeksjoner
septisk leddgikt
felles effusjoner
dyp venetrombose
lungeemboli
iatrogen nerveskade
skade på grunn av iatrogene lesjoner av karskjeloide arr
svikt på grunn av smerter på meniskrester
vedvarende smerte
iatrogene bruskskader
stivhet i kneet
halthet
hemartrose

Behandlinger

Terapi for synovial plica er rettet mot å regressere den akutte eller inflammatoriske fasen, ved å hvile lemmen og ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, og deretter fortsette med fysioterapi som involverer quadriceps styrke- og tøyningsøvelser for å håndtere muskel- og leddgjenoppretting.

Vanligvis trenger ikke forsøkspersonen bruke krykker.

Fysioterapiteknikker (laser, ultralyd og iontoforese osv.) kan også brukes for å eliminere betennelsen, og infiltrasjoner med kortison inn i plicaen kan være nyttige.

Vanligvis, med disse tiltakene, har symptomene en tendens til å avta. Hvis symptomene derimot er vedvarende, kan legen anbefale kirurgi, som kun er nødvendig i visse tilfeller, dvs.:

når symptomene absolutt er en følge av tilstedeværelsen av synovialklaffen, i fravær av andre leddpatologier som kan rettferdiggjøre det;
når en svært fibrotisk plica er funnet, da konservativ terapi er mindre effektiv i disse tilfellene;
hvis det er kondrale plikasjonslesjoner (dvs. riller på lårbenskondylen forårsaket av kontakt med plikasjonen).

Komplikasjoner av synovial plica kirurgi

Å gripe inn på synovialklaffen er viktig fordi den i alvorlige tilfeller kan utvikle seg til en fibrotisk, snorlignende klaff.

For å unngå komplikasjonene som kan følge av denne tilstanden, er det svært viktig at de som er mer utsatt, som for eksempel løpere, korrigerer eventuell overflødig pronasjon ved å ta i bruk modeller av sko med større stabilitet og muligens også anti-sjokk-innleggssåler eller ortoser.