Intubacja krok po kroku

By Krystiana Antonina On Mar 6, 2023

Intubacja może zadecydować o życiu lub śmierci. Lekarze i pielęgniarki wykonują tę procedurę u pacjentów, którzy nie są w stanie samodzielnie oddychać

Pacjenci mogą wymagać intubacji, gdy są znieczuleni podczas operacji lub z powodu poważnej choroby wpływającej na układ oddechowy.

Pracownicy służby zdrowia, którzy opanują tę umiejętność, mogą pomóc uratować więcej istnień ludzkich i zwiększyć wskaźniki zadowolenia pacjentów.

Intubacja jest niezbędnym krokiem w przypadku operacji i innych działań ratujących życie

Ta ważna umiejętność może być zarówno ekscytująca, jak i zniechęcająca dla nowych pracowników służby zdrowia.

Szczególnie ważne jest, aby doświadczone zarejestrowane pielęgniarki (APRN), takie jak pielęgniarki anestezjologiczne, nauczyły się prawidłowej metody intubacji w warunkach opieki zdrowotnej.

Co to jest intubacja?

Większość aspirujących pielęgniarek i pracowników służby zdrowia, rozpoczynając pracę w medycynie, szybko dowiaduje się, jak ważne jest prawidłowe udrażnianie dróg oddechowych, a dokładniej o roli intubacji w tym procesie.

Intubacja dotchawicza to proces wprowadzania rurki przez usta pacjenta do dróg oddechowych.

Wykonuje się go u pacjentów, którzy wymagają wentylacji podczas znieczulenia, sedacji lub ciężkiego stanu chorobowego.

Intubacja nosowo-żołądkowa polega na wprowadzeniu plastikowej rurki (sondy nosowo-żołądkowej lub NG) przez nos, gardło i żołądek.

Intubacja nosowo-tchawicza polega na wprowadzeniu rurki dotchawiczej przez nozdrze do nosogardzieli i tchawicy.

Intubacja ustno-żołądkowa polega na wprowadzeniu plastikowej rurki (rurki ustno-żołądkowej) przez usta.

Intubacja ustno-tchawicza jest specyficznym rodzajem rurki dotchawiczej, którą zwykle wprowadza się przez usta (ustno-tchawicze) lub nos (nosowo-tchawicze).

Intubacja światłowodowa to technika polegająca na wprowadzeniu przez głośnię elastycznego endoskopu z rurką dotchawiczą załadowaną na całej długości.

Intubacja a tracheostomia

Niektórzy mylą pojęcia „intubacja” i „tracheostomia”. Jednak te dwa pojęcia są różne.

Intubacja to proces wprowadzania rurki przez usta, a następnie do dróg oddechowych.

Ta procedura jest wykonywana, aby pomóc pacjentowi oddychać po podłączeniu do respiratora.

Tracheostomia to zabieg medyczny, w którym pracownicy służby zdrowia tworzą otwór w ciele pacjenta szyja włożyć rurkę do tchawicy pacjenta.

Dzięki temu powietrze dostaje się do płuc.

Po umieszczeniu tchawicy pacjent może oddychać bez pomocy respiratora.

Zwykle pacjent jest intubowany wyłącznie w celu dostarczenia tlenu przez urządzenie (np. w celu przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego, uspokojenia lub choroby).

Jaki jest cel intubacji?

Intubacja jest stosunkowo powszechną procedurą wykonywaną u pacjentów, którzy nie mogą utrzymać drożności dróg oddechowych, u pacjentów, którzy nie mogą oddychać bez pomocy, lub w przypadku kombinacji obu.

Typowe przyczyny intubacji

Pacjent zostaje poddany znieczuleniu ogólnemu.
Pacjent cierpi na niewydolność oddechową. Istnieje wiele powodów, dla których pacjent może być zbyt chory, aby samodzielnie oddychać:
Prawdopodobnie doznał urazu płuc.
Może mieć ciężkie zapalenie płuc.
Może mieć problemy z oddychaniem, takie jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP).

Ile czasu zajmuje wykonanie intubacji?

W większości przypadków intubację można wykonać w ciągu zaledwie 30 sekund.

Jeśli nie ma komplikacji, cały proces (od przygotowania do zakończenia) powinien zająć nie więcej niż pięć minut.

Po zakończeniu lekarz nadzorujący sprawdzi położenie rurki, osłucha oddech pacjenta, monitoruje poziom CO2 lub wykona zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej.

Kto wykonuje intubację?

Intubacja może być wykonywana przez różnych pracowników służby zdrowia, takich jak lekarze, anestezjolodzy, pielęgniarki anestezjologiczne i inne pielęgniarki (APRN).

Ratownicy i ratownicy medyczni mogą również wykonywać intubację.

Procedura intubacji

Przeglądając poniższe kroki, możesz zacząć uczyć się więcej o procesie intubacji.

Jak każda inna umiejętność, prawidłowe wykonanie intubacji wymaga dużo czasu i praktyki.

Przygotowanie do intubacji

Przygotowanie może się znacznie różnić w zależności od sytuacji.

Jeśli ktoś ma do czynienia z trudnymi drogami oddechowymi, prawdopodobnie zostanie przeprowadzona „intubacja w stanie czuwania”.

Wynika to z faktu, że szczegółowe badanie dróg oddechowych jest czasochłonne i często niewykonalne w nagłych wypadkach.

Zastosowanie prostej zasady 1-2-3 do badania dróg oddechowych pozwoli wykryć potencjalne problemy z drogami oddechowymi w ciągu jednej minuty lub krócej.

Jednak zawsze, gdy jest to możliwe, najlepsze dla pacjenta jest przygotowanie psychologiczne.

Postaraj się wyjaśnić procedurę w elementarny sposób.

Środki uspokajające mogą być również stosowane w celu zapewnienia komfortu bez uszczerbku dla drożności dróg oddechowych.

Według NCBI inne rodzaje przygotowania mogą obejmować „znieczulenie dróg oddechowych poprzez miejscowe zastosowanie środków miejscowo znieczulających i odpowiednich blokad nerwowych”.

Etapy intubacji

Oto kilka ogólnych wskazówek, których należy przestrzegać podczas intubacji pacjenta w kontrolowanym środowisku:

Przed intubacją pacjent jest zwykle uspokojony lub nieprzytomny, aby usta i drogi oddechowe mogły się rozluźnić. Często pacjent leży na plecach, a pracownik służby zdrowia stoi blisko szczytu łóżka, twarzą do stóp pacjenta.
Usta pacjenta są delikatnie otwierane. Używając instrumentu do spłaszczenia języka i rozświetlenia gardła, rurkę wprowadza się do gardła i wprowadza do dróg oddechowych.
Mały balon wokół rurki jest napompowany, aby utrzymać ją na miejscu i zapobiec ucieczce powietrza. Po napompowaniu balonu rurkę należy zawiązać lub przykleić taśmą do ust.
Skuteczne pozycjonowanie jest sprawdzane przez osłuchiwanie płuc za pomocą stetoskopu i może być dalej weryfikowane za pomocą prześwietlenia klatki piersiowej.

Uwaga: ważne jest wstępne natlenienie i monitorowanie podczas intubacji w stanie czuwania.

Rurkę znacznie łatwiej wyjąć niż założyć. Najpierw usuń krawaty lub taśmę przytrzymującą go na miejscu.

Następnie spuść powietrze z balonu, aby można było ostrożnie wyjąć rurkę.

Intubacja nosa

W niektórych przypadkach rurkę do oddychania wkłada się do nosa zamiast ust.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Jest to znane jako intubacja nosa.

Wykonuje się go, jeśli jama ustna lub gardło zostały uszkodzone lub jeśli konieczna jest operacja.

Podczas tej procedury rurka nosowo-tchawicza (NT) wchodzi do nosa, schodzi w dół gardła i dociera do górnych dróg oddechowych.

Ten rodzaj intubacji jest jednak znacznie mniej powszechny, ponieważ łatwiej jest zaintubować przez otwór w ustach. Co więcej, w większości przypadków nie jest to konieczne.

Intubacja pediatryczna

Chociaż rozmiar sprzęt jest mniejsza, rzeczywisty proces intubacji jest często taki sam dla dorosłych i starszych dzieci.

Należy jednak pamiętać, że dziecko potrzebuje mniejszej rurki niż osoba dorosła.

Procedura będzie również wymagać większego stopnia precyzji, ponieważ drogi oddechowe są również mniejsze.

Intubacja przez nos jest preferowana w przypadku niemowląt i dzieci.

Ponadto istnieje kilka kroków, które należy wykonać, aby przygotować dziecko do zabiegu.

Rekonwalescencja po intubacji

Pracownicy służby zdrowia usuwają rurkę, gdy pacjent nie ma już problemów z samodzielnym oddychaniem.

Po zabiegu pacjent może odczuwać lekki ból gardła lub trudności w przełykaniu, ale ten efekt uboczny powinien szybko ustąpić.

Sprzęt potrzebny do intubacji pacjenta

Zalecany sprzęt do intubacji dotchawiczej to:

Laryngoskop: metalowe lub plastikowe urządzenie z uchwytem i zakrzywionym ostrzem podłączonym do światła. Wprowadza się go w górną część gardła w celu uwidocznienia nagłośni.
Rurka dotchawicza: cienka, elastyczna rurka z nadmuchiwanym balonem (mankietem), którą wprowadza się do dróg oddechowych.
Rysik: Cienki, elastyczny pręt lub drut umieszczony wewnątrz rurki w celu ułatwienia włożenia.
Strzykawka: Ten instrument służy do nadmuchania balonu wewnątrz rurki.
Cewnik ssący: Rurka do odsysania wydzielin i zapobiegania aspiracji.
Detektor dwutlenku węgla: Urządzenie służące do sprawdzania położenia rurki dotchawiczej poprzez pomiar wydychanego dwutlenku węgla.
Ustne drogi oddechowe: urządzenie, które dopasowuje się do kształtu języka i jest umieszczane w jamie ustnej w celu utrzymania drożności dróg oddechowych.
Nosowe drogi oddechowe: Urządzenie utrzymujące drożność nosowo-gardłowych dróg oddechowych.
Maska z zaworem workowym: Maska stosowana do preoksygenacji, czyli podania tlenu pacjentowi przed intubacją. Ma to na celu wydłużenie „czasu bezpiecznego bezdechu”.
Kaniula nosowa: Rurka z dwoma końcówkami, które są wkładane do nozdrzy i dostarczają dodatkowy tlen.
Potencjalne ryzyko lub powikłania intubacji
Chociaż jest to na ogół procedura niskiego ryzyka, poważne ryzyko lub powikłania związane z intubacją mogą obejmować niektóre z następujących warunków:
Uraz zębów, jamy ustnej, języka i/lub krtani
Przypadkowa intubacja do przełyku (rurka pokarmowa) zamiast do tchawicy (rurka powietrzna)
Uraz tchawicy
Krwotok
Niemożność odłączenia od respiratora, wymagająca tracheostomii
Dążenie do wymiotować, śliny lub innych płynów podczas intubacji
Zapalenie płuc, w przypadku aspiracji
Ból gardła
Chrypka
Erozja tkanek miękkich w przypadku przedłużonej intubacji.

Jednak najczęstszą reakcją na intubację jest łagodny ból gardła lub (tymczasowe) trudności w połykaniu.

Wielu z tych problemów można uniknąć, postępując zgodnie z odpowiednimi krokami. To prawda, że praktyka czyni mistrza.

Profesjonalne wskazówki pomagające opanować sztukę intubacji

Wiele naszych profesjonalnych wskazówek dotyczących intubacji dotyczy techniki, znajomości aparatury i postępowania w trudnych przypadkach intubacji.

Początkowym celem jest znalezienie nagłośni. Jeśli włożysz ostrze bardzo powoli do ust (około 1 cm na raz), postęp będzie przebiegał językiem, językiem, językiem, czubkiem nagłośni. Ta celowo powolna technika wprowadzania ostrza daje najlepszą okazję do wprowadzenia ostrza do doliny.
Jeśli widzisz tylko różową papkę, to nie jest język i musisz się wycofać. Każdy wie, jak wygląda język, a nagłośnia to oczywiście nagłośnia. Tak więc jedyną papkowatą rzeczą jest przełyk (i technicznie rzecz biorąc tylna część gardła).
Jeśli mijasz nagłośnię, albo patrzysz na tchawicę, albo wbiłeś czubek ostrza w przełyk. Należy pamiętać, że po podniesieniu przełyku otwiera się jak tchawica i wygląda jak tchawica bez strun głosowych.
Używając ostrza Millera (tj. prostego), jeśli język porusza się w twoim polu widzenia, przesuń ostrze nieco na prawo od linii środkowej języka. W ten sposób język jest przesunięty w lewą stronę i nie jest zablokowany.
Używając ostrza Macintosha, otwórz szeroko usta i włóż ostrze po prawej stronie ust. Następnie obróć uchwyt ostrza o 90 stopni, tak aby uchwyt był prawie skierowany w stronę lewego ucha. Przejdź na głębokość nagłośni i obróć z powrotem do normalnej pozycji (prostopadle do zębów i twarzą do najdalszego rogu pokoju).
Jak potwierdzić, że znajdujesz się w tchawicy w nagłych wypadkach lub w hałaśliwym otoczeniu: Kapnografia jest rozwiązaniem. Gdy tylko włożysz rurkę do tchawicy, dwutlenek węgla wydostaje się z rurki przy każdym wydechu. Jeśli masz kapnometr ilościowy, natychmiast uzyskasz poziom CO2 30 lub 40 stopni. Jeśli masz jakościowy kapnometr, zmieni kolor z fioletowego na żółty w momencie, gdy znajdziesz się w tchawicy, ale bądź bardzo ostrożny.
Kluczem do wentylacji jest użycie techniki zacisku C, którą można zobaczyć na zajęciach, ale pamiętaj, aby podciągnąć podbródek w górę i w kierunku maski. Nie przyciskaj maski do twarzy. Chwyć podbródek jednym palcem i wepchnij go w maskę. Spróbuj położyć mały palec na kąciku szczęki i pociągnąć w górę.

Jeśli zastosujesz się do wszystkich tych wskazówek i nadal nie będziesz widzieć strun głosowych, prawdopodobnie pacjent jest „twardą rurką”.

Powinieneś poprosić kogoś innego o intubację lub spróbować innej drogi oddechowej.