Câncer de mama: ferramentas para o diagnóstico precoce

By Cristiano antonino On 7 de janeiro de 2023

O câncer de mama é a neoplasia mais frequente em mulheres e foi demonstrado que cerca de uma em cada oito mulheres o desenvolverá durante a vida. O diagnóstico precoce é possível

Fatores de risco para câncer de mama

Vamos começar com os fatores de risco. Eles são diferentes e afetam as mulheres de maneiras diferentes.

Por exemplo, a idade, pois a incidência aumenta com a idade: a menarca precoce ou a menopausa tardia ampliam a janela de estrogênio, enquanto a gravidez e a amamentação são protetoras.

Existe também a hereditariedade de algumas formas de câncer de mama, que está ligada a alterações genômicas (as mais conhecidas são BRCA1 e 2) e uma certa familiaridade que determina uma maior predisposição ao desenvolvimento dessa neoplasia.

Os hábitos de vida (que sempre podemos melhorar) também são um fator de risco: a obesidade, que leva à produção hormonal alterada, é um fator de risco, assim como o tabagismo e o álcool; enquanto a atividade física é protetora e deve ser sempre incentivada.

Um outro papel é desempenhado pelas terapias hormonais: em particular a terapia de reposição hormonal no período pós-menopausa e as terapias hormonais para o tratamento da infertilidade requerem programas de acompanhamento direcionados para a possível detecção precoce do carcinoma.

Sintomas do câncer de mama e a importância do autoexame

Infelizmente, na maioria dos casos, o câncer de mama não apresenta sintomas dolorosos; o sinal mais comum é um nódulo de consistência dura, imóvel e de início recente; às vezes, a pele sobrejacente pode ficar avermelhada e retraída com evidência de poros e identificável como 'pele casca de laranja'.

Outros sinais associados podem ser retração mamilar (“nunca foi assim”) e sangramento.

O conhecimento das manobras de autoexame é, portanto, de suma importância: elas devem ser realizadas a partir dos 20 anos de idade, uma vez por mês e uma semana após o ciclo menstrual.

Uma verificação visual também é boa: na frente de um espelho para observar novas assimetrias ou alterações estruturais.

Se alguma das alterações mencionadas acima for encontrada, é importante visitar o seu médico, que irá encaminhá-lo para um exame de mama.

Mamografia

A mamografia é a investigação fundamental no rastreamento e diagnóstico precoce do câncer de mama, pois permite evidenciar os sinais de uma possível neoplasia antes que ela se manifeste clinicamente.

É um exame não invasivo que utiliza radiação ionizante em baixa dose e é realizado em duas projeções com compressão da própria glândula pelo mamógrafo, podendo causar desconforto, mas dificilmente dor real.

Tratando-se de radiação ionizante (ainda que em baixas doses), é importante informar ao técnico que realiza o exame a data da última mamografia para não realizar mais de uma por ano, a menos que se julgue necessário para aprofundamento diagnósticos.

Também não é recomendado fazer mamografia antes dos 40 anos, tanto pela pouca idade quanto porque a mama seria muito densa para apresentar pequenas lesões.

Este teste não pode ser realizado por mulheres grávidas, a menos que seja estritamente necessário e mediante prescrição médica, enquanto não houver contra-indicações durante a amamentação ou para mulheres com implantes mamários.

Também é preferível fazer o teste nos primeiros 7-10 dias do ciclo, mas seria melhor evitar a fase pré-menstrual, pois seria mais desconfortável.

É importante trazer no dia do exame mamografias antigas (não apenas a mais recente), para que as comparações possam ser feitas e novas alterações no parênquima glandular possam ser mais facilmente detectadas.

Esta investigação permite visualizar distorções parenquimatosas ou o aparecimento de microcalcificações suspeitas com uma sensibilidade que varia consoante a densidade glandular da mama a testar: de facto, será mais fácil avaliar uma mama mais adiposa do que uma mama muito densa onde pequenas distorções parenquimatosas podem ser mascaradas pelo parênquima mamário. Neste último caso, uma investigação ultrassonográfica também está indicada.

Se alguma anormalidade for encontrada ou houver dúvida diagnóstica, o paciente é encaminhado para investigações diagnósticas adicionais, como ultrassom (se ainda não realizado), tomossíntese, aumento direcionado ou possivelmente até investigação de nível III, como ressonância magnética.

A tomossíntese é uma mamografia tridimensional de alta definição que permite o estudo do parênquima mamário 'em camadas' de forma a permitir um estudo mais detalhado das distorções do parênquima, mesmo em mamas densas, e aumentar a precisão diagnóstica.

Já o aumento mamográfico direcionado é feito com lentes especiais que focam a investigação na porção glandular onde reside a dúvida diagnóstica; é especialmente útil no caso de suspeita de microcalcificações, para avaliar sua distribuição e morfologia, mas também para avaliar com mais precisão as distorções parenquimatosas e garantir que não sejam um mero artefato na mamografia.

Ultra-som de mama

Juntamente com a mamografia, a ultrassonografia da mama é o teste de primeiro nível para a detecção precoce do câncer de mama.

É um exame não invasivo que não requer o uso de radiação ionizante.

Pode ser realizada desde tenra idade e vem sendo cada vez mais solicitada em conjunto com a mamografia pelos médicos como exame complementar.

É importante que a população em geral saiba que a mamografia e a ultrassonografia são exames complementares e não substitutos.

O ultrassom é particularmente útil para detectar lesões em mamas com alto componente glandular, como em mamas juvenis densas.

É indolor e não tem contraindicações; é preferível realizá-la 5-10 dias após a menstruação devido à menor sensibilidade da mama.

Se o médico após a realização do teste considerar apropriado, o paciente pode ser solicitado a fazer um acompanhamento posterior: isso não deve causar ansiedade ao paciente porque a ausência de radiação ionizante torna este instrumento absolutamente seguro.

Com o ultrassom também é possível avaliar os ductos galactóforos e, portanto, qualquer ectasia, papilomas ou presença de material intraductal e os gânglios linfáticos axilares.

A partir dos 30 anos é aconselhável fazer um ultrassom a cada dois anos; no caso de antecedentes familiares de cancro da mama, os controlos terão de ser mais frequentes e caberá ao especialista determinar o momento.

A partir dos 40 anos, aconselha-se a mamografia anual, preferencialmente combinada com a ultrassonografia, principalmente no caso de mamas de alta densidade.

A integração destes dois métodos, aliada à avaliação clínica das mamas pelo médico que realiza o exame, é hoje a ferramenta mais eficaz na deteção precoce do cancro da mama, muitas vezes numa fase que ainda beneficia de tratamentos conservadores, bem como de a melhor maneira de continuar o processo de diagnóstico.

Por isso, é importante que mulheres de todas as idades conheçam e conheçam as ferramentas à sua disposição e seu potencial diagnóstico.

Punção aspirativa e biópsia para diagnóstico de câncer de mama

Quando a presença de um nódulo ou área suspeita é estabelecida, o próximo passo é a biópsia.

Consiste em retirar material celular (citológico ou histológico) com agulhas de diferentes tamanhos e submetê-lo ao anatomopatologista para determinar sua benignidade ou malignidade e possíveis fatores prognósticos.

Pode ser realizada sob orientação radiológica (estereotáxica) ou ultrassonográfica, dependendo do tipo de lesão.

O procedimento é minimamente doloroso e, portanto, não requer o uso de drogas anestésicas, apenas gelo.

O resultado é entregue por um mastologista que explicará, em caso de resultado negativo, o momento das revisões de rotina subsequentes, enquanto discute as opções de tratamento em caso de achado positivo de células neoplásicas, dependendo do tipo de tumor .

Às vezes pode acontecer, especialmente no caso de lesões muito pequenas, que o material coletado seja inadequado, caso em que você será chamado de volta para uma nova amostra, um novo teste ou um acompanhamento de curto prazo.

Normalmente, a única complicação é um hematoma no local da amostragem.

Imagem de ressonância magnética

Este é um teste de diagnóstico não invasivo que é realizado em máquinas com um campo magnético elevado (1.5 T ou 3T) e permite estudar a glândula mamária e os gânglios linfáticos.

Não utiliza radiação ionizante e, portanto, é isenta de riscos para o paciente e pode ser realizada em qualquer idade.

fonte

brugnoni

Saúde deslizante