Leki na chorobę afektywną dwubiegunową: leki przeciwdepresyjne i ryzyko faz maniakalnych

By Krystiana Antonina On Mar 30, 2023

Jak to się leczy i jakie są leki na chorobę afektywną dwubiegunową? Terapia farmakologiczna lekami przeciwdepresyjnymi i związana ze stabilizatorami nastroju: badanie analizuje ryzyko wywołania fazy maniakalnej w leczeniu depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej

Co to znaczy być dwubiegunowym?

Zaburzenia afektywne dwubiegunowe to zestaw patologii charakteryzujących się naprzemiennością:

fazy depresyjne: charakteryzujące się obniżonym nastrojem, wyraźnie zmniejszonym zainteresowaniem i zdolnością odczuwania przyjemności, obniżonym poczuciem własnej wartości, poczuciem winy, pobudzeniem lub spowolnieniem psychoruchowym, bezsennością lub nadmierną sennością, zmniejszonym apetytem, osłabieniem, zmniejszonym libido, zmniejszoną zdolnością myślenia i koncentracji , nawracające myśli o śmierci itp.;
fazy podniecenia maniakalnego: zamiast tego charakteryzują się euforią lub drażliwością, tendencją do przyspieszenia myślenia i mówienia, zmniejszoną potrzebą snu, rozproszeniem uwagi, nadmiernym zaangażowaniem w zabawne czynności, które mają duży potencjał szkodliwych konsekwencji, wzmożoną aktywnością ukierunkowaną na cel społeczną, zawodową , seksualny.

Fazy są przeplatane okresami międzykrytycznymi bez objawów lub z objawami osłabionymi i następują po sobie zgodnie ze zmiennymi konfiguracjami u różnych osób dotkniętych zaburzeniem.

U znacznego odsetka pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową (30-40%) występuje również co najmniej jedno zaburzenie osobowości, które wpływa na zachowanie i przeżycia pacjenta w fazach międzykrytycznych oraz charakterystykę obrazu klinicznego zarówno w fazie depresyjnej, jak i maniakalnej .

Jak powstaje choroba afektywna dwubiegunowa?

Czynniki przyczynowe obejmują:

predyspozycje genetyczne: w 50% przypadków co najmniej jedno z rodziców pacjenta jest dotknięte zaburzeniem nastroju; jeśli masz krewnego cierpiącego na chorobę afektywną dwubiegunową, ryzyko zachorowania na tę chorobliwą postać jest 10 razy wyższe niż u osoby bez takiej znajomości;
przyczyny środowiskowe: częste dowody nadużyć emocjonalnych, zaniedbywanie rodziców, przemoc seksualna i fizyczna występująca w dzieciństwie.

Są to dość częste zaburzenia, dotykające szacunkowy odsetek osób między 0.5 a 1.5% populacji ogólnej, chociaż można stwierdzić, że rozpowszechnienie tej grupy diagnostycznej jest w rzeczywistości większe, gdy szacunki obejmują zaburzenia afektywne dwubiegunowe niesprecyzowane inaczej (tj. zaburzenia z wyraźnymi, prowadzącymi do niepełnosprawności cechami afektywnymi dwubiegunowymi, które nie spełniają w pełni kryteriów diagnostycznych DSM-5, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, wydanie piąte).

Jak leczy się chorobę afektywną dwubiegunową?

Wielu psychiatrów dość ostrożnie podchodzi do podawania leków przeciwdepresyjnych pacjentom z chorobą afektywną dwubiegunową, nawet w fazie depresyjnej, ze względu na możliwość wywołania przejścia (przejścia) z fazy depresyjnej do maniakalnej.

Pewien odsetek klinicystów posuwa się nawet do tego, że nie przepisuje leków przeciwdepresyjnych pacjentom z depresją bez wyraźnych epizodów maniakalnych w historii choroby lub robi to bardzo oszczędnie, jeśli chodzi o dawki i okres podawania, gdy istnieją jedynie elementy podejrzane predyspozycji do choroby afektywnej dwubiegunowej (zażyłość, temperament hipertymiczny lub cyklotymiczny, wyraźne objawy pobudzenia w obrazie depresyjnym itp.).

Ostrożność jest motywowana możliwością, że ta kategoria leków może wywołać objawy maniakalne u pacjentów, którzy inaczej nie mieliby takiego obrazu klinicznego.

Choć intencja tych obaw jest uzasadniona i zrozumiała, gdyż opiera się na potrzebie ochrony pacjenta przed ryzykiem wejścia w fazę podniecenia maniakalnego, podejście do sprawy nie zawsze wydaje się opierać na danych naukowych dotyczących rzetelność/trafność procedur diagnostycznych (diagnostyka m.in psychiatryczny patologia i ocena ryzyka zmiany maniakalnej) oraz efektywne tempo indukcji faz maniakalnych u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową poddanych leczeniu przeciwdepresyjnemu.

Leki na chorobę afektywną dwubiegunową: kliniczne badania nad zarządzaniem

Ostatnie szwedzkie badania (Viktorin A., 2014), które ukazały się w autorytatywnym czasopiśmie American Journal of Psychiatry, przyniosły bardzo znaczące wyniki pełne potencjalnych nawrotów w leczeniu depresji dwubiegunowej.

Badanie zostało przeprowadzone z wykorzystaniem szwedzkich rejestrów krajowych i obejmowało 3,240 pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową, którzy rozpoczęli leczenie przeciwdepresyjne i nie przyjmowali żadnych leków przeciwdepresyjnych w poprzednim roku.

Pacjentów podzielono na dwie kategorie:

ci, którzy otrzymali leczenie samymi lekami przeciwdepresyjnymi;
tych, którzy otrzymali leczenie skojarzone lekami przeciwdepresyjnymi i stabilizatorami nastroju (leki z wyboru w leczeniu tego przypadku klinicznego).

Czy leki przeciwdepresyjne zwiększają ryzyko fazy maniakalnej?

Zwiększone ryzyko wystąpienia fazy maniakalnej obserwowano jedynie u pacjentów stosujących monoterapię lekami przeciwdepresyjnymi.

Pacjenci, którzy otrzymywali zarówno leki przeciwdepresyjne, jak i stabilizatory nastroju, nie mieli tak zwiększonego ryzyka rozwoju manii w ciągu trzech miesięcy po przepisaniu recepty.

W kolejnym jeszcze okresie (od trzeciego do dziewiątego miesiąca od rozpoczęcia leczenia) ta druga grupa wykazywała nawet zmniejszenie ryzyka nawrotu do fazy maniakalnej.

Badania podkreślają zatem znaczenie unikania monoterapii lekami przeciwdepresyjnymi (tj. bez jednoczesnego podawania leków normotymicznych) u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową.

Ponadto, gdyby dane te miały zostać potwierdzone dalszymi badaniami, wyniki te mogłyby sprzyjać bardziej racjonalnym procesom decyzyjnym w odniesieniu do leków stosowanych w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej w fazie depresyjnej, ale także u tych pacjentów, którzy z pewnością nie cierpią na choroby afektywnej dwubiegunowej, stwarzają potencjalne ryzyko wystąpienia objawów manii wywołanych lekami przeciwdepresyjnymi.

Jak oszacować ryzyko faz maniakalnych

W międzyczasie niektóre środki proceduralne mogą pomóc klinicyście w uzyskaniu jeszcze bardziej realistycznych i wiarygodnych szacunków ryzyka wywołania manii:

dokładna historia osobista i rodzinna;
wywiady diagnostyczno-kliniczne dotyczące historii choroby pacjenta przeprowadzane z członkami rodziny i bliskimi znajomymi (oczywiście po uzyskaniu zgody pacjenta);
podawanie kwestionariuszy ad hoc, takich jak Kwestionariusz Zaburzeń Nastroju (MDQ), łatwo dostępnych w Internecie, a następnie rzetelna dyskusja z pacjentem na temat najistotniejszych odpowiedzi;
ustrukturyzowane diagnostyczne wywiady kliniczne (typu SCID-I i MINI-plus, ze szczególnym uwzględnieniem modułów dotyczących zaburzeń nastroju);
wystandaryzowane testy psychologiczne do samodzielnego wykonania, takie jak MMPI-2 i nowy MMPI-2 RF.

Choroba afektywna dwubiegunowa, referencje

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie piąte. DSM-5. Amerykańskie wydawnictwo psychiatryczne. Waszyngton. Londyn, Anglia

Garno JL, Goldberg JF, Ramirez PM, Ritzler BA. Wpływ przemocy w dzieciństwie na przebieg kliniczny choroby afektywnej dwubiegunowej. Br J Psychiatria. 2005 luty;186:121-5. Erratum w: Br J Psychiatry. 2005 kwiecień;186:357.

Viktorin A, Lichtenstein P, Thase ME, Larsson H, Lundholm C, Magnusson PKE, Landén M. Ryzyko przejścia do manii u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową podczas leczenia lekiem przeciwdepresyjnym w monoterapii iw skojarzeniu. Am J Psychiatry 2014, 17 czerwca. doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13111501